婦科常見病用藥

婦科常見病用藥第一頁，共44頁。婦科常見病有哪些？第二頁，共44頁。陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、痛經(jīng)、乳腺增生、月經(jīng)不調等第三頁，共44頁。陰道炎主要類型：滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎非特異性陰道炎第四頁，共44頁。滴蟲性陰道炎一、概述：

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的婦科常見病。由于感染的陰道毛滴蟲破壞了陰道的自凈防御機能，繼發(fā)細菌感染所致。在妊娠期和月經(jīng)來臨前后，陰道毛滴蟲的感染率和發(fā)病率升高。有些婦女的陰道內雖存在滴蟲，但可無任何癥狀。青春期前與絕經(jīng)后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道黏膜上皮內缺乏糖原，不適于滴蟲的生長繁殖，患滴蟲性陰道炎者較少見。陰道毛滴蟲極易傳播。被滴蟲污染的公用浴池、浴巾、游泳池、廁所、衣物是主要的傳染途徑。該病屬性行為傳播性疾病，性伴侶間可相互傳染。也可通過母嬰途徑傳播。第五頁，共44頁。滴蟲性陰道炎二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：主要癥狀為稀薄泡沫樣白帶，外陰瘙癢，伴尿路感染者有尿頻、尿急、尿痛。2.體征：陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。

3.并發(fā)癥：在月經(jīng)前后和妊娠期常繼發(fā)細菌感染，引起炎癥發(fā)作。陰道毛滴蟲可吞噬精子，影響陰道內精子的存活，致使不孕。第六頁，共44頁。滴蟲性陰道炎三、診斷依據(jù)

1.白帶增多，黃綠色，較稀薄，帶泡沫。外陰瘙癢。

2.陰道及宮頸黏膜充血，常見散在小出血點。

3.陰道分泌物中可查到陰道毛滴蟲。四：治療原則

1、原則上要全身和局部用藥同時進行，性伙伴也要同時治療。2、在治療期間要注意保持局部清潔，內褲等應煮沸消毒以防再染；被褥、浴巾等要曝曬，并單獨使用和洗滌，以避免家庭內間接傳播，避免重復感染。3、治療期間禁止性交，或采用避孕套，以防止交叉感染。4、患病期間應盡量避免游泳、出差、公共浴池洗澡等。第七頁，共44頁。滴蟲性陰道炎——藥物治療藥物治療：一、治療原則：局部治療+全身治療二、局部治療：增強陰道的防御能力藥物+抗滴蟲藥物①增強陰道的防御能力：用0.5%～1%乳酸或醋酸或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或加用葡萄糖粉撒入陰道，以恢復陰道的正常生理防御功能，抑制滴蟲的生長繁殖，達到預防發(fā)病的目的。②抗滴蟲藥物：甲硝唑（滅滴靈）片劑200～400mg或栓劑（0.5g）或消糜陰道泡騰片或硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，于陰道沖洗后放入陰道，每晚1次，6天為個1療程；第八頁，共44頁。滴蟲性陰道炎——藥物治療三、全身治療全身用藥：①甲硝唑200mg口服，每天3次；7～10天1個療程；此外，也可口服奧硝唑分散片；對甲硝唑有抗藥性的患者，可考慮采用替硝唑、甲苯咪唑或者硝呋太爾(商品名麥咪諾)。②感染嚴重或同時合并其他細菌感染時，可加服抗生素類藥物。第九頁，共44頁。滴蟲性陰道炎預防：

