MEWS評分在病情評估中應用喬

內(nèi)容1MEWS評分應用現(xiàn)狀2MEWS評分臨床應用3

小結4MEWS評分的概述第二頁，共三十頁。危險信號如何判斷病情突然的病情變化是突然變化？還是突然發(fā)現(xiàn)？

第三頁，共三十頁。如何沉著易得到的資料判斷病情□病人的一般情況

■神志、皮膚色澤、體態(tài)、■尿、便、引流液、□生命體征

■T、P、R、BP、SpO2□化驗結果

■血糖、K+NaCl■血常規(guī)、血氣。。。第四頁，共三十頁?？坷碚摳?靠臨床經(jīng)驗?靠化驗檢查?靠大型設備?靠多科會診?

如何量化、統(tǒng)一？試試危重病評分！第五頁，共三十頁。危重癥的評價系統(tǒng)疾病特異性評分方法：Glasgowcomascale,APGAR,TIMI非特異性評分系統(tǒng):

APECHE評分，SOFA，MODS潛在危重癥評價系統(tǒng)：

earlywarningscore(EWS),modifiedearlywarningscore(MEWS)第六頁，共三十頁。EWS和MEWSEWS－earlywarningscore早期預警評分英國，上世紀90年代MEWS－modifiedearlywarningscore改進早期預警評分2001，SubbeEWS和MEWS評分是對常用的生理指標：心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分,根據(jù)不同的分值制訂出不同級別的醫(yī)療處理干預原那么。一旦分值到達一定標準即“觸發(fā)〞水平,就必須盡快進行更積極的醫(yī)療處置。概念第七頁，共三十頁。早期預警評分：90年代初,英國醫(yī)療機構為了及時更好地識別“潛在急危重病〞患者,盡早高效進行合理治療干預,“風險患者應急小組〞(OutreachteamsORPatientsatriskteams)應運而生。盡管“風險患者應急小組〞在英國開展非常快。但仍然有大量患者因病情變化不能被及時發(fā)現(xiàn),導致患者病情進一步嚴重。英國McQuillan等認為,缺乏臨床緊急性評估是導致這種情況的重要原因。隨后英國Goldhill等的研究顯示,很多患者的許多生理指標在轉入ICU前就出現(xiàn)異常。因此,需要建立一個臨床觀察更方便,運算規(guī)那么更簡便的評分系統(tǒng)來提高醫(yī)療機構對疾病危險程度的鑒別,從而及早展開合理的醫(yī)療干預。第八頁，共三十頁。英國諾?？撕椭Z里奇大學醫(yī)院使用的

EWS

工程評分3210123心率〔次/min〕＜4041-5051-100101-110111-130＞130收縮壓〔mmHg)＜7070-8081-100101-199≥200呼吸頻率〔次/min〕＜99-1415-2021-29＞30體溫〔℃〕＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5對聲音對疼痛意識清楚有反響有反響無反響第九頁，共三十頁。改進的早期預警評分〔MEWS〕工程評分3210123心率〔次/min〕≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓〔mmHg〕≤7071-8081-100101-199≥200呼吸頻率〔次/min〕＜99-1415-2021-29≥30體溫〔℃〕＜3535.0-38.4≥38.5對聲音對疼痛意識清楚有反響有反響無反響↓↓↓嗜睡淺昏迷深昏迷核心指標★反響心、腦、肺、腎等器官功能第十頁，共三十頁。MEWS分值意義MEWS≥4分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案MEWS評分5分：是鑒別患者嚴重程度的最佳答案臨界點評分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評分≥5分,病情變化危險增大,有“潛在危重病〞危險。住專科病房甚至ICU的危險增大。評分>9分,死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療。第十一頁，共三十頁。MEWS評分的應用適用范圍:

成人院前急診病房臨床應用目的：◆早期預警潛在危重病人，降低人為因素對潛在危重病情的誤判率◆合理分流急診病人去向，如去往ICU等第十二頁，共三十頁?！鲅芯堪l(fā)現(xiàn)□病人需要心肺復蘇前數(shù)小時通常已有異常生命體征□病人需要轉入ICU前24小時通常已有異常的生命體征■MEWS□MEWS>4顯示病情轉差的危險較高□及早發(fā)現(xiàn)“將會惡化〞的病人□與醫(yī)生有共識及早有效治療“將會惡化〞的病人MEWS評分的應用第十三頁，共三十頁。Brown等對2005年2月英國伯明翰市新地醫(yī)院外出急救患者共454例的情況進行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)MEWS評分可以幫助判斷患者疾病嚴重程度、需否將患者接送入院?！狟rownE,BleetmanA.Ambulancealertingtohospital:theneedforclearerguidance[J].EmergMedJ,2006,23(10):811-814.MEWS評分國內(nèi)外應用現(xiàn)狀Gardner等對334例外科住院患者進行調(diào)查,作出MEWS評分,并進行追蹤。其中16位患者因突發(fā)狀況被送入高級監(jiān)護病房。研究顯示,外科病人MEWS評分≥4可以作為加強監(jiān)護的提示指針?！狦ardner-ThorpeJ,LoveN,WrightsonJ,etal.ThevalueofModifiedEarlyWarmingScore(MEWS)insurgicalin-patients:aprospectiveobservationalstudy[J].AnnRCollSurgEngl,2006,88(6):571-575.第十四頁，共三十頁。在我國,孟新科等分別對急診科留觀察和搶救室的501例患者進行MEWS評分。研究顯示,MEWS評分越高,患者病情越重,收住?？撇》亢虸CU的概率越大。而且MEWS評分5分是鑒別患者嚴重程度的最佳答案臨界點,——孟新科，楊徑，吳華雄，等．MEWS與APACHEⅡ評分在急診潛在危重病患者病情評價和預后預測中的比照研究[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(8)：1—4．MEWS評分的應用現(xiàn)狀第十五頁，共三十頁。香港2022年起于東區(qū)醫(yī)院全面落實推行，使用于包括內(nèi)科、外科、骨科、婦科、腦外科、腫瘤科、精神科、耳鼻喉科等共1400張病床，結果顯示：

