醫(yī)患關(guān)系心理溝通

人是什么?人是一架結(jié)構(gòu)精密鐘表人是一臺(tái)生物計(jì)算機(jī)？心理是腦功效，是對(duì)客觀世界能動(dòng)反應(yīng)人是有思維、智慧高級(jí)動(dòng)物人非草木，孰能無情？人是有需要、動(dòng)機(jī)、目標(biāo)動(dòng)物人是自稱為人一個(gè)動(dòng)物人是本身是動(dòng)物、心卻向往著神動(dòng)物人是追求生命價(jià)值、生存意義動(dòng)物醫(yī)患關(guān)系心理溝通第1頁心理是什么?心理：個(gè)體與環(huán)境相互適應(yīng)所形成信息界面。

信息：物質(zhì)相互聯(lián)絡(luò)與作用方式。信息特點(diǎn)：改變。

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第2頁精神癥狀精神癥狀是精神活動(dòng)異常臨床表現(xiàn)。包含：內(nèi)心體驗(yàn)外在表現(xiàn)心理本質(zhì)：是腦功效，是對(duì)外部世界能動(dòng)反應(yīng)。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第3頁健康與疾病概念健康健康不但是沒有病和不虛弱，而且是身體、心理、社會(huì)三方面完好狀態(tài)。

——世界衛(wèi)生組織憲章要求疾病生物醫(yī)學(xué)模式概念社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式概念醫(yī)患關(guān)系心理溝通第4頁

——

是人生物、心理、社會(huì)三者之間正常關(guān)系遭到破壞結(jié)果。將人心、身與社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一，作為一個(gè)整體來對(duì)待，從而說明人類疾病本質(zhì)。疾病醫(yī)患關(guān)系心理溝通第5頁

有求醫(yī)行為或正在醫(yī)療中人。醫(yī)生：是“制造病人”，并承諾治療病人，以此贏利人。病人醫(yī)患關(guān)系心理溝通第6頁疾病行為

疾病行為概念疾病行為類型疾病行為階段疾病行為影響原因醫(yī)患關(guān)系心理溝通第7頁疾病行為概念

疾病行為是人產(chǎn)生病感體驗(yàn)透過一定行為顯示出來，且為他人一樣了解行為。含義：疾?。╠isease)(生物判斷）病患(illness)(自我判斷）患病(sickness)(社會(huì)判斷）醫(yī)患關(guān)系心理溝通第8頁

疾病行為類型主動(dòng)求醫(yī)

——醫(yī)學(xué)行為、非醫(yī)學(xué)行為被動(dòng)求醫(yī)

——精神病、傳染病、兒童、危重病人醫(yī)患關(guān)系心理溝通第9頁

疾病行為階段沙克門模式出現(xiàn)癥狀階段求醫(yī)階段成為病人階段依賴性病人階段復(fù)原或康復(fù)階段

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第10頁疾病行為影響原因——病人對(duì)疾病了解

生活背景個(gè)性特征健康信念模式疾病因果觀占主導(dǎo)地位需要層次生活目標(biāo)醫(yī)患關(guān)系心理溝通第11頁（一）疾病行為生物影響原因

1.易感性

2.疾病性質(zhì)與嚴(yán)重程度醫(yī)患關(guān)系心理溝通第12頁人格特質(zhì)自我調(diào)整機(jī)制成熟度生長發(fā)展階段過去病史及經(jīng)驗(yàn)主觀感受和看法醫(yī)患關(guān)系（二）疾病行為心理影響原因醫(yī)患關(guān)系心理溝通第13頁

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況衛(wèi)生保健水平社會(huì)文化背景社會(huì)支持系統(tǒng)（三）疾病行為社會(huì)影響原因醫(yī)患關(guān)系心理溝通第14頁醫(yī)療行為與醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換治“病”

——

醫(yī)治患病“人”人屬性——

生物屬性（醫(yī)學(xué)科學(xué)）社會(huì)屬性（社會(huì)科學(xué)）精神屬性（行為科學(xué)）醫(yī)患關(guān)系心理溝通第15頁醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)心理關(guān)系

（需求、情緒、動(dòng)機(jī)、行為）醫(yī)患關(guān)系好壞取決于雙方心理滿足程度

（需求、價(jià)值感、尊重感）醫(yī)患關(guān)系主要性

(醫(yī)療活動(dòng)、就醫(yī)行為、遵醫(yī)行動(dòng)、治療效果）醫(yī)患關(guān)系心理溝通第16頁病人角色病人角色基本特征①社會(huì)角色退化②自控能力下降③求援愿望強(qiáng)烈④合作意愿增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系心理溝通第17頁病人角色適應(yīng)問題①病人角色沖突②病人角色強(qiáng)化③病人角色缺如④病人角色消退⑤病人角色恐懼⑥病人角色隱瞞⑦病人角色假冒

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第18頁病人求醫(yī)行為求醫(yī)行為：是指人得知自己處于疾病狀態(tài)后尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生幫助行為。求醫(yī)行為分為主動(dòng)求醫(yī)行為和被動(dòng)求醫(yī)行為。影響原因有：①對(duì)疾病認(rèn)識(shí)②經(jīng)濟(jì)原因③求醫(yī)動(dòng)機(jī)④就醫(yī)條件⑤求醫(yī)經(jīng)歷⑥社會(huì)支持⑦心理原因

