老年保健課-睡眠問題

老年健康知識講座

失眠與健康

老年保健課-睡眠問題健康126法則細(xì)胞故障營養(yǎng)失衡毒素侵襲補(bǔ)充營養(yǎng)排除毒素生理干預(yù)心理干預(yù)遺傳干預(yù)藥物干預(yù)老年保健課-睡眠問題健康與疾病的六大通道健康營養(yǎng)通道心理通道生理通道疾病毒素通道藥物通道遺傳通道老年保健課-睡眠問題

生理通道健康1運(yùn)動2睡眠老年保健課-睡眠問題

睡眠知識

睡眠作用：一：消除疲勞，恢復(fù)體力，睡眠是消除身體疲勞的主要方式。因在睡眠期間胃腸道功能及其有關(guān)臟器，合成并制造人體的能量物質(zhì)，以供活動時用。另外，由于體溫、心率、血壓下降，呼吸及部分內(nèi)分泌減少，使基礎(chǔ)代謝率降低，從而使體力得以恢復(fù)。老年保健課-睡眠問題

睡眠知識

二：保護(hù)大腦，恢復(fù)精力睡眠不足者，表現(xiàn)為煩躁、激動或精神萎靡，注意力渙散，記憶力減退等；長期缺少睡眠則會導(dǎo)致幻覺。而睡眠充足者，精力充沛，思維敏捷，辦事效率高。這是由于大腦在睡眠狀態(tài)下耗氧量大大減少，有利于腦細(xì)胞能量貯存。因此，睡眠有利于保護(hù)大腦，提高腦力。老年保健課-睡眠問題

睡眠知識

三：增強(qiáng)免疫力，康復(fù)機(jī)體人體在正常情況下，能對侵入的各種抗原物質(zhì)產(chǎn)生抗體，并通過免疫反應(yīng)而將其清除，保護(hù)人體健康。睡眠能增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；同時，睡眠還可以使各組織器官自我康復(fù)加快?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常把睡眠做為一種治療手段，用來幫助患者渡過最痛苦的時期，以利于疾病的康復(fù)老年保健課-睡眠問題

睡眠知識

四：促進(jìn)生長發(fā)育睡眠與兒童生長發(fā)育密切相關(guān)，嬰幼兒在出生后相當(dāng)長的時間內(nèi)，大腦繼續(xù)發(fā)育，這個過程離不開睡眠；且兒童的生長在睡眠狀態(tài)下速度增快，因為睡眠期血漿生長激素可以連續(xù)數(shù)小時維持在較高水平。所以應(yīng)保證兒童充足的睡眠，以保證其生長發(fā)育老年保健課-睡眠問題

睡眠知識

五：延緩衰老，促進(jìn)長壽近年來，許多調(diào)查研究資料均表明，健康長壽的老年人均有一個良好而正常的睡眠。人的生命好似一個燃燒的火焰，而有規(guī)律燃燒則生命持久；若忽高忽低燃燒則使時間縮短，使人早夭。睡眠時間恰似火焰燃燒最小的程度，因此能延緩衰老，保證生命的長久。老年保健課-睡眠問題

睡眠知識

六：保護(hù)人的心理健康睡眠對于保護(hù)人的心理健康與維護(hù)人的正常心理活動是很重要的。因為短時間的睡眠不佳，就會出現(xiàn)注意力渙散，而長時間者則可造成不合理的思考等異常情況。老年保健課-睡眠問題睡眠的標(biāo)準(zhǔn)10min入睡睡眠深沉睡眠不間斷起床開心工作高效老年保健課-睡眠問題睡眠的研究老年保健課-睡眠問題睡眠基本知識睡眠一種意識相對不清以及隨意運(yùn)動肌肉處于靜息情況下的生理狀態(tài)，需要進(jìn)行周期性循環(huán)睡眠是健康的重要組成部分機(jī)體復(fù)原大腦對白天的經(jīng)歷進(jìn)行整合和鞏固(記憶、學(xué)習(xí))我們并非為了睡眠而睡眠，而是為了第二天能保持清醒和活力失眠影響人們的健康和生活質(zhì)量老年保健課-睡眠問題睡眠階段（一）老年保健課-睡眠問題睡眠階段（二）老年保健課-睡眠問題睡眠是主動過程簡單行為學(xué)定義：與環(huán)境知覺性脫離并對環(huán)境無反應(yīng)性的可逆性行為狀態(tài)主動產(chǎn)生且高度有序的腦功能狀態(tài)，盡管人們一直以為覺醒由感覺刺激主動維持，而睡眠是由疲勞后腦的感覺活動減少所致不是靜止?fàn)顟B(tài)睡眠發(fā)生機(jī)制老年保健課-睡眠問題睡眠-覺醒晝夜節(jié)律內(nèi)在的，受環(huán)境（尤其是日光）調(diào)節(jié)實現(xiàn)晝夜節(jié)律的主控時鐘

