腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)

腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)演示文稿目前一頁\總數(shù)十八頁\編于十七點腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)目前二頁\總數(shù)十八頁\編于十七點發(fā)展簡史1991年Jacobs完成世界上第一例右半結(jié)腸切除術(shù)。早期認(rèn)識：在腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)中難度最低。發(fā)展階段：手術(shù)適應(yīng)證擴大，應(yīng)用于進展期右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)難度大于其他腹腔鏡結(jié)直腸切除手術(shù)。本院：2007年第一例；至今已經(jīng)完成23例。目前三頁\總數(shù)十八頁\編于十七點適應(yīng)癥闌尾、盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲的惡性腫瘤目前四頁\總數(shù)十八頁\編于十七點禁忌癥

不能耐受全麻及腹腔鏡手術(shù)者妊娠期結(jié)腸腫瘤病人腫瘤橫徑＞8cm的固定腫塊腹腔內(nèi)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移、腹腔鏡下清掃困難鄰近多個器官受侵犯，需行聯(lián)合臟器切除目前五頁\總數(shù)十八頁\編于十七點切除范圍10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結(jié)腸和右側(cè)1/3橫結(jié)腸（腫瘤遠端15cm）相應(yīng)的腸系膜和大網(wǎng)膜根部離斷回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管以及中結(jié)腸血管的右側(cè)分支上述血管周圍淋巴結(jié)目前六頁\總數(shù)十八頁\編于十七點先分離結(jié)扎血管再分離腸段符合腫瘤根治的不接觸原則先游離結(jié)腸再分離結(jié)扎血管根部操作相對容易

手術(shù)入路外側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路目前七頁\總數(shù)十八頁\編于十七點手術(shù)步驟（內(nèi)側(cè)入路）1.建立氣腹及探查腹腔2.處理血管：解剖標(biāo)志——腸系膜上血管目前八頁\總數(shù)十八頁\編于十七點處理血管下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況GTH：胃結(jié)腸靜脈干（Henle’s干）RGEV：胃網(wǎng)膜右靜脈MCV：結(jié)腸中靜脈RCV：右結(jié)腸靜脈SRCV：上右結(jié)腸靜脈（副右結(jié)腸靜脈）SMV：腸系膜上靜脈ASPDV：胰十二指腸下前靜脈目前九頁\總數(shù)十八頁\編于十七點目前十頁\總數(shù)十八頁\編于十七點根部結(jié)扎切斷回結(jié)腸動靜脈處理血管目前十一頁\總數(shù)十八頁\編于十七點根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸動脈處理血管目前十二頁\總數(shù)十八頁\編于十七點根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸靜脈分離至Henle’s干，清掃周圍淋巴結(jié)，解剖出右結(jié)腸靜脈和胃網(wǎng)膜右靜脈，于右結(jié)腸靜脈根部結(jié)扎離斷

處理血管目前十三頁\總數(shù)十八頁\編于十七點處理中結(jié)腸血管，沿中結(jié)腸動靜脈右側(cè)緣分離其右側(cè)分支并結(jié)扎離斷。處理血管目前十四頁\總數(shù)十八頁\編于十七點3.游離大網(wǎng)膜和右側(cè)胃結(jié)腸韌帶目前十五頁\總數(shù)十八頁\編于十七點4.游離結(jié)腸肝曲和分離側(cè)腹膜進入Toldt和Gerota筋膜的間隙進行分離，剝離右半結(jié)腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結(jié)腸。目前十六頁\總數(shù)十八頁\編于十七點5.切除右半結(jié)腸，回腸-橫結(jié)腸吻合目前十七頁\總數(shù)十八頁\編于十七點腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的優(yōu)點腹腔鏡的放大作用使手術(shù)視野清晰，更易在組織間隙進行銳性分離，操作更精細，重要的血管可清楚顯露，減少損傷和出血術(shù)中應(yīng)用超聲刀精確切割止血，減少