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第19頁病人遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為：是指求醫(yī)行為開始以后，病人行為與醫(yī)囑符合一致程度。遵醫(yī)行為分為完全遵醫(yī)行為和不完全遵醫(yī)行為。不遵醫(yī)行為影響原因有：①對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任②對(duì)醫(yī)囑有了解上偏差③對(duì)診療檢驗(yàn)及治療辦法有疑慮或恐懼④治療效果不顯著，使其缺乏治療耐心和信心⑤醫(yī)療知識(shí)貧乏，對(duì)不遵醫(yī)行為后果認(rèn)識(shí)不足⑥因?yàn)槔^發(fā)性獲益，企圖長久占有病人角色，擺脫社會(huì)責(zé)任等醫(yī)患關(guān)系心理溝通第20頁病人心理特點(diǎn)（1）病人認(rèn)知特征1）感知覺特征：①軀體感受性提升或降低②時(shí)空知覺異常③幻覺或錯(cuò)覺2）記憶特征：許多病人有程度不等記憶減退，不但近期記憶出現(xiàn)障礙，而且原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)也輕易忘記。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第21頁病人心理特點(diǎn)（2）（3）思維特征：思維判斷能力減低，有病人干脆不愿思索，請(qǐng)醫(yī)生或其家眷代為抉擇。（4）病人情緒特征：有心境不佳、情感脆弱、情緒不穩(wěn)定特點(diǎn)，常見情緒問題有焦慮、恐懼、抑郁和憤恨。（5）病人意志特征：有主動(dòng)性降低、耐受能力和自控能力下降等特點(diǎn)。（6）病人個(gè)性改變：普通疾病不會(huì)引發(fā)病人個(gè)性改變，但在一些特殊情況下如慢性遷延性疾病、致命性疾病、毀容、截肢等，有可能引發(fā)病人個(gè)性改變。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第22頁病人普通心理需要①確保安全需要②康復(fù)需要③愛與歸屬需要尊重需要求知需要審美需要自我實(shí)現(xiàn)需要醫(yī)患關(guān)系心理溝通第23頁醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)

醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生對(duì)病人現(xiàn)有救死扶傷神圣職責(zé)，又是一個(gè)平等有償服務(wù)與被服務(wù)民事法律關(guān)系。尊重病人人格、保護(hù)病人權(quán)益是醫(yī)護(hù)人員基本職責(zé)，而要做到讓病人知情是最起碼要求。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第24頁病人知情權(quán)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》新《醫(yī)療事故處理方法》在立法上確立了病人知情權(quán)。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第25頁病人知情權(quán)

是指病人有知悉自己病情、治療辦法、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院和醫(yī)生基本情況、醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)療費(fèi)用、相關(guān)醫(yī)療信息等問題權(quán)利。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第26頁知情權(quán)內(nèi)容病人普通健康情況；疾病情況；醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人健康情況、疾病性質(zhì)和嚴(yán)重程度做出診療、分析以及疾病發(fā)展趨勢；可能出現(xiàn)預(yù)后情況和意外情況；實(shí)施藥品治療必要性、存在副作用、藥品治療性質(zhì)（診療性或者試驗(yàn)性等）、使用藥品治療幾個(gè)可行方案和各自利弊；手術(shù)治療，包含術(shù)前檢驗(yàn)和討論診療，預(yù)定實(shí)施手術(shù)名稱、性質(zhì)（如探查性、治療性等）和范圍、手術(shù)幾個(gè)可行方案和各自利弊；不采取治療辦法危險(xiǎn)性，可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、伴隨痛苦和不適，其它替換治療辦法成功可能性和危險(xiǎn)性等。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第27頁知情權(quán)與選擇權(quán)

醫(yī)患之間是權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。兩個(gè)含有獨(dú)立人格人自愿發(fā)生帶有契約性質(zhì)關(guān)系。這種關(guān)系背后還有一層權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，即，病人知情越多，其選擇余地就越大；知情越少，選擇余地就越小。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第28頁知情權(quán)

與通知義務(wù)病人有知情權(quán)，醫(yī)方就有通知義務(wù)，但在有可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利后果時(shí)，醫(yī)方應(yīng)防止直接通知患者本人，而轉(zhuǎn)通知其家眷或關(guān)系人。對(duì)搶救病人，醫(yī)生職責(zé)首先是對(duì)病人爭分奪秒搶救，在以前提下，一樣不應(yīng)忽略向病人家眷詳細(xì)通知病情等相關(guān)情況。醫(yī)生和病人之間，病人永遠(yuǎn)是弱者，存在著實(shí)際上知識(shí)不平等，病人知識(shí)再豐富，也無力拉平醫(yī)患之間距離。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第29頁案例討論某內(nèi)科醫(yī)生，女，50歲，繼父72歲，胸悶，憋氣，CT診療“肺癌”，需手術(shù)治療。女兒找外科主任（大學(xué)同學(xué)），聯(lián)絡(luò)住院。外科主任跟女兒交代，病人有冠心病，極難確保在手術(shù)中不出問題。女兒跟父親說要手術(shù)治療，父親果斷不一樣意，要求出院回家。女兒焦慮，兩難：手術(shù)中假如真出問題了，是自己責(zé)任，假如不做手術(shù)，六個(gè)月一年后加重死亡話，也是自己責(zé)任。該怎么辦？醫(yī)患關(guān)系心理溝通第30頁保護(hù)性/公開性醫(yī)療制度《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條要求：“醫(yī)師應(yīng)該如實(shí)向患者及其家眷介紹病情”，即對(duì)醫(yī)生增加了如實(shí)通知病情義務(wù)，但該條同時(shí)又對(duì)醫(yī)師柯加了一項(xiàng)注意義務(wù)，即“應(yīng)注意防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第31頁契約關(guān)系病人到醫(yī)院“掛號(hào)”,實(shí)質(zhì)上是一個(gè)“契約”，病人要向醫(yī)院提出看病請(qǐng)求，醫(yī)院同意并收費(fèi)，也就是答應(yīng)了病人請(qǐng)求，醫(yī)患之間就建立了一個(gè)契約關(guān)系，病人對(duì)醫(yī)生懷有“健康所系，生命相托”誠信求醫(yī)。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第32頁溝通必要性病人是人，不是病，不能物化！尊重信息不對(duì)等性期望與現(xiàn)實(shí)差距讓病人負(fù)擔(dān)應(yīng)有責(zé)任調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)原因醫(yī)患關(guān)系心理溝通第33頁

和善可親：30.53%

體諒病人：36.84%

缺乏同感：7.72%不體諒病人

5.97%極少談話

11.23%不耐煩

6.67%態(tài)度生硬

某醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員調(diào)查

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第34頁醫(yī)患溝通存在問題北大醫(yī)學(xué)部碩士對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析：80%醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位相關(guān)職業(yè)性質(zhì)帶來冷漠心理忽略病人和家眷心理狀態(tài)人文理念缺點(diǎn)語言隨意性與簡單化抵觸情緒，缺乏耐心醫(yī)患關(guān)系心理溝通第35頁（一）醫(yī)患關(guān)系特征獨(dú)特征(時(shí)間性、隱蔽性和保密性）客觀性和主觀性統(tǒng)一專業(yè)限制（目標(biāo)、職責(zé)、時(shí)間等）醫(yī)患關(guān)系心理溝通第36頁（二）醫(yī)患交往模式

