胰島素注射方法及注意事項(xiàng)詳解演示文稿

胰島素注射方法及注意事項(xiàng)詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）胰島素注射方法及注意事項(xiàng)目前二頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射的工具二、胰島素筆：諾和筆、優(yōu)伴筆

特點(diǎn)：無痛、無須計(jì)算、劑量安全準(zhǔn)確攜帶方便、使用簡單視力不好同樣可以使用目前三頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射的工具四、胰島素泵(連續(xù)性皮下胰島素輸注CSII)

原理：完全模仿人體胰腺工作方式設(shè)計(jì),可以控制胰島素每小時的釋放，使胰島素的釋放更符合人體的生理需要

種類：1.開環(huán)式胰島素泵：無血糖感受器，胰島素的注射劑量需預(yù)先設(shè)定，其輸注速率可按需調(diào)整。適用于病情難于控制的病人。2.閉環(huán)式胰島素泵：裝置較為復(fù)雜，可準(zhǔn)確模擬正常人的胰島素分泌規(guī)律，適用于醫(yī)院內(nèi)糖尿病重癥監(jiān)護(hù)治療。目前四頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射的工具

開環(huán)式胰島素泵－主要特點(diǎn)

①結(jié)構(gòu)較為簡單，主要包括電機(jī)、電池、注射器、警報(bào)器、連接管及注射針等，體積小，可以隨身攜帶。②可以選擇多種基礎(chǔ)注射模式和餐后追加注射模式。例如MiniMed胰島素泵可設(shè)置12種不同的基礎(chǔ)輸注程序。③使用安全可靠，設(shè)置多種報(bào)警信號，以便于緊急處理。④現(xiàn)有便攜式和埋藏式兩種。目前五頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射的工具

閉環(huán)式胰島素泵－主要特點(diǎn)①有連續(xù)性血糖測定系統(tǒng)，可隨時感知血糖變化，并將信息傳入計(jì)算機(jī)。②有專用計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)，可隨時處理血糖變化信息，自動調(diào)整胰島素輸注劑量及速率。③有較為完善的輸送驅(qū)動系統(tǒng)，由胰島素、胰高糖素、葡萄糖等輸送驅(qū)動泵組成，可自行糾正低血糖狀態(tài)。④價格昂貴，攜帶不便，不易推廣普及。目前六頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)胰島素的分類

1.按作用時間長短分：短效（普通）、中效（低精蛋白鋅）

、長效（精蛋白鋅）2.按純度分：普通胰島素、單峰胰島素、單組分胰島素3.按來源分：動物胰島素(豬、牛)、半合成人胰島素、合成人胰島素4.胰島素類似物：速效胰島素類似物長效胰島素類似物目前七頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)按來源不同分類1、動物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個氨基酸不同，牛胰島素中有3個氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。

2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。

3、生物合成人胰島素（現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。

目前八頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)按藥效時間長短分類1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時。

2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時，持續(xù)5~8小時。

3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時起效，高峰濃度6~12小時，持續(xù)24~28小時。

4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時起效，高峰濃度4~20小時，持續(xù)24~36小時。

5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時間長達(dá)16~20小時。

市場常見的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。

目前九頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)胰島素的分類

不同種類胰島素的作用時間

胰島素種類起效時間(h)高峰時間(h)持續(xù)時間(h)普通胰島素0.5—12--46--8中效胰島素1--26--1216--24長效胰島素4--88--1824--36預(yù)混胰島素30R0.52--816--24預(yù)混胰島素50R0.52--816--24長效胰島素類似物1.5--2----24速效胰島素類似物15分30—70分2--5目前十頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育

減輕患者對胰島素注射的懼怕心理*了解注射胰島素的重要性*把握胰島素治療的最佳時機(jī)目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育注射前準(zhǔn)備：*手部清潔*物品準(zhǔn)備*監(jiān)測血糖并記錄目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育

注射部位-皮下腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*

注意經(jīng)常更換注射部位目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)選擇注射部位的指導(dǎo)原則皮下注射,以取皮膚較松弛部位為宜:每個注射點(diǎn)在2周內(nèi)不能重復(fù),兩個注射點(diǎn)相距2厘米長效胰島素分離出來的魚精蛋白與體內(nèi)某些物質(zhì)結(jié)合形成不易溶化的硬塊影響吸收,須不斷更換注射部位臍周2cm內(nèi)組織較硬影響胰島素吸收,其它部位吸收速度最快,吸收率最恒定,為最常用注射部位目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)選擇注射部位的指導(dǎo)大腿的上外側(cè),以坐姿注射最方便,這兒胰島素吸收較腹部慢,可利用此來調(diào)節(jié)血糖和胰島素的吸收關(guān)系上臂背側(cè)、髖部、臀部只要有足夠的脂肪都可注射,但注意勿注入肌肉,要避開痣、疤痕組織和關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪少的區(qū)域目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)提醒患者胰島素注射時

容易忽略的小問題注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)5mm8mm12.7mm目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射的方法捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害新的使用一次的使用二次的使用六次的目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)重復(fù)使用胰島素

注射器/針頭的危害注射疼痛針頭折斷針頭堵塞皮下組織增生和硬塊形成導(dǎo)致不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖.所使用的胰島素劑量越來越大，經(jīng)濟(jì)上的損失,也不利于糖尿病病情的控制.目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)患者在離開診室之前至少清楚了

