盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)專家講座

盆部超聲檢驗(yàn)技術(shù)盆部臟器正常超聲表現(xiàn)

盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第1頁女性生殖系統(tǒng)超聲檢驗(yàn)技術(shù)和正常表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)解剖掃查方式正常聲像圖盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第2頁子宮概況大?。洪L7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm形態(tài)輪廓：倒梨形，分底、體、頸體壁組成：漿膜層、肌層、粘膜層盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第3頁盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第4頁盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第5頁掃查路徑和方法經(jīng)腹壁掃查：檢驗(yàn)前需要適度充盈膀胱，檢驗(yàn)者仰臥位，暴露下腹至恥骨聯(lián)合處。將探頭置于恥骨聯(lián)合上方，先進(jìn)行多角度縱斷掃查，后進(jìn)行橫斷掃查子宮及雙側(cè)卵巢。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第6頁盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第7頁此法需適度充盈膀胱,其目標(biāo)在于:適度充盈膀胱,可將腸管推開,給聲束經(jīng)過創(chuàng)造一個聲窗,經(jīng)過聲窗可看清盆腔臟器.充盈膀胱不不過透聲良好聲窗,也是識別臟器標(biāo)志,普通在膀胱后方即為子宮.膀胱適度充盈要求：顯示子宮全部輪廓,顯示子宮肌壁及內(nèi)膜,顯示部分陰道.盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第8頁