1.“薩斯”基本模式(Sxas’sbasicmodel)①主動(dòng)——被動(dòng)模式(p—C)②指導(dǎo)——合作模式(p—A)③參加——協(xié)商模式(A—A)醫(yī)患關(guān)系心理溝通第37頁模式醫(yī)護(hù)作用病人作用臨床應(yīng)用

模式類型主動(dòng)-被動(dòng)對(duì)病人做接收麻醉、重傷p--C

某事昏迷、精神病等指導(dǎo)-合作通知做什么合作(服從)急性、診療p—A共同參加助人自助參加(主動(dòng))慢性、康復(fù)A--A醫(yī)患關(guān)系三種基本模式醫(yī)患關(guān)系心理溝通第38頁2.醫(yī)患關(guān)系人本模式人本主義心理學(xué)主要觀點(diǎn):——病人比病更主要,不能只看病;——病人是一個(gè)整體,不能只重軀體;——每個(gè)人都有能力為自己負(fù)責(zé),要尊重病人,使其參加;——個(gè)人過去、現(xiàn)在、未來等均與身心健康相關(guān);——病人必須作為治療參加者,與醫(yī)生分擔(dān)權(quán)利,責(zé)任;——不但需要醫(yī)生治療技術(shù),還需要醫(yī)生同理心。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第39頁影響醫(yī)患關(guān)系原因病人心理應(yīng)激病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員角色期望與信任醫(yī)務(wù)人員心態(tài)醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)醫(yī)患之間沖突醫(yī)患關(guān)系心理溝通第40頁醫(yī)患關(guān)系：人際關(guān)系溝通：交換信息、人際交往（一）工具水平與非工具水平交往（二）言語交往和非言語交往醫(yī)患關(guān)系心理溝通第41頁醫(yī)患溝通

（1）工具性和情感性溝通

Halletal.(1987)將工具性行為定義為“使用于問題處理，以技術(shù)為基礎(chǔ)技巧，組成醫(yī)師被諮商時(shí)所需專門知識(shí)依據(jù)”；而情感性行為則被定義為“含有外顯社會(huì)-情緒含意口語陳說”。其它學(xué)者對(duì)情感性行為定義有「醫(yī)師視病患為一個(gè)體，而非一個(gè)案行為（Ben-Sira,1980）」或「為了建立及維持醫(yī)病之間良好關(guān)系而采取行為（Buller,1987）」。

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第42頁醫(yī)患溝通

（2）工具性言詞包含信息給予、發(fā)問、咨詢、引導(dǎo)確認(rèn)未來治療或檢驗(yàn)、討論治療或檢驗(yàn)副作用，與病患討論檢驗(yàn)結(jié)果、講解決定治療或不予治療原因、解釋疾病等（Siminoffetal.,1989）。

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第43頁醫(yī)患溝通

（3）情感性言詞包含：非常具勉勵(lì)性、令人放松、極端友善、開放與老實(shí)、表現(xiàn)關(guān)心、給予信心、表示贊同、表現(xiàn)同理心、對(duì)病患介紹自己、稱呼病患名字、提供口語支持、觸摸病患與病患閑聊（Blanchardetal.,1983）。Blanchardetal.（1983）發(fā)覺「稱呼病患名字」是醫(yī)病互動(dòng)中最常出現(xiàn)行為（占71.8﹪）。

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第44頁醫(yī)患溝通

（4）在醫(yī)患溝通中，醫(yī)師對(duì)整個(gè)醫(yī)療對(duì)話貢獻(xiàn)平均為60﹪，病患貢獻(xiàn)為40﹪（Roteretal.,1988）。1、信息給予，占35.3﹪；2、醫(yī)師對(duì)病患病史問詢，占23﹪，3、問題形式通常為閉鎖式問題，只要病人回答是或不是，然而此種行為會(huì)限制病患響應(yīng)，并妨礙了病患對(duì)信息揭露（Fordetal.,1996）。然而，Waitzkin（1984）卻發(fā)覺醫(yī)師花極少時(shí)間在給予病患信息上。尤其是腫瘤科醫(yī)生。女醫(yī)生/女病人情感交流較多。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第45頁溝通口語和非口語行為研究醫(yī)病溝通文件，多集中在口語行為研究上，而較忽略互動(dòng)中非口語溝通，不過情感性行為無法完全以口語方式來表示，其中還包含了非口語行為。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第46頁工具水平與非工具水平上交往工具水平交往（醫(yī)療關(guān)系）醫(yī)生：問詢、檢驗(yàn)、診療、治療病人：參加、配合、合作非工具水平交往（人際關(guān)系）

醫(yī)生：服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)病人：心理需求、社會(huì)背景、人格特質(zhì)二者相互影響醫(yī)患關(guān)系心理溝通第47頁言語溝通技巧善于引導(dǎo)病人說話（共情、真誠、尊重）采取開放式說話使用勉勵(lì)和過渡性語言（傾聽)善于處理說話中緘默

（有意識(shí)緘默、有難言之隱、思維中止）醫(yī)患關(guān)系心理溝通第48頁非言語溝通傳遞信息方式

靜態(tài)——容貌、體姿、聲調(diào)、衣著、儀表

動(dòng)態(tài)——面部表情、眼神、手勢、語氣、語速、雙方距離、身體朝向醫(yī)患關(guān)系心理溝通第49頁非言語溝通技巧

面部表情使用目光接觸身體接觸注意人際距離：親密距離：0.5m

朋友距離：0.5~1.2m

社交距離：1.2~3.5m

公眾距離：3.5~7m

副言語應(yīng)用：副語言系統(tǒng)是元音化系統(tǒng),指是聲音聲幅、音質(zhì)和音調(diào)性。

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第50頁（一）會(huì)談標(biāo)準(zhǔn)1.營造寬松到達(dá)氣氛2.保持注意力3.引導(dǎo)會(huì)談方向4.及時(shí)澄清問題醫(yī)患關(guān)系心理溝通第51頁語言交流（會(huì)談注意事項(xiàng)）