這幾個問題使用哪種類型的胰島素，它的名字？該把它們注射在哪？注射胰島素的時間；設(shè)定的初步注射劑量多少？怎樣儲存胰島素？低血糖有什么表現(xiàn)？發(fā)生了該怎么辦？目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)思考題

為什么不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射

答:筆芯胰島素每支為3毫升含３00U，每毫升含胰島素100u，是專為胰島素筆所設(shè)置的；而胰島素針劑每支為10毫升含胰島素400U，每毫升40u胰島素，由于所含胰島素濃度不同，注射時應(yīng)注意注射器規(guī)格和胰島素濃度相匹配，不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射．目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)調(diào)整注射部位輪流使用不同部位。前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結(jié)或脂肪萎縮處不易吸取胰島素。目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)提示:注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，使胰島素峰值提前出現(xiàn),,導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育

注射方法*單劑型胰島素注射*混合劑型胰島素注射：現(xiàn)用現(xiàn)配*使用胰島素筆：可垂直注射，注射后停留時間6秒，預(yù)混胰島素筆芯上下?lián)u動至少20次*應(yīng)用胰島素泵：避免在皮膚皺褶處保留針頭，常規(guī)消毒脫碘要徹底，注意觀察泵用儲液管有無氣泡、阻塞及斷開。目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素的吸收影響吸收的主要因素：①胰島素制劑②預(yù)混胰島素是否混勻③局部血流量：位置、運(yùn)動、溫度、按摩（超聲波）④胰島素劑量：小—快大—慢⑤胰島素注射技術(shù)：推薦的方法：將胰島素注射入捏起的皮膚皺摺中，且針頭不要超過12.5mm，

注射角度為45度。⑥注射部位的影響:推薦的注射部位：短效---腹部吸收及作用理想。中效/長效—大腿皮下組織預(yù)混—早晨腹部、晚上大腿目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素的儲存未開啟的胰島素2-8°儲存，避免冷凍開封后的胰島素可室溫保存1月外出攜帶避免陽光直射防止反復(fù)振蕩目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)胰島素的存放方法

胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，在2℃~8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2~3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時，溫度不超過30℃和大于2℃的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。

正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。

混濁型胰島素若是被震搖幾個小時或是沒有適當(dāng)保存時便可能會形成團(tuán)塊，這時胰島素就應(yīng)該丟棄。目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育

一次性用品使用時的安全問題密封保存，用后及時更換若接觸針頭或針?biāo)ê蟛豢稍儆貌荒芘c他人共用不能沖洗、浸泡或蒸煮消毒避免傷及他人，放在兒童不能觸及的地方丟棄前毀形目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中的低血糖反應(yīng)低血糖產(chǎn)生原因：1.胰島素劑量過大2.注射混合胰島素，長短效胰島素劑量比例不當(dāng)3.注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好4.注射胰島素后沒有按時進(jìn)餐或進(jìn)食不夠量5.臨時性體力活動量過大6.脆性糖尿病患者7.相對性低血糖目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中的低血糖反應(yīng)低血糖的臨床表現(xiàn)1.腎上腺素樣作用：出汗、心慌、手抖、饑餓感、煩躁等。老年患者低血糖的表現(xiàn)常不典型，容易忽視而延誤治療2.中樞神經(jīng)功能障礙：頭痛、視物模糊、精神病樣發(fā)作、癡呆、昏迷等目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)低血糖的臨床表現(xiàn)

最常見。多見于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特別是消瘦者。一般由于體力活動運(yùn)動太多，偶或飲食太少、減量、失時或劑量過大。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、出悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常，有時可更嚴(yán)重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中的低血糖反應(yīng)低血糖對糖尿病的不良影響1.蘇木杰（Somogyi）效應(yīng)：即低血糖后引起的高血糖反應(yīng)，應(yīng)減少胰島素用量2.低血糖減少對腦細(xì)胞的供能3.低血糖心臟的供能、供氧遭受阻礙目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中的低血糖反應(yīng)低血糖的防治1.提高對低血糖的認(rèn)識2.定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整藥量3.及早發(fā)現(xiàn),及時治療4.預(yù)防夜間低血糖5.警惕再次發(fā)生低血糖的危險目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)在多次低血糖癥后由于刺激胰島α細(xì)胞及腎上腺可發(fā)生反應(yīng)性高血糖（Somogyi效應(yīng)），由此常導(dǎo)致脆性型，必須盡量避免。

目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)皮下脂肪營養(yǎng)不良：注射部位發(fā)生的皮下組織萎縮或增生導(dǎo)致胰島素吸收不穩(wěn)定，使病人血糖控制不佳是一種免疫反應(yīng)

預(yù)防：1.改用人胰島素或單組分胰島素2.注意經(jīng)常更換注射部位目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于二十一點(diǎn)應(yīng)用胰島素病人的教育

胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)胰島素過敏：局部反應(yīng)：注射部位紅熱、刺痛、腫脹、發(fā)泡,使用PZI時較常見。多在3～4周內(nèi)自然脫敏，可用抗過敏藥全身反應(yīng)：極少見，如蕁麻疹、紫癜皮膚粘膜水腫、胃腸道反應(yīng)、支氣管哮喘甚至急性肺水腫、過敏性休克等。可抗過敏治療、脫敏、改用