肝臟膽系胰腺脾臟演示文稿

肝臟膽系胰腺脾臟演示文稿目前一頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（優(yōu)選）肝臟膽系胰腺脾臟目前二頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)2.肝血管肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動(dòng)脈。*肝臟雙重供血系統(tǒng)：肝門靜脈及肝動(dòng)脈。平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)時(shí)呈高密度影。目前三頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)⑴肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)呈高密度影。1..2.3.目前四頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)⑵肝門靜脈：其主干長(zhǎng)4.8~8.8mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支目前五頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)肝段（Couinaud八段法）門靜脈及左右分支平面分上段、下段

肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈目前六頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)⑶肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示目前七頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管1~3mm，伴隨肝動(dòng)脈和肝門靜脈走行。目前八頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管目前九頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)４．肝韌帶和溝裂①肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。②肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。③靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間④膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界目前十頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)肝圓韌帶靜脈韌帶目前十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界目前十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。大?。?5CM

肝右／左葉前后徑比1.2～1.9肝右／尾葉橫徑比2～３密度：55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝目前十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。密度55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝肝右／左葉前后徑比肝右／尾葉橫徑比目前十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)肝硬化，脾增大，占據(jù)8個(gè)肋單元目前十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)1.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。2.肝外緣離開腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，肝葉比例失調(diào)。目前十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)2.邊緣、輪廓肝緣失去正常的棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀目前十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè)形態(tài)：圓形或類圓形大?。褐睆?～5cm，壁厚約２～3mm密度：均勻低密度，0~20HU增強(qiáng)：壁均勻一致強(qiáng)化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）目前十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側(cè)是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細(xì)線狀形態(tài)：呈帶狀，密度均勻目前二十頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)胰頭體尾胰頭胰體尾胰鉤突目前二十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)大?。阂任?.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐漸萎縮變細(xì)。血管：脾V—沿胰腺體尾部后緣*標(biāo)志腸系膜上A、V—鉤突前方增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化

目前二十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)鉤突胰體尾腸系膜上動(dòng)脈門靜脈腸系膜上靜脈+脾靜脈目前二十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)增強(qiáng)檢查非離子型造影劑100ml，２～３ml／S，經(jīng)高壓注射器注射，分別進(jìn)行三期掃描動(dòng)脈期（20～25S）門靜脈期（50～60S）平衡期（110～120S）目前二十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)增強(qiáng)

＊肝臟為雙重供血肝動(dòng)脈25％門靜脈75％

＊肝細(xì)胞癌主要為肝動(dòng)脈供血肝細(xì)胞癌的增強(qiáng)表現(xiàn)？目前二十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)血管肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期20～25S以后肝動(dòng)脈及分支無明顯強(qiáng)化門靜脈期50～60S以后門靜脈及分支明顯強(qiáng)化平衡期110～120S以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐漸下降目前二十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)平衡期（110～120S）動(dòng)脈期（20～25S）門靜脈期（50～60S）目前二十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)動(dòng)脈期靜脈期平衡期目前二十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（一）原發(fā)性肝癌90％為HCC，男性多，30～60歲。與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）主要由肝動(dòng)脈供血，90％血供豐富，易轉(zhuǎn)移病理分型1.巨塊型≥5cm2.結(jié)節(jié)型＜5cm3.彌漫型＜1cm結(jié)節(jié)彌漫分布全肝4.小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)（兩個(gè)之和）＜3cm目前三十頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)平掃：1.常見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度目前三十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)假包膜

壞死肝硬化

1.可見肝硬化，邊緣輪廓局限性突起2.類圓形邊界模糊的低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶4.巨塊型肝癌：可見中央更低密度壞死灶目前三十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)

增強(qiáng)：

*快顯快出A期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅速達(dá)到峰值門V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對(duì)比下呈低密度目前三十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)平掃動(dòng)脈期靜脈期平衡期目前三十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)平掃快顯快出延遲不填平目前三十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)快顯目前三十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)間接征象①血管：癌栓②淋巴結(jié)③膽道④肺、椎體轉(zhuǎn)移目前三十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)下腔靜脈癌拴目前三十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)１.與乙肝、肝硬化密切相關(guān)。多AFP（+）２.平掃:①常見肝硬化②單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或模糊的低密度腫塊③“腫瘤假包膜”—低密度透亮帶④壞死：中央更低密度3.增強(qiáng)：

