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腹部診斷普外詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(優(yōu)選)腹部診斷普外目前二頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)目前三頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)2.肝血管肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng):即肝靜脈、肝門靜脈及肝動脈。*肝臟雙重供血系統(tǒng):肝門靜脈及肝動脈。平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影,增強(qiáng)時呈高密度影。目前四頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)⑴肝靜脈:平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影,增強(qiáng)呈高密度影。1..2.3.目前五頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)⑵肝門靜脈:其主干長4.8~8.8cm,在肝門處分左右兩支主干左支右支目前六頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)肝段(Couinaud八段法)門靜脈及左右分支平面分上段、下段
肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈目前七頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)⑶肝動脈:分支細(xì)小,不易顯示目前八頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)3.肝內(nèi)膽管:正常肝內(nèi)膽管1~3mm,伴隨肝動脈和肝門靜脈走行。目前九頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管目前十頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)4.肝韌帶和溝裂①肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織,顯示為低密度影。②肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行,將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。③靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間④膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界目前十一頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)肝圓韌帶靜脈韌帶目前十二頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界目前十三頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)形態(tài):肝臟邊緣輪廓光滑,棱角銳利,外緣緊貼腹壁。大?。?5CM
肝右/左葉前后徑比1.2~1.9肝右/尾葉橫徑比2~3密度:55~75HU,比脾臟密度略高,比血管影密度高,否則考慮脂肪肝目前十四頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑,棱角銳利,外緣緊貼腹壁。密度55~75HU,比脾臟密度略高,比血管影密度高,否則考慮脂肪肝肝右/左葉前后徑比肝右/尾葉橫徑比目前十五頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)肝硬化,脾增大,占據(jù)8個肋單元目前十六頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)1.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。2.肝外緣離開腹壁,肝裂增寬,膽囊窩增大,肝葉比例失調(diào)。目前十七頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)2.邊緣、輪廓肝緣失去正常的棱角,凸凹不平,鋸齒狀、波浪狀目前十八頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)位置:肝門下方,肝右葉內(nèi)側(cè)形態(tài):圓形或類圓形大?。褐睆?~5cm,壁厚約2~3mm密度:均勻低密度,0~20HU增強(qiáng):壁均勻一致強(qiáng)化(肝內(nèi)外膽管大多不顯影)目前十九頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)胰腺位置:橫跨于L1、2椎體之前,胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分,是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞,外側(cè)是降段,下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部,可不顯示或細(xì)線狀形態(tài):呈帶狀,密度均勻目前二十一頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)胰頭體尾胰頭胰體尾胰鉤突目前二十三頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)大?。阂任?.0,胰體2.5cm,胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細(xì)。血管:脾V—沿胰腺體尾部后緣*標(biāo)志腸系膜上A、V—鉤突前方增強(qiáng):明顯均勻強(qiáng)化
目前二十四頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)鉤突胰體尾腸系膜上動脈門靜脈腸系膜上靜脈+脾靜脈目前二十五頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)增強(qiáng)檢查非離子型造影劑100ml,2~3ml/S,經(jīng)高壓注射器注射,分別進(jìn)行三期掃描動脈期(20~25S)門靜脈期(50~60S)平衡期(110~120S)目前二十六頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)增強(qiáng)
*肝臟為雙重供血肝動脈25%門靜脈75%
