各類關(guān)節(jié)扭傷

各類關(guān)節(jié)扭傷第一頁，共113頁。定義及發(fā)生率

在暴力作用下，驟然使某個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)超越其正常活動(dòng)范圍，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶等發(fā)生撕裂，稱為關(guān)節(jié)扭傷。平時(shí)常見，踝關(guān)節(jié)最多見，其次為膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。第二頁，共113頁。扭傷的分度輕度扭傷：極少韌帶纖維的撕裂，局部疼痛，無不穩(wěn)定。中度扭傷：較多韌帶纖維的撕裂，較多的功能喪失，無不穩(wěn)定。重度扭傷：韌帶完全破裂，伴有明顯的不穩(wěn)定。第三頁，共113頁。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療輕度扭傷：對(duì)癥治療。中度扭傷：石膏或者支具制動(dòng)6周。重度扭傷：常需要手術(shù)治療。第四頁，共113頁。

踝關(guān)節(jié)扭傷第五頁，共113頁。解剖特點(diǎn)由脛腓骨下段和距骨構(gòu)成。內(nèi)踝脛骨下端內(nèi)側(cè)外踝腓骨下端后踝脛骨下端后側(cè)踝穴前寬后窄踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)比較穩(wěn)定，跖屈時(shí)不穩(wěn)定，易發(fā)生扭傷。第六頁，共113頁。韌帶的穩(wěn)定作用

內(nèi)側(cè)韌帶（脛距前韌帶、脛跟韌帶、脛距后韌帶）外側(cè)韌帶（前腓距、腓跟、后腓距韌帶）下脛腓韌帶（骨間韌帶、脛腓前、后聯(lián)合韌帶、橫韌帶）第七頁，共113頁。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍背伸：20°～30°，踝穴相應(yīng)增寬，下脛腓韌帶相應(yīng)緊張，踝關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，不易發(fā)生扭傷。跖屈：50°～60°，踝穴相應(yīng)變窄，下脛腓韌帶較松弛，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易發(fā)生扭傷。第八頁，共113頁。損傷機(jī)制下肢下端負(fù)重最大。行走、跑步或跳躍于下坡路、高低不平的道路或誤踏洼坑時(shí)。外踝長(zhǎng)內(nèi)踝短，外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）薄弱，故外側(cè)韌帶易損傷。第九頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷一、扭傷（韌帶纖維受牽拉或部分纖維斷裂）1、踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、腫脹、瘀斑及行走困難；2、檢查：外踝前下方腫脹、壓痛，將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)外踝疼痛加重；3、X線檢查無骨折征象。第十頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷二、韌帶斷裂（外側(cè)韌帶的前、中束完全斷裂，外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂）1、外踝腫脹、疼痛嚴(yán)重；2、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)感覺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，距骨異常活動(dòng)；3、正位X線片可見距骨在踝穴內(nèi)有傾斜。第十一頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷三、韌帶陳舊性斷裂原有斷裂的韌帶及關(guān)節(jié)囊未得到修復(fù)，造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；踝關(guān)節(jié)易反復(fù)扭傷，嚴(yán)重者可合并創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；檢查：足內(nèi)收、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)可見距骨向內(nèi)前方傾斜，外踝前方有明顯的溝狀凹陷；X線片示距骨在踝穴內(nèi)傾斜。第十二頁，共113頁。治療一、扭傷輕微扭傷：扭傷當(dāng)時(shí)給予冷敷、加壓包扎可減輕瘀血、腫脹，24小時(shí)后可予熱敷、外用止痛膏、局部封閉等；扭傷較重韌帶部分?jǐn)嗔颜撸菏嗷蚰z布條固定踝關(guān)節(jié)3周，避免行走。第十三頁，共113頁。治療二、韌帶完全斷裂或合并距骨脫位外側(cè)韌帶斷裂(常伴有距骨暫時(shí)脫位或外踝撕脫骨折)：應(yīng)早期診斷、早期手術(shù)治療。術(shù)后采用U型石膏將踝關(guān)節(jié)固定于輕度背伸外翻位4～6周。內(nèi)側(cè)韌帶斷裂（較少見，常合并內(nèi)踝骨折及下脛腓韌帶撕裂）：常需手術(shù)切開內(nèi)固定，并采用U型石膏將踝關(guān)節(jié)固定于輕度內(nèi)翻位4～6周。下脛腓韌帶斷裂：常合并踝部骨折。治療同內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。第十四頁，共113頁。治療三、陳舊性韌帶斷裂一般需要手術(shù)治療。可用腓骨短肌腱、異體韌帶或人工韌帶行踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建術(shù)。第十五頁，共113頁。第十六頁，共113頁。膝關(guān)節(jié)損傷

