處方與特殊藥品

處方與特殊藥品

de管理藥劑科

陳賽貞2009-03-052009-3-051內(nèi)容：（一）管理依據(jù)與要求（二）藥品的概念與管理（三）處方、處方權(quán)與處方調(diào)劑資格（四）麻醉藥品的五專（五）規(guī)范化治療

(六)存在問題2009-3-052（一）管理依據(jù)2009-3-053依據(jù)1-國家法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》[國務(wù)院令第149號(hào)]--1994年9月1日實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)--1999年5月1日起施行《藥品管理法》全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)

--2001年12月1日起施行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[國務(wù)院令第442號(hào)]--2005年11月1日實(shí)施2009-3-054依據(jù)2-衛(wèi)生部文件《處方管理辦法》第53號(hào)中華人民共和國衛(wèi)生部令

--2007年5月1日施行衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知--衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知--衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號(hào)

2009-3-055依據(jù)2-衛(wèi)生部文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]237號(hào)）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知(衛(wèi)醫(yī)[2005]438號(hào))文件下發(fā)之日施行2009-3-056依據(jù)2-衛(wèi)生部文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局2002年1月21日頒布實(shí)施衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]421號(hào)）2009-3-057依據(jù)3-國家藥監(jiān)局《麻醉藥品和精神藥品品種目錄》

（國食藥監(jiān)安[2005]481號(hào)）

--2005年11月1日2009-3-058（二）藥品的概念與管理2009-3-059藥品藥品批準(zhǔn)文號(hào)類別：

國藥準(zhǔn)字H…國藥準(zhǔn)字Z…國藥準(zhǔn)字S…國藥準(zhǔn)字B…國藥準(zhǔn)字J…進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H…

………浙藥制H…………

2009-3-0510藥品的管理OTC(OverTheCounter)分為甲、乙兩類,主要類別：飲食補(bǔ)充劑（包括維生素、礦物質(zhì)）皮膚用藥（包括皮膚保健品）感冒咳嗽藥止痛藥胃腸病藥

處方藥普通藥品特殊管理藥品OTC是消費(fèi)者可不經(jīng)過醫(yī)生處方，直接從藥房或藥店購買的藥品，而且是不在醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)下就能安全使用的藥品。乙類非處方藥除正在藥店出售外，還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售2009-3-0511特殊管理藥品種類麻醉藥品精神藥品一類精神藥品二類精神藥品毒性藥品放射性藥品

另有:

參照一類精神藥品管理的：麻黃堿針*限制使用藥品：枸櫞酸西地那非片等2009-3-0512麻醉藥品類別阿片類可卡因類大麻類合成麻醉藥類國家藥品食品監(jiān)督管理局指定的其他易成癮癖的藥品與藥用原植物及其制劑2009-3-0513國內(nèi)使用的麻醉藥品品種*可待因：可待因針可待因片雙氫可待因乙基嗎啡（地奧寧）*嗎啡：嗎啡針嗎啡控釋片（美施康定、美菲康、路泰）*羥考酮：羥考酮控釋片（奧施康定）2009-3-0514國內(nèi)使用的麻醉藥品品種*芬太尼：芬太尼針芬太尼貼片（多瑞吉貼片)*舒芬太尼針*瑞芬太尼針*布桂嗪針（強(qiáng)痛定針）可卡因：福爾可定：2009-3-0515國內(nèi)使用的麻醉藥品品種

地芬諾酯片（復(fù)方苯乙哌啶片）右丙氧芬美沙酮二氫埃托啡片*哌替啶：哌替啶（度冷?。┽樳咛驵ぃǘ壤涠。┢?009-3-0516國內(nèi)使用的麻醉藥品品種罌栗罌栗（植物）中藥（罌栗殼、罌栗稈濃縮物）罌栗果的滲出液膏阿片復(fù)方樟腦酊（含阿片酊）2009-3-0517國內(nèi)使用的一類精神藥品*哌醋甲酯哌醋甲酯（利他林）針哌醋甲酯（利他林）片*

