腰椎壓縮性骨折護理查房演示文稿

腰椎壓縮性骨折護理查房演示文稿目前一頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點優(yōu)選腰椎壓縮性骨折護理查房目前二頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點目錄1234概述5臨床表現(xiàn)治療方法護理問題及措施出院指導(dǎo)目前三頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點骨折骨的連續(xù)性中斷。脊柱骨折脊柱骨結(jié)構(gòu)的破壞，連續(xù)性中斷。包括：椎體骨折、椎弓根斷裂、橫突骨折、棘突骨折、椎板破裂等脊柱骨折占全身骨折的4.8％～6.63％

椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折是椎體骨折的一種類型，由前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折、此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。椎體壓縮骨折以胸腰段最常見?；靖拍睿耗壳八捻揬總數(shù)六十三頁\編于二十二點腰椎骨折：

以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運動障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在腰椎部的骨折。目前五頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。目前六頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：△前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3

△

中柱——包括椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶△后柱——包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體目前七頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點解剖結(jié)構(gòu)目前八頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔目前九頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點肌肉拉傷間接暴力病理性損傷損傷原因直接暴力目前十頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點骨折分類壓縮性骨折目前十一頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點爆裂性骨折髓核突入椎體

目前十二頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點Chance骨折骨折線呈水平走行

目前十三頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫目前十四頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點一、根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分：1、穩(wěn)定性骨折2、不穩(wěn)定性骨折二、根據(jù)骨折程度分：1、單純壓縮骨折2、粉碎壓縮骨折3、壓縮骨折并脫位三、根據(jù)高度丟失分：1、輕度2、中度3、重度壓縮性骨折的分類

目前十五頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點臨床表現(xiàn)：1、局部疼痛、壓痛、腫脹。胸腰段骨折椎體壓縮超過1/2時可出現(xiàn)后突畸形。2、軀干活動受限，不能站立和翻身。3、合并有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷者可表現(xiàn)為損傷平面以下運動、感覺及括約肌功能部分或完全消失。4、脊柱骨折可并發(fā)腹膜后血腫，血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、胃腸道功能紊亂等癥狀。目前十六頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點搬運原則所有脊柱骨折都要用平板搬運。必須保持脊柱的制動，避免因骨折部位的異?；顒佣鸹蚣又丶顾钃p傷。常用的搬動方法有滾動法和平托法。急救與搬運目前十七頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點目前十八頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點目前十九頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點椎體壓縮骨折的治療方法單擊添加保守治療微創(chuàng)治療手術(shù)治療椎體壓縮骨折的治療目前二十頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點傳統(tǒng)的治療方法適用于輕度無神經(jīng)損傷的病例攀索疊磚法臥床功能鍛煉全麻閉合復(fù)位椎體壓縮骨折的保守治療目前二十一頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點經(jīng)皮穿刺（球囊擴張）椎體成形術(shù)椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療目前二十二頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點椎體壓縮骨折的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥

中度以上不穩(wěn)定骨折合并有脊髓神經(jīng)損傷的患者目前二十三頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點手術(shù)方法單純后路釘棒撐開內(nèi)固定后路減壓+釘棒內(nèi)固定前路減壓+植骨+鋼板內(nèi)固定后路減壓+椎體融合+內(nèi)固定前路減壓+鈦籠+鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法手術(shù)方法目前二十四頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點一二三四心理護理正確認識疾病解除緊張、恐懼、焦慮心理樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

積極配合治療飲食護理早期食欲不振胃腸功能紊亂、大便不通早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物

