脊柱轉(zhuǎn)移瘤線平片診斷的臨床對照研究詳解演示文稿

脊柱轉(zhuǎn)移瘤線平片診斷的臨床對照研究詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十頁\編于十七點（優(yōu)選）脊柱轉(zhuǎn)移瘤線平片診斷的臨床對照研究目前二頁\總數(shù)三十頁\編于十七點資料和方法138例脊柱轉(zhuǎn)移瘤，男74例，女64例，年齡：14歲-85歲，平均58.6歲。原發(fā)腫瘤：肺癌50例，前列腺癌20例，乳腺癌14例，胃癌10例，鼻咽癌9例，食道癌、肝細胞癌、腎癌各6例，惡性淋巴瘤4例，惡性神經(jīng)外胚層腫瘤、甲狀腺癌、宮體癌、結(jié)腸癌2例，其余5例原發(fā)腫瘤不明。以上病例經(jīng)手術、穿刺活檢后病理或臨床隨訪得到證實。臨床表現(xiàn)包括局部疼痛和壓迫神經(jīng)根或脊髓引起的癥狀和體征，如放射痛、病理反射、感覺異常、下肢乏力或截癱等。目前三頁\總數(shù)三十頁\編于十七點檢查方法

采用SiemensMagnetomSymphony1.5T超導磁共振機；掃描序列：矢狀面T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI；橫斷面T1WI和T2WI；冠狀面T1WI。ECT顯像儀器與顯像劑：西門子E.CAM型單探頭SPECT儀，配通用平行孔低能高分辨準直器；高锝酸鹽由中國原子科學研究所生產(chǎn)，亞甲基二膦酸鹽(MDP)由江蘇省原子醫(yī)學研究所提供；受檢者靜脈注射99mTc-MDP25mCi后，飲水1000ml，檢查前排空小便，于注射藥物后2-3小時進行前后位全身骨顯像，采集條件為能峰140kev，窗寬20%，矩陣1024×256，速度20cm/min。目前四頁\總數(shù)三十頁\編于十七點

CT采用SiemensSomatomPlus4螺旋CT機，掃描范圍包括所有病變椎體及上下相鄰椎體，層厚5mm，所有病變椎體加掃1-3mm薄層，螺距1-1.5，F(xiàn)OV180mm，骨窗和軟組織窗顯示圖像。

X線檢查采用AgfaADCCompact數(shù)字成像系統(tǒng)（CR），常規(guī)攝正側(cè)位片，必要時加攝左右斜位片，經(jīng)后處理后打印膠片。目前五頁\總數(shù)三十頁\編于十七點影像學評估方法

X線平片、CT、ECT及MRI四種檢查方法的影像學表現(xiàn)，除ECT觀察脊柱的放射性濃聚或稀疏缺損外，其它三項檢查主要從五個方面加以評估：椎體受累，合并附件受累，椎管受累，椎旁軟組織腫塊，病理性骨折。目前六頁\總數(shù)三十頁\編于十七點目前七頁\總數(shù)三十頁\編于十七點結(jié)果

目前八頁\總數(shù)三十頁\編于十七點X線平片、CT、ECT、MRI

顯示脊柱轉(zhuǎn)移瘤情況

部位數(shù)目椎體受累合并附件受累椎管受累病理性骨折椎旁腫塊頸椎1616（4%）8742胸椎20720（50%）158122116102腰椎165165（40%）1251075880骶椎2626（6%）10106合計414414301237178190目前九頁\總數(shù)三十頁\編于十七點

X線平片顯示脊柱轉(zhuǎn)移瘤的情況

部位數(shù)目分型成骨溶骨混合附件受累椎管受累病理性骨折椎旁腫塊頸椎41301040胸椎712344451591腰椎521632464420骶椎92700000合計136428681251051目前十頁\總數(shù)三十頁\編于十七點

CT顯示脊柱轉(zhuǎn)移瘤的情況

部位數(shù)目分型成骨溶骨混合附件受累椎管受累病理性骨折椎旁軟組織頸椎1621045611胸椎10728671264633562腰椎12729871157722539骶椎2361522103合計273651792912814261105目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于十七點

ECT顯示脊柱轉(zhuǎn)移瘤情況

部位數(shù)目放射性濃聚放射性稀疏濃聚中央稀疏頸椎151500胸椎19818918腰椎15114740骶椎211803合計385369511目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于十七點MRI顯示脊柱轉(zhuǎn)移瘤的情況

部位椎體受累合并附件受累椎管受累病理性骨折椎旁腫塊頸椎168742胸椎20315612111698腰椎1581211065880骶椎2210106合計399295235178186目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于十七點脊柱轉(zhuǎn)移瘤的CT分型

局灶性彌漫性總計溶骨型1736179成骨型58765混合型23629合計25419273目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于十七點

X線平片、CT、ECT、MRI顯示脊柱轉(zhuǎn)移瘤的準確性比較

敏感性特異性假陽性假陰性X線平片33%92%3%3%CT66%91%2%2%ECT93%55%25%15%MRI96%96%6%4%目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于十七點目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于十七點討論目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于十七點脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病機理