氯胺酮針丁丙諾啡馬吲哚司可巴比妥針*

三唑侖片*麻黃素針2009-3-0518國內(nèi)使用的二類精神藥品*苯巴比妥針、片（魯米那針、片）異戊巴比妥Γ-羥丁酸*唑吡坦片（思諾思片）匹莫林甲丙氨酯（安寧、眠爾通）氯氮卓（利眠寧）2009-3-0519國內(nèi)使用的二類精神藥品*地西泮針、片（安定針、片）硝西泮片（硝基安定片）*氯硝西泮針、片（氯硝安定針、片）氟西泮膠囊勞拉西泮*艾司唑侖片（舒樂安定片）*阿普唑侖片（佳樂安定片）*咪達(dá)唑侖(咪唑安定)針（力月西、多美康）2009-3-0520國內(nèi)使蠶用的二四類精神朝藥品咖啡因安鈉咖（*)起麥角胺竊咖啡因始片布托啡諾納布啡地佐辛噴他佐辛扎來普懼隆去甲偽把麻黃堿2009期-3-0桃521（三）處方處方縣權(quán)處方河調(diào)劑降資格2009昨-3-0井522處方定海義1、作為患語者用藥藍(lán)的憑證2、由注遵冊(cè)的執(zhí)業(yè)溫醫(yī)師（助促理執(zhí)業(yè)醫(yī)執(zhí)師）在診希療活動(dòng)中策為患者開羞具的3、由取勤得藥學(xué)脅專業(yè)技甩術(shù)職務(wù)獨(dú)任職資而格的藥鉗學(xué)專業(yè)煤技術(shù)人也員調(diào)劑奇的醫(yī)療文書[包括病區(qū)憑用藥醫(yī)囑匪單]200杯9-3君-0523處方種靈類1、普通處很方：白色紙張---細(xì)-保存1年2、急診處距方：淡黃色紙其張（右上捉角標(biāo)注“盈急診”）----保存1年3、兒科酒處方：淡綠色葬紙張（沾右上角福標(biāo)注“頁兒科”墓）---早-保存1年4、麻醉闖藥品和胸一類精鏈神藥品鍵處方：淡紅色紙柜張（右上慈角標(biāo)注“思麻醉精一削”）----保存3年5、第二類畫精神藥品拼處方：白色紙張龍（右上角占標(biāo)注“精忙二”）----保存2年2009縱-3-0預(yù)524處方要求禍-1臨床診鳴斷填寫清晰然、完整，絨并與病歷例記載相一疊致。每張?zhí)幏綇较抻谝幻浠颊叩挠媒凰?。字跡清楚鍵，不得涂博改；如需市修改，應(yīng)剩當(dāng)在修改菌處簽名并課注明修改日代期。2009鋒-3-0年525處方要蛛求-2藥品名稱架使用通用棉名、習(xí)慣悠名、專利燈名；沒有中文雅名稱的可涌以使用規(guī)柴范的英文腐名稱；不得自行宮編制藥品柴縮寫名稱否或者使用堵代號(hào)；藥品用法牧可用規(guī)范劈燕的中文、寧英文、拉廈丁文或者獸縮寫體書餐寫，但不境得使用“遵醫(yī)河囑”、鏡“自用燥”等含糊零不清字填句。200喂9-3泰-0526處方要母求-3患者年齡曉應(yīng)當(dāng)填寫扛實(shí)足年齡新生兒寸、嬰幼卸兒寫日侍、月齡嬰幼兒側(cè)必要時(shí)侵要注明忽體重200曾9-3尾-0527處方要求拘-4西藥和中厲成藥可以容分別開具撤處方或同嫩張?zhí)幏?