1、傾聽最主要、最基本一項(xiàng)技巧，盡可能耐心聽病人訴說，并有所反應(yīng)。這是發(fā)展良好醫(yī)患關(guān)系最主要一步。

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第52頁觀察與傾聽

姿態(tài)：面部表情，軀體語言言語：主動(dòng)與被動(dòng)表示與缺漏高頻詞、不妥用詞自我、他人（本我、自我、超我）時(shí)間界限、人際界限語言速度、語氣、連續(xù)與中止

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第53頁潛意識(shí)語言

（1）領(lǐng)導(dǎo)講話：我們單位新建了一個(gè)洗澡堂，能夠方便職員洗澡，不過只有一間房屋。周末，我們還要安排大家去博物館參觀。經(jīng)過開會(huì)認(rèn)真討論，最終決定：星期六時(shí)候，男同志洗澡，女同志去參觀。星期天時(shí)候，女同志洗澡，男同志參觀。參觀時(shí)候，只許看，不許用手摸。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第54頁潛意識(shí)語言

（2）老奶奶一邊看著小孫子，一邊與別老人聊天。突然，老奶奶放了一個(gè)屁。

孫子好奇地問：奶奶，剛才什么在叫?。?/p>

奶奶慌忙回答：哦，……蛤蟆。

孫子：怎么這么臭??？

奶奶：死蛤蟆。

孫子：死蛤蟆怎么還會(huì)叫？

奶奶：叫喚一聲就死了呢。

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第55頁潛意識(shí)語言

（3）

下雨天，留客天，留我不？留！

下雨天，留客天，留我不留？

下雨，天留客。天留，我不留！

下雨天留客，天留我不留！

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第56頁潛意識(shí)語言

（4）領(lǐng)導(dǎo)講話：過春節(jié)給老干部一次性獎(jiǎng)勵(lì)五百元錢。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第57頁2、善于問診（會(huì)談方式）問診對(duì)診療主要性來說是第一位。問診存在藝術(shù)性問題。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第58頁提問

提問:開放式/封閉式提問如：你最近心情怎樣？跟原來相比，有什么改變？你心情是高興、低沉、著急、心煩？我看你心情不錯(cuò)啊？醫(yī)患關(guān)系心理溝通第59頁

開放式問診往往沒有明確對(duì)象和目標(biāo)，只是指出一個(gè)話題，要求病人去組織回想，同時(shí)發(fā)表自己意見和看法。開放式問診引導(dǎo)經(jīng)常包括以下幾個(gè)方面：①問題發(fā)生自然過程

“請(qǐng)你告訴我問題是怎樣發(fā)生？”②問題所包括范圍

“你認(rèn)為問題與哪些原因相關(guān)？”③病人疾病因果觀和健康信念模式

“你怎樣對(duì)待這個(gè)問題？”④病人對(duì)醫(yī)生期望和病人需要

“你最希望醫(yī)生為你做些什么？”醫(yī)患關(guān)系心理溝通第60頁提問應(yīng)用溝通感情搜集資料對(duì)質(zhì)、澄清接轉(zhuǎn)話題提出提議醫(yī)患關(guān)系心理溝通第61頁開放式問診優(yōu)點(diǎn)問診方式可給患者一定寬松度，調(diào)整氣氛，緩解病人擔(dān)心情緒，使之輕松談出自覺感受啟發(fā)患者說出真相縮短了診療時(shí)間降低了醫(yī)療費(fèi)用追蹤病情，完成全程保健醫(yī)患關(guān)系心理溝通第62頁3、接收

無條件接收病人癥狀和體驗(yàn)。4、澄清

搞清楚事情實(shí)際經(jīng)過。把事實(shí)本身跟描述者主觀評(píng)價(jià)盡可能剝離開來。5、必要重復(fù)6、語言通俗易懂

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第63頁7、適時(shí)打斷和引導(dǎo)

不時(shí)提出你需要了解問題，深入深入了解情況。

8、勉勵(lì)

“你講得很好，這個(gè)情況很主要?！?/p>

“你講得很好，能夠再講慢一點(diǎn)?！?/p>

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第64頁9、對(duì)焦病人心里可能有多個(gè)問題，醫(yī)生普通選擇一個(gè)作為“焦點(diǎn)”。標(biāo)準(zhǔn)是：某問題處理有利于其它問題處理，那么這個(gè)問題便可看成“焦點(diǎn)”。醫(yī)生所選定焦點(diǎn)有可能并不是病人認(rèn)為最主要，或者認(rèn)為不是首要處理，此時(shí)需要“對(duì)焦”。

“對(duì)焦”是一個(gè)相互交流、商討過程。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第65頁10、總結(jié)

