老神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理演示文稿

老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理演示文稿目前一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點（優(yōu)選）老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理目前二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點解剖生理及功能神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)分析綜合接收信息傳遞沖動目前三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點一、腦與神經(jīng)元隨著年齡增長，腦組織萎縮，腦回縮小，多見于額葉、顳葉、頂葉，腦室呈不同程度的擴大，因為腦的重量隨年齡增加而減輕，一般女性較男性明顯。其主要原因為大量神經(jīng)細(xì)胞脫落、細(xì)胞數(shù)量減少。細(xì)胞減少主要在顳上回、前中央回及放狀區(qū)皮質(zhì)最明顯。目前四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點二、老年斑組織學(xué)除上述的細(xì)胞數(shù)目改變外，還可見最具特征性的老年斑出現(xiàn)。老年斑是退化變性的神經(jīng)纖維，斑塊中央有類似淀粉樣物質(zhì)，其四周由反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞、軸突包繞，大致呈球形，主要見于大腦皮質(zhì)、額葉、顳葉。目前五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點三、脂褐質(zhì)脂褐質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞中一種黃褐色的自身熒光素，來源于溶酶體，是一種抗酸的含蛋白質(zhì)的類脂物，也可能是慢性進行性代謝改變異常氧化的結(jié)果。其數(shù)量的增多與年齡增長呈線性關(guān)系。目前六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點四、神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié)隨年齡增長逐漸增加，僅見于神經(jīng)細(xì)胞體內(nèi)，嗜銀染色顯示良好。神經(jīng)纖維纏結(jié)量過多時可引起阿爾茨海默病。目前七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點五、顆粒細(xì)胞變性多見于海馬的錐體細(xì)胞，胞質(zhì)中有透明空泡、空泡中央有顆粒。60歲以下的人少有這種改變，年齡越大越明顯，80歲以上的老年人，75%的海馬神經(jīng)元有這種改變。目前八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點六、神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)隨增齡發(fā)生變化，在黑質(zhì)、紋狀體、尾狀核中的多巴胺隨著突觸的老化其含量減少；腎上腺素、乙酰膽堿、肽類神經(jīng)遞質(zhì)含量也逐漸減少。導(dǎo)致老年人動作緩慢，運動震顫、睡眠欠佳等。目前九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點七、其他神經(jīng)系統(tǒng)中各種酶的含量也隨增齡有明顯改變，如單胺氧化酶逐漸增高，谷氨酸脫羧酶、多巴胺脫羧酶等逐漸減少。隨年齡增長，神經(jīng)系統(tǒng)的水分、蛋白質(zhì)含量、無機鹽鉀均逐漸減少，腦脂質(zhì)、鈉、鈣則增高。目前十頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

第二節(jié)腦血管疾病目前十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點概述腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。發(fā)病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高：100萬/年給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)目前十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點病因腦血管疾病的病因以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化最常見，其次為心臟病和血流動力學(xué)改變、血液成分改變。高年齡、高血壓、高血脂、肥胖、心臟病、糖尿病、吸煙和酗酒、短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管疾病的重要危險因素。目前十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞目前十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦底動脈環(huán)目前十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)頸內(nèi)動脈：椎－基底動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前交通動脈大腦前動脈大腦中動脈供應(yīng)大腦半球的前3/5血液供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦上動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈目前十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。

腦血流量的調(diào)節(jié)平均動脈壓60～160mmHg可自動調(diào)節(jié)目前十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack,TIA

目前十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點TIA概述概念：頸動脈系統(tǒng)或椎－基底動脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，24小時內(nèi)完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。

目前十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點TIA病因和發(fā)病機制微栓子學(xué)說腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動力學(xué)因素血液成分改變目前二十頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點一、臨床特點TIA基本臨床特征

發(fā)作性，突然發(fā)作

短暫性，癥狀24小時內(nèi)完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損

反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)

年齡多在50歲以上目前二十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：

病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，對側(cè)感覺障礙.眼動脈缺血:短暫的單眼失明優(yōu)勢半球缺血:可有失語椎－基底動脈系統(tǒng)：以眩暈為常見癥狀一般不伴耳鳴特征性的癥狀：跌倒發(fā)作短暫性全面遺忘癥

目前二十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點一、臨床特點CT、MRI檢查一般無異常。診斷要點：1、老年人，發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，可反復(fù)發(fā)作；2、神經(jīng)機能障礙局限于腦部某一血管分布范圍；3、發(fā)作時的癥狀和體征在24h內(nèi)完全恢復(fù)；4、間歇期正常。治療要點：針對病因治療，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等危險因素。同時給予擴血管、抗血小板聚集治療，必要時給予抗凝治療。目前二十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

二、主要護理問題（一）潛在并發(fā)癥，有腦卒中。（二）恐懼，與突發(fā)眩暈和單側(cè)肢體活動障礙有關(guān)。目前二十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點（三）護理診斷及措施（一）飲食護理：給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素飲食，忌煙酒及辛辣食物，避免暴飲暴食。（二）用藥護理：用抗凝藥時，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。若有皮膚黏膜出血或消化道出血，及時報告醫(yī)生，積極治療。