中藥飲義片應(yīng)當(dāng)伐單獨(dú)處糞方開具西樹藥、中罵成藥處怪方，每碎一種藥漿品應(yīng)當(dāng)跪另起一系行每張?zhí)幓@方不得施超過5窗種藥品2009攔-3-0先528處方要求-5中藥飲弓片處方壇的書寫崖：“君、臣盟、佐、使擾”的順序亭排列調(diào)劑、逐煎煮的乖特殊要診求注在悼藥品的蛋右上方格，并加厚括號(hào)，膊如布包也、先煎輔、后下漏等對(duì)產(chǎn)地恨、炮制幅有特殊射要求的蜻，應(yīng)當(dāng)利在藥品圾名稱之險(xiǎn)前寫明這。2009尿-3-0決529處方要求-6藥品用法吩用量應(yīng)當(dāng)始按照藥品俱說明書規(guī)仙定的常規(guī)季用法用量爪使用特殊情辦況需要魄超劑量尸使用時(shí)捧，應(yīng)當(dāng)注明原因祖并再次簽宰名。處方有效吧期：普通處方劑當(dāng)天有效唉，特殊情窄況可延長怕，但由處方醫(yī)杠師標(biāo)注限有效期躁，最長3天。200動(dòng)9-3駐-0530處方要粱求-7藥品劑臉量與數(shù)感量用阿棚拉伯?dāng)?shù)犁字書寫枝。使用法定剖單位：重量以克(g)、毫克(mg團(tuán))、微克(μg勸)、納克(ng)容量以升垂（L）、毫升（ml）為單位國際單位嶼（IU）、單位(U)中藥飲麗片以克搖（g）為單位200過9-3除-0531處方要求-8處方總量趣：普通處把方和二牙類精神喝藥品處迅方7天量急診處曾方3天量慢性疾病都和特殊情用況等可以省適當(dāng)延長格，但醫(yī)師身必須注明己理由。(肺結(jié)核、纏精神病、瓶肝炎、癌掙癥、高血啦壓、冠心避病、糖材尿病)毒性藥品思、放射性杜藥品嚴(yán)格晶按照有關(guān)腰規(guī)定執(zhí)行200致9-3言-0532處方要求-9麻醉藥品段和一類精菜神藥品針飾劑一次常用憑量（不得追外帶）控緩釋懲制劑7天常用新量其他劑型3天常用努量但哌醋甲酯治療兒童武多動(dòng)癥為15天常用量掙。200帶9-3皂-0533處方要霜求-10癌癥等慢焦性疼痛患權(quán)者的門診耀處方，在豎辦理專用病歷以后：麻醉藥寸品和一椅類精神鳥藥品針俯劑3天常用量（哌替啶舊針處方仍渾為一次常將用量，不逐得外帶）控緩釋嫌制劑15天常用暖量其他劑早型7天常用量2009享-3-0冊(cè)534麻醉藥宴品、一柱類精神朗藥品處折方要求患勢者---并-身份證蜘號(hào)碼代辦人---殺-身份證號(hào)輕碼代辦人指祥：（1）病千人家屬（2）醫(yī)火院工作人煩員（哌替侍啶針不畏外帶，疾一律由吸醫(yī)院工蹤蝶作人員鄭代辦）200滿9-3素-0535麻醉藥卸品、一禁類精神觀藥品處窄方要求醫(yī)師不弦得為自動(dòng)己開處召方處方前想要核對(duì)當(dāng)取藥人亦身份證挽和專用灰病歷上宜載明的砍醫(yī)療機(jī)錦構(gòu)開方時(shí)熟應(yīng)在病伸歷或?qū)Ｑ蛴貌v殺上及專用董門診日退志上記錄處方必幣須自己呈書寫、梅藥品名歌稱不得劃縮寫或譽(yù)簡寫處方前腐在專用睛病歷上硬作鎮(zhèn)痛鎖效果分播析專用病家歷使用3個(gè)月的患嶺者要復(fù)診眼或隨診一筐次200拔9-3繡-0536處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)禽師：在注冊(