*肝細(xì)胞癌主要為肝動脈供血肝細(xì)胞癌的增強(qiáng)表現(xiàn)?目前二十七頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)血管肝實(shí)質(zhì)動脈期20~25S以后肝動脈及分支無明顯強(qiáng)化門靜脈期50~60S以后門靜脈及分支明顯強(qiáng)化平衡期110~120S以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐漸下降目前二十八頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)平衡期(110~120S)動脈期(20~25S)門靜脈期(50~60S)目前二十九頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)動脈期靜脈期平衡期目前三十頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)三、疾病診斷(一)原發(fā)性肝癌(二)肝海綿狀血管瘤(三)轉(zhuǎn)移性肝癌(四)肝硬化(五)肝囊腫(六)肝膿腫目前三十一頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(一)原發(fā)性肝癌90%為HCC,男性多,30~60歲。與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP(+)主要由肝動脈供血,90%血供豐富,易轉(zhuǎn)移病理分型1.巨塊型≥5cm2.結(jié)節(jié)型<5cm3.彌漫型<1cm結(jié)節(jié)彌漫分布全肝4.小肝癌:單個結(jié)節(jié)(兩個之和)<3cm目前三十二頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)平掃:1.常見肝硬化,邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā),類圓形或圓形,清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死:中央更低密度目前三十三頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)假包膜
壞死肝硬化1.可見肝硬化,邊緣輪廓局限性突起2.類圓形邊界模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶4.巨塊型肝癌:可見中央更低密度壞死灶目前三十四頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)
增強(qiáng):
*快顯快出A期:腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,迅速達(dá)到峰值門V期:腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降,肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化平衡期:腫塊密度繼續(xù)下降,在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對比下呈低密度目前三十五頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)平掃動脈期靜脈期平衡期目前三十六頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)平掃快顯快出延遲不填平目前三十七頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)快顯目前三十八頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)間接征象①血管:癌栓②淋巴結(jié)③膽道④肺、椎體轉(zhuǎn)移目前三十九頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)下腔靜脈癌拴目前四十頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)1.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP(+)2.平掃:①常見肝硬化②單發(fā)或多發(fā),類圓形或圓形,清楚或模糊的低密度腫塊③“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶④壞死:中央更低密度3.增強(qiáng):
*快顯快出A期:腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,迅速達(dá)到峰值門V期:腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降,肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化平衡期:腫塊密度繼續(xù)下降,在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對比下呈低密度增強(qiáng):4.間接征象:血管:癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移目前四十二頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)`T1WI:稍低、等信號,(脂肪變性、出血,壞死囊變)T2WI:稍高信號,其內(nèi)可不均勻假包膜:低信號環(huán)Gd-DTPA目前四十三頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)T1WI:低信號區(qū)中有卵圓形稍高信號T2WI:腫瘤周圍為外緣不規(guī)則的高信號,中部圓形低信號區(qū)有斑片狀不規(guī)則的高信號質(zhì)子像信號略高,與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位目前四十四頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)T1WI稍低、等信號,T2WI稍高信號,其內(nèi)不均勻目前四十五頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(二)肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤,好發(fā)于女性,30~60歲多見。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成,外周由纖維組織間隔,內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞,并充滿新鮮血液。可有血栓形成、壞死、鈣化。目前四十六頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)平掃:境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊,約30HU。增強(qiáng):*早出晚歸A期:自周邊開始斑狀、結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化(接近大血管密度)門V期:斑狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化逐漸融合,同時向中央擴(kuò)展延遲期:(10分鐘后或更長):與周圍正常肝實(shí)質(zhì)呈等密度,也就是“消失”看不見目前四十七頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)肝血管瘤*早出晚歸肝癌*快顯快出目前四十八頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)10分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸目前四十九頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)早出晚歸目前五十頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)平掃:境界清楚的低密度灶;增強(qiáng):從周邊開始強(qiáng)化,并不斷向中央擴(kuò)大,強(qiáng)化程度接近同層面大血管密度;延時:長時間持續(xù)強(qiáng)化,最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度。