目前二十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點（三）護理診斷及措施（三）避免各種引起循環(huán)血容量減少的因素，防止血液濃縮。（四）心理護理評估患者心理狀態(tài)，幫助患者消除恐懼心理。注意鍛煉身體，加強運動機能。告知患者，若積極治療，按時服藥，預(yù)后良好。目前二十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

腦梗死

cerebralinfarction,CI

目前二十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點概述是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見，占60~90%。臨床最常見的類型：腦血栓形成腦栓塞目前二十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

一、臨床特點

（一）腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT

目前二十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

概念指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。目前三十頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

病因腦動脈粥樣硬化，高血壓常與動脈硬化并存頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等目前三十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點發(fā)病機制血栓形成機制動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止目前三十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點發(fā)病機制目前三十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點臨床表現(xiàn)1、多見于60歲以上患有動脈粥樣硬化者，常伴有高血壓、冠心病或糖尿病。約1/4患者曾有TIA史。目前三十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點臨床表現(xiàn)2、起病較緩，多在安靜休息時發(fā)病，次晨醒后出血異常。老年人容易出現(xiàn)意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征視腦血管閉塞的部位及梗死范圍而定，常為各種類型的失語、偏癱。大腦中動脈阻塞時往往有頭痛、頭暈等前驅(qū)癥狀。目前三十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)交叉性癱瘓等。

目前三十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點實驗室和其他檢查3、CT和MRI檢查腦CT掃描：在24～48小時后可見低密度梗死灶；

MRI：可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶。目前三十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點實驗室和其他檢查目前三十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點4、診斷要點：根據(jù)高齡患者、高血壓病史，發(fā)病前有TIA，在安靜休息時發(fā)病，癥狀逐漸加重，發(fā)病時意識清醒，而偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶性特征明顯等特點，結(jié)合CT檢查，可明確診斷。5、治療要點：急性期早期溶栓、調(diào)整血壓、改善微循環(huán)、高壓氧治療等?；謴?fù)期主要是促進神經(jīng)機能的恢復(fù)。目前三十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

腦栓塞cerebralembolism

目前四十頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

概述指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來源：心源性、非心源性、來源不明目前四十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點目前四十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點臨床表現(xiàn)1、急驟起病，一般無明顯誘因。多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達高峰。表現(xiàn)為突起的偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙等局部腦癥狀。嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐、腦水腫，甚至腦疝而死亡。2、常無典型的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3、意識障礙和癲癇發(fā)生率較高。目前四十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點臨床表現(xiàn)4、并發(fā)癥多：老年人常共存多種疾病，且心、肺、腎機能差，一旦發(fā)生腦梗死，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡、心力衰竭或腎機能衰竭、骨折等。5、頭顱CT或MRI在24h后可見低密度灶。腦脊液正常。目前四十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點臨床表現(xiàn)6、診斷要點（1）急驟起病，多無前驅(qū)癥狀。（2）有腦部梗塞的局灶癥狀和體征。（3）有原發(fā)病的癥狀和體征。7、治療要點在治療腦部損害的同時積極治療原發(fā)病。目前四十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

腔隙性腦梗死目前四十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

概述指深部穿通動脈閉塞所致的腦缺血軟化，主要見于老年伴高血壓者，好發(fā)于基底節(jié)和腦橋基底部。目前四十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

二、主要護理問題（一）軀體移動障礙，與腦血栓壓迫神經(jīng)細(xì)胞和錐體束有關(guān)。（二）生活自理能力缺陷，與偏癱、年老體衰、認(rèn)知障礙有關(guān)。（三）語言溝通障礙，與意識障礙和言語機能區(qū)受損有關(guān)。（四）有皮膚完整性受損的危險，與長期臥床、意識障礙、運動障礙有關(guān)。（五）有廢用綜合癥的危險，與肢體癱瘓不能活動有關(guān)。目前四十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

三、護理措施（一）病情觀察密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志及瞳孔等變化，評估患者語言能力、肢體機能障礙程度和生活自理能力。觀察皮膚有無破損。目前四十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

三、護理措施（二）一般護理1.飲食保證足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入，以滿足機體消耗和康復(fù)的需要。急性期昏迷患者48h內(nèi)應(yīng)禁食，此后若無上消化道出血者可給予鼻飼流質(zhì)。意識轉(zhuǎn)為清醒、咳嗽反射良好、嘔吐反射和吞咽機能正常時可撥出胃管，鼓勵經(jīng)口進食。目前五十頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

三、護理措施（二）一般護理2.大、小便護理定時讓患者使用便盆或尿壺，保持會陰部干燥，盡可能避免留置導(dǎo)尿管；鼓勵多飲水，適當(dāng)增加食物中纖維素成分，防止發(fā)生便秘，必要時給予軟便劑，禁止灌腸。大便失禁或腹瀉者，每次便后用溫水軟布清洗肛周并拭干或暴露通風(fēng)。目前五十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

