AFP病例及其密切接觸者糞便標(biāo)本的采集與送檢終稿

主要內(nèi)容標(biāo)本的采集、保存與運(yùn)送存在問題第二頁，共二十二頁。全國急性緩和性麻痹〔AFP〕病例監(jiān)測方案2006年5月衛(wèi)生部發(fā)文〔衛(wèi)辦疾控[2006]93號〕〔一〕監(jiān)測病例定義

1．急性緩和性麻痹〔AFP〕病例

所有15歲以下出現(xiàn)急性緩和性麻痹病癥的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。

AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。

常見的AFP病例包括以下疾?。?/p>

〔1〕脊髓灰質(zhì)炎；

〔2〕格林巴利綜合征〔感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS〕；

〔3〕橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；

〔4〕多神經(jīng)病〔藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病〕；

〔5〕神經(jīng)根炎；

〔6〕外傷性神經(jīng)炎〔包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎〕；

〔7〕單神經(jīng)炎；

〔8〕神經(jīng)叢炎；

〔9〕周期性麻痹〔包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹〕；

〔10〕肌病〔包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病〕；

〔11〕急性多發(fā)性肌炎；

〔12〕肉毒中毒；

〔13〕四肢癱、截癱和單癱〔原因不明〕；

〔14〕短暫性肢體麻痹。2．高危AFP病例

年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床疑心為脊灰的病例。

3．聚集性臨床符合病例

同一縣〔區(qū)〕或相鄰縣〔區(qū)〕發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內(nèi)。

4．脊灰疫苗衍生病毒〔VDPV〕病例〔簡稱VDPV病例〕

AFP病例大便標(biāo)本別離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，那么視為VDPV循環(huán)〔cVDPVs〕。

第三頁，共二十二頁?！擦硨?shí)驗(yàn)室監(jiān)測1．AFP病例標(biāo)本的采集對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒別離。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時間至少間隔24小時；每份標(biāo)本重量≥5克〔約為成人的大拇指末節(jié)大小〕。2．接觸者標(biāo)本的采集〔1〕AFP病例接觸者：以下情況應(yīng)采集AFP病例的5名接觸者〔原那么上5歲以下〕大便標(biāo)本。1〕每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的??；2〕未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；3〕根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度疑心為脊灰的AFP病例；4〕死亡的AFP病例?！?〕VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標(biāo)本的采集要求見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案。3．原始標(biāo)本運(yùn)送〔1〕標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國家對標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求?！?〕采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表工程要填寫完整〔附表，表７〕。第四頁，共二十二頁。AFP病例標(biāo)本的采集對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒別離采集要求在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份標(biāo)本采集時間至少間隔24小時每份標(biāo)本重量≥5克〔約為成人的大拇指末節(jié)大小、標(biāo)本瓶半瓶〕采集的糞便標(biāo)本應(yīng)放在無菌、干凈、枯燥、不漏的容器內(nèi)，最好是帶外螺旋蓋的標(biāo)準(zhǔn)塑料瓶標(biāo)本瓶標(biāo)簽：姓名、采便日期、標(biāo)本序號等間歇性排毒提高病毒別離率第五頁，共二十二頁。接觸者標(biāo)本的采集AFP病例接觸者：以下情況應(yīng)采集AFP病例的5名接觸者〔原那么上5歲以下〕大便標(biāo)本,每份標(biāo)本重量≥5克。每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的?。晃床杉胶细翊蟊銟?biāo)本的AFP病例；根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度疑心為脊灰的AFP病例；死亡的AFP病例標(biāo)本瓶標(biāo)簽：姓名、采便日期、標(biāo)本序號第六頁，共二十二頁。接觸者標(biāo)本的采集VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標(biāo)本的采集要求見?輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案?每份標(biāo)本重量≥5克第七頁，共二十二頁。標(biāo)本儲存采集后、送檢前：48小時內(nèi)送檢4°C，否那么-20°C防止標(biāo)本受熱和干涸防止反復(fù)凍融第八頁，共二十二頁。標(biāo)本運(yùn)送采集后7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省疾控中心時帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國家對標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求：專人送檢〔不得郵寄〕應(yīng)有完整的?AFP病例標(biāo)本送檢表?標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室之前和運(yùn)送期間必須特別小心防止標(biāo)本受熱和干涸〔因標(biāo)本中病毒的滴度在保存和運(yùn)輸過程中可能會降低，這會嚴(yán)重影響病毒學(xué)別離率〕，且標(biāo)本不能反復(fù)凍融〔反復(fù)凍融容易使病毒量下降〕，因此要求4℃以下冷藏保存和帶冰運(yùn)送，及時送檢。第九頁，共二十二頁。外包裝冷藏運(yùn)輸箱第十頁，共二十二頁。采樣特別本卷須知①采便容器應(yīng)無菌、密封、專用；②采便過程中應(yīng)防止交叉污染；③采便時應(yīng)帶上冷藏包和冰排；④采便后擰緊標(biāo)本瓶，防止泄露；⑤標(biāo)本瓶應(yīng)貼上標(biāo)簽，寫明姓名、采便時間等〔用油性筆〕；⑥填寫標(biāo)本送檢表，與標(biāo)本同時送達(dá)省疾控中心；標(biāo)本標(biāo)簽上的記錄應(yīng)與標(biāo)本送檢申請表、個案調(diào)查表上的記錄一致。⑦標(biāo)本采集后要及時送檢〔采便后7天內(nèi)送達(dá)〕；⑧如未立即送檢，短期〔48小時內(nèi)〕應(yīng)存放在4℃冰箱，長期那么冷凍〔-20°C〕保存，但應(yīng)防止干涸和反復(fù)凍融；⑨AFP病例發(fā)病后、采便前不要服苗。第十一頁，共二十二頁。誰采集、誰送檢？