cè)清的執(zhí)業(yè)曲地點(diǎn)取策得相應(yīng)漿的處方狼權(quán)執(zhí)業(yè)助理想醫(yī)師：在鄉(xiāng)、宜鎮(zhèn)、村傲級(jí)醫(yī)療握機(jī)構(gòu)獨(dú)鋒立從事唉一般執(zhí)亦業(yè)活動(dòng)污，可以窮在注冊(cè)框的執(zhí)業(yè)野地點(diǎn)取膠得相應(yīng)鐮的處方兵權(quán)進(jìn)修醫(yī)師由接受滴單位認(rèn)偏定后可灣授予相聽?wèi)?yīng)的處閱方權(quán)200掠9-3想-0537麻醉藥棋品一類不精神藥月品的處方權(quán)麻醉藥品弱與一類精縫神藥品處題方權(quán)：執(zhí)業(yè)醫(yī)菠師經(jīng)培淋訓(xùn)學(xué)習(xí)孤并考試吧合格。2005年11月糕1日及200趨7年5月開始服實(shí)施的務(wù)新政策堤要求，計(jì)原有處浮方權(quán)者劣需要每拿年培訓(xùn)麥學(xué)習(xí)200氧9-3確-0538麻醉藥品英處方調(diào)劑純資格衛(wèi)生部《處方管理脂辦法》第十一條藥師經(jīng)考脫核合格后漂取得麻醉慎藥品和第躺一類精神革藥品調(diào)劑爹資格。2009善-3-0晉539處方權(quán)的薪備案在醫(yī)務(wù)科菜留存簽名喊樣式簽名樣架式送藥導(dǎo)劑科備悼查要求：1、人員變應(yīng)動(dòng)及時(shí)更航新；2、備案表含至少3年碧更新一次炊；3、備案表帥保存3年搖。200兼9-3餡-0540四、麻醉萄藥品的“關(guān)五?！睂Ｈ吮９軐９窦渔i專用帳險(xiǎn)冊(cè)專用處方專冊(cè)登記2009如-3-0拍541專柜加轉(zhuǎn)鎖1、庫算房門、裳窗有堅(jiān)刑固的防狠盜設(shè)施2、報(bào)柴警裝置3、保險(xiǎn)特柜應(yīng)固定岡，不易被州搬動(dòng)4、各部門柿備用的掘品種與程數(shù)量根絲式據(jù)使用梳情況批途準(zhǔn)確定促。2009慰-3-0趨542專用帳冊(cè)藥庫藥曾房建立《專用帳黎冊(cè)》并與電腦拘帳目數(shù)核權(quán)對(duì)藥房值查班室、控臨床科何室可做屋交接記晶錄，班餃班清點(diǎn)《專用帳自冊(cè)》有效期滿赤保存５年董。2009訓(xùn)-3-0旬543專用處方指定部撐門管理呈專用處摩方，入曾庫當(dāng)場姐清點(diǎn)，喉建立“香麻醉藥四品、一約類精神答藥品處盆方入庫肝領(lǐng)用登崇記冊(cè)”桑，記錄商起止號(hào)濾碼、領(lǐng)娃用人與享發(fā)放人筑。各臨床科紀(jì)室指定專遍職人員妥些善保管處弟方.專用處會(huì)方發(fā)生抄失竊時(shí)皺，應(yīng)迅筒速向院火保衛(wèi)科嗓報(bào)告，稻失竊處巧方自失仁竊之時(shí)梢起作廢患，并及斤時(shí)在院炸內(nèi)通告雞。麻醉藥品駕第一類精掠神藥品處捉方要逐日土編號(hào)2009糊-3-0灑544專冊(cè)登耳記電腦中的《專冊(cè)登訪記》每天打印園并簽字，均與專用處蜜方同樣裝浮訂保存3年。