腦脊液檢查北大醫(yī)學(xué)部演示文稿

腦脊液檢查北大醫(yī)學(xué)部演示文稿目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點（優(yōu)選）腦脊液檢查北大醫(yī)學(xué)部目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點腦脊液循環(huán)室間孔中腦水管第四腦室正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜顆粒側(cè)腦室脈絡(luò)叢腦脊液第三腦室脈絡(luò)叢腦脊液第四腦室脈絡(luò)叢腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙硬腦膜竇目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點第四節(jié)腦脊液檢查

腦脊液(cerebrospinalfluid,CSF)是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體。主要由腦室的脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾的聯(lián)合過程形成的，其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生，其生成速度為0.35ml/min,約500ml/d。腦脊液總量約90~150ml,平均130ml,即每天可更新3~4次。形成的CSF經(jīng)第三、第四腦室進(jìn)入小腦延髓池，再分布于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒吸收。

目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點CSF的生理功能提供浮力保護(hù)腦和脊髓免受外來機(jī)械性損傷。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。為腦、脊髓運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)及運(yùn)走代謝產(chǎn)物。調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡與滲透壓。

目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點腦脊液檢查目的中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷。腦血管疾病的診斷與鑒別診斷。協(xié)助腦部腫瘤的診斷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察。

目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點腦脊液采集

方法：腰椎(lumbarpuncture)穿刺小腦延髓池（cerebellomedullarcisterna）穿刺側(cè)腦室（lateralcerebralventriculus）穿刺

目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點腰椎穿刺術(shù)適應(yīng)癥有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。疑有顱內(nèi)出血者。有腦膜刺激癥狀者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。脫髓鞘疾病。

目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點腰椎穿刺術(shù)禁忌癥顱內(nèi)壓升高并有明顯的視乳頭水腫，疑有后顱窩腫瘤，穿刺部位感染或脊椎結(jié)核，脊髓壓迫癥脊髓功能處于臨界狀態(tài)者，血液疾病有出血傾向者，休克、衰竭或瀕危狀態(tài)者。并發(fā)癥低顱壓頭痛最常見，可持續(xù)2~8天，以額、枕為著，可伴頸和后背痛，咳嗽、噴嚏或站立時加重，嚴(yán)重者可伴惡心、嘔吐和耳鳴，平臥位減輕。

目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點腦脊液采集壓力常用測壓管檢查，側(cè)臥位正常壓力為80~180mmH2O,隨呼吸波動在10mmH2O之內(nèi)。﹥200mmH2O為顱內(nèi)壓增高極度肥胖者應(yīng)﹥220mmH2O壓力增高見于過度緊張、心衰、腦炎、靜脈竇血栓形成、腦水腫、顱內(nèi)占位性病變、良性顱內(nèi)壓增高及腦脊液吸收受抑。壓力低見于低顱壓、脫水、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、CSF漏。

壓力低于正常應(yīng)做壓頸試驗（Queckenstedttest）,以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。

目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點腦脊液采集CSF分別收集于3-4只無菌試管內(nèi)，每管1～2ml，第一管作細(xì)菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作常規(guī)檢查，必要時再留一管進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。

目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點檢查項目一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查腦脊液蛋白電泳測定等

目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

一般性狀檢查1、顏色：(1)紅色

有出血：

①第一管紅色，第二管、第三管變淡；離心后上清無色透明；上清液隱血試驗陰性：穿刺所致

②三管均紅色；離心后變淡紅、黃色；上清液隱血試驗陽性：

蛛網(wǎng)下腔出血、腦室出血目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點腦室出血蛛網(wǎng)下腔出血目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

(2)黃色（黃變癥，xanthochromia）

蛛網(wǎng)膜下腔出血

紅細(xì)胞溶解→氧合血紅蛋白

血清中膽紅素

>256mol/L

腦脊液中膽紅素

>8.6mol/L

椎管阻塞

多神經(jīng)炎蛋白含量>1.5g/L

腦膜炎目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點(3)乳白色：白細(xì)胞增多（化膿性腦膜炎）(4)褐色或黑色：腦膜黑色素瘤(5)微綠色：綠膿桿菌引起的腦膜炎目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