在第一階段的試行方案，500名普通內(nèi)、外科病房的病人中，有4.6%之預警分數(shù)在4分或以上，當中92%病人對提升治療有良好反響。

計分系統(tǒng)簡單易用，沒有額外加重護理人員工作負擔。MEWS評分的應用第十六頁，共三十頁。本院胸外科選取2022年8月—2022-05以后的手術患者和急診入院患者進行MEWS評分。

研究個案：283例MEWS≥4分:35例，占12%，均采取加強護理及早期治療干預產(chǎn)生良好反響；轉至ICU：8例，2天后回室。死亡：MEWS評分的應用第十七頁，共三十頁。MEWS評分的重要性●三級綜合醫(yī)院評審標準的要求〔5-3-4-1〕----有針對危重患者病情變化的風險評估和平安防范措施●江蘇省年輕護士綜合素質提高方案的要求----提高護士評判性思維能力及病情觀察能力，對病情進展有預見性時間緊迫第十八頁，共三十頁。如何實施潛在危重病人的評估試行MEWS評分第十九頁，共三十頁。評估人群急診入院后：即刻手術當日：

大手術患者回室時病情變化：隨時病危、病重患者：每日1次，病情變化隨時成人急診室：急診病人病房：

病危、病重患者、病情變化患者、大手術當日患者WORDEXCELL應用表格評估時間方法借鑒第二十頁，共三十頁。方法借鑒分值提示★MEWS評分≥4分，提示患者病情危重，需要密切觀察，緊急醫(yī)療干預。(護士需有警惕性)★MEWS評分≥4分，無論何時，需告知醫(yī)生，密切觀察病情并記錄?！膊扇♂t(yī)療干預〕第二十一頁，共三十頁。MEWS評分應用案例1床，杰克，男性，住院號：12345，60歲，呼吸困難來診既往心肌堵塞史，哮喘來診呼吸24次/分，心率124次/分血壓95/55mmHg,體溫38.4℃呼吸-2，心率-2，血壓-1，共5分去向：ICU，病情進展為膿毒癥工程評分3210123心率〔次/min〕≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓〔mmHg〕≤7071-8081-100101-199≥200呼吸頻率〔次/min〕＜99-1415-2021-29≥30體溫〔℃〕＜3535.0-38.4≥38.5對聲音對疼痛意識清楚有反響有反響無反響第二十二頁，共三十頁。MEWS評分應用案例表格應用1表格應用2第二十三頁，共三十頁。MEWS評分的應用簡單易行，床旁快速目前廣泛用于臨床的是急性生理與慢性健康評分(APACHE)系統(tǒng)。但要獲取APACHE評分的全部參數(shù)最長需24h,影響及時對患者進行評估,而且局部參數(shù)需要專門的儀器設備進行檢驗,價格昂貴,效價比低。----陳銳.“改進早期預警評分〞法的臨床應用進展[J].右江民族醫(yī)學院學報,2022,12(6):1080-1081.

MEWS評分僅包含了收縮壓、心率、呼吸、體溫和神志評分等5項根本的生命指標,具有應用簡單、獲取臨床信息快捷、方便易得及不受醫(yī)院或急診科硬件設備條件的限制等優(yōu)點,從患者到急診科接受檢查和病情評估結束,所需要的時間約10min。優(yōu)點第二十四頁，共三十頁。MEWS評分的應用有時碰上評分較高但患者病情不重(假陽性)或者評分較低但患者病情較重(假陰性)的情況。例如，一例20歲的上呼吸道感染患者囚發(fā)熱就診，體溫40℃，神志清，血壓正常(100／60mmHg)，呼吸14次／min，心率132次／min，此時MEWS評分可達6分。再如，一位80歲的高血壓病患者，以胸痛為主訴就診，神志清，體溫37℃，呼吸20次／min，血壓100／60mmHg(較平時血壓明顯下降)，心率54次／min(較平時心率明顯下降)，最后診斷為急性下壁心肌梗死，但評分僅為2分。——林良友,林海燕.改進早期預警評分在急診內(nèi)科的應用.中華急診醫(yī)學雜志[J].2