“你說一些情況很有參考價(jià)值，假如你沒有問題了，今天就談到這兒，必要時(shí)下次再談。”醫(yī)患關(guān)系心理溝通第66頁共情羅杰斯認(rèn)為，共情、主動(dòng)關(guān)注、尊重與溫暖、真誠可信等原因是對(duì)來訪者進(jìn)行幫助并使之產(chǎn)生改變充分必要條件。研究者們大量研究認(rèn)為，羅杰斯所提出這些條件是成功心理治療所必備條件，但并非充分條件。今后研究者中又有些人提出詳細(xì)化、即時(shí)性、對(duì)峙等三個(gè)原因假如利用得當(dāng)，一樣會(huì)影響治療關(guān)系建立與鞏固，也會(huì)影響治療進(jìn)程發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第67頁共情共情（準(zhǔn)確了解，empathy）：是從求援者角度，而不是從治療師自己角度去了解求援者。要進(jìn)入來訪者內(nèi)心,同時(shí)還要能出來，以旁觀者角度對(duì)待來訪者。強(qiáng)調(diào)：共情是雙向互動(dòng)，共同人性是共情基礎(chǔ)。參加原因：求援者及其文化背景，治療師及其文化背景。普遍/特定共情,感性/理性共情,主動(dòng)/消極共情醫(yī)患關(guān)系心理溝通第68頁共情共情方法：（1）傳遞共情言語伎倆：A、表示愿意了解B、主動(dòng)討論求援者認(rèn)為主要事情。C、應(yīng)用語言來標(biāo)明求援者情感。D、使用語言鏈接或補(bǔ)充求援者表示不明確信息。（2）共情和求援者經(jīng)歷確實(shí)證：了解他經(jīng)歷就能更加好地了解他現(xiàn)在，使他降低壓抑，得到發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第69頁共情共情方法：（3）共情和設(shè)置界限反應(yīng)：提供共情部分工作是，要反應(yīng)出求援者希望或愿望，但又不要實(shí)際去滿足這些需要。這就是共情界限設(shè)置。（4）共情與支持性環(huán)境：支持性環(huán)境意味著治療師用言語或行為向求援者來傳遞信息，表明他知道并了解求援者最深層情感和體驗(yàn)，同時(shí)表明治療師可為求援者提供一個(gè)安全而又有支持性氣氛。很多求援者在幼年，沒有得到傾聽、了解、關(guān)注、尊重，而是被忽略和拒絕。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第70頁共情共情層次治療師沒有專注傾聽，回應(yīng)內(nèi)容不能反應(yīng)來訪者表面或隱含信息，對(duì)來訪者問題探討沒有幫助。治療師只反應(yīng)了來訪者表面想法與感覺，而且反應(yīng)情感并非關(guān)鍵性感覺，所以對(duì)問題探討也沒有幫助。治療師回應(yīng)，能否反應(yīng)來訪者想法和感受，沒有縮減或過分推理來訪者表示內(nèi)涵，無法反應(yīng)來訪者深層感受。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第71頁共情4、治療師回應(yīng)內(nèi)容，能夠完全反應(yīng)來訪者未表示深層想法與感覺。這種回應(yīng)，能夠幫助來訪覺察與體驗(yàn)先前無法接收或未覺察到感覺。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第72頁共情注意事項(xiàng)：越多越好？時(shí)機(jī)：先少后多層次：低/高層次普遍/特殊共情主動(dòng)取向共情程度不恰當(dāng)共情對(duì)來訪者干擾醫(yī)患關(guān)系心理溝通第73頁情感反應(yīng)技術(shù)情感反應(yīng)技術(shù)reflectionoffeeling情感反應(yīng)技術(shù)是指治療師識(shí)別來訪者言語或非言語行為中顯著或隱藏情感，而且反應(yīng)給來訪者，幫助來訪者覺察、接納自己感覺。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第74頁情感反應(yīng)技術(shù)內(nèi)容：在心理會(huì)談過程中，情感常被視為最主要原因。以情感位取向心理咨詢學(xué)派認(rèn)為，幫助來訪者覺察情感、表示與接納情感是促使來訪者產(chǎn)生頓悟、處理問題關(guān)鍵原因。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第75頁情感反應(yīng)技術(shù)使用與注意事項(xiàng)：情感反應(yīng)技術(shù)能夠適合用于會(huì)談任何階段治療師在使用情感反應(yīng)技術(shù)時(shí)，首先要識(shí)別來訪者情感，然后再將該情感反應(yīng)給來訪者。假如來訪者敘述包含一個(gè)以上情感時(shí)，治療師必須將不一樣情感盡可能多地反應(yīng)給來訪者。另外，治療師必須具備豐富情感詞匯，才能得心應(yīng)手。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第76頁情感反應(yīng)技術(shù)功效：促使來訪者覺察其情感幫助來訪者重新?lián)碛凶约焊杏X讓治療師正確了解來訪者，或讓來訪者了解他自己建立良好治療關(guān)系醫(yī)患關(guān)系心理溝通第77頁自由聯(lián)想與緘默自由聯(lián)想：沒有目標(biāo)、邏輯、意義思維潛意識(shí)思維方式有利于減輕壓抑變通方式：傾聽病人多說、亂說病人語言中止與連續(xù)治療師保持緘默醫(yī)患關(guān)系心理溝通第78頁了解與解釋了解：醫(yī)生自己生活經(jīng)驗(yàn)及對(duì)生活了解，把病人心理感受與自己心理感受相聯(lián)絡(luò)（將心比心），完成對(duì)來訪者了解。解釋：再把這么了解經(jīng)過語言表示反饋給病人，就形成了對(duì)病人心了解釋。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第79頁怎樣進(jìn)行解釋解釋準(zhǔn)確性/含糊性，有效性：貴人好忘事，歲歲（碎）平安破財(cái)免災(zāi)，賭場失意情場得意聰明腦袋……祥林嫂：捐門檻白血病女孩：千紙鶴給病人解釋癌癥發(fā)病機(jī)制術(shù)后疼痛解釋：正在愈合醫(yī)患關(guān)系心理溝通第80頁欲望替換滿足

satisfactionofsubstituteordisplacement潛意識(shí)中本我，要求即刻滿足，高興就好。本我：“我要高興，我要，我要，我還要，現(xiàn)在就要??！”本我哭著喊著，卻不知道自己終究詳細(xì)要什么，怎樣才能高興。自我對(duì)本我說：“我知道了，我會(huì)給你，不過你要先等一等（延遲滿足——壓抑），我知道你想吃奶，可是媽媽不在家，牛奶能夠嗎？哦，對(duì)不起，牛奶也沒有了，我給你沖咖啡吧（替換滿足），可是，現(xiàn)在又沒有水了，我得先去打水，你等一會(huì)兒，醫(yī)患關(guān)系心理溝通第81頁欲望替換滿足

satisfactionofsubstituteordisplacement好了，水來了，可是發(fā)覺咖啡卻沒有了，還要去商店買，現(xiàn)在商店已經(jīng)下班了，需要等到明天。等明天一上班，我就去商店給你買（延遲滿足）?！墒俏椰F(xiàn)在又沒有錢了。我今天晚上需要先出去打工，要先掙錢。可是，假如我沒有文化，沒有勞動(dòng)技能，就沒有些人讓我去工作，我要先去上學(xué)，培訓(xùn)自己勞動(dòng)技能（行為方式），等我有了文化，有了知識(shí)，我才能夠掙錢，才能夠滿足你，讓你高興?！贬t(yī)患關(guān)系心理溝通第82頁欲望替換滿足

