腫瘤專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)指南

臨床藥師培訓(xùn)指南〔試行〕4腫瘤?？婆R床藥師培訓(xùn)指南〔試行〕腫瘤學(xué)是爭(zhēng)論惡性腫瘤的發(fā)生過(guò)程與防治措施的學(xué)科，它包括兩局部?jī)?nèi)容：一是主要闡述腫瘤病的流行病學(xué)、病因?qū)W與發(fā)病學(xué)、病理學(xué)與生物學(xué)特征、癌前病臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療學(xué)及療效評(píng)價(jià)、預(yù)防措施等。斷等為根底，以較為常見的腫瘤病種為線索，以各類藥物臨床合理應(yīng)用為目的，通過(guò)臨床實(shí)踐，真正樹立以“病人為中心”的觀念，樹立團(tuán)隊(duì)合作共同擔(dān)當(dāng)為病人效勞的理念。一、培訓(xùn)目標(biāo)1、學(xué)習(xí)和穩(wěn)固相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)，強(qiáng)化本專業(yè)的藥物學(xué)問(wèn)，構(gòu)建開展臨床腫瘤藥物治療的背景學(xué)問(wèn)構(gòu)造，逐步形成臨床思維模式。2、通過(guò) 1年時(shí)間的理論學(xué)問(wèn)及臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)，把握臨床腫瘤學(xué)科的根本學(xué)問(wèn)，生疏腫瘤學(xué)臨床醫(yī)療過(guò)程。要求能準(zhǔn)確詢問(wèn)病史，正確書寫醫(yī)療文書，把握臨床常見腫瘤的診斷及處理原則。3、把握常用抗腫瘤藥物的單獨(dú)治療和組合治療方案的藥理、藥效、藥動(dòng)、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌〔物理、化學(xué)和藥效的〕 、劑型、藥物評(píng)價(jià)。二、培訓(xùn)方法〔一〕培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實(shí)際工作〔學(xué)習(xí)〕日不得少于 49周，1960小時(shí)，其中臨床實(shí)踐時(shí)間不得少于 1765小時(shí)，業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于195小時(shí)。教師：一名主管以上藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱腫瘤科臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個(gè)培訓(xùn)小組帶 1-2名受訓(xùn)者參與臨床用藥實(shí)踐。三、培育內(nèi)容與要求符合腫瘤學(xué)培訓(xùn)各項(xiàng)根本要求、到達(dá)擔(dān)當(dāng)臨床任務(wù)和自我提高的根本素養(yǎng)、建立獨(dú)立或協(xié)作處理問(wèn)題的根本力量、把握臨床操作和溝通的根本技能；四項(xiàng)技能是臨床學(xué)問(wèn)與醫(yī)療文件技能、臨床藥物學(xué)問(wèn)與用藥實(shí)踐技能、溝通溝通技能以及專業(yè)學(xué)習(xí)與科研技能。具體要求如下：〔一〕綜合素養(yǎng)培訓(xùn)1、具有較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感，良好的心理、思想素養(yǎng)與職業(yè)道德、法律意識(shí)，敬重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。2〔試行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容?！捕撑R床學(xué)問(wèn)與技能培訓(xùn)1、把握臨床腫瘤學(xué)科的根底理論、根本學(xué)問(wèn)，生疏腫瘤學(xué)臨床醫(yī)療過(guò)程。2、了解腫瘤科疾病治療結(jié)果的推斷指標(biāo)與方法3、具有閱讀理解病歷的力量4、生疏以下診療方法和技術(shù)在腫瘤疾病的診療中的應(yīng)用價(jià)值〔嘔血、咯血、血尿等〕等常見病癥在腫瘤科疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值。