藏象五臟肝中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)課件

中醫(yī)基礎(chǔ)理論第二章藏象學(xué)說-五臟-肝基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部中醫(yī)教研室目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)肝肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝的主要生理機(jī)能是主疏泄和主藏血。干的生理特性為肝氣升發(fā)和肝為剛臟。肝在體合筋其華在爪，在竅為目，在志為怒，在液為淚，肝與膽由足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的相互絡(luò)屬而成表里關(guān)系。肝在五行屬木，為陰中之陽，與自然界春氣相應(yīng)。目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)肝的解剖位置：肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左，右腎之前。肝Liver目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)肝形似楔形，分左右兩葉，右厚左薄，其色紫赤，下附有膽。“肝者，據(jù)大葉言之，則是兩葉也。若據(jù)小葉言之，則多葉矣”《難經(jīng)集注》目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)肝的生理功能肝主疏泄肝藏血目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)課堂討論目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)小組討論，找出問題答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何實(shí)現(xiàn)其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病機(jī)主要有那幾個(gè)方面？4、“肝主疏泄“表現(xiàn)在那幾個(gè)方面”？目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)1.肝主疏泄的概念

疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。含義：是指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。機(jī)理：與肝的升發(fā)條達(dá)之性密切相關(guān)，由肝主升主動的生理特點(diǎn)所決定。目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)小組討論，找出問題答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何實(shí)現(xiàn)其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病機(jī)主要有那幾個(gè)方面？4、“肝主疏泄“表現(xiàn)在那幾個(gè)方面”？目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)調(diào)暢全身氣機(jī)氣機(jī)，氣的升降出入運(yùn)動全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動依賴氣之升降出入運(yùn)動肝之疏泄功能正常全身氣機(jī)調(diào)暢氣血運(yùn)行正常全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動穩(wěn)定有序生命活動正常肝主疏泄功能主要是通過調(diào)暢全身氣機(jī)來實(shí)現(xiàn)目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)小組討論，找出問題答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何實(shí)現(xiàn)其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病機(jī)主要有那幾個(gè)方面？4、“肝主疏泄“表現(xiàn)在那幾個(gè)方面”？目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)病理變化肝失疏泄太過不及肝氣上逆肝氣郁結(jié)面紅目赤、眩暈頭痛胸脅脹痛、急躁易怒悶悶不樂，悲憂欲哭肝氣亢逆，升發(fā)太過的病理變化即升、動、散太過肝氣不舒，疏泄失職，氣機(jī)不得暢達(dá)即升、動、散不及目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)小組討論，找出問題答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何實(shí)現(xiàn)其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病機(jī)主要有那幾個(gè)方面？4、“肝主疏泄“表現(xiàn)在那幾個(gè)方面”？目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)肝主疏泄的生理作用可概括為：調(diào)暢血和津液運(yùn)行輸布調(diào)暢脾胃氣機(jī)升降調(diào)暢情志調(diào)暢排精排卵和行經(jīng)調(diào)暢膽汁分泌排泄目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)調(diào)暢血的運(yùn)行輸布生理病理肝氣郁結(jié)血行不暢瘀血，舌質(zhì)暗、有瘀斑、女子經(jīng)行不暢、經(jīng)遲、痛經(jīng)、經(jīng)閉