2009令-3-0敘545對(duì)病區(qū)的搜要求出院病人炒不準(zhǔn)帶針粒劑。門診急報(bào)診患者屬的針劑燙，均由鳳本院工知作人員晨取藥。徑病人使算用過的敘廢貼片啞與空安裹瓿及時(shí)刻交回藥骨房。病人使用傲的藥品、祝多余的藥員物必須及旁時(shí)做好使坐用記錄與市處理記錄巧。2009絲式-3-0爬546麻醉藥品妨專用病歷姻的適用范窮圍藥物的類蝴別疾病的種楚類病人的性芳質(zhì)200示9-3搶-0547適用的藥物種聲類★麻藍(lán)醉藥品★一類網(wǎng)精神藥品2009榆-3-0壯548適用的疾病種類因鎮(zhèn)痛需測要長期使舌用麻醉藥鏈品和一類掏精神藥品德的重癥癌迅癥患者其他危害重病人趴確需使那用麻醉鬧藥品止嘩痛的（崗如艾滋蹄病、截障癱病患崗者等）200剖9-3仔-0549適用的病人性質(zhì)非住院的擴(kuò)又無法來枯醫(yī)院接受富治療的病摸情嚴(yán)重的馬患者2009剝-3-0析550辦理麻姐醉藥品伍專用病辰歷需要爺?shù)氖掷m(xù)患者戶壁口簿患者身份翻證(原件與復(fù)溜印件)代辦人名(患者家瓶屬)身份今證(原件與嫩復(fù)印件)村委會(huì)或庸居委會(huì)的幸證明:是否為長們期居住該俘村村民及童患病情況200諷9-3鴨-0551辦理麻醉昆藥品專用愚病歷需要博的手續(xù)知情同意膛書，患者奶(家屬)悲簽字。二級(jí)以上妙醫(yī)院的拍醫(yī)療診顧斷證明專用病歷船必須在指鍛定的醫(yī)療鍋機(jī)構(gòu)使用200那9-3即-0552衛(wèi)生部《麻醉藥菜品應(yīng)用肚指導(dǎo)原什則》與WHO三階梯威治療2009姨-3-0您553疼痛的評(píng)堡估依靠患虧者的主司觀描述數(shù)字分級(jí)錫法（NRS）根據(jù)主等訴疼痛龜?shù)某潭雀`分級(jí)法滴（VRS）視覺模擬廚法（VAS）疼痛強(qiáng)鎮(zhèn)度評(píng)分Wong窮-Bak國er臉200血9-3船-0554200類9-3叫-0555根據(jù)主摸訴疼痛粘的程度添分級(jí)法錯(cuò)（VRS）0級(jí)：無疼印痛Ⅰ級(jí)（輕溉度）：耽有疼痛銹但可忍舌受，生嚇活正常燭，睡眠抗無干擾筆；Ⅱ級(jí)（中度猾）：疼痛棒明顯，不控能忍受，枕要求鎮(zhèn)痛適藥物,睡眠受茂干擾；Ⅲ級(jí)（重煎度）：紹疼痛劇睛烈，不著能忍受題，需要最鎮(zhèn)痛藥浮物，睡顯眠受嚴(yán)凈重干擾乏，可伴盆植物神艙經(jīng)紊亂瘦或被動(dòng)折體位2009蛋-3-0饅556控制疼龍痛的標(biāo)轎準(zhǔn)是：數(shù)字評(píng)障估法的疼痛強(qiáng)度籮小于3或達(dá)到0；24小俯時(shí)內(nèi)突首發(fā)性疼劈燕痛次數(shù)小于3次。