體格檢查〔3〕X線、超聲及核醫(yī)學(xué)檢查常見典型心電圖纖維鏡檢查病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查血液常規(guī)、各項(xiàng)生化檢查尿液常規(guī)大便常規(guī)骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)及骨髓穿刺活檢腫瘤相關(guān)生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物檢查5、把握 5種臨床常見惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)理、臨床診斷、藥物治療原則、綜合治療方法及已經(jīng)公布的相關(guān)診斷治療指南6、把握抗腫瘤治療療效評(píng)價(jià)及不良反響評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法7、生疏以下腫瘤科常見危重急癥發(fā)病緣由及處理原則細(xì)胞毒性類藥物化療的Ⅲ～Ⅳ級(jí)不良反響癌癥苦痛出血〔消化道出血、咯血、血尿等〕惡病質(zhì)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)〔高鈣血癥等〕重要器官衰竭〔肝、腎、肺、心功能衰竭〕上腔靜脈壓迫綜合癥腦轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移惡性胸腹水8、了解常見腫瘤放射治療的適應(yīng)癥及放療副反響的處理〔三〕臨床藥物學(xué)問(wèn)與臨床用藥實(shí)踐技能方面1、把握腫瘤的藥物治療原則與藥物治療結(jié)果評(píng)價(jià)2、具有撰寫腫瘤科患者教學(xué)藥歷的力量。3、嫻熟把握與腫瘤專業(yè)相關(guān)的 50種常用藥品的藥理作用、適應(yīng)癥、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、不良反響、留意事項(xiàng)等相關(guān)學(xué)問(wèn)，能夠依據(jù)疾病狀況進(jìn)展藥物的選擇使用。3、把握聯(lián)合化療方案藥物選擇依據(jù)、劑量、用法、毒副作用4、生疏常用生物調(diào)整劑關(guān)心治療腫瘤的意義、適應(yīng)癥、應(yīng)用方法5、生疏腫瘤化療并發(fā)感染的緣由、特點(diǎn)、易感菌種及抗生素的應(yīng)用6、把握晚期腫瘤姑息治療7、具有利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國(guó)內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析腫瘤科臨床藥物治療的中、外文獻(xiàn)的力量?！菜摹硿贤ㄅc溝通技能1、具有與患者、醫(yī)師及護(hù)理人員溝通溝通的力量，在臨床查房、會(huì)診和病例爭(zhēng)論中能就臨床用藥中的實(shí)際問(wèn)題或潛在問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)解釋、警示、解決方案。2、了解腫瘤病人的臨床特點(diǎn)，準(zhǔn)時(shí)供給相應(yīng)藥物信息與詢問(wèn)效勞。3、依據(jù)臨床用藥的具體狀況，對(duì)患者個(gè)體或群體用藥學(xué)問(wèn)進(jìn)展教育的力量?！参濉硨I(yè)理論學(xué)問(wèn)培訓(xùn)1、腫瘤的病理學(xué)根底2、腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑3、腫瘤的根本治療原則4、抗腫瘤藥物的作用機(jī)理和耐藥機(jī)理以及腫瘤化療近期進(jìn)展〔六〕完成培訓(xùn)與實(shí)踐內(nèi)容數(shù)量要求受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求準(zhǔn)時(shí)間安排腫瘤病房專業(yè)學(xué)術(shù)講座病例爭(zhēng)論會(huì)

時(shí) 間1728學(xué)時(shí)不少于2周不少于1次/周192學(xué)時(shí)不少于1次/每月

1年總數(shù)量書寫典型病例分析>10份，教學(xué)藥歷>30份，編寫4種腫瘤患者用藥教育材料各1份完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)>20次參與學(xué)術(shù)講座>50次，每次2小時(shí)集中培訓(xùn)>2周，尋常小課>20小時(shí)參與專業(yè)病例爭(zhēng)論會(huì)>10次科技論文或綜述寫作培訓(xùn) 不少于1小時(shí)/每次 參與專項(xiàng)培訓(xùn)>3次，完成科技論文或綜述1～2篇四、參閱書刊醫(yī)學(xué)根底局部 參考《解剖學(xué)《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)》附件1〔一〕消化道腫瘤的診治胃癌【目的要求】