一般性狀檢查2、透明度：

正?！逦该?/p>

當(dāng)白細(xì)胞>200×106/L紅細(xì)胞>400×106/L細(xì)菌、真菌等較多病

毒

性腦炎中樞神經(jīng)梅毒結(jié)核性腦膜炎→細(xì)胞數(shù)中度↑→毛玻璃樣混濁化腦性腦膜炎→細(xì)胞數(shù)大量↑→乳白色混濁腰椎穿刺損傷出血時→紅色混濁混濁細(xì)胞數(shù)輕度↑→微混

目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

3、凝固性

正常不含纖維蛋白原

正?！o置24h→不凝固、無薄膜形成急性化膿性腦膜炎→靜置1-2h→凝塊沉淀物結(jié)核性腦膜炎→靜置12-24h→表面有纖細(xì)薄膜蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時→黃色膠胨狀

(遠(yuǎn)端蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15g/L)。

一般性狀檢查目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

化學(xué)檢查1、蛋白質(zhì)測定

正常陰性或弱陽性①蛋白定性試驗（Pandy試驗）

>0.25g/L可呈弱陽性

原理：蛋白+飽和石炭酸→蛋白鹽→混濁或沉淀②定量試驗

原理：蛋白+生物堿→混濁

濁度與蛋白量成正比

參考值：0.2~0.45g/L（成）

0.2~0.4g/L（兒）目前二十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

蛋白質(zhì)測定的臨床意義：

神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔梗阻

顱內(nèi)占位性病變

損傷性腰椎穿刺

脊液更新加快損傷或腰穿引起的腦脊液漏顱內(nèi)壓增加甲亢

減少

增加目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

2、葡萄糖測定：血糖濃度血腦屏障通透性糖酵解速度影響脊液中糖含量因素參考值成人2.5~4.4mmol/L兒童2.8~4.5mmol/L腦脊液/血漿比0.3~0.9目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點葡萄糖分解酶↑→酵解↑中樞神經(jīng)感染性疾病

化膿性腦膜炎顯著減少，結(jié)核性、真菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低發(fā)生在中、晚期，病毒性腦膜炎多無變化。顱內(nèi)腫瘤低血糖臨床意義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂→血糖→腦脊液糖↓

破壞的細(xì)胞細(xì)菌糖降低目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

3、氯化物測定結(jié)核性腦膜炎<102化膿性腦膜炎102~116血氯↓

意義：減少見于參考值：120~130mmol/L

目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

4、酶學(xué)檢查（1）乳酸脫氫酶(LDH)3~40/L(具有鑒別意義)細(xì)菌性腦膜炎：LDH↑病毒性腦膜炎：多正?；蜉p度升高顱腦外傷：LDH正常腦血管疾?。篖DH↑腦腫瘤、脫髓鞘?。篖DH↑→進(jìn)展

LDH↓→緩解

目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點（2）肌酸激酶(creatinekinase,CK)CK-BB

參考值：0.940.26/L化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦血管疾病腦腫瘤增高見于病毒性腦膜炎——正?；蜉p度增高

目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點（3）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

參考值：5~20/L腦血管病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦腫瘤脫髓鞘病顱腦外傷活性升高見于目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

溶菌酶LZM：結(jié)腦時顯著升高

腺苷脫氨酶ADA：結(jié)腦時明顯升高

其他目前三十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點顯微鏡檢查

細(xì)胞計數(shù)：【參考值】

成人（0～8）×106/L

兒童（0～10）×106/L細(xì)胞分類：正常CSF無紅細(xì)胞，白細(xì)胞以單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞為主。

目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點臨床意義化膿性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)顯著增加，以N為主。結(jié)核性、真菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，以L為主，早期以N為主。病毒性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)輕度增加，以L為主。腦寄生蟲?。杭?xì)胞數(shù)可增加，以E為主。出血性疾?。憾酁榧t細(xì)胞，腫瘤：細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，以L為主。

目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

細(xì)菌學(xué)檢查直接涂片法離心沉淀制涂片疑為化膿性腦膜炎→革蘭氏染色后鏡檢疑為結(jié)核性腦膜炎→靜置24h取形成的薄膜，抗酸染色鏡檢疑為隱球菌腦膜炎→墨汁染色，莢膜未被染色

