克羅恩?。褐嗅t(yī)標本兼治妙方

克羅恩病：中醫(yī)標本兼治妙方克羅恩?。褐嗅t(yī)標本兼治妙方 克羅恩病于1932年由Crohn等人最早描述，因此被世界衛(wèi)生組織命名為克羅恩（以前叫克隆氏病），是一種慢性、復發(fā)性的胃腸道炎性肉芽性疾病，原因至今不明。病變可發(fā)生于消化道（自口腔至肛門）的任何部位，呈節(jié)段性或跳躍式分布，但以末段回腸和右半結(jié)腸最多見。臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害。本病有終生復發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預后不良。目前西醫(yī)對本病尚缺乏有效治療方法。 沈舒文根據(jù)本病腹痛、腹瀉、便血、消瘦乏力、發(fā)熱、貧血等主要臨床特征，從宏觀辨證層面采用分病期、辨虛實、標本兼治，在胃腸道肉芽腫的微觀病理層面兼用消痰散結(jié)。他認為在疾病的活動期腹痛、腹瀉、結(jié)腸潰瘍、血便、發(fā)熱突出，為氣滯、痰結(jié)、毒蘊、腸絡受傷，病以標實為主，治標實根據(jù)上述癥狀以行氣、散結(jié)、解毒、涼血為主。病情遷延日久，因?qū)嵵绿?，標實緩解，貧血、潰瘍、消瘦乏力本虛顯露，病呈虛實兼夾之變，在祛邪治標的同時兼補其虛，以治其本。尤其堅持一個補虛治本的較長療程，防止病情復發(fā)?，F(xiàn)舉3例。 脾不統(tǒng)血，痰結(jié)腸絡案 司某，男，52歲。2013年3月27日初診。主訴：右下腹疼痛，間斷便血1月余。現(xiàn)病史：患者1月前因勞累后出現(xiàn)右下腹疼痛，便血，在西安某醫(yī)院住院治療，行結(jié)腸鏡檢查報告示小腸多發(fā)潰瘍及黏膜缺損樣改變；取活檢病理報告示（回盲部位）黏膜組織慢性炎癥伴炎性滲出及肉芽組織增生。診斷為克羅恩病，用氫化可的松琥珀酸鈉靜脈點滴，繼后口服強的松、美沙拉嗪腸溶片等治療，腹痛減輕而出院。出院1周后出現(xiàn)大便帶血，腹痛，排便時痛甚，大便隱血（+++）。血常規(guī)報告：血紅蛋白76g/L，血沉23mm/h，超敏C反應蛋白3.24mg/L?；颊呙嫔装?，困倦乏力，食欲不振。舌紅，苔白膩，脈沉細。西醫(yī)診斷：克羅恩??；繼發(fā)性貧血。中醫(yī)診斷：腹痛；便血。辨證：脾不統(tǒng)血，痰結(jié)腸絡。 治法：補脾統(tǒng)血，消散痰瘀。方藥：生曬參10克（另煎），黃芪30克，白術(shù)15克，當歸15克，鹿角膠15克（烊化），白及15克（沖服），炮姜12克，側(cè)柏炭20克，三七粉4克（沖服），浙貝母15克，土貝母20克，川楝子12克，赤芍15克，炙甘草6克。12劑，水煎服，日1齊打分早晚2次服。二診（2013年4月11日）：自訴便血次數(shù)減少，仍感右下腹疼痛，困倦乏力好轉(zhuǎn)，食欲增強。舌紅，苔白膩，脈沉細。調(diào)整方藥：上方去側(cè)柏炭、三七粉、浙貝母、川楝子、赤芍，加三棱10克，莪術(shù)10克，花蕊石30克，地錦草20克，白芍30克。12劑，水煎服，日1齊打分早晚2次服。三診（2013年4月28日）：自訴右下腹疼痛消失，查大便隱血（一）；血紅蛋白98g/L。舌淡紅，苔白，脈沉細數(shù)。上方去炮姜、花蕊石，加木香10克。10齊山水煎服，日1齊打分早晚2次服，鞏固療效。 