腫瘤病種診療要求了解病因和發(fā)病機(jī)制：與環(huán)境污染飲食、遺傳因素有關(guān)， 螺桿菌在胃癌中的作用。生疏病理轉(zhuǎn)變，了解癌前狀態(tài)、常見的病理分型及轉(zhuǎn)移途徑。生疏臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)早期病癥及其對(duì)早期診斷的重要性和伴癌綜合癥。了解試驗(yàn)室及其他檢查：糞便潛血檢查、胃鏡檢查、 X線鋇餐檢查、CT等。了解診斷與鑒別診斷。診斷：強(qiáng)調(diào)早期覺察、準(zhǔn)時(shí)確診。胃鏡檢查的指征。鑒別診斷：與胃潰瘍、慢性胃炎、胃鄰近惡性腫瘤進(jìn)展鑒別。把握胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。生疏治療原則：手術(shù)、化療及其他治療。把握常用的化療方案及治療水平。大腸癌【目的要求】的關(guān)系。生疏病理轉(zhuǎn)變。常見的病理分型。生疏臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)早期病癥及其對(duì)早期診斷的重要性。了解試驗(yàn)室及其他檢查：腸鏡檢查、 X線鋇灌腸檢查、CT等。了解診斷與鑒別診斷。診斷：強(qiáng)調(diào)早期覺察、準(zhǔn)時(shí)確診。腸鏡檢查的指征。把握大腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。生疏治療原則：手術(shù)、化療及其他治療。常用的化療方案及治療水平。肝癌【目的要求】物、寄生蟲病、遺傳、養(yǎng)分不良等因素有關(guān)。生疏病理：形態(tài)、分型、轉(zhuǎn)移方式及途徑。生疏臨床表現(xiàn)：消滅病癥時(shí)多已屬晚期。了解并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)裂開出血。了解試驗(yàn)室及其他檢查：甲胎蛋白、血清酶測(cè)定、 B超檢查、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影等。了解診斷及鑒別診斷⑴ 診斷。⑵ 鑒別診斷：繼發(fā)性肝癌、肝膿腫、肝硬變、其他上腹部腫物。生疏治療原則⑴ 手術(shù)治療。⑵ 介入治療⑶ 化療。⑷ 放射治療。⑸ 生物導(dǎo)向治療?！捕撤伟┑脑\治【目的要求】介紹吸煙的危害。把握病理轉(zhuǎn)變。依據(jù)發(fā)生的部位和組織學(xué)進(jìn)展分類。生疏臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)早期病癥及其對(duì)早期診斷的重要性。了解試驗(yàn)室及其他檢查：痰脫落細(xì)胞檢查、 X線檢查、CT、MRI、纖維支氣管鏡檢查、放射性核素檢查等。了解診斷與鑒別診斷。⑴ 診斷：強(qiáng)調(diào)早期覺察、準(zhǔn)時(shí)確診。⑵ 鑒別診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、結(jié)核性胸膜炎等。把握肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。生疏治療原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。常用的化療方案及治療水平?！踩橙橄侔┑脑\治【目的要求】了解發(fā)病病因。乳腺癌與雌激素的關(guān)系生疏病理轉(zhuǎn)變。依據(jù)發(fā)生的部位和組織學(xué)進(jìn)展分類。生疏臨床表現(xiàn)：主要了解常見的體征。生疏關(guān)心檢查：X線鉬靶片、B超。把握診斷與鑒別診斷。⑴ 診斷：強(qiáng)調(diào)早期覺察、準(zhǔn)時(shí)確診。⑵ 鑒別診斷：纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細(xì)胞性乳腺炎及乳腺結(jié)核等。把握乳腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。把握治療原則：手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療。常用的化療方案及治療水平?！菜摹耻浗M織肉瘤的診治【目的要求】了解病因和發(fā)病機(jī)制：了解不同的軟組織肉瘤可能的病因。生疏病理轉(zhuǎn)變。常見的類型及組織學(xué)分類。生疏臨床表現(xiàn)：不同類型軟組織肉瘤的臨床特點(diǎn)。了解試驗(yàn)室及其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、 X線檢查、CT、MRI檢查等。了解診斷與鑒別診斷。把握軟組織肉瘤 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。生疏治療原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。常用的化療方案及治療水平?！参濉硧D科腫瘤的診治1．卵巢癌【目的要求】了解病因和發(fā)病機(jī)制：。生疏病理轉(zhuǎn)變。組織學(xué)分類。