耳部常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)

耳部常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)優(yōu)選耳部常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)目前二頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)一、外耳道炎病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）目前三頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)概念1、外耳道炎是外耳道皮膚彌漫性非特異性炎癥。2、局限于某個(gè)毛囊形成癤腫。目前四頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理評(píng)估（一）健康史1、致病菌：金黃色葡萄球菌、變性桿菌、大腸桿菌、鏈球菌2、誘因：①挖耳損傷外耳道皮膚；②化膿性中耳炎的膿液浸漬外耳道③游泳或洗頭時(shí)灌水目前五頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

（二）身體狀況1、癥狀局部癥狀為主2、體征外耳道皮膚紅腫，重者糜爛有分泌物目前六頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

（三）心理——社會(huì)狀況耳部不適，影響睡眠；反復(fù)發(fā)作、遷延不愈讓患者焦慮不安目前七頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療要點(diǎn)抗炎、抗過(guò)敏，潔耳、滴耳目前八頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、舒適改變，耳痛、耳癢2、體溫過(guò)高目前九頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理措施一、一般護(hù)理耳部清潔、忌刺激性食物目前十頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

二、對(duì)癥護(hù)理1、耳癢明顯者遵醫(yī)囑給予抗組胺口服2、外耳道有滲出，每天用3%過(guò)氧化氫清潔外耳道，至無(wú)分泌物目前十一頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

三、治療配合1、遵醫(yī)囑給予抗生素2、局部給予含抗生素滴耳液，3%泰利必妥滴耳液目前十二頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

四、病情觀察1、抗耳痛、耳癢是否減輕，應(yīng)用抗生素及組胺療效和其不良反應(yīng)2、二重感染及真菌感染要明確診斷目前十三頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

五、健康指導(dǎo)1、糾正不良挖耳習(xí)慣2、保持外耳道清潔目前十四頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)二、鼓膜外傷臨床特點(diǎn)、治療原則病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（了解）護(hù)理診斷（熟悉）護(hù)理措施（了解）目前十五頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)概念耳外傷，可導(dǎo)致聽(tīng)力下降和繼發(fā)中耳腔化膿性炎癥目前十七頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理評(píng)估一、健康史直接或間接外力作用二、身體狀況1、癥狀突發(fā)耳痛耳鳴，聽(tīng)力下降2、體征外耳道少許血跡，鼓膜充血3、并發(fā)癥：急性化膿性中耳炎三、輔助檢查現(xiàn)在主要為CT四、心理——社會(huì)因素病人擔(dān)心耳聾而焦慮不安；有糾紛的外傷者等為達(dá)一定目的夸大損失程度或不予醫(yī)務(wù)人員合作目前十八頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療要點(diǎn)1、預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合2、穿孔較大者行鼓膜修補(bǔ)術(shù)目前十九頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、舒適改變：耳痛耳鳴鼓膜外傷有關(guān)2、感覺(jué)紊亂：聽(tīng)力下降鼓膜穿孔有關(guān)3、有感染危險(xiǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、眩暈者，注意臥床休息2、禁止洗耳、滴耳二、對(duì)癥處理耳痛明顯時(shí)服止痛藥三、治療配合遵醫(yī)囑給予抗生素3~7天，防止繼發(fā)感染四、病情觀察單純鼓膜穿孔多傷后2~3周愈合。注意有無(wú)分泌物、異物、聽(tīng)力下降等五、健康指導(dǎo)1、介紹鼓膜外傷預(yù)防知識(shí)2、鼓膜已經(jīng)穿孔者防止污水入耳，以免繼發(fā)感染3、囑病人一月內(nèi)定期回醫(yī)院復(fù)診，了解傷口愈合情況目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)三、急性分泌性中耳炎

概念：急性非化膿性炎癥，以鼓室積液和聽(tīng)力下降為主要特征，青少年發(fā)病率相對(duì)較高，青少年耳聾常見(jiàn)原因。目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