滴蟲性陰道炎易于傳播，治療后也易復發(fā)，必須重視預防。

（一）加強衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生。

（二）公共浴室應設淋浴，浴盆、浴貼等用具應及時消毒。公共廁所以蹲式為宜。嚴格管理好游泳池，及時消毒、換水，有滴蟲者必須治療后方能入池。

（三）患者家屬也應作檢查，發(fā)現(xiàn)有滴蟲者，應及時治療。

（四）婦科檢查用具應嚴格消毒，避免交叉感染。第十頁，共44頁。念珠性陰道炎一、疾病簡介：

念珠菌是單細胞真菌，在健康人皮膚、粘膜和陰道等部位均有存在。在一定條件下，念珠菌可侵犯人體組織引起炎癥，其在女性生殖道的感染常常侵犯陰道，而繼發(fā)引起外陰皮膚粘膜的炎癥，故稱之為外陰陰道念珠菌病，既往曾用過念珠菌性陰道炎、真菌性陰道炎及霉菌性陰道炎等名稱。孕婦、糖尿病病人及接受大量雌激素者，如長期應用抗生素，改變了陰道內微生物之間的相互抑制關系，亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染。第十一頁，共44頁。念珠性陰道炎二、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：外陰瘙癢，有較多的白色豆渣樣白帶是該病的主要癥狀?？砂橛型怅師聘?，尿急、尿痛和性交痛。癥狀嚴重時坐臥不寧，痛苦異常。2、體征：檢查見外陰腫脹，表皮可剝脫，可有抓痕。小陰唇內側及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后可見陰道粘膜紅腫或糜爛面及淺表潰瘍。典型的白帶為白色、凝塊狀和豆渣樣，略帶臭味。第十二頁，共44頁。念珠性陰道炎三、診斷依據(jù)：1.外陰奇癢，白帶呈白色稠厚豆渣樣。2.陰道粘膜紅腫，嚴重的形成淺潰瘍。3.陰道分泌物中找到白色念珠菌。第十三頁，共44頁。念珠性陰道炎四、治療原則：1.消除病因，如有糖尿病，應積極治療，及時停用抗生素或激素。2.注意個人衛(wèi)生，治愈前不用公共浴盆及坐廁，外陰洗滌用具及襯褲應予隔離及煮沸（10-15分鐘）消毒。治療期間避免性生活。3.改變陰道酸堿度，造成不利于念珠菌生長的條件。最適于念珠菌繁殖的ＰＨ值為5.5-6.5。4.局部應用殺菌劑。5.頑固病例，注意有無滴蟲合并感染，或伴糖尿病，或合并腸道念珠菌感染。6.男方亦應檢查，并同時治療。第十四頁，共44頁。五、用藥原則1、去除誘因：停用抗生素和雌激素等，積極治療糖尿病。2、局部用藥（1）、塞克硝唑膠囊：硝基咪唑類抗原蟲藥物；（2）、雙唑泰陰道泡騰片：所含甲硝唑為抗厭氧菌與抗滴蟲藥；克霉唑為廣譜抗真菌藥；（3）、消糜陰道泡騰片：清熱解毒、燥濕殺蟲、祛腐生??；（4）、硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊：呋太爾為硝基呋喃類衍生物，具有廣譜抗微生物作用。第十五頁，共44頁。念珠性陰道炎——治療3、全身用藥：（1）、伊曲康唑膠囊（每粒100mg）早晚各服飾粒，服1日。（2）、酮康唑：每日200～400mg,每日1次口服，連服7日。（3）、氟康唑150mg，頓服1次。適用于未婚無性生活的女性、外出不方便局部用藥者和將月經(jīng)來潮者。第十六頁，共44頁。小結一、診斷依據(jù)：1.外陰奇癢，白帶呈白色稠厚豆渣樣。2.陰道粘膜紅腫，嚴重的形成淺潰瘍。3.陰道分泌物中找到白色念珠菌。二、治療原則：消除誘因；改變陰道酸堿度；殺菌劑。三、預后及預防：注意外陰衛(wèi)生。第十七頁，共44頁。非特異性陰道炎一、疾病簡介：非特異性陰道炎是由一般病原菌，如變形桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等引起的陰道炎，而不是由特異性病原體所導致。又稱細菌性陰道炎。是一種性傳播疾病，發(fā)病率高，易并發(fā)上生殖道感染。二、癥狀：

外陰、陰道有下墜和灼熱感，陰道上皮大量脫落，陰道粘膜充血，觸痛明顯。嚴重時出現(xiàn)全身乏力、小腹不適，白帶量多、呈膿性或漿液性，白帶外流刺激尿道口，可出現(xiàn)尿頻、尿痛。這是一種由于陰道內微生態(tài)平衡失調引起的陰道分泌物增多、白帶有魚腥臭味及外陰瘙癢灼熱的綜合征，在月經(jīng)期或性交時氣味更嚴重。第十八頁，共44頁。非特異性陰道炎診斷標準1、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。2、分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時或活動后往往因促進胺釋放而使氣味加重。3、陰道分泌物中的ph值增高，ph范圍，而正常人為。4、陰道分泌物的濕涂片中可檢出經(jīng)線索細胞（線索細胞是加特納菌或小桿菌感染后的正常的鱗狀上皮細胞）。上述四項標準中，具備三項以上者即可確診，第四項為必需診斷標準。第十九頁，共44頁。非特異性陰道炎一、治療原則：局部治療+內服治療+合并癥治療+性伴侶治療