后期恢復(fù)階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物

病情觀察生命體征疼痛程度肢體感覺及運動腹脹程度及二便情況體位護理平臥硬板床協(xié)助滾動式翻身在傷椎后凸處墊軟枕

防止產(chǎn)生壓瘡

牽引護理目前較少采用功能鍛煉五點支撐法

三點支撐法

弓橋支撐法

飛燕點水法

并發(fā)癥護理腹脹尿儲留及泌尿系感染預(yù)防壓瘡肺部感染椎體壓縮骨折的護理要點目前二十五頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點椎體壓縮骨折的術(shù)后護理指導(dǎo)功能鍛煉生命體征的觀察微創(chuàng)治療傷口及引流管飲食及體位護理手術(shù)治療目前二十六頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點病史簡介：一.11床彭金秀，女，76歲，患者因不慎摔倒，臀部著地后仰，致使腰背部撞至凳子，當(dāng)即感腰背部疼痛劇烈，不能活動一天于2015年1月18日11:30被人送至我院，神清，精神一般，發(fā)育正常，營養(yǎng)可，腰部壓痛(+),局部腫脹，腰部活動受限，雙下肢末梢血運及感覺良好二.入院生命體征：T:37.0，P：78次/分，R19次/分，BP：126/80mmhg三.輔助檢查:腰椎正側(cè)位片顯示：腰1椎體壓縮性骨折。四.診斷依據(jù)：1.腰部外傷史，傷后疼痛，活動受限。2.查體:神清，腰1棘突附近壓痛明顯，局部腫脹，腰部活動受限。雙下肢末梢血運及感覺良好。3.腰椎正位片示：腰1椎體壓縮性骨折。目前二十七頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點針對這位患者我們提出哪些護理診斷呢？目前二十八頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點護理診斷：P1疼痛:與疾病有關(guān)P2焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3睡眠紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)P4軀體移動障礙:與腰椎骨折有關(guān)P5有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關(guān)目前二十九頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點護理診斷：P6尿潴留：與軀體活動受限有關(guān)P7便秘:與長期臥床有關(guān)P8有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關(guān)P9知識缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識目前三十頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點P1疼痛相關(guān)因素：與疾病有關(guān)主要表現(xiàn)：疼痛、痛苦表情及強迫體位護理目標(biāo)：1.病人主訴疼痛減輕2.病人掌握疼痛減輕方法技巧目前三十一頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點護理措施：I1:指導(dǎo)病人絕對臥床休息I2:指導(dǎo)其正確翻身動作（軸線翻身）I3:必要時遵醫(yī)囑予以止疼片口服（eg:醋氯芬酸腸溶片)I4:予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力護理評價：疼痛緩解目前三十二頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點P2

焦慮相關(guān)因素:與不了解疾病及預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)主要表現(xiàn)：失眠，緊張護理目標(biāo)：了解疾病基本情況，焦慮緩解目前三十三頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點護理措施：I1：介紹床位醫(yī)生、護士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴I2：告知相關(guān)知識，介紹成功病例，增加患者信心I3：提供舒適環(huán)境,轉(zhuǎn)移注意力，如看報紙，聽音樂，看電視護理評價:患者情緒穩(wěn)定目前三十四頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點P3：睡眠紊亂相關(guān)因素：環(huán)境改變有關(guān)主要表現(xiàn)：失眠易醒，難以入睡護理目標(biāo):患者有充足睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量目前三十五頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點護理措施:I1：盡量滿足患者合理需求

I2：做到四輕，即走路輕，關(guān)門輕，治療輕，說話輕

I3：聽音樂，放松心情

I4：必要時遵醫(yī)囑予以藥物輔助睡眠護理評價：患者有良好睡眠目前三十六頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點P4軀體移動障礙相關(guān)因素:與腰椎骨折有關(guān)主要表現(xiàn):活動受限護理目標(biāo)：病人能正確的翻身，鍛煉腰背肌目前三十七頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點護理措施：I1囑患者臥床休息,做好生活護理I2指導(dǎo)病人正確體位：

1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。

2、在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。

3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。

目前三十八頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點I3q2h軸線翻身I4指導(dǎo)病人正確的腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉護理評價：病人能正確翻身活動目前三十九頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點P5有皮膚完整性受損的可能相關(guān)因素：與骨折需長期臥床有關(guān)主要表現(xiàn)：不能自行翻身、皮膚潮濕、摩擦力護理目標(biāo)：病人皮膚完整無破損目前四十頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點護理措施：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。I1嚴格交接班I2按時軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚I3保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔I4給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力護理評價：措施落實后無壓瘡發(fā)生目前四十一頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點P5：尿潴留相關(guān)因素：與軀體活動受限有關(guān)主要表現(xiàn)：膀胱充盈，小便難以自解護理目標(biāo)：小便排出目前四十二頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點護理措施：I1:聽流水聲，小腹部熱敷，引起排尿反射

I2：告知患者放松心情，不要過度緊張

I3：必要時遵醫(yī)囑予以保留導(dǎo)尿護理評價：患者小便可以自解目前四十三頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點P6：便秘相關(guān)因素：與長期臥床有關(guān)主要表現(xiàn)：腹脹，大便不能排出護理目標(biāo):大便能自解目前四十四頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點護理措施：I1指導(dǎo)病人多飲水，進食粗纖維易消化食物，多食蔬菜、水果，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，忌辛辣、煙酒及刺激性食物I2創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時間I3每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進腸蠕

動

I4遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用I5指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果護理評價：患者大便能自解目前四十五頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點P9有感染的危險相關(guān)因素：與長期臥床抵抗力下降有關(guān)主要表現(xiàn)：體溫升高，血象值升高護理目標(biāo)：患者無感染癥狀目前四十六頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點護理措施：注意保暖，防感冒I1嚴格執(zhí)行無菌操作I2病房減少陪客，定時空氣消毒I3鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰I4監(jiān)測體溫、血象的變化護理評價：患者體溫、血象正常目前四十七頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點相關(guān)知識缺乏：相關(guān)因素：缺乏相關(guān)知識，對疾病了解太少主要表現(xiàn)：多疑多問護理目標(biāo)：了解相關(guān)疾病知識及功能鍛煉方法目前四十八頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點護理措施：I1

向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒I2告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時將關(guān)節(jié)置于功能位I4囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽護理評價：目前四十九頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點功能鍛煉指導(dǎo)：1擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運動：可避免影響以后的下地行走3直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5股四頭肌的等長收縮鍛煉6腰背肌鍛煉：增強腰背肌力目前五十頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點軸線翻身法：提單式翻身法：以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分5個步驟進行:①將雙層布中單放于病人身下,上緣平雙肩,下緣平臀部下端;②2名護理人員分別站在病人兩側(cè),先協(xié)助病人將雙臂放于胸前(如有頸椎損傷,則另安排1名護理人員站在病人頭側(cè),固定病人頭頸部);③2名護理人員同時握住布中單上下緣距病人軀體10cm處,用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起,避免推、拖、拉等動作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷,將病人平行移至病床右側(cè);目前五十一頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點提單式翻身法：④將病人左腿伸直,右腿彎曲90°,站在病人左側(cè)的護理人員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時握住病人右側(cè)布中單上下緣距病人軀體10cm處,均勻用力將布中單拉向左邊,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè),再放下布中單;⑤病人右側(cè)的護理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟枕,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上,使其胸背平面與床面呈30°。目前五十二頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點兩人翻身法：囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持目前五十三頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點

康復(fù)鍛煉上肢運動（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉（2）左右側(cè)平舉與肩平（3）放下，兩上肢平放搭肩運動（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運動（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上（2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯(lián)合運動（1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉（3）復(fù)原?？祻?fù)鍛煉目前五十四頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：①伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅持5—10秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做10—20組，每日2—3次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。②屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日2—3次，開始時每次做10—20次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。

目前五十五頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點踢腿運動（1）盡量曲髖、屈膝。踢腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲45

°位，膝關(guān)節(jié)伸直，（2）收回小腿于屈髖、屈膝位后伸直下肢髖關(guān)節(jié)外展運動（1）雙下肢伸直位，右腿外展45°，然后內(nèi)收復(fù)原目前五十六頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點目前五十七頁\總數(shù)六十三頁\編于二十二點