（韌帶與半月板損傷）第十七頁，共113頁。膝部韌帶損傷第十八頁，共113頁。脛側(cè)副韌帶應(yīng)用解剖

位于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)囊韌帶的表面。起于股骨內(nèi)上髁，止于脛骨干骺端內(nèi)側(cè)面的后半部，關(guān)節(jié)面下方8CM處。主要提供外翻應(yīng)力下的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)韌帶緊張，半屈膝時(shí)韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易外翻損傷。

第十九頁，共113頁。腓側(cè)副韌帶應(yīng)用解剖呈束狀，起于股骨外髁，止于腓骨頭。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)韌帶緊張，對(duì)抗內(nèi)翻應(yīng)力。由于有髂脛束與股二頭肌在膝關(guān)節(jié)外側(cè)保護(hù)可防止關(guān)節(jié)內(nèi)收，故外側(cè)韌帶不易損傷。

第二十頁，共113頁。前交叉韌帶應(yīng)用解剖上端附著于股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后部，斜向下、前、內(nèi)方，下端附著于脛骨棘的前方。是防止脛骨前移的基本結(jié)構(gòu)，對(duì)阻止脛骨內(nèi)旋也有特殊作用。前交叉韌帶斷裂后，防止脛骨前移的制約力喪失86％。第二十一頁，共113頁。后交叉韌帶應(yīng)用解剖上端起于股骨內(nèi)髁外側(cè)面的前部，斜向下、后、外方，下端附著于脛骨棘之后。是防止脛骨后移的基本結(jié)構(gòu)。第二十二頁，共113頁。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷第二十三頁，共113頁。致傷原因及類型

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較多見，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位時(shí)，小腿突然外展而造成。根據(jù)受傷程度不同分為韌帶部分?jǐn)嗔选⑼耆珨嗔?、合并半月板破裂或十字韌帶斷裂等三種病變。

第二十四頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷有小腿外展受傷史。活動(dòng)受限，尤其是伸直活動(dòng)受限。膝內(nèi)側(cè)腫脹、青紫、壓痛。外翻應(yīng)力X線片：內(nèi)側(cè)間隙小于4mm為輕度損傷；5～12mm為部分?jǐn)嗔眩?2mm以上或開口角大于15°為完全斷裂，可能合并交叉韌帶損傷。MRI：內(nèi)側(cè)副韌帶連續(xù)中斷。第二十五頁，共113頁。治療

1、新鮮斷裂（1～2周）：

⑴部分?jǐn)嗔眩壕植考訅喊?，置膝關(guān)節(jié)輕度屈曲和內(nèi)翻位，管型石膏固定3～4周；

⑵完全斷裂：因?yàn)閮?nèi)側(cè)副韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定極其重要，所以必須完善修補(bǔ)，通常采用手術(shù)修復(fù)，同時(shí)處理其他損傷，如半月板、交叉韌帶等。2、陳舊性斷裂（2～3周以上）：主要行韌帶重建術(shù)。第二十六頁，共113頁。膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