1、局部治療的原則是：恢復陰道的正常酸鹼度，根據(jù)病原菌使用抗生素乳劑或粉劑。

藥物有：洗液、軟膏、栓劑三種類型。

方法：應用15乳酸或0.5%醋酸或1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，拭干后涂抗生素乳劑，一天一次，10天為一療程。其他可選藥物有雙唑泰泡騰片、陰道消糜泡騰片、新霉素氟輕松乳膏等。第二十頁，共44頁。非特異性陰道炎2、內服藥療法a、滅滴靈：目前較一致認為有可靠療效。用法為每次口服0.2～0.4克，每日2～3次。如劑量大或為避免胃腸道反應，可加用維生素B6，療程為7～10日。b、甲帕霉素（克霉靈）：每次2片，每日2次，共用3日。c、甲砜霉素（喜霉素）：該品是氯霉素的同類物，抗菌譜和抗菌作用與氯霉素相仿，具廣譜抗微生物作用，對多種革蘭氏陽性及陽性菌有效，且對厭氧菌生長有良好療效，故也可選用。但不主張長期大量應用廣譜抗生素，以避免造成正常陰道菌叢失調。也有主張對無癥狀者不必治療的。d、婦炎康片：清熱利濕，理氣活血，散結消腫。第二十一頁，共44頁。非特異性陰道炎3、合并癥治療有其它病原體檢出者，須針對其它病原體用藥，但須避免濫用抗生素。有生殖道或其它系統(tǒng)合并選藥時，須注意全身情況用藥，可同時應用支持及提高免疫力療法，并注意藥物系統(tǒng)不良反應。4、性伴侶治療用嬌妍潔陰洗液男女同治，阻止女性患者再復發(fā)。第二十二頁，共44頁。小結一、診斷標準1、陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，均勻一致，但不是膿性分泌物；2、分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味；3、陰道分泌物中的ph值增高，ph范圍，而正常人為。4、陰道分泌物的濕涂片中可檢出經(jīng)線索細胞（線索細胞是加特納菌或小桿菌感染后的正常的鱗狀上皮細胞）。上述四項標準中，具備三項以上者即可確診，第四項為必需診斷標準。二、治療原則：

局部治療+內服治療+合并癥治療+性伴侶治療第二十三頁，共44頁。痛經(jīng)一、疾病簡介：

痛經(jīng)，或稱為經(jīng)期疼痛，是婦科病人最常見的癥狀之一。許多婦女在經(jīng)期有輕度不適，不過痛經(jīng)是指經(jīng)期的疼痛影響了正常的活動，并且需要藥物治療。周期性的經(jīng)期疼痛是常見的并且發(fā)生于大多數(shù)月經(jīng)周期。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。1、原發(fā)性痛經(jīng)是周期性月經(jīng)期痛但沒有器質性疾病；2、繼發(fā)性痛經(jīng)常見于內異癥、肌瘤、盆腔炎癥性疾病、子宮腺肌病、子宮內膜息肉和月經(jīng)流出道梗阻。因此，繼發(fā)性痛經(jīng)常伴有其他婦科癥狀，如性交困難、排尿困難、異常出血、子宮肌瘤或不孕。第二十四頁，共44頁。痛經(jīng)二、癥狀：1、由于痛經(jīng)與排卵周期相關，一般不會發(fā)生在月經(jīng)初潮時，而是發(fā)生在青春晚期。14–26%青春期女性由于痛經(jīng)不能上學或上班。2、典型的是，疼痛發(fā)生在月經(jīng)的第一天，通常在月經(jīng)開始的時間，但也有人直到月經(jīng)第二天才開始疼痛。3、疼痛呈痙攣性、陣發(fā)性。嚴重時面色發(fā)白、出冷汗、全身無力、四肢厥冷。惡心、嘔吐、腹瀉和頭痛也較常見。三、體征：盆腔檢查無陽性體征。當患者有癥狀是，可能會有盆腔壓痛，更常見于子宮的區(qū)域，而不是附件部位。第二十五頁，共44頁。痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)的高危因素常見的有：1.青春期；2.壓力性焦慮；3.體重指數(shù)30kg/㎡；4.與飲食紊亂相關的抑郁；5.家族史；6.初潮早；7.月經(jīng)量過多；8.不規(guī)則子宮出血；9.未產(chǎn)婦；10.吸煙。第二十六頁，共44頁。痛經(jīng)—治療一般治療：1、進行體育鍛煉，增強體質。2、平日注意生活規(guī)律，勞逸結合，適當營養(yǎng)及充足睡眠。3、重視月經(jīng)生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負擔（安慰劑）。4、加強經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。第二十七頁，共44頁。痛經(jīng)—治療中醫(yī)治療理論：1、推拿按摩：以陰陽氣血、臟腑理論為基礎,經(jīng)絡學說為指導；2、針灸：行氣散寒，痛經(jīng)止痛；3、中草藥療法：氣滯血瘀型：以疏肝理氣、化瘀止痛為治則。4、熱敷的作用：促進炎癥消退、解除疼痛、減輕深部組織充血、保暖。第二十八頁，共44頁。痛經(jīng)—治療藥物治療：