惡性腫瘤常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，脊柱轉(zhuǎn)移占人體轉(zhuǎn)移的比例高達70%以上,轉(zhuǎn)移到椎骨主要途徑是血行轉(zhuǎn)移，椎骨中紅骨髓血竇和血管網(wǎng)豐富，而紅骨髓主要分布于椎體。目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于十七點血行轉(zhuǎn)移途徑

腔靜脈型：栓子→腔靜脈→右心→肺→肺靜脈→左心→體循環(huán)→骨；肺靜脈型：肺腫瘤栓子→肺靜脈→左心→體循環(huán)→骨；門靜脈型：胃腸道腫瘤栓子→門靜脈→肝臟→下腔靜脈→右心→肺→肺靜脈→左心→體循環(huán)→骨；脊椎靜脈系統(tǒng)型（Batson氏靜脈叢）：胸腹腔腫瘤栓子→脊椎靜脈叢（Batson靜脈叢）→椎體后部靜脈→椎體。目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于十七點脊柱轉(zhuǎn)移瘤容易侵犯椎體椎體是椎骨的主要構成部分,椎體含有的紅骨髓遠多于附件,轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于紅骨髓集中的部位，也發(fā)生于紅黃骨髓混合的部位，不發(fā)生于僅有黃骨髓的部位；Batson靜脈叢的重要作用：轉(zhuǎn)移瘤取道Batson靜脈叢至椎體靜脈，這種播散方式已由實驗研究證實，而且椎體后部靜脈是轉(zhuǎn)移瘤血源性播散的入口部位，PaulR等將椎骨分成椎體前部、椎體后部、椎弓根和其它附件四個部位，得出的結(jié)論：是椎體后部是轉(zhuǎn)移瘤最先侵犯的部位，與本研究結(jié)果相符。目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于十七點“骨髓替代征”和“骨髓水腫征”脊柱轉(zhuǎn)移瘤絕大部分是血行轉(zhuǎn)移，瘤栓進入椎體供血動脈、骨髓的血竇或逆流入回流靜脈到達脊柱，破壞血管壁或沿血管壁細胞間隙浸潤椎骨，替代正常骨髓組織，稱為“骨髓替代征”，這時骨髓中游離水含量增加，即“骨髓水腫征”，骨髓浸潤先于骨質(zhì)破壞，以上是腫瘤生長的兩個過程。本研究將僅有骨髓異常而無骨結(jié)構和軟組織改變視為脊柱轉(zhuǎn)移瘤的早期征象。目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于十七點MRI脂肪抑制T2加權

在發(fā)現(xiàn)早期病灶中的作用MRI顯示早期脊柱轉(zhuǎn)移瘤骨髓脂肪浸潤較X線平片、CT、ECT有明顯優(yōu)勢，在T1加權呈低信號，而退行性病變常無信號改變，T2加權由于脂肪和轉(zhuǎn)移瘤均呈稍高信號，兩者往往不能區(qū)分，而脂肪抑制T2加權轉(zhuǎn)移瘤多呈高信號，脂肪信號被抑制，本組診斷早期轉(zhuǎn)移瘤的特異性達90.5%；以上信號特征和椎骨挫傷類似，結(jié)合臨床病史和短期隨訪兩者不難鑒別。本組ECT檢查的敏感性達93%，特異性僅55%，ECT檢查陽性結(jié)果在排除其它病變后，才能作為早期脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷依據(jù)。作者認為：使用MRI脂肪抑制T2加權序列可提高脊柱轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷率，可以作為常規(guī)檢查序列應用。目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于十七點病例一、早期脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于十七點病例一：早期脊柱轉(zhuǎn)移瘤CT目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于十七點病例二、早期脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于十七點病例二、早期脊柱轉(zhuǎn)移瘤CT目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于十七點脊柱轉(zhuǎn)移瘤CT新的分型方法

脊柱轉(zhuǎn)移瘤X線平片、CT分為溶骨型、成骨型和混合型已成為共識，本文在此基礎上進一步細分為局灶型和彌漫型。作者認為以上新的CT分型方法有助于準確判斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的累及范圍和程度。

目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于十七點脊柱轉(zhuǎn)移瘤CT新的分型方法局灶性溶骨型局灶性成骨型彌漫性溶骨型彌漫性成骨型局灶性混合型彌漫性混合型目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于十七點脊柱轉(zhuǎn)移瘤新的SCT分型

局灶性溶骨型

局灶性成骨型

彌漫性溶骨型

彌漫性成骨型

局灶性混合型

彌漫性混合型

目前二十九頁\總數(shù)三十頁\編于十七點四種影像學檢查的比較

MRI和ECT均具有較高的敏感性，F(xiàn)rank等研究指出：血源性種植的髓內(nèi)腫瘤局灶性替代正常骨髓組織，早期即可產(chǎn)生可檢測的MR信號，因而MRI早于ECT能反映出骨礦物質(zhì)代謝異常。

ECT的特異性差，惡性病變和良性病變（如退行性改變、外傷、