第二十七頁，共113頁。致傷原因及類型

外側(cè)副韌帶由于膝伸直時(shí)外側(cè)關(guān)節(jié)囊、肌肉緊張可保護(hù)韌帶故不易受損傷。反之，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)外側(cè)副韌帶松弛，亦不易損傷。由于有髂脛束和股二頭肌在膝關(guān)節(jié)外側(cè)保護(hù)可防止關(guān)節(jié)內(nèi)收，因此外側(cè)副韌帶斷裂臨床相對(duì)少見。第二十八頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷1、強(qiáng)度膝內(nèi)翻損傷病史；2、腓骨頭附近腫脹、疼痛；3、皮下出血，局部壓痛；4、應(yīng)力X線片：外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬；5、MRI：外側(cè)副韌帶連續(xù)中斷。6、合并腓總神經(jīng)損傷。第二十九頁，共113頁。治療1、無論是新鮮還是陳舊性損傷均以保守治療為主，對(duì)于韌帶完全撕裂的患者應(yīng)行重建或修補(bǔ)手術(shù)。2、如果合并腓骨頭撕脫骨折且有移位或合并腓總神經(jīng)損傷者，可行腓骨頭切開復(fù)位內(nèi)固定及腓總神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)。第三十頁，共113頁。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷第三十一頁，共113頁。損傷機(jī)制前交叉韌帶損傷1、前方暴力作用于股骨引起前交叉韌帶損傷。2、膝關(guān)節(jié)過伸損傷：可單獨(dú)損傷前交叉韌帶，但多數(shù)合并有后關(guān)節(jié)囊、后交叉韌帶的損傷。3、膝內(nèi)翻或外翻扭傷：除損傷側(cè)副韌帶還可單獨(dú)損傷交叉韌帶。第三十二頁，共113頁。損傷機(jī)制后交叉韌帶損傷1、前方暴力作用于脛骨引起后交叉韌帶損傷。2、膝關(guān)節(jié)過伸損傷：多合并其他結(jié)構(gòu)損傷，如內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、半月板等。第三十三頁，共113頁。損傷機(jī)制膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征遭遇強(qiáng)大暴力時(shí)前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板及內(nèi)側(cè)副韌帶同時(shí)損傷的聯(lián)合損傷。第三十四頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷1、有較嚴(yán)重的暴力外傷史，受傷當(dāng)時(shí)即關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作和行走，此點(diǎn)是與其他韌帶損傷的鑒別要點(diǎn)之一。

2、膝關(guān)節(jié)很快腫脹、積血，膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位，拒絕搬動(dòng)。第三十五頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷3、抽屜試驗(yàn)陽性試驗(yàn)在3個(gè)位置進(jìn)行操作：中立位、外旋30°位、內(nèi)旋30°位（后交叉韌帶緊張），并與正常膝關(guān)節(jié)比較。第三十六頁，共113頁。前抽屜試驗(yàn)

（脛骨前移＞6~8mm）第三十七頁，共113頁。后抽屜試驗(yàn)第三十八頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷4、Lachman′s試驗(yàn)陽性。是確定交叉韌帶完整性最敏感可靠而無損害的試驗(yàn)。麻醉下陽性率為100％，無麻醉時(shí)僅為80％。第三十九頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷5、X線攝片顯示韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折。6、MRI：是目前被認(rèn)為最好的體外非侵入性輔助診斷手段，對(duì)交叉韌帶成像的敏感性、特異性都很強(qiáng)，具有幾乎100％的準(zhǔn)確率。第四十頁，共113頁。治療韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折：切開復(fù)位內(nèi)固或關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定：1、空心埋入式螺釘固定法；2、經(jīng)骨隧道鋼絲固定法。第四十一頁，共113頁。治療部分?jǐn)嗔严リP(guān)節(jié)穩(wěn)定者：石膏外固定。部分?jǐn)嗔严リP(guān)節(jié)不穩(wěn)定或者完全斷裂者（無論是新鮮還是陳舊性損傷）者：行交叉韌帶重建術(shù)。有條件者最好在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。最常見的替代物：骨－髕腱－骨(B-PT-B)半腱肌腱＋股薄肌腱