根除病因，清除中耳積液及改善中耳通氣引流。

【治療原則

】

目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理評(píng)估一、健康史1、咽鼓管機(jī)械性阻塞，鼻炎等導(dǎo)致咽鼓管咽口不能正常開(kāi)放，空氣不能進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)負(fù)壓導(dǎo)致粘膜下靜脈淤血，繼而發(fā)生病理變化，使腺體分泌增加，形成中耳積液。2、感染中耳黏膜炎癥至滲出、積液3、變態(tài)反應(yīng)4、外界氣壓驟變咽鼓管調(diào)節(jié)功能二、身體狀況1、癥狀（1）耳悶與聽(tīng)力下降：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽(tīng)增強(qiáng)。（2）耳痛：急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性者多無(wú)。（3）耳鳴：多為間歇性，如“劈啪”聲。目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

2、體征（1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。（2）鼓室積液：可見(jiàn)液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯。

目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

三、輔助檢查純聽(tīng)力測(cè)試了解聽(tīng)力損失程度聲導(dǎo)抗檢查了解咽鼓管功能及中耳是否有積液目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理診斷

1、感知紊亂聽(tīng)力下降與中耳積液有關(guān)。

2、舒適改變耳鳴、耳悶與咽鼓管阻塞有關(guān)。

3、知識(shí)缺乏目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)1、病人聽(tīng)力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)2、病人耳痛、耳鳴及耳閉塞感減輕或消失目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理措施

1、病因治療：①全身：急性期抗生素和類固醇激素，以減輕炎性滲出和機(jī)化。

②病因：如腺樣體切除、息肉摘除。

2、改善咽鼓管通氣功能①滴鼻：1%麻黃堿，通暢咽鼓管。

②急性過(guò)后咽鼓管吹張和鼓膜按摩。

3、清除中耳積液

①鼓膜穿刺抽液

②鼓膜切開(kāi)

③鼓室置管術(shù)：鼓室積液久不吸收者。目前三十頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

病情觀察病人癥狀是否改善是否有頭痛、鼻出血、頸淋巴結(jié)腫大等情況術(shù)中、術(shù)后是否有眩暈或繼發(fā)感染的情況目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

心理護(hù)理耐心解釋病情，消除焦慮情緒，鼓勵(lì)病人積極配合治療目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

健康教育

1、加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒，及時(shí)治療上呼吸道炎癥。

2、積極治療鼻部與鼻咽部疾病。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高家長(zhǎng)、教師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

4、成年人出現(xiàn)分泌性中耳炎時(shí)應(yīng)注意檢查鼻咽部，排除鼻咽癌目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人是否：1、聽(tīng)力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常2、耳痛等癥狀是否減輕或消失目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)四、急性化膿性中耳炎

概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童多見(jiàn)。多繼發(fā)于上感。目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)【病因與發(fā)病機(jī)理】

主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。感染途徑

1、咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。

2、鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。

3、血行感染：極少見(jiàn)。目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)【治療原則

】

控制感染，通暢引流，去除病因。

目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀穿孔前穿孔后耳深部銳痛：明顯減退聽(tīng)力減退及耳鳴：重減輕耳流膿：無(wú)有全身畏寒發(fā)熱：重減輕目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

2、體征鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見(jiàn)“燈塔征”，外耳道有膿。聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾。

3、并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫。目前四十頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)【護(hù)理診斷】

1、急性疼痛耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。

2、體溫過(guò)高由急性炎癥所致。

3、知識(shí)缺乏

4、感覺(jué)紊亂聽(tīng)力下降目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)【護(hù)理措施】1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少10~14天。2、耳部穿孔前滴2%酚甘油穿孔后先雙氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排3、鼻腔滴1％麻黃堿液，可減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。

目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

病情觀察注意使用抗生素后效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)注意觀察病人體溫變化及流膿情況注意有無(wú)二次感染目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

心理指導(dǎo)多向病人及家屬做好解釋工作，爭(zhēng)取得到他們的配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

健康教育

1．開(kāi)展急性化膿性中耳炎相關(guān)知識(shí)教育，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。