*快顯快出A期：腫瘤明顯斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，迅速達(dá)到峰值門V期：腫瘤增強(qiáng)密度明顯迅速下降，肝實(shí)質(zhì)不斷逐漸強(qiáng)化平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景對(duì)比下呈低密度增強(qiáng)：4.間接征象：血管：癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移目前四十頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)`T1WI：稍低、等信號(hào)，（脂肪變性、出血，壞死囊變）T2WI：稍高信號(hào)，其內(nèi)可不均勻假包膜：低信號(hào)環(huán)Gd-DTPA目前四十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)T1WI：低信號(hào)區(qū)中有卵圓形稍高信號(hào)T2WI：腫瘤周圍為外緣不規(guī)則的高信號(hào)，中部圓形低信號(hào)區(qū)有斑片狀不規(guī)則的高信號(hào)質(zhì)子像信號(hào)略高，與周邊分界不清。右、中肝靜脈受壓移位目前四十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)T1WI稍低、等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，其內(nèi)不均勻目前四十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（二）肝海綿狀血管瘤最常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，30～60歲多見。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞，并充滿新鮮血液?？捎醒ㄐ纬?、壞死、鈣化。目前四十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)平掃：境界清楚的圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。增強(qiáng)：*早出晚歸A期：自周邊開始斑狀、結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化（接近大血管密度）門V期：斑狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化逐漸融合，同時(shí)向中央擴(kuò)展延遲期：（10分鐘后或更長(zhǎng)）：與周圍正常肝實(shí)質(zhì)呈等密度，也就是“消失”看不見目前四十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)肝血管瘤*早出晚歸肝癌*快顯快出目前四十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)10分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸目前四十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)早出晚歸目前四十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)血管瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)平掃：境界清楚的低密度灶；增強(qiáng)：從周邊開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)大，強(qiáng)化程度接近同層面大血管密度；延時(shí)：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度。整個(gè)增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征。目前四十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)ＭＲＩ均勻的長(zhǎng)Ｔ1，長(zhǎng)Ｔ2信號(hào)*燈泡征：具有特征性，有診斷意義肝血管瘤在Ｔ2WI上隨著TE的延長(zhǎng)，在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景下，腫瘤表現(xiàn)為邊遠(yuǎn)非常銳利信號(hào)越來越高的信號(hào)灶。直至達(dá)到或甚至超過腦脊液或膽囊的信號(hào)，在重度Ｔ2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不斷增大的燈泡。

目前五十頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)燈泡征目前五十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（三）轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC，AFP（－）多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、鈣化轉(zhuǎn)移途徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門部淋巴結(jié)3.經(jīng)門靜脈4.經(jīng)肝動(dòng)脈目前五十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞死而致密度不均增強(qiáng)：

A期：不規(guī)則邊緣強(qiáng)化；門V期：整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化；平衡期：增強(qiáng)消退目前五十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)*“牛眼征”：部分轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無強(qiáng)化低密度壞死區(qū)，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶。

外周水腫帶（低密度）邊緣強(qiáng)化（高密度）中央無增強(qiáng)（低密度）目前五十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)兩個(gè)類圓形低密度腫塊，腫塊實(shí)質(zhì)邊緣強(qiáng)化呈高密度，而腫塊中心未見強(qiáng)化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征”目前五十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時(shí)看不到邊緣強(qiáng)化（高密度）中央無增強(qiáng)（低密度）目前五十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)ＭＲＩ稍長(zhǎng)Ｔ1稍長(zhǎng)Ｔ2信號(hào)“環(huán)靶征”腫瘤中心：T2WI高信號(hào)，T1WI低信號(hào)“亮環(huán)征”或“暈征”（halosign）