目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點細(xì)菌學(xué)檢查

目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點細(xì)胞學(xué)檢查

目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

免疫學(xué)檢查免疫球蛋白測定

IgG:0.01~0.04g/L

增加→多發(fā)性硬化，亞急性硬化性全腦炎結(jié)核性腦膜炎，梅毒性腦膜炎

IgA:0.001~0.006g/L

增加→各種腦膜炎、腦血管疾病

IgM:0

出現(xiàn)→近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染，腦腫瘤，多發(fā)性硬化

目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點免疫學(xué)檢查抗原檢測：用熒光標(biāo)記的特異性抗體檢測乙腦病毒、腫瘤相關(guān)抗原等?？贵w檢測：ELISA法檢測結(jié)核抗體、豬絳蟲抗體、弓型體抗體等。

目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點腦脊液蛋白電泳測定目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

①前清蛋白增高

→腦積水、腦萎縮、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性②清蛋白增高

→

腦血管病，椎管內(nèi)梗阻③α1球蛋白增高→

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染④α2球蛋白增高→

腦腫瘤，轉(zhuǎn)移癌，膠質(zhì)瘤⑤β球蛋白增高

→退行性變，動脈硬化⑥γ球蛋白增高

→多發(fā)性硬化癥、GBS、結(jié)腦、

神經(jīng)梅毒

腦脊液蛋白電泳測定目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點常見病的腦脊液特點壓力外觀蛋白定性定量糖氯化物細(xì)胞細(xì)菌正常80~180透明－0.2~0.42.5~4.5120~1300~8－化腦↑↑↑混濁+++↑↑↑↓↓↓↓↑↑↑

+結(jié)腦↑↑微混

++↑↑↓↓↓↓↓↑↑－/+病腦↑清+~++↑正常正?！窳职屠?~++↑↑正常正?！?↑－腫瘤↑↑清/混+~++↑→/↓正?！?↑－出血↑↑↑紅/黃+~++↑↑正?！?/p>

目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷與鑒別診斷腦血管病的診斷與鑒別腦部腫瘤的輔助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的療效觀察鞘內(nèi)注藥

目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點CSF常規(guī)報告單（1）乳白色，混濁，有凝塊。（2）PRO（+++），GLU：（-）。（3）細(xì)胞數(shù)：750×106/L，多核細(xì)胞：90%，單核細(xì)胞：10%。

目前四十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

休息一下！目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點漿膜腔積液

檢查

目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點學(xué)習(xí)要點漿膜腔積液的發(fā)生機(jī)制及分類檢查內(nèi)容一般性狀化學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查滲漏鑒別常見滲出液的特點臨床應(yīng)用

目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點基本知識人體的胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔稱為漿膜腔。生理狀態(tài)下,腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用。病理情況下，腔內(nèi)液體增多稱為漿膜腔積液(serousmembranefluid)

目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點壁層胸膜（體循環(huán)毛細(xì)血管）臟層胸膜（體循環(huán)、肺循環(huán)毛細(xì)血管）胸膜腔-5cmH2O腔內(nèi)負(fù)壓+5cmH2O膠體滲透壓靜水壓

30cmH2O膠體滲透壓34cmH2O

靜水壓24cmH2O

35cmH2O29cmH2O膠體滲透壓34cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O29cmH2O29-29=0cmH2O肺循環(huán)低壓體循環(huán)高壓臟層胸膜不參與水循環(huán)1.胸膜腔內(nèi)液體由壁層胸膜產(chǎn)生。2.液體主要由壁層淋巴微孔吸收。3.臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點漿膜腔積液檢驗?zāi)康?/p>

區(qū)分積液為漏出液還是滲出液。探尋滲出液的病因。

目前五十二頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

目前五十三頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制

漏出液(transudate)：非炎性積液，基本機(jī)制如下：血漿膠體滲透壓下降毛細(xì)血管靜水壓增高淋巴回流障礙其它原因：如醛固酮分泌增加壁層胸膜靜水壓↑↑膠體滲透壓↓↓總梯度↑↑↑↑臟層胸膜靜水壓↑↑膠體滲透壓↓↓總梯度↑↑↑↑漿膜腔

目前五十四頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制滲出液(exudate)：多為局部炎癥所致感染性因素非感染性因素創(chuàng)傷、組織破裂以及出凝血機(jī)制引起的血液積聚。腫瘤直接或間接侵犯漿膜腔。特點：大分子物質(zhì)與細(xì)胞均能通過。

目前五十五頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點

目前五十六頁\總數(shù)六十二頁\編于二十二點一般性狀檢