腎癌的表現(xiàn)詳解

腎癌的CT表現(xiàn)課件目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點病例1患者，男性，64歲主因確診糖尿病10年入院超聲提示雙下肢動脈閉塞，行雙下肢CTA檢查。CTA發(fā)現(xiàn)左腎門水平腎實質(zhì)占位。目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點左腎透明細胞癌目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點病例2患者，男性，42歲體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位2天左腎叩擊痛。目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點左腎透明細胞癌目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點病例3患者，男性，58歲左腎區(qū)疼痛半年，肉眼血尿3個月超聲提示左腎占位目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點1.左腎盂集合管癌（腫物大小8*7*4.5），侵及腎盂粘膜固有層，腎被膜（-），腎門淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。2.左腎盂浸潤性尿路上皮癌，輸尿管斷端（-）。目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點腎癌又稱腎細胞癌，多發(fā)生于40歲以后，占成人腎臟惡性腫瘤的80％～83％，男性為女性的3倍。最常見的臨床癥狀為無痛性肉眼血尿、腰痛和包塊?，F(xiàn)已明確該腫瘤起源于腎小管上皮細胞，屬于腎腺癌。目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點2004年世界衛(wèi)生組織對腎癌的分類進行了修訂，將腎癌分為10種亞型。目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點2004年WHO腎細胞癌病理分類腎透明細胞癌多房囊性腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌Xp11易位性腎癌腎嫌色細胞癌神經(jīng)母細胞瘤伴發(fā)的癌Bellini集合管癌髓樣癌未分類腎細胞癌粘液性管狀及梭形細胞癌目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點透明細胞癌、乳頭狀癌和嫌色細胞癌約占90%。新分類中，由于顆粒細胞癌在基因和臨床方面與透明細胞癌無太大區(qū)別，將其歸為透明細胞癌。目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點1、透明細胞癌較多見，約占RCC的85％預后差起源于腎小管上皮細胞出血、壞死常見易出現(xiàn)侵犯和轉(zhuǎn)移目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點透明細胞癌在CT上通常表現(xiàn)為大腫塊，多以軟組織密度為主。Fujimoto等研究結(jié)果顯示透明細胞癌多有小泡狀結(jié)構(gòu)(alveolararchitecture)，因而增強掃描的皮髓期一般呈顯著強化。動態(tài)增強大部分表現(xiàn)為“快進快出”。不太復雜的囊變是透明細胞癌一個很好的特點，這些囊可能是來自于被腫瘤阻塞以后擴大的腎收集管。目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點2、乳頭狀癌較少見，約占RCC的7％～14％預后好于腎透明細胞癌，生物學行為相對偏良性起源于腎小管上皮細胞雙側(cè)和多灶性者相對多見易出血和壞死，多有完整的纖維假包膜目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點易出現(xiàn)囊變、壞死，且常見大片囊變平掃密度不均勻及增強不均勻強化可顯示完整假包膜少血供的腫瘤，多呈輕中度強化隨時相延長減低不明顯或緩慢減低少數(shù)見鈣化文獻顯示，仍有相當數(shù)量不符合上述表現(xiàn)CT特點目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點多灶并外生性乳頭狀腎癌目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點右腎實質(zhì)及腎竇內(nèi)乳頭狀腎癌目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點乳頭狀腎癌目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點乳頭狀腎癌目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點3、嫌色細胞癌約占RCC的4％～10％起源于腎集合管上皮惡性程度較低，生長緩慢，確診時瘤體多較大多為單發(fā)實體腫瘤，邊界清楚，質(zhì)地均一可有壞死，但出血灶少見目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點3、嫌色細胞癌CT特點瘤體常較大，中心多位于腎髓質(zhì)，膨脹性生長增強掃描腫瘤強化不明顯，屬少血供腫瘤密度均勻，壞死少見腫瘤中央可見星狀瘢痕及輪輻狀強化（特征）鈣化發(fā)生率文獻報道差別較大目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點嫌色細胞癌目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點嫌色細胞癌目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點4、多房性囊性腎細胞癌約占全部亞型的2%發(fā)展緩慢，預后良好呈多房囊性，見囊壁及間隔囊液呈漿液性或血性液體不包括腎細胞癌囊性變目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點3、多房性囊性腎細胞癌CT特點：多房囊性腫物，可見不均勻的間隔增厚約20％可見囊壁或分隔鈣化增強掃描囊壁及分隔強化多數(shù)腫瘤術前可以確診目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點多房囊性腎癌目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點多房性囊性腎癌目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點囊性腎癌是影像學診斷用語，主要指腫瘤組織中含有囊性成分，其組成類型中包括多房囊性腎細胞癌。多房囊性腎細胞癌則是病理學診斷用語，是病理學特指的獨立性疾病。目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點囊性腎癌--乳頭狀癌

目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點單純腎囊腫癌變目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點5、Bellini腎集合管癌罕見，約占RCC的l％～2％來源于集合管或Bellini管上皮細胞預后較差，診斷時多為晚期發(fā)病年齡相對年輕，平均55歲以腎髓質(zhì)為中心向腎內(nèi)外浸潤，常累及腎盂常有局部淋巴結(jié)及遠處血行轉(zhuǎn)移易侵犯腎靜脈及下腔靜脈目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點5、Bellini腎集合管癌CT多表現(xiàn)：浸潤性生長，無明顯分界累及腎皮質(zhì)和腎盂，常見腎周組織的侵犯征象局部淋巴結(jié)及遠處血行轉(zhuǎn)移病變呈增強后中等程度強化分為三型：單純髓質(zhì)型，皮質(zhì)－髓質(zhì)型，皮質(zhì)－髓質(zhì)－腎盂型目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點集合管型腎癌目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點透明細胞癌常見，預后差單發(fā)動脈期顯著強化，密度不均可囊變，壞死乳頭狀癌少見，生物學行為相對偏良雙側(cè)、多灶相對多見少血供、輕中度強化、緩慢而持久易囊變、壞死而密度不均嫌色細胞癌少見，預后在腎癌中最佳單發(fā)、界清，瘤體較大少血供、強化不明顯，無延遲強化，中央星狀疤痕、輪輻狀強化密度多均勻，鈣化較多見集合管癌罕見，預后差以腎髓質(zhì)為中心向腎內(nèi)外廣泛浸潤生長中等程度均勻或不均勻強化呈實性及囊實性，常累及腎周結(jié)構(gòu)目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點增強掃描是腎細胞癌亞型鑒別最有效的方式，透明細胞癌各期強化均高于非透明細胞癌。非透明細胞癌中，集合管癌的髓質(zhì)為中心廣泛浸潤，尤其腎盂受累，可將其與其它非透明細胞癌區(qū)別開來。乳頭狀型與嫌色細胞型均為少血供腫瘤，但乳頭狀型易囊變、多灶、強化持久，而嫌色多為均勻、單發(fā)、強化短暫，尤其出現(xiàn)星狀疤痕、輪輻狀強化是其特點。腎癌亞型鑒別步驟目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點A：透明細胞癌；B：乳頭狀腎癌；C：嫌色細胞癌；D：集合管癌DC目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點嗜酸細胞腺瘤平掃均勻等密度多，壞死囊變少見有星芒狀疤痕及輪輻狀強化（特點）富血供，皮質(zhì)期強化顯著，隨時間逐漸下降增強可顯示包膜，并見包膜內(nèi)血管影目前四十五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點嗜酸細胞腺瘤目前四十六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十點嫌色細胞癌與嗜酸細胞腺瘤鑒別---共同點存在相似的起源和線粒體DNA癥狀均不明顯，多為體檢發(fā)現(xiàn)，生長緩慢均多