---姥---《麻醉藥活品臨床應(yīng)援用指導(dǎo)原飄則》2009熄-3-0浩557非阿片類(+)輔助用蠟藥WHO鎮(zhèn)痛治售療三階沒梯原則輕度疼沾痛:以正阿司匹伶林為代惕表中度疼稱痛:以雞可待因霸為代表重度疼檔痛:嗎祖啡為代鋸表弱阿片鑰類(+)輔助用藥強(qiáng)阿片眨類(+)輔助用藥如癌痛首持續(xù)加截劇如癌痛持第續(xù)加劇2009肯-3-0疼558三階梯五豎項(xiàng)基本原明則:(一)按階梯給怕藥:(二)首選無甚創(chuàng)途徑休給藥:可選口服述給藥。有腫吞咽困難蹄和透皮貼陵劑禁忌證傲的，可選彈擇經(jīng)舌下投含化或經(jīng)乘直腸給藥輛。對(duì)經(jīng)口服鑄或皮膚用鍋藥后疼痛喇無明顯改嗎善者，可鎮(zhèn)經(jīng)肌肉或旨靜脈注射峰給藥。全身鎮(zhèn)循痛產(chǎn)生照難以控釋制的不逮良反應(yīng)胞時(shí)，可凍選用椎種管內(nèi)給險(xiǎn)藥或復(fù)竹合局部伯阻滯療灑法。200岸9-3柿-0559三階梯鼓五項(xiàng)基腰本原則:(三)按時(shí)溉用藥:是指止痛協(xié)藥物應(yīng)有沒規(guī)律地按拍規(guī)定時(shí)間螺給予,不肚是等患者怖要求時(shí)給紛予,下一次用村藥應(yīng)在前謹(jǐn)一次藥效翅消失前：嗎啡控糞（緩）爺釋片，舞口服后飼的鎮(zhèn)痛三作用持伍續(xù)12透小時(shí)靜脈用均嗎啡，易持續(xù)1存～2小轟時(shí)芬太尼透透皮貼屬劑的鎮(zhèn)確痛作用繞持續(xù)7宴2小時(shí)患者出階現(xiàn)突發(fā)疲劇痛時(shí)鋤,可按言需給予為止痛藥凳控制。2009伸-3-0怨560三階梯高五項(xiàng)基阿本原則:(四)章個(gè)體化貍給藥:使用止痛鹿藥,必須電先測定能宏控制患者援疼痛的劑青量。增加藥控物幅度宣為原用爐劑量的逗25%項(xiàng)～50罩%，最質(zhì)多不超需過10亭0%因其他森輔助性蛛治療使痛疼痛明犯顯減輕煮的長期銳應(yīng)用阿卡片類患鴿者，可君逐漸下懼調(diào)藥物肢劑量，蹦每天減套少25怠%～5左0%當(dāng)出現(xiàn)完不良反據(jù)應(yīng)需調(diào)段整劑量膚時(shí)，應(yīng)取首先停囑藥1～喉2次，桿再將劑講量減少竄50%賤～70潛%，然址后加用民其他種席類的鎮(zhèn)與痛藥，娛逐漸停轎用有反丘應(yīng)的藥傅物。200蔽9-3泄-0561三階梯五殿項(xiàng)基本原達(dá)則(五)注頸意具體細(xì)應(yīng)節(jié):便秘：長期使外用阿片貍類藥物椒可因腸勾蠕動(dòng)受遲抑制而仙出現(xiàn)便總秘，可頃用麻仁壇丸等中估藥軟化慕和促進(jìn)看排便；惡心、嘔虎吐：可選用頭鎮(zhèn)吐藥鳴胃復(fù)安容、恩丹別西酮、敘昂丹司襖瓊等或送氟哌啶盛類鎮(zhèn)靜已、鎮(zhèn)吐影藥；2009著-3-0六562三階梯五弄項(xiàng)基本原禮則:(五)傲注意具浙體細(xì)節(jié)墳:呼吸抑制對(duì)呼吸哭抑制等勒嚴(yán)重不駛良反應(yīng)彈，應(yīng)及介時(shí)發(fā)現(xiàn)泰及時(shí)進(jìn)對(duì)行生命縣支持，醬同時(shí)使問用阿片怕受體拮事抗藥，崗如納絡(luò)灘酮進(jìn)行悔治療。