脾虛濕阻，氣滯痰結(jié)案李某，男，45歲。2012年3月13日初診。 主訴：腹瀉，間歇性腹痛，伴關(guān)節(jié)痛5個月?，F(xiàn)病史：5月前逐漸出現(xiàn)間歇性腹瀉，右下腹疼痛，便血2次，關(guān)節(jié)疼痛，口舌生瘡，午后發(fā)熱，曾在青海省人民醫(yī)院診治，腸鏡檢查示結(jié)腸節(jié)段性潰瘍、炎癥；病理報告示（降結(jié)腸）黏膜組織慢性炎癥、結(jié)節(jié)樣肉芽腫；血常規(guī)：白細胞7.26X109/L,血紅蛋白69.5g/L,血沉24mm/h,超敏C反應蛋白2.61mg/L。診斷為克羅恩病。住院治療1月，發(fā)熱消失，腹痛減輕而出院。出院后又出現(xiàn)間歇性腹痛，腹瀉、腸鳴，關(guān)節(jié)疼痛，口腔潰瘍反復出現(xiàn)來陜就診?；颊哓氀嫒?，困倦乏力，口腔有散在性潰瘍面，右下腹壓痛明顯，疑似包塊，雙下肢關(guān)節(jié)周圍見多個皮下結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。西醫(yī)診斷：克羅恩病。中醫(yī)診斷：腹瀉；口瘡；痹證。辨證:脾虛氣滯，濕阻痰結(jié)。治法：補脾止瀉，行氣化痰。方藥：黃芪30克，生曬參10克（另煎），白術(shù)15克，干姜12克，補骨脂15克，肉豆蔻10克，白芍30克，木瓜15克，烏梅15克，夏枯草15克，浙貝母15克，三棱15克，莪術(shù)15克，炙甘草6克。18齊山水煎服，日1齊打分早晚2次服。每服6劑，停藥2天。二診（2012年4月10日）：自訴腹瀉消失，偶爾出現(xiàn)一過性腹痛，但關(guān)節(jié)疼痛未明顯好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍未愈，困倦乏力，食欲差，少寐。舌淡紅，苔薄白，脈沉細數(shù)。上方去黃芪、干姜、夏枯草、浙貝母，加當歸12克，透骨草15克，雞血藤20克，絡石藤30克，川牛膝15克。18齊山水煎服，日1齊打分早晚2次服。每服6劑，停藥2天。 三診（2012年5月6日）：自訴腹痛、腹瀉未出現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛基本消失，口舌生瘡時好時發(fā)，精神好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，舌淡紅，苔薄白，脈沉細數(shù)，患者要求停藥。從補脾溫中、行氣散結(jié)調(diào)治以鞏固療效。方藥：生曬參10克（另煎），白術(shù)15克，干姜12克，補骨脂15克，白芍30克，陳皮12克，防風10克，烏藥15克，三棱15克，莪術(shù)15克，竹葉10克，炙甘草15克。水煎服，日1劑，分早晚2次服。12劑后口瘡痊愈、食納正常。 陰虛火旺，風濕滯絡案 王某，女，40歲。2011年4月11日初診。 主訴：腹痛伴腸鳴、便血7月，口腔多發(fā)潰瘍1周?，F(xiàn)病史：患者于7月前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛伴腸鳴，期間便血3次，送西安某醫(yī)院消化內(nèi)科，查血紅蛋白82g/L，給止血藥，便血停止后行結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸多發(fā)潰瘍；病理檢查示（降結(jié)腸）黏膜組織慢性炎癥伴炎性滲出及肉芽組織增生。