局部解剖頸部

局部解剖頸部第一頁(yè)，共24頁(yè)。頸部第二頁(yè)，共24頁(yè)。第一節(jié)概述上界：下頜骨下緣下頜角乳突尖上項(xiàng)線枕外隆凸下界：胸骨頸靜脈切跡胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣肩峰7頸椎棘突穴位：廉泉、天突、人迎、水突、氣舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖一、境界與分區(qū)㈠境界第三頁(yè)，共24頁(yè)。㈡分區(qū)固有頸部項(xiàng)部舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)(頸后三角)下頜下三角頦下三角頸動(dòng)脈三角肌三角枕三角鎖骨上三角頸前區(qū)第四頁(yè)，共24頁(yè)。二、表面解剖㈠體表標(biāo)志1.舌骨:(廉泉)2.甲狀軟骨：上前方有喉結(jié)，旁開1.5寸為人迎穴。上緣是頸總A分為頸內(nèi)、外A處3.環(huán)狀軟骨弓：平對(duì)C6橫突，是喉與氣管、咽與食管的分界標(biāo)志4.頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：是壓迫頸總A止血的部位5.胸鎖乳突?。浩瘘c(diǎn)處有鎖骨上小窩(氣舍)，后緣中點(diǎn)為神經(jīng)點(diǎn)6.胸骨上窩：可觸及氣管，為天突穴所在7.鎖骨上大窩：可觸及鎖骨下A、臂叢和第1肋，為缺盆穴所在第五頁(yè)，共24頁(yè)。㈡體表投影1.頸總A及頸外A：2.鎖骨下A：3.頸外V：4.副N:5.臂叢：6.胸膜頂及肺尖：第六頁(yè)，共24頁(yè)。第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)㈠皮膚：薄，移動(dòng)性大，皮紋橫向走行。㈡淺筋膜：薄層脂肪。1.頸闊?。簽槠ぜ。擅嫔窠?jīng)頸支支配。2.淺靜脈：⑴頸前V，頸V弓

⑵頸外V(頸外靜脈怒張)3.神經(jīng)：⑴頸叢皮支：枕小N、耳大N、頸橫N、鎖骨上N

⑵面神經(jīng)頸支第七頁(yè)，共24頁(yè)。二、頸筋膜及筋膜間隙1.封套筋膜：形成腮腺鞘和下頜下腺鞘2.氣管前層：氣管前筋膜(內(nèi)臟筋膜)；甲狀腺鞘3.椎前層：椎前筋膜；腋鞘(腋頸管)4.頸動(dòng)脈鞘：頸內(nèi)V位于頸內(nèi)A的外側(cè)，兩者后方是迷走N㈡筋膜間隙及其交通1.氣管前間隙：內(nèi)臟筋膜與氣管頸段之間2.咽后間隙：咽的后面與椎前筋膜之間3.椎前間隙：椎前筋膜與頸部脊柱之間4.胸骨上間隙：頸筋膜淺層附著于胸骨柄前后緣之間㈠頸筋膜第八頁(yè)，共24頁(yè)。第三節(jié)頸前區(qū)㈠下頜下三角

(又稱二腹肌三角)1.境界：由下頜骨下緣與二腹肌前、后腹圍成。2.內(nèi)容：⑴下頜下腺：⑵血管：面A、V；舌A、V。

⑶神經(jīng)：舌下N、舌N。⑷下頜下神經(jīng)節(jié)⑸下頜下淋巴結(jié)一、舌骨上區(qū)第九頁(yè)，共24頁(yè)。㈡頦下三角(廉泉)1.境界：位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間。2.內(nèi)容：有1～3個(gè)頦下淋巴結(jié)。第十頁(yè)，共24頁(yè)。二、舌骨下區(qū)㈠頸動(dòng)脈三角(人迎)胸鎖乳突肌1.境界二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹第十一頁(yè)，共24頁(yè)。⑵頸內(nèi)V：位于動(dòng)脈的外側(cè);屬支有面V、舌V、甲狀腺上、中V。2.內(nèi)容：⑶神經(jīng):①迷走N喉上N：內(nèi)支：聲門以上喉粘膜外支：咽下縮肌、環(huán)甲肌頸心支：參與心叢②舌下N：跨過頸內(nèi)、外A的表面,發(fā)出降支(頸襻上根)⑷二腹肌后腹：標(biāo)志作用⑴頸總A：頸內(nèi)A頸外A頸A竇