第四十二頁，共113頁。膝關(guān)節(jié)半月板損傷第四十三頁，共113頁。半月板應(yīng)用解剖位于股骨和脛骨的髁部之間。外形如半月狀，切面呈三角形，外周緣部附著于關(guān)節(jié)囊，內(nèi)側(cè)緣游離。第四十四頁，共113頁。半月板應(yīng)用解剖外側(cè)半月板呈2/3“C”形環(huán)，前后兩角距離較近，前角附著于前交叉韌帶前髁間隆起后方，后角附著于后交叉韌帶髁間隆起前方。第四十五頁，共113頁。半月板應(yīng)用解剖內(nèi)側(cè)半月板較大，呈半月型，前角附著于前交叉韌帶前髁間隆起前方，后角附著于后交叉韌帶髁間隆起前方，較固定。第四十六頁，共113頁。半月板的重要生理功能保護(hù)作用：吸收振蕩，保護(hù)股骨髁、脛骨髁的關(guān)節(jié)面，視為緩沖裝置。充填作用：充填股骨髁與脛骨髁周圍的死腔，作為楔狀體正好彌補(bǔ)股骨與脛骨的不相稱，增強(qiáng)股骨髁在脛骨平臺(tái)上的穩(wěn)定性。潤(rùn)滑作用：在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)具有交流滑液，使之均勻分布，以潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，并減少摩擦。第四十七頁，共113頁。半月板損傷機(jī)理主要由間接暴力致傷。半月板破裂往往發(fā)生于膝關(guān)節(jié)由屈曲向伸直運(yùn)動(dòng)的同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，股骨髁和脛骨平臺(tái)有兩種不同方向的活動(dòng)：屈伸時(shí)股骨內(nèi)、外髁在半月板上面作前后活動(dòng)。旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板固定于股骨髁下面，轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)生于半月板和脛骨平臺(tái)之間。第四十八頁，共113頁。半月板損傷機(jī)理內(nèi)側(cè)半月板比較固定，且膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)以內(nèi)髁為中心，故內(nèi)側(cè)半月板損傷的機(jī)會(huì)多。盤狀軟骨不能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，容易損傷。第四十九頁，共113頁。半月板損傷類型按損傷部位：前角、后角、外周緣、中央部位破裂。按損傷形狀（O’Connor分類法）：1、縱形撕裂（桶柄樣撕裂）2、水平撕裂3、斜形撕裂4、放射狀撕裂5、其他：復(fù)合撕裂、半月板退行性撕裂等。

第五十頁，共113頁。臨床表現(xiàn)與診斷多見于劇烈運(yùn)動(dòng)者，男性多于女性。歐美內(nèi)側(cè)多見，國(guó)內(nèi)報(bào)道外側(cè)多于內(nèi)側(cè)，可能和盤狀軟骨發(fā)生較高有關(guān)。診斷主要依據(jù)病史、體征及必要的影像學(xué)檢查。臨床基本檢查手段十分必要。急性損傷期不必明確診斷。第五十一頁，共113頁。臨床表現(xiàn)與診斷一、癥狀大多有急性扭傷史；疼痛、腫脹、功能受限，易反復(fù)發(fā)作；膝關(guān)節(jié)彈響；關(guān)節(jié)交鎖；患肢無力、打軟腿。第五十二頁，共113頁。臨床表現(xiàn)與診斷二、體征股四頭肌萎縮膝關(guān)節(jié)間隙壓痛膝關(guān)節(jié)過伸、全屈試驗(yàn)陽性第五十三頁，共113頁。臨床表現(xiàn)與診斷三、特殊檢查麥?zhǔn)显囼?yàn)（膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)）擠壓研磨試驗(yàn)第五十四頁，共113頁。臨床表現(xiàn)與診斷下蹲試驗(yàn)：內(nèi)旋位疼痛提示外側(cè)半月板損傷，外旋位疼痛提示內(nèi)側(cè)半月板損傷。重力試驗(yàn)：有助于判斷膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨損傷。第五十五頁，共113頁。臨床表現(xiàn)與診斷四、輔助檢查常規(guī)X線攝片：排除骨關(guān)節(jié)本身病變，關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷和游離體。磁共振成像（MRI）：有重要參考價(jià)值。膝關(guān)節(jié)鏡：最后的確診方法。第五十六頁，共113頁。臨床表現(xiàn)與診斷半月板損傷的臨床表現(xiàn)可概括為四個(gè)字：

痛、響、卡、萎。第五十七頁，共113頁。治療原則半月板周圍血管區(qū)（紅區(qū)）損傷可采用非手術(shù)治療。慢性撕裂：手術(shù)治療。桶柄狀撕裂：手術(shù)治療。第五十八頁，共113頁。非手術(shù)治療方法損傷急性期：抽去積液積血，局部冷敷，加壓包扎，長(zhǎng)腿石膏固定4～8周。若有關(guān)節(jié)絞鎖，可用手法解除后石膏外固定。若診斷不明確，不必急于明確診斷，以免加重?fù)p傷，可按上法處理后石膏托固定，待腫脹、疼痛消退后再檢查。第五十九頁，共113頁。手術(shù)治療原則1、盡可能保留正常、穩(wěn)定的半月板。2、關(guān)節(jié)鏡下可以完成半月板的所有術(shù)式。切開手術(shù)方法已經(jīng)過時(shí)，不推薦應(yīng)用。3、針對(duì)半月板損傷類型，手術(shù)方式選擇的順序是半月板縫合----部分切除----次全切除----全切除。第六十頁，共113頁。半月板切除的類型