優(yōu)點(diǎn)：檢驗(yàn)方便，操作簡單，掃查范圍較大，能顯示距離子宮較遠(yuǎn)病變。缺點(diǎn):少數(shù)病人不能耐受憋尿,下腹疤痕,肥胖者效果較差。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第9頁經(jīng)陰道超聲檢驗(yàn)：適合用于已婚婦女，防止經(jīng)期檢驗(yàn)，檢驗(yàn)前需要排尿?；颊呷〗厥唬瑢⑻筋^插入陰道內(nèi)掃查。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第10頁盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第11頁此法優(yōu)點(diǎn)：無需充盈膀胱,盆腔臟器處于自然狀態(tài),患者無充盈膀胱之不適。頻率多為5-7.5MHZ,分辨力比腹部探頭高,盆腔器官處于聲束近區(qū)，圖象顯示比腹部超聲清楚。不受肥胖,疤痕影響。經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺是當(dāng)前介入性超聲最慣用路徑。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第12頁缺點(diǎn):對體積較大盆腔腫塊、距離子宮較遠(yuǎn)病變及中晚期妊娠不適于作陰道超聲檢驗(yàn)，同時，對未婚、月經(jīng)期、陰道畸形、炎癥等婦女使用亦受到限制。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第13頁經(jīng)直腸超聲檢驗(yàn)：適合用于未婚婦女、月經(jīng)期、陰道感染等?；颊呷〗厥?，將探頭插入直腸進(jìn)行檢驗(yàn)。用途局限，不是常規(guī)檢驗(yàn)方法。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第14頁子宮正常聲像圖正常子宮縱切面呈倒梨形,橫切面子宮呈橢圓形（或三角形），輪廓光滑清楚，肌層呈均質(zhì)性中等回聲，宮腔為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜弱回聲圍繞，其厚度，回聲強(qiáng)度均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性改變。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第15頁子宮縱切聲像圖盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第16頁子宮橫切聲像圖盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第17頁依據(jù)子宮縱切面宮體和宮頸位置關(guān)系，子宮分為前位子宮、中位子宮、后位子宮盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第18頁子宮內(nèi)膜回聲周期性改變子宮內(nèi)膜周期改變普通分為3期：①月經(jīng)期（第1—4日）②增殖期（第5—14日）③分泌期（第15—28日）。增殖期內(nèi)膜多呈線狀回聲，分泌期和月經(jīng)期因?yàn)閮?nèi)膜水腫，腺體分泌，血管增殖，則表現(xiàn)為線狀回聲周圍有增寬弱回聲，或呈團(tuán)塊狀回聲。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第19頁盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第20頁正常子宮大小成年婦女正常子宮超聲測值為長7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cm,經(jīng)產(chǎn)婦子宮略大,絕經(jīng)后子宮逐步萎縮.青春期及老年期宮體與宮頸等長，生育期宮體：宮頸為2：1盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第21頁卵巢概況正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，位于子宮兩側(cè)外上方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。正常成人卵巢大小約3x2x2cm，內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮，內(nèi)可見數(shù)個無回聲小囊泡。青春前期及絕經(jīng)后卵巢體積偏小。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第22頁盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第23頁超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育卵巢生理周期改變：卵巢在排卵期體積增大，其內(nèi)有卵泡圓形無回聲暗區(qū)，大小約為1—2cm，排卵前逐日增大。排卵時卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出。排卵后進(jìn)入黃體期，卵巢內(nèi)黃體可較卵泡大，邊緣皺縮不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)弱光點(diǎn)。另外，排卵期子宮直腸窩可見小量無回聲暗區(qū)。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第24頁預(yù)計(jì)排卵前4、5天開始監(jiān)測，每日一次，統(tǒng)計(jì)卵泡部位、大小及數(shù)目。成熟卵泡超聲標(biāo)準(zhǔn)：卵泡直徑大于等于20mm，卵泡張力高，壁薄而光滑，卵泡周圍最少一側(cè)無卵巢組織覆蓋。 盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第25頁成熟卵泡盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第26頁排卵后超聲表現(xiàn)：卵泡顯著縮小或消失，卵泡塌陷，內(nèi)部展現(xiàn)低回聲。子宮直腸窩見少許積液。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第27頁排卵后卵巢盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第28頁早期妊娠超聲檢驗(yàn)技術(shù)和正常表現(xiàn)早期妊娠概念：卵子受精是妊娠開始，胎兒及其從屬物自母體排出是妊娠終止。妊娠開始至第12周末為早期妊娠。蛻膜內(nèi)征：早期用陰道超聲掃查，在宮腔線一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)見圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央有小囊狀液性暗區(qū)，宮腔線局部突起變形，稱蛻膜內(nèi)征（IDS）用于判斷早早孕。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第29頁蛻膜內(nèi)征盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第30頁早孕確診依據(jù)宮腔內(nèi)探及妊娠囊妊娠第５周可見到第6周檢出率100％聲像圖表現(xiàn)圓形或橢圓形光環(huán)輪廓完整均勻一致孕囊內(nèi)為無回聲后方有增強(qiáng)效應(yīng)妊娠囊盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第31頁卵黃囊妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)覺第一個解剖結(jié)構(gòu)。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁呈細(xì)線狀，中央為無回聲，透聲好，在5-10周間，其大小穩(wěn)步增加。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第32頁妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔胚胎盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第33頁盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第34頁早期妊娠各孕周出現(xiàn)結(jié)構(gòu)4~5周：妊娠囊內(nèi)卵黃囊一旁可發(fā)覺一致密高回聲團(tuán)，呈豆點(diǎn)狀緊貼卵黃壁，稱為胚點(diǎn)，此為最早胚胎，尚無原始心管搏動5周：在高回聲胚芽中央可見微弱原始心管搏動。6周：出現(xiàn)胎心搏動，有胎芽和胎心搏動聲像可確診為正常妊娠。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第35頁7~8周：胚胎長度約4mm，超聲顯示為一棒狀結(jié)構(gòu)，頭部顯示為顱內(nèi)低回聲結(jié)構(gòu)，此為單腦泡，還未分裂，無顱骨光環(huán)。心臟搏動顯著?？娠@示胎體頭極和尾極輪廓，并見小肢芽，還未能分辨肢體結(jié)構(gòu)。8周末期胚胎初具人形。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第36頁9周：此期開始稱為胎兒，胎兒各部分發(fā)育趨于完善，四肢愈加顯著。生理性中腸疝顯示清楚盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第37頁10周：面部顯示面骨，能見到眼眶、上下頜骨；頸背部可清楚顯示皮膚及皮下軟組織層；能夠顯示出上下肢全長，肢體活動相當(dāng)活躍。心臟結(jié)構(gòu)尚不清楚。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第38頁11-12周，胎兒深入成形，生理性中腸疝回復(fù)到腹腔。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第39頁中晚期妊娠超聲檢驗(yàn)技術(shù)和正常表現(xiàn)胎兒頭顱：妊娠9周可顯示胎頭，12周后可清楚顯示，15周可顯示中線結(jié)構(gòu)。胎兒顱骨顯示為橢圓形光環(huán)，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲為腦組織，中間可見線狀強(qiáng)回聲為腦中線結(jié)構(gòu)回聲。最主要、最慣用橫斷面有丘腦水平橫斷面、側(cè)腦室水平橫斷面和小腦橫斷面。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第40頁丘腦水平橫斷面丘腦水平橫斷面中線不連貫，前1/3處可見等號樣平行短光帶為透明隔腔。中1/3可見兩側(cè)對稱丘腦，呈低回聲。丘腦平面是測量雙頂徑和頭圍標(biāo)準(zhǔn)平面。孕中晚期可觀察到位于中部第三腦室，其寬度在2~3mm，若到達(dá)5mm為第三腦室擴(kuò)張。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第41頁丘腦水平橫斷面盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第42頁側(cè)腦室水平橫斷面?zhèn)饶X室平面：呈橢圓形，中間有連續(xù)中線，兩側(cè)在中間1/2部有平行光帶，較中線短，為側(cè)腦室外側(cè)。在13周以前，側(cè)腦室內(nèi)被高回聲脈絡(luò)叢填充，以后逐步退化。整個孕期側(cè)腦室內(nèi)能夠有少許積液，其最大寬徑普通小于10mm，不超出15mm。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第43頁側(cè)腦室水平橫斷面盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第44頁小腦橫斷面后顱窩內(nèi)見蝶形對稱小腦，回聲比大腦實(shí)質(zhì)稍強(qiáng)，基本占滿整個小腦池，小腦池內(nèi)見少許液性暗區(qū)，前后寬度在10mm以內(nèi)，小腦橫徑隨孕周而增加。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第45頁小腦橫斷面盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第46頁胎兒脊柱胎兒脊柱縱切面：胎兒脊柱縱行掃查時，須先找到胎頭，然后自胎兒頸椎開始，沿脊柱走行經(jīng)頸、胸、腰、骶、尾椎作一全方面檢驗(yàn)?？v切面上，胎兒脊柱為兩條平行、排列整齊帶狀回聲，有生理彎度。胎兒脊柱橫切面：自縱切觀轉(zhuǎn)動探頭90℃為橫切面?？煽匆娙齻€骨化中心，呈“?”形排列盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第47頁脊柱縱切盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第48頁脊柱橫切盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第49頁胎兒面部掃查胎兒面部檢驗(yàn)可經(jīng)過多角度掃查，顯示胎兒雙眼、鼻、唇、人中、下頜等盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第50頁胎兒四肢骨骼在中期妊娠羊水較多時，胎兒四肢能很好顯示。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第51頁盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第52頁胎兒胸部中孕期可顯示胎兒肺臟，位于心臟兩側(cè)，呈中等均質(zhì)回聲。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第53頁心臟主要掌握四腔心斷面盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第54頁胎兒腹部胃：孕12周起可見，位于左上腹，心臟稍低處，呈橢圓形液性暗區(qū)。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第55頁肝臟：位于上腹部偏右側(cè)，實(shí)質(zhì)均勻結(jié)構(gòu)，可見肝動靜脈、臍靜脈。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第56頁腸管：位于胃泡下方。小腸內(nèi)容物呈小條形暗區(qū)，結(jié)腸內(nèi)容物為圓柱形或近圓形暗區(qū)。結(jié)腸包繞小腸。晚期妊娠結(jié)腸內(nèi)徑應(yīng)小于20mm，不然不能排除腸道梗阻。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第57頁胎兒雙腎：緊靠脊柱兩側(cè)，矢狀面呈長圓形蠶豆樣，橫斷呈橢圓形。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第58頁膀胱：位于盆腔，呈球形無回聲區(qū)，在膀胱兩側(cè)可見兩條臍動脈伸向腹壁。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第59頁胎兒腹徑：胎兒腹部橫斷切面，在臍靜脈進(jìn)入肝臟水平，可見胃泡，測量臍靜脈與脊柱連線為腹部前后徑，垂直于前后徑最大腹部橫徑為腹部橫徑。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第60頁胎兒外生殖器男胎可顯示陰囊、睪丸、陰莖，女胎可顯示大陰唇。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第61頁胎盤