substitutesatisfaction自我處理方式：在時(shí)間上，會(huì)采取延遲滿足式壓抑，在內(nèi)容上，會(huì)采取“替換滿足式壓抑”。個(gè)體成長過程，就是一個(gè)延遲滿足、替換滿足壓抑過程。當(dāng)然，壓抑是過程，是伎倆，最終還是要滿足；假如只壓抑、不滿足，本我是不會(huì)高興，本我是不會(huì)接收這些壓抑，本我就會(huì)痛苦，就會(huì)造反。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第83頁象征Symbol象征：是一個(gè)“感受相同但對(duì)象有所不一樣”滿足方式。Samefeeling,differentobject.如，本我想要蘋果，自我說：“現(xiàn)在沒有蘋果，只有梨，你要嗎？反正都是水果，都是圓，差不多。”本我：“實(shí)在沒有蘋果嗎？好吧，那就要梨吧?！背岳鏁r(shí)候，本我心里一直還在想著、回味著蘋果味道。象征，其實(shí)是一個(gè)壓抑，是一個(gè)替換式滿足。Id:Iwant(apple)!Ego:Noapple,ispearok?醫(yī)患關(guān)系心理溝通第84頁語言功用語言是符號(hào)，是替換物，象征物，心理界面。語言優(yōu)勢：思維材料（一），信息交流表示情感（能指，動(dòng)力性）文學(xué)：作家說出了讀者想說而沒有說出話。藝術(shù)：以各種媒介表示情感。語言劣勢：隔離，抽象（白馬非馬），部分滿足/壓抑（望梅止渴）

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第85頁語言：象征，符號(hào)直接拿蘋果，給你。問：你吃蘋果嗎？（同時(shí)手里拿著蘋果）問：你吃蘋果嗎？（手里無須同時(shí)拿著蘋果）貨幣是從商品中分離出來，固定地充當(dāng)普通等價(jià)物商品。

語言，是從實(shí)物（或體驗(yàn)）中分離出來，充當(dāng)詳細(xì)實(shí)物（或體驗(yàn)）替換性符號(hào)（象征物）。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第86頁語言：象征，符號(hào)語言不固定地充當(dāng)詳細(xì)實(shí)物或體驗(yàn)。語言含有靈活性（如愛人、情人）非唯一性（如：停電時(shí)候，能否看“電視”？）（信息、符號(hào)）類實(shí)體性。比如：小白兔，白又白，兩只耳朵豎起來。小白兔，白又白，兩只眼睛豎起來。小白兔，白又白，兩只尾巴豎起來。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第87頁解釋層面1、現(xiàn)象解釋：InterpretationofPhenomenon當(dāng)前思維、情感、態(tài)度、行為，采取共情、對(duì)峙、澄清等伎倆（實(shí)質(zhì)性解釋、共情性解釋）；2、潛意識(shí)欲望解釋：InterpretationofDesires解釋來訪者潛意識(shí)欲望，讓來訪者明白其潛意識(shí)欲望是什么，采取分析伎倆（如自由聯(lián)想、象征、夢分析等）；醫(yī)患關(guān)系心理溝通第88頁解釋層面3、動(dòng)力結(jié)構(gòu)因果機(jī)制解釋：Interpretationofdynamicmechanism,structure讓來訪者看到，他本我欲望是怎樣被自我逐層替換滿足，每層替換之間因果關(guān)系，包含壓抑、移情、阻抗等（如針對(duì)神經(jīng)癥移情解釋、防御解釋、原發(fā)性獲益解釋）；4、行為意義解釋：Interpretationofbehavioralmeaning解釋來訪者角色、行為與潛意識(shí)欲望關(guān)系（對(duì)繼發(fā)性獲益解釋、促變性解釋、重塑性解釋）。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第89頁解釋層面5、平行性解釋、經(jīng)驗(yàn)性解釋

parallelorexperientialinterpretation依據(jù)過去經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前心理狀態(tài)進(jìn)行解釋。比如：對(duì)移情解釋、強(qiáng)迫性重復(fù)i.e.Interpretationoftransferenceorcompulsiverepetition

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第90頁癥狀心理含義

表示了病人愿望與需要：意義=價(jià)值=需要原發(fā)獲益/繼發(fā)獲益心理防御機(jī)制人際關(guān)系互動(dòng)表示方式醫(yī)患關(guān)系心理溝通第91頁一、軀體疾病伴發(fā)精神障礙

急性腦病綜合征意識(shí)障礙：定向力障礙，無法回想譫妄狀態(tài)晝輕夜重

醫(yī)患關(guān)系心理溝通第92頁一、軀體疾病伴發(fā)精神障礙癡呆(dementia)是指較嚴(yán)重、連續(xù)認(rèn)知障礙。臨床上以遲緩出現(xiàn)智能減退為主要特征,伴有不一樣程度人格改變,但沒有意識(shí)障礙。因起病遲緩,病程較長,稱為慢性腦綜合征(chronicbrainsyndrome)。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第93頁二、軀體疾病心理反應(yīng)如癌癥病人心理否定期憤恨期協(xié)議期抑郁期接收期醫(yī)患關(guān)系心理溝通第94頁危重病人心理特點(diǎn)1）危急重癥病人普通心理表現(xiàn)：煩躁、焦慮、抑郁、激惹性增高、敏感多疑、談吐猶豫、心慌意亂，或故作鎮(zhèn)靜以掩蓋焦慮。偶可見幻聽、妄想及萌發(fā)輕生念頭。2）瀕死病人心理活動(dòng)分期：瀕死病人心理活動(dòng)普通分為否定期、憤恨期、協(xié)議期、抑郁期和接收期5期。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第95頁危重病人心理特點(diǎn)危急重癥病人心理支持：①從容穩(wěn)重、分秒必爭；②加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度；③做好心理支持和調(diào)適（給病人恰當(dāng)撫慰和耐心心理指導(dǎo)，從而緩解病人擔(dān)心、恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)；充分了解危急重癥病人過激行為；利用認(rèn)知療法，改變病人錯(cuò)誤認(rèn)知和不良情緒；盡可能創(chuàng)造舒適、安全、優(yōu)美治療環(huán)境，支持勉勵(lì)病人，提升病人戰(zhàn)勝疾病信心；及時(shí)了解病人心理問題，滿足其合理要求）。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第96頁傳染病人心理特點(diǎn)（1）憤懣不平