〔四〕縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)AFP病例報(bào)告，按規(guī)定向上級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告；開展AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集、運(yùn)送及病例隨訪工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病例的主動監(jiān)測工作；負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員AFP監(jiān)測的培訓(xùn)；對轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測工作開展督導(dǎo)、檢查，評價(jià)監(jiān)測質(zhì)量，并向上級疾控機(jī)構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門報(bào)告監(jiān)測工作情況?！参濉掣骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作；制定本單位監(jiān)測報(bào)告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監(jiān)測；在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測培訓(xùn)；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動監(jiān)測工作；收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。第十二頁，共二十二頁。問題：1.采樣瓶不標(biāo)準(zhǔn)；2.標(biāo)簽不標(biāo)準(zhǔn)；3.樣本泄露；4.樣本量缺乏；5.送檢不標(biāo)準(zhǔn)第十三頁，共二十二頁。樣本瓶袋樣本瓶標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)化采樣器材第十四頁，共二十二頁。://219.136.207.115/Gdcdcmc/AFP/AFP病例標(biāo)本送檢表.docAFP病例標(biāo)本送檢表電子版第十五頁，共二十二頁。標(biāo)準(zhǔn)的采送樣采樣時間、樣本量、送檢、送檢表第十六頁，共二十二頁。?監(jiān)測方案?要求的采送AFP病例合格雙份便標(biāo)本的條件●在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；●間隔24-48小時采集雙份標(biāo)本；●每份標(biāo)本重量在5-8克；●運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室時帶冰第十七頁，共二十二頁。AFP病例采便和提供病歷的要求1.必須采接觸者大便：(1)未采到合格大便標(biāo)本(5份)；(2)臨床上高度疑心為脊灰(5份)；(3)聚集的臨床符合病例(5份)；(4)死亡的AFP病例(5份)；(5)發(fā)生單例VDPV病例(10份)；(6)發(fā)生脊灰野病毒病例或cVDPV事件(20份)。2.上述六種必須采接觸者大便的AFP病例必須提供一套完整的病案資料：(1)住院病案首頁；(2)出院記錄/出院小結(jié)；(3)住院病歷；(4)病程記錄；(5)會診記錄；(6)實(shí)驗(yàn)室檢查(含肌電圖、腦電圖和腰穿結(jié)果)；(7)醫(yī)囑；(8)體溫表；(9)護(hù)理記錄。并且要按以上順序裝訂。第十八頁，共二十二頁。麻痹標(biāo)本采集送省疾控中心省實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果國家脊灰實(shí)驗(yàn)室型內(nèi)鑒定結(jié)果14天7天28天7天陽性別離物送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室14天

監(jiān)測系統(tǒng)及時性指標(biāo)第十九頁，共二十二頁。AFP監(jiān)測本卷須知醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員如發(fā)現(xiàn)疑似AFP病例應(yīng)立刻報(bào)告所在機(jī)構(gòu)AFP負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)人上報(bào)區(qū)疾控中心,并協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動監(jiān)測工作；收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對機(jī)構(gòu)內(nèi)包括臨床醫(yī)生、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生進(jìn)行AFP相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化其診斷及報(bào)告意識。臨床醫(yī)生及全科醫(yī)生對病人診斷應(yīng)慎重〔門診日志？〕。對發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)跟蹤其采大便情況，確保合格大便采集率。第二十頁，共二十二頁。謝謝！第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容總結(jié)AFP病例及其密切接觸者糞便標(biāo)本的采集與送檢。該病毒與原始