視交叉上核（SCN）只調(diào)節(jié)睡眠發(fā)生時間，不影響睡眠持續(xù)時間發(fā)自SCN的節(jié)律信號白天促進(jìn)覺醒，夜間鞏固睡眠睡眠節(jié)律調(diào)節(jié)涉及內(nèi)穩(wěn)態(tài)過程和晝夜節(jié)律過程SCN與睡眠調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)相互作用，整合環(huán)境刺激和晝夜節(jié)律系統(tǒng)的同步性SCN功能紊亂在睡眠-覺醒障礙中起作用SrinivasanV,etal.PsychiatryRes2009,165:201–214老年保健課-睡眠問題來自腦干的上行激動系統(tǒng)像收音機(jī)調(diào)諧那樣對皮質(zhì)喚醒系統(tǒng)進(jìn)行平穩(wěn)連續(xù)的調(diào)節(jié)在下丘腦，還有一套系統(tǒng)像開關(guān)那樣對睡眠和覺醒進(jìn)行不連續(xù)性調(diào)節(jié)（睡眠/覺醒開關(guān)）老年保健課-睡眠問題正常睡眠周期五個階段

每個周期90-110分鐘，每晚有4-6個周期覺醒和睡眠時相的交替老年保健課-睡眠問題

睡眠知識

睡眠的生理過程

（2個時相，5個五個階段）根據(jù)人腦電波的特征，睡眠是一個由淺入深的過程

慢波睡眠（非快速眼動睡眠）

快波睡眠（快速眼動睡眠）（主要用于恢復(fù)體力）（主要用于恢復(fù)腦力）老年保健課-睡眠問題一、兩個時相1、慢波睡眠：非快眼動睡眠—促進(jìn)生長、消除疲勞、恢復(fù)體力、動作行為記憶全身代謝減慢、腦血流量減少、大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動↓

呼吸平穩(wěn)、心率↓

、血壓及體溫↓肌張力降低（但仍能保持一定姿勢）無眼球運(yùn)動

老年保健課-睡眠問題一、兩個時相1、非快眼動睡眠：慢波睡眠1期（入睡期）：2期（淺睡期）：淺睡（根本沒有睡著）3期（中度睡眠期)：4期（深度睡眠期）：通常很難被喚醒

夢游夢驚

說夢話

遺尿

睡眠生理老年保健課-睡眠問題

睡眠知識

慢波睡眠根據(jù)深淺度分為四個期入睡期淺睡期中等深度睡眠期深度睡眠期易喚醒熟睡狀態(tài)老年保健課-睡眠問題2、快波睡眠：快眼動睡眠——神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、其他記憶功能、伴發(fā)分娩、心腦血管病、哮喘、肌張力極度下降（除眼肌、中耳肌外）腦血流量↑

、大部分腦區(qū)神經(jīng)元活動↑自主神經(jīng)功能不穩(wěn)：呼吸淺快、心率↑、體溫調(diào)節(jié)↓、血壓波動、陰莖勃起與夢有關(guān)有眼球運(yùn)動

睡眠生理老年保健課-睡眠問題正常睡眠周期

慢波睡眠睡眠與快波睡眠交替出現(xiàn)，交替一次稱為一個睡眠周期。此兩種時相循環(huán)往復(fù)。慢波睡眠：75%-80%（90min）快波睡眠：20%-25%（10-30min）覺醒和睡眠時相的交替老年保健課-睡眠問題1期睡眠（思睡期），占總睡眠時間2%~5％－處于半睡半醒之間－眼球活動緩慢－肌肉活動放緩－易被喚醒2期睡眠（淺睡期）占總睡眠時間45%~50％－大腦活動緩慢－呼吸均勻－眼球活動停止老年保健課-睡眠問題3-4期睡眠（中期~深睡期）占總睡眠時間約25％－對恢復(fù)體力心理功能起重要作用－肌肉活動消失－很難喚醒快動眼睡眠，占總睡眠時間20％~25%－大腦對白天的經(jīng)驗進(jìn)行整合－呼吸加快、變淺、不規(guī)則－眼球向各個方向快速運(yùn)動，肢體肌肉暫時癱瘓老年保健課-睡眠問題不同年齡的睡眠時間嬰兒幼兒24小時9-12小時學(xué)童9-10小時成年人7-9小時老年人5-6小時我們究竟需要多少睡眠量?充足的睡眠量指第二天不覺得思睡不同生命階段需要不同的睡眠需求老年保健課-睡眠問題失眠的定義