腫瘤邊緣：T2WI高信號(hào)環(huán)，與腫瘤周邊水腫帶或血供豐富有關(guān)目前五十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)“暈征”：中央為高信號(hào)，中部有低信號(hào)內(nèi)暈環(huán)，最外又為高信號(hào)外暈環(huán)目前五十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒1.肝細(xì)胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生→肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴(kuò)大3.門脈高壓目前五十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），全肝萎縮少見。2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。目前六十頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大），脾大目前六十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)1.肝葉比例失調(diào)（部分肝葉萎縮，部分增大）2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.腹水目前六十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)脾大，腹水目前六十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)肝硬化再生結(jié)節(jié)（門靜脈供血）目前六十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（七）脂肪肝目前六十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（五）肝囊腫融合擴(kuò)大的發(fā)育異常的膽管叢平掃：類圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20HU。增強(qiáng)：無強(qiáng)化，邊界更加清楚，囊壁一般不能顯示。目前六十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)增強(qiáng)：無強(qiáng)化，邊界清楚目前六十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（含水量95％）T1WI極低信號(hào)T2WI極高信號(hào)目前六十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（六）肝膿腫膿腔：低密度；膿腫壁：環(huán)形略低密度，明顯強(qiáng)化；水腫帶：環(huán)形低信號(hào)目前六十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)基本病變表現(xiàn)1．膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目大?。褐睆剑?cm，壁環(huán)形或局限性增厚＞３mm，常見于膽囊炎形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起位置：位于肝門部膽囊床以外先天數(shù)目：雙膽囊異常目前七十頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)２．結(jié)石：①單、多發(fā)，均勻或不均勻高密度影②“靶征”、“新月征”：結(jié)石+周圍低密度膽汁③T1WI、T2WI均為低信號(hào)目前七十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)“靶征”、“新月征”目前七十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)３．膽管擴(kuò)張①肝內(nèi)膽管：＞５mm②肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù)不斷的低密度影＞10mm③雙管征：壺腹部周圍病變→膽胰管擴(kuò)張目前七十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)雙管征目前七十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（一）膽石癥與膽囊炎直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可隨體位變動(dòng)靶征間接征象：上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石半月層面突然消失征膽囊炎目前七十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)膽石癥１．肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥沙狀高密度影，位置可隨體位變化而改變２．膽總管結(jié)石可見上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石層面擴(kuò)張膽管突然消失，可見“靶征”，“半月征”３．常合并急慢性膽囊炎目前七十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)膽囊炎１．急性膽囊炎：體積增大，直徑大于５厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于３毫米，并有明顯均勻強(qiáng)化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。２．慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化目前七十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚目前七十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石目前七十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)結(jié)石：T1WI、T2WI均為低信號(hào)膽囊壁水腫：長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WIMRCP目前八十頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（二）膽囊癌１．壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚２．腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部壁增厚３．腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶４．增強(qiáng)：腫瘤及局部膽囊比增厚５．間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、膽管上部擴(kuò)張。往往伴有膽囊結(jié)石目前八十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)膽囊癌腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)ＭRI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)長(zhǎng)Ｔ1長(zhǎng)T2腫塊目前八十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（三）膽管癌肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，一般擴(kuò)張都比較明顯。１．上段膽管癌：可見肝門部腫塊２．中、下段膽管癌：膽囊增大、上段膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管于腫瘤部位突然變小或中斷，末端可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊３．增強(qiáng)明顯強(qiáng)化４．肝門部可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移目前八十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)上段膽管癌：可見肝門部軟組織腫塊呈T1WI低信號(hào)、T2WI不均勻高信號(hào)，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張目前八十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的急性炎癥?？裳囟鄺l途徑在腹膜后間隙及腹腔內(nèi)蔓延擴(kuò)散。１．急性水腫型：胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并細(xì)胞浸潤(rùn)。２．出血壞死型：廣泛出血、壞死目前八十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)1.局部、彌漫腫大，密度減低(有時(shí)輕度增大不易辨認(rèn)）2.周圍炎性滲出→邊緣不清，具有侵蝕性，流動(dòng)性，范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎旁前間隙、腎周、升降結(jié)腸間隙、腸系膜以至盆腔3.*腎前筋膜增厚—胰腺炎的重要標(biāo)志。4.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度5.膿腫：局限性低密度灶，可出現(xiàn)氣體*目前八十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)1.局部、彌漫腫大，密度減低2.周圍炎性滲出→邊緣不清，腎前筋膜增厚目前八十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)3.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度目前八十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十五點(diǎn)1.胰腺增大2.胰腺呈長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)，脂肪抑制信號(hào)不均勻，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。3.胰周積液：長(zhǎng)