（2）孤獨(dú)感（3）自卑自憐

（4）敏感多疑：傳染性、后遺癥。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第97頁手術(shù)前病人心理特點(diǎn)主要是擔(dān)憂、焦慮和恐懼，害怕疼痛及手術(shù)發(fā)生意外。情緒不穩(wěn)定病人，焦慮水平較高、連續(xù)時(shí)間較長。1）手術(shù)前心理反應(yīng)原因①害怕術(shù)中發(fā)生意外；②擔(dān)心手術(shù)效果、懼怕疼痛；③擔(dān)心治療費(fèi)用、家庭關(guān)系、未來工作學(xué)習(xí)等。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第98頁案例討論某女，48歲，無冠心病、高血壓病史。診療：甲狀腺腺瘤，住院，準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)日，病人被推入手術(shù)室，心率120次/分，血壓160/90mmHg。未能手術(shù)，被退出手術(shù)室。心率血壓恢復(fù)正常。改日安排手術(shù)，病人再次出現(xiàn)上述反應(yīng)。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第99頁手術(shù)前病人心理幫助①適當(dāng)解釋手術(shù)簡略過程，手術(shù)應(yīng)注意事項(xiàng)、術(shù)中、術(shù)后可能采取醫(yī)療設(shè)施、出現(xiàn)不適感，怎樣進(jìn)行配合等；②耐心聽取病人及家眷意見和要求，向其充分說明手術(shù)必要性、安全性；③對(duì)有一定危險(xiǎn)性復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)請(qǐng)權(quán)威教授研究病情并確定最正確方案，使病人取得最大安全感；④安排家眷、領(lǐng)導(dǎo)、朋友和同事探視，給予勉勵(lì)和撫慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心；⑤幫助病人學(xué)習(xí)減輕擔(dān)心、焦慮和手術(shù)后不適方法，如深呼吸、放松療法等。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第100頁手術(shù)后心理特點(diǎn)①渴望知道手術(shù)過程是否順利，手術(shù)效果怎樣。②因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷引發(fā)疼痛和不適，最初２~３天往往情緒擔(dān)心，注意力過分集中于手術(shù)部位。這種心理會(huì)使病人耐受力降低，產(chǎn)生消極失望情緒。③病人術(shù)后恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)依賴增強(qiáng)、行為退化等現(xiàn)象。④有些手術(shù)可能會(huì)造成機(jī)體生理功效喪失或體象改變，輕易造成自卑、焦慮、人際關(guān)系障礙等。⑤有些重復(fù)經(jīng)歷手術(shù)久治不愈患者，部分病人可能因?yàn)樾g(shù)后生活難以自理、長久臥床、孤獨(dú)、難以恢復(fù)工作等，都可能繼發(fā)嚴(yán)重心理障礙。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第101頁三、心身疾病心身疾病,是因心理原因引發(fā)軀體疾病。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第102頁心身疾病分類按各器官和學(xué)科分類有：（一）心血管系統(tǒng)：冠心病、原發(fā)性高血壓、心率不齊等。（二）消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、胃痙攣、精神性（心因性）厭食等。（三）呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過分換氣綜合征，慢性胰腺炎等。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，肥胖癥等。（五）神經(jīng)系統(tǒng)：擔(dān)心性頭痛、偏頭痛、痙攣性斜頸、植物神經(jīng)障礙等。（六）泌尿生殖系統(tǒng)：遺尿、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前擔(dān)心癥等。（七）肌肉骨骼系統(tǒng)包含免疫機(jī)制疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肌痛、頸臂綜合癥等（八）皮膚科：蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎，皮膚搔癢癥等。

……醫(yī)患關(guān)系心理溝通第103頁四、精神障礙軀體表現(xiàn)心境障礙：抑郁發(fā)作神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙：軀體形式障礙，疑病癥焦慮癥神經(jīng)衰弱應(yīng)激障礙心理原因所致生理障礙：進(jìn)食障礙睡眠障礙性功效障礙醫(yī)患關(guān)系心理溝通第104頁焦慮與抑郁焦慮：危險(xiǎn)信號(hào)，莫名恐懼感抑郁：心理能量耗竭、絕望、無助醫(yī)患關(guān)系心理溝通第105頁焦慮癥心理機(jī)制：

我怕我失去控制恐懼焦慮（仇恨憤恨）我怕你們離開我你要救我（分離焦慮）我感到無力弱小你陪我看醫(yī)生（控制）我失敗了我有?。ê侠砘┽t(yī)患關(guān)系心理溝通第106頁抑郁精神分析解釋弗洛伊德：強(qiáng)調(diào)力比多口欲期固著：力比多投注外部客體，失敗后，撤回，附著在本身?？腕w喪失：攻擊他人，攻擊轉(zhuǎn)向本身，自我攻擊，被動(dòng)攻擊。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第107頁精神分析解釋客體關(guān)系理論：喪失（loss）早年喪失：可觀察到，心理層面喪失，哀傷作用。Klein：６－９個(gè)月，割裂要好，不要壞，絕對(duì)理想化，自尊下降。治療：去理想化。Furman:追求獨(dú)立／依賴，斷奶時(shí)間醫(yī)患關(guān)系心理溝通第108頁疑病癥與軀體化障礙心理機(jī)制