不是一個診斷,而是一個臨床主訴

無法入睡無法維持睡眠無效睡眠老年保健課-睡眠問題失眠：入睡困難老年保健課-睡眠問題影響睡眠因素及危害不良睡眠習(xí)慣機(jī)體老化睡眠模式變疾病影響睡眠環(huán)境改變心理社會因素藥源性睡眠障礙睡眠障礙情緒不穩(wěn)工作效率↓意外事故↑免疫紊亂服安眠藥↑情緒不穩(wěn)工作效率↓意外事故↑免疫紊亂服安眠藥↑不良睡眠習(xí)慣睡眠環(huán)境改變心理社會因素藥源性睡眠障礙情緒不穩(wěn)工作效率↓意外事故↑免疫紊亂服安眠藥↑服安眠藥↑工作效率↓意外事故↑免疫紊亂服安眠藥↑機(jī)體老化睡眠模式變疾病影響不良睡眠習(xí)慣睡眠環(huán)境改變心理社會因素情緒不穩(wěn)工作效率↓意外事故↑免疫紊亂服安眠藥↑服安眠藥↑免疫紊亂服安眠藥↑老年保健課-睡眠問題一過性失眠

最多持續(xù)幾天

常由突然的壓力或環(huán)境改變引起

常見的突發(fā)因素包括：陌生的睡眠環(huán)境跨時區(qū)旅行情景壓力藥物作用、咖啡因突然患病酒精、尼古丁工作換班老年保健課-睡眠問題短期失眠

最長時間不超過3周常由下列較嚴(yán)肅的因數(shù)引起：住院感情創(chuàng)傷疼痛

較大的生活壓力：婚姻離婚遷居

Ⅰ老年保健課-睡眠問題慢性失眠

時間超過3周常與機(jī)體或感情疾患有關(guān)

?？捎幸恍┧幬?、酒精或違法藥品引起

條件反射引起的煩惱是一個延長因素

老年保健課-睡眠問題1、心理生理性失眠：15%

任何原因引起的情緒沖突誘發(fā)，青年期發(fā)病、女性多見學(xué)得性阻睡聯(lián)想：因?qū)λ哌^分注意而不能入睡軀體緊張：越接近睡眠時越焦慮，肌緊張、血管收縮條件性喚醒：對臥室或睡眠相關(guān)行為無意識入睡：看電視、閱讀時卻可輕松入睡首夜顛倒效應(yīng)：與睡眠正常者在陌生環(huán)境中首夜睡眠變差的現(xiàn)象相反治療：良好睡眠衛(wèi)生+光療，

主要的失眠癥類型老年保健課-睡眠問題2、睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良：各種可誘發(fā)入睡困難的日常生活行為習(xí)慣所致表現(xiàn)為入睡困難、覺醒頻繁、早醒糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣可緩解失眠早期可適當(dāng)使用催眠藥輔助治療主要的失眠癥類型老年保健課-睡眠問題3、主觀性失眠：5%

指對睡眠狀態(tài)感知不良多主訴失眠，可有焦慮、抑郁癥狀PSG顯示睡眠潛伏期、睡眠結(jié)構(gòu)、維持時間均正常目前無特殊治療主要的失眠癥類型老年保健課-睡眠問題4、抑郁障礙相關(guān)性失眠：心境惡劣、動力缺乏突出睡眠障礙以早醒最為常見可伴軀體不適：疼痛、多汗、胃腸道癥狀等失眠可隨情感障礙的緩解而消失

主要的失眠癥類型老年保健課-睡眠問題5、焦慮障礙相關(guān)性失眠：長期存在廣泛性焦慮（精神性、軀體性）睡眠障礙以入睡困難為主心理治療、抗焦慮治療有效

主要的失眠癥類型老年保健課-睡眠問題老人睡眠特點1.夜間睡眠淺而警醒2.早睡早醒3.睡眠晝夜重新分布返回老年保健課-睡眠問題老年人的睡眠障礙睡眠障礙:失去了正常睡眠時間和規(guī)律，睡眠的質(zhì)量出現(xiàn)異常。＞65歲9000例，42%主訴睡眠起始和維持困難，年發(fā)生率約5%由于睡眠障礙，造成晚上不能安靜人睡，長期應(yīng)用催眠藥，白天極度困乏、注意力不集中、記憶力減退、精神抑郁、生活質(zhì)量下降老人睡眠障礙并非源于年齡本身，而是源于衰老相關(guān)的其它因素老年保健課-睡眠問題睡眠障礙的原因機(jī)體老化所致睡眠模式改變（1）腦老化→調(diào)節(jié)睡眠神經(jīng)體液能力↓（2）腎老化→腎小管重吸收↓→夜尿↑老人睡眠特點白天磕睡多，夜間失眠重，臥>眠老年保健課-睡眠問題循環(huán)系統(tǒng)疾?。憾俗粑?、高血壓等呼吸系統(tǒng)疾?。嚎?、痰、呼吸困難等消化系統(tǒng)疾?。悍此帷啔?、腹痛、腹瀉等泌尿系統(tǒng)疾病：尿頻尿急、夜尿↑等運(yùn)動系統(tǒng)疾?。禾弁?關(guān)節(jié)、骨折、骨質(zhì)增生等）代謝疾?。杭椎汀⒓卓旱壬窠?jīng)系統(tǒng)疾?。荒X血管病、老年癡呆、腦炎、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等2、各種疾病的影響老年保健課-睡眠問題3、睡眠環(huán)境改變REM期減少：入睡時間延長，覺醒次數(shù)增多老年保健課-睡眠問題4、心理社會因素退休家庭變故社會角色改變慢性病折磨經(jīng)濟(jì)拮據(jù)生活困難老年保健課-睡眠問題5、睡眠衛(wèi)生不良咖啡濃茶吸煙飲酒過飽過饑?yán)夏瓯＝≌n-睡眠問題6、藥源性睡眠障礙困倦：撲爾敏、苯海拉明、洛賽克反跳性失眠：安眠藥、抗精神病藥戒斷癥狀睡眠異常行為：噩夢、夜驚、夢游老年保健課-睡眠問題7、有癡呆或譫妄→睡眠障礙白天磕睡多，多次覺醒日暮癥狀：很激動，煩躁，惡聲惡語老年保健課-睡眠問題失眠癥的治療