半月板部分切除術(shù)半月板次全切除術(shù)半月板全切除術(shù)第六十一頁，共113頁。半月板修整方法第六十二頁，共113頁。盤狀軟骨損傷1、多屬先天性，也可能是發(fā)育過程中的異常結(jié)果。2、多見于外側(cè)，常為雙側(cè)性；3、彈撥試驗(yàn)陽性；4、重力試驗(yàn)陽性；5、MRI：膝外側(cè)間隙增寬，結(jié)構(gòu)紊亂；6、膝關(guān)節(jié)鏡：明確診斷。

第六十三頁，共113頁。關(guān)節(jié)鏡下盤狀軟骨修整術(shù)第六十四頁，共113頁。術(shù)后康復(fù)

術(shù)后當(dāng)天：股四頭肌等長(zhǎng)收縮。術(shù)后3~5天：拄拐下地行走，2/日，10~15min/日。

術(shù)后3周：游泳、騎自行車等。術(shù)后6~8周：獨(dú)立行走、奔跑等。第六十五頁，共113頁。第六十六頁，共113頁。

關(guān)節(jié)脫位第六十七頁，共113頁。定義

因外力作用、病理性破壞或先天性發(fā)育不全，使構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合的結(jié)構(gòu)關(guān)系和活動(dòng)功能者，稱為關(guān)節(jié)脫位。第六十八頁，共113頁。分類按脫位性質(zhì)分類：外傷性：急性（閉合、開放）陳舊性（超過3周）復(fù)發(fā)性（反復(fù)多次）病理性：結(jié)核、炎癥、腫瘤等先天性：先天性發(fā)育不全第六十九頁，共113頁。分類按脫位程度分類：完全脫位：關(guān)節(jié)的正常對(duì)合面完全改變半脫位：關(guān)節(jié)的正常對(duì)合面部分改變第七十頁，共113頁。分類按脫位后遠(yuǎn)骨關(guān)節(jié)端所處的位置分類：前脫位后脫位中心脫位第七十一頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷一般癥狀：疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能障礙。特殊體征：彈性固定。X線檢查：明確脫位的類型、程度及有無骨折。合并傷：休克、臟器傷、骨折、血管神經(jīng)損傷等。第七十二頁，共113頁。治療原則早期復(fù)位：整復(fù)容易，效果好。無痛肌松：復(fù)位手法切忌粗暴，防止附加損傷，必要時(shí)在麻醉下復(fù)位。制動(dòng)保護(hù)：復(fù)位后必須固定（3周）。手法復(fù)位困難者可行手術(shù)復(fù)位。合并骨折者先整復(fù)脫位，再處理骨折。第七十三頁，共113頁。肩關(guān)節(jié)脫位第七十四頁，共113頁。病因與分類肩關(guān)節(jié)前脫位①肩胛盂下脫位：傳導(dǎo)外力、杠桿作用外力引起，繼之出現(xiàn)喙突下脫位。②喙突下脫位（多見）：傳導(dǎo)外力引起。③鎖骨下脫位（較少見）：喙突下脫位的繼續(xù)。④胸腔內(nèi)脫位肩關(guān)節(jié)后脫位少見，主要見于肩關(guān)節(jié)前方受到直接沖擊者。第七十五頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷有明確外傷史；疼痛、腫脹及肩關(guān)節(jié)功能障礙；彈性固定；方肩畸形；Dugas征陽性；X線檢查可明確診斷，并可判斷有無合并骨折；注意排除血管神經(jīng)損傷。第七十六頁，共113頁。肩關(guān)節(jié)前脫位的治療手法復(fù)位及外固定1、手牽腳蹬復(fù)位法：簡(jiǎn)單易行、節(jié)省人力、效果較好。2、牽引推拿復(fù)位法：操作簡(jiǎn)便、效果好、危險(xiǎn)性小。3、牽引回旋復(fù)位法（四步法）：節(jié)省人力，有一定危險(xiǎn)性。4、復(fù)位后一定要行肩關(guān)節(jié)外固定。第七十七頁，共113頁。肩關(guān)節(jié)前脫位的治療陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位（3周以上）1、脫位8周以內(nèi)：尺骨鷹嘴牽引1～2周后在麻醉下行手法復(fù)位。2、脫位8周以上或手法復(fù)位失敗者行手術(shù)切開復(fù)位，必要時(shí)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。第七十八頁，共113頁。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療1、第二次脫位者仍按急性脫位處理。2、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位（三次以上脫位者）應(yīng)采用手術(shù)治療。第七十九頁，共113頁。肘關(guān)節(jié)脫位第八十頁，共113頁。分類肘關(guān)節(jié)后脫位（最常見）肘關(guān)節(jié)前脫位（少見）橈骨小頭半脫位肘關(guān)節(jié)伸展性半脫位第八十一頁，共113頁。肘關(guān)節(jié)后脫位第八十二頁，共113頁。致傷機(jī)理

肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)手掌撐地，外力傳導(dǎo)將尺橈骨近端推向后內(nèi)側(cè)而脫位，常合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。第八十三頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷1、肘關(guān)節(jié)后部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限；2、肘關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲45～50°位置；3、肘關(guān)節(jié)后測(cè)三點(diǎn)標(biāo)志的關(guān)系明顯改變；4、X線攝片可明確診斷；5、注意有無合并血管神經(jīng)損傷。第八十四頁，共113頁。與肱骨髁上骨折鑒別診斷

肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折年齡

成人

兒童彈性固定

有

無（有異?；顒?dòng)）骨擦音

無

有肘后三角

改變

正常第八十五頁，共113頁。治療手法復(fù)位石膏外固定1、牽引復(fù)位法。2、肘膝復(fù)位法。3、手術(shù)復(fù)位：⑴合并肱骨內(nèi)上髁骨折、橈骨頭骨折等手法復(fù)位失敗者；⑵脫位超過2個(gè)月者。4、肘關(guān)節(jié)屈曲90°位石膏固定3～4周。第八十六頁，共113頁。肘關(guān)節(jié)前脫位第八十七頁，共113頁。致傷機(jī)理

肘關(guān)節(jié)超展位時(shí)手掌撐地，地面反擊力傳導(dǎo)到尺骨近端，身體向前下的沖擊力傳導(dǎo)到肱骨遠(yuǎn)端，二力交于肘關(guān)節(jié)，致尺骨鷹嘴骨折而發(fā)生肘關(guān)節(jié)前脫位。第八十八頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷1、肘關(guān)節(jié)后部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限；2、肘關(guān)節(jié)彈性固定于超伸直位置；3、X線攝片可明確診斷，并可見伴有尺骨鷹嘴骨折。第八十九頁，共113頁。治療

因伴有尺骨鷹嘴骨折，應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。第九十頁，共113頁。橈骨小頭半脫位

第九十一頁，共113頁。致傷機(jī)理

又稱牽拉肘。因?yàn)橛變簶锕穷^骨骺發(fā)育不全，橈骨頭頸的直徑相似，環(huán)狀韌帶松弛，在肘關(guān)節(jié)伸直位牽拉前臂時(shí)易致橈骨小頭半脫位。第九十二頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷

媽媽拉了手，孩子哇哇哭，胳膊抬不起，怕壓橈骨頭。第九十三頁，共113頁。治療

手法復(fù)位第九十四頁，共113頁。髖關(guān)節(jié)脫位

第九十五頁，共113頁。分類髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位第九十六頁，共113頁。髖關(guān)節(jié)后脫位

第九十七頁，共113頁。致傷機(jī)理

多為間接外力和傳導(dǎo)外力所致。髖關(guān)節(jié)屈曲90°，大腿內(nèi)收位時(shí)，膝關(guān)節(jié)前部受到撞擊，外力沿股骨干縱軸方向向上傳導(dǎo)易致髖關(guān)節(jié)后脫位。第九十八頁，共113頁。臨床表現(xiàn)及診斷1、有明確外傷史；2、傷肢彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位；3、在髂骨翼后可觸及脫位的股骨頭，股骨大