1、常用非甾體抗炎藥：甲滅酸（又名撲濕痛）、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸鈉、酮基布洛芬（酮洛芬）、吲哚美辛（消炎痛）、氟滅酸、阿司匹林、復方對乙酰氨基酚片等。第二十九頁，共44頁。痛經(jīng)—治療

2、抑制排卵：如病人愿意控制生育，則口服避孕片（復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片）為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內膜生長受到抑制，月經(jīng)量減少。第三十頁，共44頁。痛經(jīng)—治療3、中成藥：

理論：活血化瘀、溫經(jīng)止痛，通調氣血，止痛調經(jīng)。

市面常見藥：痛經(jīng)膠囊、田七痛經(jīng)膠囊、痛經(jīng)貼、痛經(jīng)片、痛經(jīng)寶顆粒等第三十一頁，共44頁。痛經(jīng)—小結一、建議用藥原則：消炎止痛藥+貼劑+中藥二、藥物使用總結：1、有效：非甾體抗炎藥、貼劑；2、很可能有效：口服避孕藥、子宮切除、局部熱敷；3、可能有效：針灸鍛煉、中藥、補充魚油、低脂肪飲食、補充維生素B；4、效果不明確：硝苯吡啶、手術、特布他林第三十二頁，共44頁。盆腔炎一、疾病簡介：盆腔炎即盆腔炎癥性疾病是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。多數(shù)是以疼痛為主要表現(xiàn)的，約占90%以上。有時把局限在輸卵管、卵巢附近的炎癥稱為附件炎。第三十三頁，共44頁。盆腔炎二、臨床表現(xiàn)1、癥狀①局部癥狀：疼痛、壓痛、反跳痛、膀胱刺激征等②全身中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振、惡心、嘔吐等2、體征①腹部檢查：壓痛、反跳痛等②盆腔檢查：宮頸舉痛、宮頸內膿性分泌物、宮頸充血、宮底韌帶水腫及增粗等；第三十四頁，共44頁。盆腔炎三、病因：1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后：產(chǎn)道損傷、組織殘留2、宮內節(jié)育器3、經(jīng)期衛(wèi)生不良4、鄰近器官炎癥的蔓延5、宮腔內手術操作：刮宮、宮腔鏡、通液術（疏通輸卵管）第三十五頁，共44頁。盆腔炎四、發(fā)病機制：1、通常認為主要是通過陰道而感染宮頸并上行，主要是由三類微生物引起：A、性傳播感染致病微生物；B、需氧菌；C、厭氧菌。

2、性傳播感染的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是主要的致病原。

3、盆腔炎感染致病微生物多為混合感染。第三十六頁，共44頁。盆腔炎五、診斷：

根據(jù)病史、癥狀、體征可作出初步的診斷，此外需要行血常規(guī)檢查、分泌物檢查、后穹隆穿刺等。六、治療原則：

1、針對病因進行積極徹底的治療。2、以抗生素抗感染治療為主，中藥輔助，必要時行手術治療。3、根據(jù)檢驗結果選擇廣譜抗生素覆蓋病原體，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等。第三十七頁，共44頁。盆腔炎一、抗生素的使用原則：全程、足量、廣譜

抗生素的具體選擇：A、針對需氧菌（淋病奈瑟菌等），可選擇：

1、廣譜青霉素類：哌拉西林、阿莫西林或替卡西林

2、頭孢菌素類：頭孢曲松（菌必治）、大觀霉素（淋必治）

3、氨基糖苷類：慶大霉素

4、喹諾酮類：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（此三者，

對厭氧菌療效差）、莫西沙星等B、針對厭氧菌，可選擇：硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑）C、針對沙眼衣原體、支原體，可選擇：

1、四環(huán)素類：強力霉素

2、大環(huán)內酯類：紅霉素、阿奇霉素

3、喹諾酮類：莫西沙星第三十八頁，共44頁。盆腔炎抗生素的具體使用：1、三代頭孢類+四環(huán)素類或阿奇霉素

頭孢替坦2g,靜滴,1次/12h或頭孢西丁2g，靜滴,1次/6h;加用：a、多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h

或米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h；b、阿奇霉素0.5g，靜滴或口服，1次/d2、克林霉素+氨基糖苷類藥物：