頸A小球第十二頁(yè)，共24頁(yè)。㈡肌三角1.境界

前界：頸前正中線

后界：胸鎖乳突肌前緣

后上界：肩胛舌骨肌上腹2.內(nèi)容舌骨下肌群甲狀腺甲狀旁腺氣管頸部食管頸部第十三頁(yè)，共24頁(yè)。3.氣管頸部⑵臨床：氣管切開安全三角：上界：環(huán)狀軟骨；兩側(cè)：胸鎖乳突肌前緣；尖：頸V切跡。⑴毗鄰：①前面：皮膚、淺筋膜、頸筋膜封套層、胸骨上間隙、舌骨下肌群、氣管前筋膜，第2～4氣管軟骨前方有甲狀腺峽；峽下方有甲狀腺下V、靜脈叢、甲狀腺最下A。②后面：主要為食管。③上：接環(huán)狀軟骨(C6下緣)。④下：平頸靜脈切跡(C7下緣)移行為氣管胸部。⑤兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉，氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)。⑥后外側(cè)：頸A鞘和頸交感干。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。㈠境界：胸鎖乳突肌，起始處有鎖骨上小窩。㈡內(nèi)容：1.頸袢①構(gòu)成：C1～3前支的分支構(gòu)成。C1：頸袢上根(舌下N降支)。C2、3：頸袢下根。②分布：舌骨下肌群。③注意：甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng)。第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)第十五頁(yè)，共24頁(yè)。2.頸動(dòng)脈鞘及內(nèi)容位置：上起自顱底，下續(xù)于縱隔。內(nèi)容：前內(nèi)側(cè)：頸總A和頸內(nèi)A。前外側(cè)：頸內(nèi)靜脈。兩者后方：迷走神經(jīng)。3.頸叢組成：

第1～4頸N前支。分支：

皮支：枕小N、耳大N、頸橫N、鎖骨上N。肌支：膈N。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。4.頸交感干位置：

脊柱兩側(cè)，椎前筋膜深面。組成：

頸上、中、下N節(jié)[頸胸N節(jié)(星狀N節(jié))]。分支：頸上、中、下心支。第十七頁(yè)，共24頁(yè)。二、頸根部㈠境界前界：胸骨柄后界：第一胸椎體兩側(cè)：第一肋中心標(biāo)志：前斜角肌前斜角肌前內(nèi)側(cè)有縱行結(jié)構(gòu)：頸總A、頸內(nèi)V、膈N、迷走N、頸交感干、胸導(dǎo)管和胸膜頂。其前、后、外側(cè)有橫行結(jié)構(gòu)：鎖骨下A、V和臂叢。前斜角肌中斜角肌后斜角肌斜角肌間隙第十八頁(yè)，共24頁(yè)。1.胸膜頂：高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2～3cm；上方有胸膜上膜(Sibson筋膜)。

前方：鎖骨下A及其分支、前斜角肌、膈N、迷走N、鎖骨下V；左側(cè)尚有胸導(dǎo)管。后方：頸交感干、T1前支。外側(cè)：中斜角肌、臂叢。內(nèi)側(cè)：左側(cè)為左鎖骨下V、左頭臂V、氣管；右側(cè)為頭臂干、右頭臂V、氣管。㈡內(nèi)容第十九頁(yè)，共24頁(yè)。5.迷走N：右側(cè)至鎖骨下動(dòng)脈前方發(fā)出右喉返神經(jīng)。6.膈N：穿鎖骨下A、V之間入胸腔。2.鎖骨下A：分三段。①椎A(chǔ)：穿上6個(gè)頸椎橫突孔、枕骨大孔。②胸廓內(nèi)A：③甲狀頸干：甲狀腺下A、肩胛上A、頸橫A。④肋頸干：頸深A(yù)、肋間最上A。3.鎖骨下V：破裂后易致氣栓；插管進(jìn)行長(zhǎng)期輸液等。4.胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管：第二十頁(yè)，共24頁(yè)。7.椎動(dòng)脈三角境界：尖：C6橫突前結(jié)節(jié)(頸動(dòng)脈結(jié)節(jié))；外側(cè)界：前斜角?。粌?nèi)側(cè)界：頸長(zhǎng)?。幌陆纾烘i骨下A第一段。內(nèi)容：椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等。第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。

第五節(jié)頸外側(cè)區(qū)境界：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、鎖骨中1/3上緣。一、枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)㈠境界：前界：胸鎖乳突肌后緣；后界：斜方肌前緣；下界：肩胛舌骨肌下腹上緣。㈡內(nèi)容：1.副N：在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)至斜方肌前緣中、下1/3交點(diǎn)之間。支配上述兩肌。2.頸叢皮支：3.臂叢分支：

肩胛背N→菱形肌

肩胛上N→岡上、下肌

胸長(zhǎng)N→前鋸肌第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。二、鎖骨上三角(肩胛舌骨肌鎖骨三角/鎖骨上大窩)㈠境界：前界：胸鎖乳突肌后緣；上界：肩胛舌骨肌