肝之疏泄功能正常氣機(jī)調(diào)暢氣血調(diào)和氣血運(yùn)行正常吐血、咯血、卒然昏厥月經(jīng)先期，崩漏肝氣上逆氣屬陽主動，血屬陰主靜，故氣能行血——?dú)庑袆t血行血隨氣逆肝氣虛弱血行不暢氣虛乏力、時(shí)有太息月經(jīng)愆期目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)生理病理肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)三焦氣治氣行則水行脾運(yùn)化水濕，肺布散水津，腎蒸化水液。肝失疏泄三焦氣機(jī)阻滯，氣滯則水停痰核、瘰疬、乳癖、癭瘤、水腫、臌脹、調(diào)暢津液的運(yùn)行輸布?xì)饽苄薪?，氣行則津布目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)生理病理肝之疏泄功能正常脾氣升胃氣降水谷精微得以輸布水濕糟粕得以排泄肝疏泄異常（肝氣郁結(jié)）脾不升清脾失健運(yùn)胃不降濁胃氣上逆上：眩暈中：腹脹下：飧瀉上：嘔逆中：左上腹脹痛下：便秘調(diào)暢脾胃之氣的升降目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)生理病理肝之疏泄功能正常全身氣機(jī)調(diào)暢全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動穩(wěn)定有序情志活動正常肝失疏泄肝氣上逆肝氣郁結(jié)急躁易怒－暴怒悶悶不樂，悲憂欲哭－郁怒調(diào)暢情志目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)生理病理肝之疏泄功能正常膽汁化生正常排出通暢膽汁排入小腸，參與消化功能肝失疏泄膽汁化生不足膽汁淤積厭食、腹脹脅痛、黃疸調(diào)暢膽汁分泌肝膽火旺口苦、吐苦水消化不良形成結(jié)石膽汁上泛目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)生理病理肝之疏泄功能正常全身氣機(jī)調(diào)暢男子正常排精女子正常排卵行經(jīng)女子行經(jīng)異常男子排精不暢肝失疏泄調(diào)暢排精排卵和行經(jīng)目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)1、肝的位置和形態(tài)是？肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。肝臟楔形為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。2、肝的生理機(jī)能和生理特性是？肝主疏泄、主藏血。肝為剛臟、肝氣升發(fā)。3、肝與形竅志液時(shí)的關(guān)系是？

肝在體合筋、開竅于目、其華在爪，在志為怒。肝由足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相互絡(luò)屬而成表里關(guān)系，肝在五行屬木，為陰中之陽。與四時(shí)之春季相應(yīng)。復(fù)習(xí)目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)課堂討論目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)小組討論，找出問題答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理意義為哪幾個(gè)方面？3、肝是如何調(diào)節(jié)全身血量的？4、肝防止出血的機(jī)制有哪幾方面？目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)2.肝藏血Storingblood含義：指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。機(jī)理：肝為實(shí)質(zhì)性全血器官，故能藏血；肝的疏泄作用是肝調(diào)節(jié)血量的動力。目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)小組討論，找出問題答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能為哪幾個(gè)方面？3、肝是如何調(diào)節(jié)全身血量的？4、肝防止出血的機(jī)制有哪幾方面？目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)生理意義儲藏血液

調(diào)節(jié)血量

防止出血

肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝氣，濡養(yǎng)形體官竅，生成經(jīng)血

人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，全身得以濡養(yǎng)人靜則血?dú)w于肝臟，以備不時(shí)之需肝氣充足，固攝血液；肝陰充足而能凝血，肝者，凝血之本。目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)貯藏血液生理意義肝血濡養(yǎng)肝臟本身以及筋、爪、目，維持其正常機(jī)能。肝血為經(jīng)血生成之源，肝血流注沖脈，沖脈血盛則月經(jīng)來潮。肝血化生和濡養(yǎng)肝氣，肝氣沖和暢達(dá)，從而發(fā)揮其疏泄功能?；湾︷B(yǎng)魂，使魂有所舍而不妄行游離，維持正常的神志和睡眠。目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)病理意義藏血不足

肝體失養(yǎng)

血不榮筋經(jīng)血乏源

肝氣化生不足失于條達(dá)肝陽失于涵養(yǎng)則易亢逆筋脈拘急，肢體麻木爪甲脆薄、易于折斷目澀、目花、目珠刺痛血不養(yǎng)目月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)

血不養(yǎng)魂失眠、夢游、夢魘、幻覺目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)小組討論，找出問題答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能為哪幾個(gè)方面？3、肝是如何調(diào)節(jié)全身血量的？4、肝防止出血的機(jī)制有哪幾方面？目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)小組討論，找出問題答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能為哪幾個(gè)方面？3、肝是如何調(diào)節(jié)全身血量的？4、肝防止出血的機(jī)制有哪幾方面？目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)肝氣可以固攝血液肝之疏泄能使血行暢達(dá)肝陰為凝血之本目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)小組討論，找出問題答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能為哪幾個(gè)方面？3、肝是如何調(diào)節(jié)全身血量的？4、肝防止出血的機(jī)制有哪幾方面？5、肝不藏血的機(jī)制和后果是什么？目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)肝氣虛弱，收攝無力肝火亢盛，灼傷脈絡(luò)肝陰不足，虛火內(nèi)擾吐血、衄血、漏血、血崩目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)