生疏臨床表現(xiàn)：消滅病癥時(shí)多為晚期。了解試驗(yàn)室及其他檢查： X線檢查、盆腹腔 CT、MRI、B檢查及腫瘤標(biāo)記物檢查等。了解診斷與鑒別診斷。診斷：結(jié)合臨床病癥、影像學(xué)、組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)等確診。把握卵巢癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。常用的化療方案及治療水平。手術(shù)治療 減瘤術(shù)的必要性化學(xué)治療⑴ 卵巢上皮癌的化療⑵ 卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤的化療2.子宮內(nèi)膜癌【目的要求】了解病因和發(fā)病機(jī)制：。了解病理轉(zhuǎn)變。組織學(xué)分類。生疏臨床表現(xiàn)：不規(guī)章陰道流血為其主要臨床表現(xiàn)，三合診檢查必不行少。了解試驗(yàn)室及其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜活檢可供給診斷依據(jù)； X線檢查、盆腹腔CT、MRI、B等可幫助診斷和分期。了解診斷與鑒別診斷。診斷：結(jié)合臨床病癥、影像學(xué)、組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)等確診。把握子宮內(nèi)膜癌癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。生疏治療原則：手術(shù)、放療是其主要治療。晚期和復(fù)發(fā)癌多用激素治療?！擦沉馨土龅脑\治【目的要求】了解病因和發(fā)病機(jī)制：病毒感染學(xué)說(shuō)，免疫學(xué)說(shuō)。把握病理和分類：HD和NHL。把握臨床表現(xiàn)。了解試驗(yàn)室檢查：血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查。了解診斷及鑒別診斷：⑴ 診斷：淋巴結(jié)腫大、骨髓檢查、淋巴結(jié)活檢等。⑵ 鑒別診斷：與其它淋巴結(jié)腫大疾病鑒別。⑶ 淋巴瘤分期。生疏治療原則：放射治療、化學(xué)治療、骨髓移植、手術(shù)、干擾素。了解病程和預(yù)后。附件2一般要求:

腫瘤內(nèi)科常用50種藥物簡(jiǎn)表苯丙氨酸氮芥L~PhenylalanineMustar環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide異環(huán)磷酰胺Ifosfamide甲環(huán)亞硝脲MeCCNU 尼莫司汀NIMUSTINE甲氨蝶呤Methotrexate 氟脲嘧啶Fluorouracil替加氟Tegafur阿糖胞苷Cytarabine吉西他濱Gemcitabine卡培他濱片 CapecitabineTablets羥基脲Hydroxycarbamide氟脲苷Floxuridine脫氧氟尿苷 Doxifluridine六甲蜜胺Altretamine放線菌素ＤDactinomycin絲裂霉素 MitomycinPingyangmycin博萊霉素Bleomycin平陽(yáng)霉素柔紅霉素Daunorubicin多柔比星Doxorubicin表柔比星Epirubicin吡柔比星Pirarubicin米托蒽醌Mitoxantrone他莫昔芬 Tamoxifen來(lái)曲唑Letrozole甲地孕酮Megestrol 甲羥孕酮Medroxyprogesterone福他胺 Flutamide 阿那曲唑 Anastrozole 比卡魯胺片Bicalutamide長(zhǎng)春堿Vincristine 長(zhǎng)春瑞濱Vinorelbine 長(zhǎng)春地辛Vindesin羥基喜樹 Hydroxycamptothecine 高三尖杉酯堿 Homoharringtonine 紫杉醇Paclitaxel多西他賽 Docetaxel 依托泊甙 Etoposide 欖香烯乳 Emulsion達(dá)卡巴嗪 Dacarbazine 順鉑 Cisplatin 卡鉑 Carboplatin 奧沙利鉑Oxaliplatin去甲斑蝥素Norcantharidin α-甘露聚糖肽Mannatide 甲基斑蝥胺N-Methylcantharidimide 康萊特 艾迪注射液較高要求：易瑞沙 雷替曲賽 培美曲賽 恩度〔Yh-16〕硼替左咪〔萬(wàn)珂〕 赫賽丁 達(dá)拉賓 美羅華〔抗CD20單抗〕 伊馬替尼〔格列衛(wèi)〕血液腫瘤科常用50種藥物細(xì)胞毒類藥作用于DNA化學(xué)構(gòu)造的藥物環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺及美思鈉 環(huán)己亞硝脲 馬利蘭 馬法蘭 苯丁酸氮芥司莫司汀影響核酸合成的藥物阿糖胞苷 甲氨喋呤及四氫葉酸鈣 羥基脲 氟達(dá)拉賓 6-MP作用與核酸轉(zhuǎn)錄的藥物阿霉素