我要得到關(guān)愛我有病我怕死你們要救我我無力你們要幫助我我不可愛看你們是否真愛我我有罪我有?。ê侠砘?、自虐）親人得病逝世我也一樣地病了醫(yī)患關(guān)系心理溝通第109頁“性病恐怖癥”心理特征1、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p弱2、性態(tài)度：道德焦慮，自我處罰3、人格偏執(zhí)：自卑，沒有安全感4、閹割焦慮：失去性器官、性功效5、死亡恐懼：分離焦慮6、依賴權(quán)威：割裂（splitting)7、軀體化：自我關(guān)注、呼喚關(guān)愛8、社會(huì)支持系統(tǒng)較差醫(yī)患關(guān)系心理溝通第110頁軀體形式障礙軀體形式障礙：心理支持療法心理原因與機(jī)制：1、愛缺失：親人逝世、親情喪失2、認(rèn)同：3、歸因：歸于軀體疾病醫(yī)患關(guān)系心理溝通第111頁神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食：心理支持療法心理原因與機(jī)制：1、退回到幼年：青春期發(fā)病，不愿意長大2、對(duì)母親認(rèn)同與反抗：競爭權(quán)利、競爭、控制護(hù)理問題：1、建立什么樣護(hù)患關(guān)系？2、由幾個(gè)護(hù)士負(fù)擔(dān)心理護(hù)理？醫(yī)患關(guān)系心理溝通第112頁被害妄想心理機(jī)制之一

我愛他我想依賴他我怕失去他我不愛他（否定、反向形成）他不愛我他要害我！表示心理含義：依戀防御機(jī)制：否定、反向形成、置換、合理化醫(yī)患關(guān)系心理溝通第113頁被害妄想心理機(jī)制之二

我愛他，可他不理我（不與我共情）我憎恨他他恨我我要?dú)⒘怂獨(dú)⒘宋遥”硎拘睦砗x：憤恨、憎恨、罪惡感防御機(jī)制：反向形成、投射、置換醫(yī)患關(guān)系心理溝通第114頁被洞悉感心理機(jī)制

我愛他他愛我我恨他他恨我我下賤他（們）認(rèn)為我下賤我怕他人知道他人能夠知道我想法（竊聽器等）表示心理含義：羞恥感防御機(jī)制：反向形成、投射、置換醫(yī)患關(guān)系心理溝通第115頁夸大妄想心理機(jī)制

我弱小我要強(qiáng)大起來我痛苦我要高興表示心理含義：弱小感、痛苦感防御機(jī)制：壓抑、否定、反向形成、理想化醫(yī)患關(guān)系心理溝通第116頁鐘情妄想心理機(jī)制

我愛他他（們都）愛我表示心理含義：依戀、分離焦慮防御機(jī)制：投射、置換醫(yī)患關(guān)系心理溝通第117頁嫉妒妄想心理機(jī)制

我愛他（我不愛他）他不愛我他愛他人我討厭自己他討厭我他愛他人我愛他人我怕他知道他愛他人表示心理含義：依戀、弱小感、自我憎恨、恐懼防御機(jī)制：投射、置換、否定醫(yī)患關(guān)系心理溝通第118頁用藥心理用藥心理指醫(yī)生針對(duì)病人心情和心理特點(diǎn)所顯現(xiàn)選藥心理及病人接收藥品治療心理狀態(tài)，包含病人對(duì)醫(yī)生權(quán)威性認(rèn)識(shí)程度、評(píng)價(jià)及治療時(shí)對(duì)外界暗示等心理作用，在臨床實(shí)踐中則主要是指利用用藥心理理論來解釋心理原因在藥品防治疾病中作用，指導(dǎo)臨床合理用藥。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第119頁藥品心理效應(yīng)人們對(duì)藥品產(chǎn)生療效原因大都?xì)w結(jié)為藥品所含有藥理效應(yīng)，而不知道或者忽略了用藥本身所帶來心理效應(yīng)。如對(duì)藥品高度信任，病人心理處于良好感受狀態(tài)，則藥品療效可大大提升，甚至沒有藥理作用撫慰劑也能夠產(chǎn)生良好療效。反之，縱然是有效藥品，假如病人對(duì)藥品不信任或厭惡，則其療效也會(huì)大大下降，甚至沒有治療效果。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第120頁藥品撫慰劑效應(yīng)撫慰劑是由既無療效又無毒副作用中性物質(zhì)制成、外形酷似藥品制劑。多由葡萄糖、淀粉等無藥理作用物質(zhì)組成。撫慰劑對(duì)于那些渴求治療、對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任病人，能在心理上產(chǎn)生良好主動(dòng)反應(yīng)，出現(xiàn)希望到達(dá)藥效。.這種反應(yīng)稱為撫慰劑效應(yīng)。醫(yī)學(xué)上把輕易出現(xiàn)撫慰劑效應(yīng)人稱為撫慰劑反應(yīng)者。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第121頁藥品心理效應(yīng)影響原因1）文化原因：西醫(yī)、中醫(yī)、針灸等2）用藥病人心理狀態(tài)：普通認(rèn)為不一樣性格或特定精神狀態(tài)，對(duì)藥品感受性有顯著影響。3）藥品種類與疾病性質(zhì)作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、助消化、壯補(bǔ)藥等以消除疾病癥狀為主藥品，易于產(chǎn)生心理效應(yīng)；而抗菌素、抗寄生蟲、解毒等以消除病因?yàn)橹魉幤芬援a(chǎn)生生理效應(yīng)為主。就疾病性質(zhì)而言，用藥品治療心因性疾病和心身疾病易產(chǎn)生心理效應(yīng)；而在治療器質(zhì)性疾病時(shí)，則藥品生理效應(yīng)占主導(dǎo)地位。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第122頁藥品心理效應(yīng)影響原因4）藥品名稱、劑型、包裝、生產(chǎn)廠家，也會(huì)影響病人對(duì)藥品信任，從而增強(qiáng)或減低藥品臨床療效。5）用藥心理：普通而言，享受公費(fèi)醫(yī)療病人喜歡用新藥、進(jìn)口藥、名貴藥，聯(lián)適用藥心理也十分普遍，而經(jīng)濟(jì)條件差病人則希望用價(jià)廉而有效藥品。另外，醫(yī)生濫用抗生素、維生素、激素現(xiàn)象十分嚴(yán)重。究其原因，一是病人要求用，二是醫(yī)生也往往有一定投其所好心理。醫(yī)患關(guān)系心理溝通第123頁藥品心理依賴原因人格原因疾病原因藥品原因群體原因社會(huì)原因醫(yī)患關(guān)系心理溝通第124頁促進(jìn)藥品產(chǎn)生主動(dòng)心理效應(yīng)辦法加強(qiáng)對(duì)藥品作用宣傳解釋；做好給藥前心理指導(dǎo)；主動(dòng)暗示作用；合理用藥；針對(duì)病人年