三、護理措施（三）癥狀護理1.肢體活動障礙者（1）評估患者的活動能力，制定機能訓(xùn)練計劃。（2）機能鍛煉告知患者早期活動必要性和重要性，教會患者保持關(guān)節(jié)機能位置，盡早開始癱瘓肢體按摩和關(guān)節(jié)主動、被動運動等機能鍛煉，防止關(guān)節(jié)變形。目前五十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

三、護理措施（3）協(xié)助患者完成日常生活，訓(xùn)練其自行穿脫，鼓勵患者用健側(cè)手自行進食。（4）主動活動健側(cè)肢體，并用健肢協(xié)助患肢做關(guān)節(jié)機能鍛煉。協(xié)助患者維持身體平衡和進行行走訓(xùn)練，協(xié)助排便排尿訓(xùn)練。目前五十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

三、護理措施2.語言溝通障礙者（1）向患者解釋不能說話的原因，注意保持患者自尊心。（2）鼓勵患者以語言表達個人感受。（3）建立有效溝通。（4）估計家屬多于患者交流，或利用收聽廣播、閱讀等方式訓(xùn)練患者發(fā)音。目前五十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

三、護理措施3.褥瘡的護理（1）給予合理的膳食，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。（2）保持床單和衣服的清潔、干燥。（3）定期為患者翻身，教會患者和家屬鍛煉和翻身技巧，訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)能力，防止褥瘡。目前五十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

三、護理措施（四）用藥護理1.應(yīng)用血管擴張藥物時，滴速宜慢，注意血壓變化。使用低分子右旋糖酐等改善微循環(huán)藥物時，注意觀察有無過敏反應(yīng)。應(yīng)用溶栓、抗凝藥時注意藥物劑量，觀察有無出血傾向。2.腦梗死發(fā)生4-6h內(nèi)溶栓治療，可使腦組織獲得再灌注。注意監(jiān)測出凝血時間和凝血酶原時間，注意觀察患者有無皮膚、黏膜出血傾向癥狀有無好轉(zhuǎn)。目前五十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

三、護理措施（五）心理護理因肢體活動障礙，語言障礙，患者易產(chǎn)生自卑、消極的心理，性情急躁，易怒，應(yīng)主動關(guān)心患者，給予物質(zhì)和精神支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。目前五十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

三、護理措施（六）健康指導(dǎo)1.積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等原發(fā)病。2.飲食宜低脂、低膽固醇、高維生素飲食，忌煙酒。積極治療TIA，避免誘因。3.老年人睡醒時宜緩慢起床，防止體位性低血壓及腦血栓形成。4.適度參加體育活動，促進血液循環(huán)。目前五十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

腦出血intracerebralhemorrhage，ICH目前五十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

概述是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血

好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成目前六十頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點

病因高血壓和動脈粥樣硬化：最常見顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形其他：腦動脈炎、血液病等目前六十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤發(fā)病機制目前六十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點目前六十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點目前六十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點一、臨床特點（一）常在情緒激動、用力等活動時發(fā)生，起病突然，幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)達高峰。（二）主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等。（三）臨床按出血部位可分為：目前六十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點臨床表現(xiàn)1.內(nèi)囊出血除一般癥狀外，常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀，可有典型三偏：偏癱、偏盲和偏身感覺障礙，癱瘓側(cè)面神經(jīng)中樞性癱瘓，癱瘓肢體肌張力降低，反射消失或亢進并出現(xiàn)病理發(fā)射。目前六十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點臨床表現(xiàn)2.腦橋出血常先從一側(cè)腦橋開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀?？裳杆俨皟蓚?cè)，突然昏迷，四肢癱瘓，并有明顯呼吸障礙，雙側(cè)病理發(fā)射陽性。目前六十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點臨床表現(xiàn)3.小腦出血枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。目前六十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點臨床表現(xiàn)4.腦室出血

起病急驟，迅速惡化，頭痛嘔吐、深昏迷、腦膜刺激性征陽性，四肢弛緩性癱瘓，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀，如去大腦強直等。腦脊液壓力一般增高，多為均勻血性，CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和數(shù)量等。目前六十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點目前七十頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點（四）診斷要點對有高血壓病史的老年人，在情緒激動及體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴癱瘓、失語等體征，結(jié)合CT檢查可明確診斷。（五）治療原則防止再出血、控制腦水腫、減低顱內(nèi)壓、維持生命機能和防治并發(fā)癥。目前七十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點護理措施(一)病情觀察密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，做好記錄，觀察有無顱內(nèi)壓增高的癥狀。（二）一般護理1.急性期絕對臥床休息，限制探視，避免刺激。患者側(cè)臥位，頭抬高15-30°。2.保持呼吸道通暢，必要時配合作氣管切開或氣管插管。3.補充營養(yǎng)，腦出血患者24h內(nèi)禁食，24h后若生命體征穩(wěn)定，可鼻飼流質(zhì)飲食。目前七十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點護理措施4.注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助做好生活護理，定時翻身，防止褥瘡形成。5.鼓勵患者多咳嗽，協(xié)助翻身拍背，及時引流呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，注意口腔護理，防止發(fā)生吸入性肺炎。目前七十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點護理