老年保健課-睡眠問題目的是改善病人的生活質(zhì)量。任何減輕夜間壓力、使精神放松的措施均有助于改善失眠1非藥物治療：1/3的失眠者只需調(diào)整生活

—病因治療—行為治療2藥物治療失眠癥的治療方法老年保健課-睡眠問題一、非藥物治療：首選（一）病因治療：改善不良情緒：學(xué)習(xí)工作壓力大，生活遭遇變故等治療影響睡眠的疾?。核吆粑鼤和＞C合征、慢性疼痛、抑郁癥等等避免服用引起興奮的藥、物質(zhì)兒茶酚胺、甲狀腺素、咖啡、茶、酒精、煙等病因治療老年保健課-睡眠問題一、非藥物治療（二）行為治療方法1、睡眠衛(wèi)生教育——養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣與規(guī)律創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境（溫度、噪音、光線、床）避免睡前吸煙、飲酒、茶、咖啡等，少飲水不在床上進(jìn)行非睡眠活動，如看電視、閱讀、聽收音機(jī)等；盡量不要午睡睡前放松、日間規(guī)律運(yùn)動（下午）：30-40分鐘行為治療老年保健課-睡眠問題2、刺激控制訓(xùn)練

——穩(wěn)定睡眠-覺醒節(jié)律，提高睡眠效率

只在有睡意時上床若在15～20分鐘還未入睡，應(yīng)離開臥室，有睡意時再回到床上

只要需要便重復(fù)前2步早上定時起床一、非藥物治療行為治療老年保健課-睡眠問題3、其他：放松訓(xùn)練：減少覺醒熱水澡、靜坐、自我按摩、腹式呼吸光照治療：適于睡眠-覺醒節(jié)律障礙如睡眠時相延遲綜合癥、睡眠時相前移綜合癥、時差反應(yīng)等。一、非藥物治療行為治療老年保健課-睡眠問題通過模擬天然日光的燈箱，患者能在特殊時間段暴露日光，有助于提高或延遲晝夜節(jié)律，從而改善老年人的睡眠質(zhì)量光照治療

老年保健課-睡眠問題4、

體育鍛煉：研究普遍認(rèn)為鍛煉可促進(jìn)睡眠，但經(jīng)驗性證據(jù)有限。有關(guān)老年失眠患者體育鍛煉的僅一項小樣本(43例)研究，連續(xù)16周中等強(qiáng)度的體育鍛煉(每周4次30一40分鐘的耐力訓(xùn)練)可能縮短睡眠潛伏期，延長睡眠持續(xù)時間。老年保健課-睡眠問題二、藥物治療理想的催眠藥（一）理想的催眠藥物應(yīng)具有以下特點：迅速誘導(dǎo)入睡，不妨礙自然睡眠結(jié)構(gòu)白天無殘留作用，不影響記憶功能無失眠反跳無成癮性無呼吸抑制作用不與酒精或其他藥物發(fā)生作用老年保健課-睡眠問題應(yīng)采取綜合性治療措施，包括：睡眠衛(wèi)生教育，調(diào)整睡眠節(jié)律，積極治療軀體疾病，認(rèn)知行為治療及藥物治療等。治療目標(biāo)是：緩解癥狀；保持正常睡眠結(jié)構(gòu)；恢復(fù)社會功能；提高患者生活質(zhì)量。治療老年人睡眠障礙首先應(yīng)尋找病因，針對病因治療有助于改善睡眠障礙。老年人正常的睡眠改變，不需要特殊治療，在應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥之前，首先試用非