整個增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。目前五十一頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)MRI均勻的長T1,長T2信號*燈泡征:具有特征性,有診斷意義肝血管瘤在T2WI上隨著TE的延長,在肝實(shí)質(zhì)低信號背景下,腫瘤表現(xiàn)為邊遠(yuǎn)非常銳利信號越來越高的信號灶。直至達(dá)到或甚至超過腦脊液或膽囊的信號,在重度T2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。
目前五十二頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)燈泡征目前五十三頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(三)轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC,AFP(-)多發(fā)結(jié)節(jié),大小不等,易壞死、囊變、出血、鈣化轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門部淋巴結(jié)3.經(jīng)門靜脈4.經(jīng)肝動脈目前五十四頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)平掃:多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫塊可密度均勻,可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變(腫瘤很小也可發(fā)生囊變)、壞死而致密度不均增強(qiáng):
A期:不規(guī)則邊緣強(qiáng)化;門V期:整個瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化;平衡期:增強(qiáng)消退目前五十五頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)*“牛眼征”:部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無強(qiáng)化低密度壞死區(qū),邊緣強(qiáng)化呈高密度,外周有一稍低于肝密度的水腫帶。
外周水腫帶(低密度)邊緣強(qiáng)化(高密度)中央無增強(qiáng)(低密度)目前五十六頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)兩個類圓形低密度腫塊,腫塊實(shí)質(zhì)邊緣強(qiáng)化呈高密度,而腫塊中心未見強(qiáng)化為腫瘤液化壞死,形成“牛眼征”“牛眼征”目前五十七頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)“牛眼征”:外周水腫帶(低密度),有時看不到邊緣強(qiáng)化(高密度)中央無增強(qiáng)(低密度)目前五十八頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)MRI稍長T1稍長T2信號“環(huán)靶征”腫瘤中心:T2WI高信號,T1WI低信號“亮環(huán)征”或“暈征”(halosign)
腫瘤邊緣:T2WI高信號環(huán),與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關(guān)目前五十九頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)“暈征”:中央為高信號,中部有低信號內(nèi)暈環(huán),最外又為高信號外暈環(huán)目前六十頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(四)肝硬化病毒性肝炎、酗酒1.肝細(xì)胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生→肝變形、變硬,肝葉萎縮或擴(kuò)大3.門脈高壓目前六十一頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)1.肝葉比例失調(diào)(部分肝葉萎縮,部分增大),全肝萎縮少見。2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.門脈高壓:脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。目前六十二頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)肝葉比例失調(diào)(部分肝葉萎縮,部分增大),脾大目前六十三頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)1.肝葉比例失調(diào)(部分肝葉萎縮,部分增大)2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.腹水目前六十四頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)脾大,腹水目前六十五頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)肝硬化再生結(jié)節(jié)(門靜脈供血)目前六十六頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(七)脂肪肝目前六十七頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(五)肝囊腫融合擴(kuò)大的發(fā)育異常的膽管叢平掃:類圓形低密度區(qū),邊緣銳利,境界清楚,囊內(nèi)密度均勻,CT值0~20HU。增強(qiáng):無強(qiáng)化,邊界更加清楚,囊壁一般不能顯示。目前六十八頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)增強(qiáng):無強(qiáng)化,邊界清楚目前六十九頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(含水量95%)T1WI極低信號T2WI極高信號目前七十頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(六)肝膿腫膿腔:低密度;膿腫壁:環(huán)形略低密度,明顯強(qiáng)化;水腫帶:環(huán)形低信號目前七十一頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)第二節(jié)膽系目前七十二頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)基本病變表現(xiàn)1.膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目大小:直徑>5cm,壁環(huán)形或局限性增厚>3mm,常見于膽囊炎形態(tài):邊緣輪廓不規(guī)則,呈鋸齒狀或幕狀突起位置:位于肝門部膽囊床以外先天數(shù)目:雙膽囊異常目前七十三頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)2.結(jié)石:①單、多發(fā),均勻或不均勻高密度影②“靶征”、“新月征”:結(jié)石+周圍低密度膽汁③T1WI、T2WI均為低信號目前七十四頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)“靶征”、“新月征”目前七十五頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)3.膽管擴(kuò)張①肝內(nèi)膽管:>5mm②肝總管、膽總管:肝門至胰頭連續(xù)不斷的低密度影>10mm③雙管征:壺腹部周圍病變→膽胰管擴(kuò)張目前七十六頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)雙管征目前七十七頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(一)膽石癥與膽囊炎直接征象:膽系內(nèi)高密度影,可隨體位變動靶征間接征象:上部膽管擴(kuò)張,結(jié)石半月層面突然消失征膽囊炎目前七十八頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)膽石癥1.肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥沙狀高密度影,位置可隨體位變化而改變2.膽總管結(jié)石可見上部膽管擴(kuò)張,結(jié)石層面擴(kuò)張膽管突然消失,可見“靶征”,“半月征”3.常合并急慢性膽囊炎目前七十九頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)膽囊炎1.急性膽囊炎:體積增大,直徑大于5厘米,膽囊壁彌漫性增厚大于3毫米,并有明顯均勻強(qiáng)化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。2.慢性膽囊炎:體積縮小,膽囊壁增厚,可有鈣化,增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化目前八十頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)膽囊炎:膽囊體積增大,膽囊壁增厚目前八十一頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石目前八十二頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)結(jié)石:T1WI、T2WI均為低信號膽囊壁水腫:長T1WI、長T2WIMRCP目前八十三頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(二)膽囊癌1.壁增厚型:膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚2.腔內(nèi)型:膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊,腫塊基底部壁增厚3.腫塊型:膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù),周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶4.增強(qiáng):腫瘤及局部膽囊比增厚5.間接征象:膽管受壓、不規(guī)則狹窄、膽管上部擴(kuò)張。往往伴有膽囊結(jié)石目前八十四頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)膽囊癌腫塊型:膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)MRI表現(xiàn)為:膽囊內(nèi)長T1長T2腫塊目前八十五頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(三)膽管癌肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張,一般擴(kuò)張都比較明顯。1.上段膽管癌:可見肝門部腫塊2.中、下段膽管癌:膽囊增大、上段膽管擴(kuò)張,擴(kuò)張的膽管于腫瘤部位突然變小或中斷,末端可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊3.增強(qiáng)明顯強(qiáng)化4.肝門部可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移目前八十六頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)上段膽管癌:可見肝門部軟組織腫塊呈T1WI低信號、T2WI不均勻高信號,肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張目前八十七頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)(一)急性胰腺炎胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎癥??裳囟鄺l途徑在腹膜后間隙及腹腔內(nèi)蔓延擴(kuò)散。1.急性水腫型:胰腺腫大變硬,間質(zhì)充血水腫并細(xì)胞浸潤。2.出血壞死型:廣泛出血、壞死目前八十八頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)1.局部、彌漫腫大,密度減低(有時輕度增大不易辨認(rèn))2.周圍炎性滲出→邊緣不清,具有侵蝕性,流動性,范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎旁前間隙、腎周、升降結(jié)腸間隙、腸系膜以至盆腔3.*腎前筋膜增厚—胰腺炎的重要標(biāo)志。4.假性囊腫:邊界清楚囊狀低密度5.膿腫:局限性低密度灶,可出現(xiàn)氣體*目前八十九頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)1.局部、彌漫腫大,密度減低2.周圍炎性滲出→邊緣不清,腎前筋膜增厚目前九十頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)3.假性囊腫:邊界清楚囊狀低密度目前九十一頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)1.胰腺增大2.胰腺呈長T1WI、長T2WI信號,脂肪抑制信號不均勻,增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。3.胰周積液:長T1WI、長T2WI信號4.假性囊腫5.出血:T1WI、T2WI上均為高信號,并隨HB演化而變化目前九十二頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)T1WI體尾部增大,信號低,尾部邊緣不清T2WI體尾部不甚均勻高信號,邊界不清。目前九十三頁\總數(shù)一百頁\編于十七點(diǎn)T1WIT2WI
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