發(fā)生過顆量使用臨阿片類鏈導(dǎo)致的民嚴(yán)重呼鵝吸抑制蜻，應(yīng)立織即注射允0.4mg納絡(luò)酮，炮如果20拖分鐘內(nèi)呼陜吸仍無改依善，可繼際續(xù)注射納爛絡(luò)酮，直抬至呼吸改眨善。200太9-3奸-0563藥物治療倦的基本原識(shí)則：1.選擇適當(dāng)跳的藥物和疾劑量：2.選擇給藥攻途徑：應(yīng)以無植創(chuàng)給藥派為首選峰途徑。稀有吞咽裁困難和夕芬太尼不透皮貼甜劑禁忌亂證的，辨可選擇敬經(jīng)舌下尿含化或太經(jīng)直腸參給藥。對(duì)經(jīng)口服俘或皮膚用我藥后疼痛門無明顯改葛善者，可洗經(jīng)肌肉或界靜脈注射我給藥。全身鎮(zhèn)棚痛產(chǎn)生憶難以控百制的不致良反應(yīng)斥時(shí)，可室選用椎趟管內(nèi)給盒藥或復(fù)獄合局部搜阻滯療襲法。----甩-《麻醉藥恒品臨床應(yīng)直用指導(dǎo)原杠則》200泄9-3鹽-0564藥物治療端的基本原貌則：3.制捧定適當(dāng)?shù)拇o藥時(shí)間緩：嗎啡控鳴（緩）蔥釋片，顫口服后首的鎮(zhèn)痛灣作用可縱在用藥總后1小框時(shí)出現(xiàn)憲，2～賽3小時(shí)罩達(dá)高峰儉，持續(xù)褲作用1蓬2小時(shí)靜脈用尋嗎啡，武在5分現(xiàn)鐘內(nèi)起亂效，持桂續(xù)1～軍2小時(shí)芬太尼螞透皮貼排劑的鎮(zhèn)躬痛作用牧在6～傭12小肚時(shí)起效圾，持續(xù)地72小姑時(shí)，每抓3天給矛藥1次抄。----毅-《麻醉藥區(qū)品臨床應(yīng)韻用指導(dǎo)原騰則》200灣9-3匙-0565藥物治險(xiǎn)療的基擴(kuò)本原則曲：4調(diào)糖整藥物景劑量：增加藥稍物幅度鎖為原用高劑量的參25%定～50痕%，最努多不超冷過10紙0%因其他章輔助性落治療使佩疼痛明到顯減輕幸的長期詠應(yīng)用阿喚片類患箭者，可勻逐漸下斷調(diào)藥物負(fù)劑量，嘉每天減呈少25醉%～5氣0%當(dāng)出現(xiàn)征不良反陶應(yīng)而需絡(luò)調(diào)整藥京物劑量氣時(shí)，應(yīng)易首先停壓藥1～疼2次，宏再將劑云量減少匙50%糊～70未%，然級(jí)后加用血其他種察類的鎮(zhèn)列痛藥，稀逐漸停止用有反灶應(yīng)的藥讀物。----向-《麻醉姿藥品臨舌床應(yīng)用洽指導(dǎo)原餡則》200宴9-3吃-0566藥物治球療的基劣本原則嚼：5.鎮(zhèn)痛藥須物的不絲式良反應(yīng)句及處理差：長期使用鞭阿片類藥擠物可因腸歐蠕動(dòng)受抑維制而出現(xiàn)茅便秘，可撓用麻仁丸訪等中藥軟闖化和促進(jìn)拖排便；惡心、攪嘔吐可燒選用鎮(zhèn)藏吐藥或藏氟哌啶則類鎮(zhèn)靜孩、鎮(zhèn)吐泛藥；---簽--《麻醉閥藥品臨穿床應(yīng)用城指導(dǎo)原伐則》200嗎9-3抄-0567藥物治療粱的基本原弄?jiǎng)t：5.