2．宣傳正確的哺乳姿勢(shì)，做好兒童預(yù)防接種工作。

3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。

4．不宜停藥過(guò)早，爭(zhēng)取痊愈目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)結(jié)果護(hù)理和治療，病人是否1、耳痛等癥狀減輕或消失2、體溫恢復(fù)正常3、聽(tīng)力轉(zhuǎn)好或恢復(fù)4、病人及家屬了解中耳炎的預(yù)防知識(shí)目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)五、慢性化膿性中耳炎

概念：是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。其特點(diǎn)是鼓膜穿孔，耳流膿及聽(tīng)力下降。重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥，危及生命。一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)6~8周未愈，即為慢性。目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)【病因與發(fā)病機(jī)理】

多因急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見(jiàn)致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？苫旌细腥?。目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病理及臨床，可分為三型。

1．單純型：病變局限于鼓室粘膜。

2．骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。

3．膽脂瘤型：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)外耳道下壁膽脂瘤目前五十頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

三型鑒別

單純型骨瘍型脂膽瘤型病理

鼓室粘膜侵及骨質(zhì)骨質(zhì)破壞耳漏

間歇、無(wú)臭持續(xù)、臭持續(xù)、奇臭穿孔

緊張部中央性

大、邊緣松馳部、邊緣乳突X片

無(wú)骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞膽脂瘤空洞并發(fā)癥

一般無(wú)可有常有治則

局部滴藥鼓膜修補(bǔ)術(shù)滴藥清肉芽無(wú)效手術(shù)盡早手術(shù)目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)【護(hù)理診斷】

1、舒適改變耳流膿與中耳長(zhǎng)期慢性炎癥有關(guān)

2、感知紊亂聽(tīng)力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽(tīng)小骨有關(guān)。

3、急性疼痛劇烈頭痛，與耳源性并發(fā)癥有關(guān)。

4、潛在并發(fā)癥耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥

5、知識(shí)缺乏對(duì)中耳炎及耳源性并發(fā)癥危害性認(rèn)識(shí)不足。

目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)1、病人聽(tīng)力提高2、病人耳鳴減輕、停流膿3、病人了解慢性化膿性中耳炎的預(yù)防知識(shí)4、消除病人恐懼心理5、病人未發(fā)生并發(fā)癥或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)【護(hù)理措施】

1．慢性單純型患者（1）局部治療：同穿孔后用藥。必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以選用敏感的抗生素。（2）對(duì)耳流膿停止1—3個(gè)月、咽鼓管功能良好、聽(tīng)力檢查為傳導(dǎo)性聾者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，以改善聽(tīng)力。目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)【護(hù)理措施】

2．

骨瘍型和膽脂瘤型患者（1）膽脂瘤型（或骨瘍型引流不暢）應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)清除病灶，以預(yù)防并癥。（2）術(shù)后密切注意有無(wú)嘔吐、頭痛、耳痛、眩暈、面癱等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）宣傳中耳炎危害。目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

病情觀察耳膿性分泌物是否減少、聽(tīng)力是否好轉(zhuǎn)、是否有頭痛等不適是否發(fā)生二次感染劇烈頭痛、惡心病人要注意耳源性顱內(nèi)感染目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

心理護(hù)理消除病人焦慮、煩躁心理講解慢性化膿性中耳炎知識(shí)及其并發(fā)癥危害目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

健康指導(dǎo)1、多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染2、合理用藥3、囑病人避免打噴嚏和用力擤鼻涕，避免污水入耳4、囑病人出院后一個(gè)月或每半年復(fù)查一次目前六十頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)治療和護(hù)理，病人是否1、聽(tīng)力提高2、耳鳴減輕、停流膿3、已了解慢性化膿性中耳炎的防治知識(shí)4、情緒穩(wěn)定、信心增強(qiáng)目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)

六、突發(fā)性聾病人的護(hù)理目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)概念一種突然發(fā)生的重度感音神經(jīng)性聾。單耳發(fā)病常見(jiàn)、中青年發(fā)病率高。多3日內(nèi)聽(tīng)力急劇下降達(dá)到嚴(yán)重程度。目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理評(píng)估一、健康史過(guò)度疲勞、病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙，缺鐵等。二、身體狀況1、癥狀突發(fā)耳鳴，高音調(diào)持