住院期間出現(xiàn)間斷發(fā)熱，伴大便次數(shù)增多，血沉及C反應蛋白增高，確診為克羅恩病，給予氫化可的松琥珀酸鈉，7日后改口服強的松、美沙拉嗪腸溶片治療，發(fā)熱緩解，僅有關(guān)節(jié)疼痛、牙齦腫痛而出院。出院1周后出現(xiàn)口腔潰瘍反復發(fā)作，牙齦紅腫，全身大關(guān)節(jié)疼痛，腰背疼痛，困倦乏力，在陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療，邀沈舒文會診。查體見患者貧血面容，口腔散在多發(fā)性潰瘍，全身關(guān)節(jié)疼痛，雙下肢多處見2?3厘米紅斑，并見散在5個皮下結(jié)節(jié)。復查血常規(guī)：血紅蛋白64g/L,白細胞7.80X109/L,快速血沉21mm/h,超敏C反應蛋白2.69mg/L。腸鏡報告示克羅恩病緩解期；病理檢查示黏膜慢性炎。舌紅，苔黃，脈沉緩。 西醫(yī)診斷：克羅恩病。 中醫(yī)診斷：口糜；痹證。辨證：陰虛火旺，風濕滯絡。 治法：滋陰降火，通絡散結(jié)。方藥：麥冬10克，天冬10克，生地15克，黃連6克，知母12克，枇杷葉10克，竹葉10克，五加皮15克，海風藤15克，透骨草15克，浙貝母15克，紫草15克，丹皮10克。12齊山水煎服，日1齊打分早晚2次服。停服強的松。二診（2011年4月25日）：自訴口腔潰瘍面基本消失，大便每日1次，大關(guān)節(jié)疼痛消失，僅左膝關(guān)節(jié)時有疼痛，左手腕時脹滿不適，舌淡，苔膩略黃，脈沉略細。辨證：肺胃陰虛，風濕滯絡。調(diào)整方藥：上方去知母、枇杷葉、五加皮、海風藤、透骨草、紫草、丹皮，加人參10克（另煎），佛手12克，千年健15克，威靈仙15克，雞血藤20克，川牛膝12克，白蔻仁5克（后下）。12劑，水煎服，日1齊打分早晚2次服。停服美沙拉嗪腸溶片。 三診（2011年5月9日）：自訴雙下肢紅斑變淡，皮下硬結(jié)減少到各有1枚（2厘米X3厘米），壓痛明顯，推之不移。病檢示表皮大致正常，基底層完整，真皮淺層血管擴張、充血，少量淋巴浸潤。困倦乏力，腰困，時有潮熱。舌淡，苔白膩，脈沉細數(shù)。辨證：陰虛火旺，痰瘀結(jié)核。方藥：鱉甲20克（先煎），青蒿10克（后下），地骨皮15克，生地15克，竹葉10克，浙貝母15克，山慈菇15克，夏枯草15克，丹皮10克，紫草15克，川牛膝12克，炙甘草3克。12齊山水煎服，日1齊打分早晚2次服。四診（2011年6月27日）：自訴下肢紅斑消失，硬結(jié)變小，飲食正常，無腹痛，近期失眠多汗。血常規(guī)正常;超敏C反應蛋白64mg/L；腸鏡報告示未見異常。 按克羅恩病病情復雜，其病變涉及全消化道口腔至肛門任何部位，病變中心外延又可出現(xiàn)腸外病損。臨床根據(jù)腹痛、腹瀉、便血等腸道的病變及腸外損害癥狀，結(jié)合腸鏡、病理即可診斷。辨證以主要癥狀為依據(jù)，如腹痛辨氣滯與痰瘀，腹瀉辨寒濕與濕熱，腹塊辨痰結(jié)與瘀凝，便血辨熱傷絡破還是脾不統(tǒng)血，毒蘊不散可發(fā)熱，氣血虧損見貧血，陰虛火旺見口舌生瘡，風竄經(jīng)絡則關(guān)節(jié)痛。驗案1便血從脾不統(tǒng)血治，腹