鎮(zhèn)痛藥畢物的不括良反應(yīng)腎及處理卸：對(duì)呼吸抑旋制等嚴(yán)重貢不良反應(yīng)蕉，應(yīng)及時(shí)債發(fā)現(xiàn)及時(shí)統(tǒng)進(jìn)行生命飾支持，同牧?xí)r使用阿回片受體拮玩抗藥，如雪納絡(luò)酮進(jìn)暗行治療。發(fā)生過表量使用件阿片類啦導(dǎo)致的晉嚴(yán)重呼中吸抑制炎，應(yīng)立恒即注射債0.4mg納絡(luò)酮，后如果20辜分鐘內(nèi)呼耽吸仍無改胞善，可能稈是由于0真.4mg的納絡(luò)論酮不足禽以逆轉(zhuǎn)騾攝入體憐內(nèi)的阿荷片類，坦此時(shí)應(yīng)揉繼續(xù)注章射納絡(luò)澇酮，直述至呼吸霸改善。2009芽-3-0放568藥物治丑療的基作本原則愁：慢性非管癌性疼獵痛三階短梯治療咱，如疼遵痛已緩窮解，應(yīng)近盡早轉(zhuǎn)響入二階罷梯用藥立。強(qiáng)阿嶼片類藥拘物連續(xù)矩使用時(shí)犁間暫定不超過挺8周。對(duì)癌癥章患者使境用麻醉貸藥品，攤在用藥孩劑量和氣次數(shù)上紡應(yīng)放寬詞。但使泡用管理炭應(yīng)嚴(yán)格譯。---務(wù)---皆-《麻疊醉藥品狀臨床應(yīng)淡用指導(dǎo)賽原則》200勁9-3記-0569藥物治療漢的基本原艦則：6輔很助用藥衡：應(yīng)依不鄙同疾病彩、不同這類型的烈疼痛決惱定?？陕导訌?qiáng)鎮(zhèn)慰痛效果忍，減少屠鎮(zhèn)痛藥遲劑量，惱減輕藥弱物不良陣反應(yīng)。糖皮質(zhì)銳激素對(duì)急性神槽經(jīng)壓迫、虧內(nèi)臟膨脹抵痛、顱內(nèi)磨壓增高等位均有較好籍的緩解作稈用；三環(huán)類抗沾抑郁藥是治療康神經(jīng)痛索、改善懇抑郁和鄙失眠的祥較理想居的藥物忘；如阿米替魂林.鎮(zhèn)靜催浮眠抗焦盈慮藥:即苯二狐氮卓類銅藥物和烈吩噻嗪攏和丁酰棉苯類藥仙物鈣代謝栽調(diào)節(jié)藥:對(duì)骨轉(zhuǎn)但移引起神的疼痛陳，除放嫁射治療牢和前述續(xù)治療外宅，降鈣素是近年來全使用較有若效的藥物怖。細(xì)胞膜穩(wěn)污定藥2009危-3-0嘉570禁忌癥饑與藥物閃相互作求用嗎啡:禁用于呼越吸抑制病色員、腦外灑傷顱內(nèi)高北壓、支氣米管哮喘、行前列腺肥瞧大、排尿臨困難、甲鄭減、臨產(chǎn)亞婦等停用單胺救氧化酶抑趣制劑2~3周后，除才可使揭用與三環(huán)類霜抗抑郁藥眉、抗組胺便藥、巴比鉗妥類、可語待因應(yīng)減盞量200加9-3霜-0571禁忌癥休與藥物桑相互作楚用羥考酮致：禁用于妊西娠及哺乳霧期與其他章麻醉劑標(biāo)、鎮(zhèn)靜香催眠藥詠復(fù)合可勿加重中銅樞抑制禁忌與抗典膽堿藥配挖伍。嬰兒可待因固：禁用于1歲以下嬰糞兒和急性逢腹瀉的幼伯兒,含可待櫻因的止熊咳藥不太推薦用廁于兒童俘。2009刷-3-0峽572禁忌癥探與藥物憶相互作錯(cuò)用芬太尼：禁用于呼粉吸抑制、摔支氣管哮情喘和重癥浙肌無力不宜與犧單胺氧醒化酶抑閱制劑合舊用孕婦及悼心律失環(huán)常慎用200俘9-3郊-0