觀察胎盤大小、位置、成熟度、下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系等。胎盤分級：臨床用胎盤分級來預(yù)計(jì)胎盤功效和胎兒成熟度，主要依據(jù)絨毛膜板、胎盤實(shí)質(zhì)、基底膜三個部分改變來進(jìn)行判斷。盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第62頁胎盤成熟度判斷（0－Ⅲ級）

0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級絨毛膜板直而清楚，光滑平整出現(xiàn)輕微波狀起伏出現(xiàn)切跡，并伸入胎盤實(shí)質(zhì)，但還未達(dá)基底膜切跡深達(dá)基底膜胎盤實(shí)質(zhì)均勻而微細(xì)光點(diǎn)散在增強(qiáng)光點(diǎn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)高回聲光環(huán)和不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)和光團(tuán)基底膜分辨不清似無回聲線狀排列細(xì)小光點(diǎn)光點(diǎn)增大，可融合相連，可伴聲影盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第63頁盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第64頁胎盤胎兒羊水Ⅰ級胎盤

●胎盤絨毛膜稍有波動●胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻細(xì)光點(diǎn)●胎盤基底膜無回聲盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第65頁Ⅱ級胎盤胎盤羊水●

胎盤絨毛膜波浪狀●胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見高回聲光點(diǎn)、光帶●胎盤基底膜散有隱約可見回聲增高光點(diǎn)光帶盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第66頁胎盤胎兒Ⅲ級胎盤

●胎盤絨毛膜出現(xiàn)深切跡●胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見環(huán)狀強(qiáng)回聲●胎盤基底膜光帶粗回聲盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第67頁羊水測量羊水最大深度：尋找宮腔內(nèi)羊水最多無回聲區(qū)，測量此無回聲區(qū)垂直深度。正常值：3~8cm。羊水指數(shù)：四個象限內(nèi)最大深度相加單位：cm正常值：5-20cm測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切盆部超聲檢查技術(shù)和正常表現(xiàn)第68頁臍帶羊水中可見一繩索樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有2條臍動脈和一條臍靜脈，斷面呈品字形排列，彩色多普勒易于