肝主疏泄調(diào)節(jié)行經(jīng)與排卵、肝藏血調(diào)節(jié)血量對女子的月經(jīng)和胎產(chǎn)起重要的作用，故有“女子以肝為先天”之說；肝藏血和主疏泄的關(guān)系：相互為用、相輔相成！藏血充足則肝氣可正常發(fā)揮疏泄功能；血的外流和回歸依賴肝氣的疏泄調(diào)節(jié)。肝主疏泄與肝主藏血的關(guān)系目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)肝的生理特性肝喜條達(dá)而惡抑郁肝為剛臟肝體陰而用陽肝為剛臟肝氣升發(fā)肝氣升發(fā)目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)肝為剛臟含義：指肝氣主升主動，具有剛強(qiáng)躁急的生理特性而言。生理：肝之體陰賴腎之陰精以涵養(yǎng)，方能充盈，故肝之體陰常不足，而其用陽常易亢。病理特點(diǎn)：肝氣、肝陽常有余。如：肝氣上逆，肝火上炎，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，臨床多出現(xiàn)眩暈面赤，煩躁易怒，筋脈拘攣，甚則抽搐，角弓反張等癥狀。目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)肝氣升發(fā)、肝喜條達(dá)而惡抑郁含義：條達(dá)，即調(diào)暢、通達(dá)和舒展之意；抑郁，即抑制、郁滯之意。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達(dá)的特性。生理：肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非抑郁，亦不亢奮，以沖和條達(dá)為順。病理特點(diǎn)：肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會出現(xiàn)胸脅滿悶、脅肋脹痛，抑郁不愉等癥狀；肝氣升發(fā)太過，則可見急躁易怒、頭暈?zāi)垦?，頭痛頭脹等癥狀。目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)肝氣升發(fā)、體陰而用陽

“體陰”

①肝屬膈下，屬陰臟②肝主藏血，血屬陰血、靜、陰“用陽”

①肝主疏泄，其性屬陽②肝陽易亢，肝風(fēng)易動

氣、動、陽目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)概括了肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系，也揭示了肝在生理功能及病理變化上的主要特征。臨床上對于肝病的治療，常用滋養(yǎng)陰血以益肝，或涼肝瀉肝等。目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)肝與形竅志液時(shí)的關(guān)系肝在體和筋，其華在爪肝開竅于目肝在志為怒肝在液為淚肝氣與春氣相通目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)1.肝在體合筋，其華在爪肝在體和筋—

是指全身筋膜的功能，均賴于肝血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常的生理功能。

肝血充足—筋膜得養(yǎng)

在體合筋可見筋力不足、動作遲緩不耐疲勞，屈伸不利等癥狀筋力強(qiáng)健、運(yùn)動靈活、能耐受疲勞，并能較快緩解疲勞肝血不足—筋膜失養(yǎng)目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)其華在爪—爪甲亦有賴于肝血的濡養(yǎng)，肝血的盛衰，可影響爪甲的榮枯。肝血不足—爪甲軟薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。肝血充足—爪甲堅(jiān)韌明亮，紅潤有光澤目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)2.肝開竅于目肝開竅于目—目之所以具有視物功能，全賴于肝血的濡養(yǎng)和肝氣的疏泄。肝血充足，肝氣調(diào)和肝血不足，目失所養(yǎng)眼睛視物清楚眼球活動靈活兩目干澀，視物不清甚或夜盲，目眩等癥“目受血而能視”“久視傷血”目前四十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)3.肝在志為怒肝在志為怒—怒志的活動以肝血為基礎(chǔ)，并與肝

的疏泄升發(fā)功能密切相關(guān)。怒分暴怒和郁怒兩種

暴怒—肝升發(fā)太過—郁怒—肝氣郁結(jié)—煩躁易怒激動亢奮心情抑郁悶悶不樂目前四十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十七點(diǎn)4.肝在液為淚肝在液為淚—肝開竅