非心臟手術(shù)前后心肌缺血預(yù)測因素的探討

非心臟手術(shù)前后心肌缺血預(yù)測因素的探討第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四有研究表明術(shù)后伴有心肌缺血（MI)者比無MI者發(fā)生心臟以外的危險(xiǎn)性約增加9倍，因此，有效預(yù)測和積極治療術(shù)后MI具有重要臨床意義。本研究擬采用動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）監(jiān)測非心臟擇期手術(shù)患者，對(duì)圍術(shù)期MI的預(yù)測因素進(jìn)行初步探討。第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四材料與方法第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四1.選擇非心臟擇期手術(shù)患者150例，表第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查有左或右束支傳導(dǎo)阻滯、左心室肥大肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓起搏心律2.有以下情況之一者不納入此研究：第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四3.監(jiān)測方法記錄每例患者年齡、性別、體重、.ASA級(jí)別、冠心病危險(xiǎn)因素,心血管疾病及用藥史、術(shù)前12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果等以三通道DCG(DMSHolter5.0．美國）監(jiān)測每例患者：①術(shù)前日約18:00一術(shù)晨8:00;②術(shù)后0一48h術(shù)中監(jiān)測BP,ECG,SpO2、記錄麻醉方法、手術(shù)種類和持續(xù)時(shí)間、術(shù)中心血管藥物用量及液體出入量等于術(shù)前1d、術(shù)后1d,術(shù)后2d測量監(jiān)生化、電解質(zhì)及心肌酶譜于術(shù)前、術(shù)后0一12h、＞12一24h、＞24一36h、＞36一48h時(shí)間段，記錄BP,SpO2、體溫和疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS)第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四求得每例患者術(shù)前、術(shù)后。0－48hMI發(fā)生率、平均每小時(shí)MI次數(shù)、MI時(shí)間及MI曲線下面積（MI持續(xù)時(shí)間*ST段偏離程度)將術(shù)后48h平分成4個(gè)時(shí)間段，求得各時(shí)間段MI各指標(biāo)。4.數(shù)據(jù)處理第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。有、無Ml患者間計(jì)量資料的比較采用：檢驗(yàn)，不同時(shí)間段MI計(jì)量資料先行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化后再進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析，將單因素分析中P≤0.1的指標(biāo)進(jìn)入多變量Logistic回歸分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)果第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四討論第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前MI發(fā)生率為4。7%（7/150），統(tǒng)計(jì)分析未發(fā)現(xiàn)與術(shù)前MI相關(guān)的因素

術(shù)后及MI預(yù)測因素

0－36h是MI好發(fā)階段，其中0－24h位高危險(xiǎn)期。可能與麻醉作用逐漸消失、應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮等所致的氧供需失衡有關(guān)。

第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四1.心絞痛史、術(shù)前DCG或ECG有MI提示患者冠狀動(dòng)脈可能已發(fā)生不同程度的狹窄，冠狀動(dòng)脈血流已嚴(yán)重降低，此類患者因術(shù)中、術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)劇烈變化和繼發(fā)性創(chuàng)傷反應(yīng)，極易誘發(fā)和引起心肌氧供需平衡失調(diào)而導(dǎo)致Ml第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四隨著年齡的增加，術(shù)后MI發(fā)生率增多、嚴(yán)重程度加重和持續(xù)時(shí)間延長，可能與老年患者隱性冠脈疾病和心肌退行性變?cè)龆嘤嘘P(guān)，故年齡≥65歲被公認(rèn)為冠心病的危險(xiǎn)因素。糖尿病術(shù)后好發(fā)MI，可能與此類患者伴不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化、脂質(zhì)代謝異常等有關(guān)泛；此外，糖尿病患者擴(kuò)血管物質(zhì)的釋放受抑制，而對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)增強(qiáng)，冠脈血流儲(chǔ)備能力降低。高血壓患者術(shù)后亦好發(fā)Ml，不僅與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重有關(guān)，而且與左心室后負(fù)荷增加、心臟作功和心肌氧耗量增加有關(guān)。若三因素同時(shí)存在，則術(shù)后MI更頻繁、嚴(yán)重。第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四3.高ASA級(jí)別的患者全身各臟器功能儲(chǔ)備（尤其是心功能儲(chǔ)備）嚴(yán)重降低，對(duì)術(shù)后MI具有一定的預(yù)測價(jià)值。第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四4.完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛可明顯降低術(shù)后MI的發(fā)生，可能是由于疼痛可激活內(nèi)源性兒茶酚胺系統(tǒng)，使心臟作功、氧耗增加等因素有關(guān)第18頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)論

非心臟手術(shù)患者術(shù)后無癥狀MI較術(shù)前顯著增多．尤以術(shù)后第