國家中醫(yī)藥健康服務(wù)

中醫(yī)藥參加國家基本公共衛(wèi)生項目管理優(yōu)勢湖北武漢紅鋼城街小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心姚漢金國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第1頁一、《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》

產(chǎn)生背景國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第2頁依據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作通知》（衛(wèi)計生發(fā)〔〕26號）國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第3頁國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第4頁公共衛(wèi)生經(jīng)費標準由原來人均25元提升到人均30元；新增經(jīng)費主要用于擴大現(xiàn)有項目覆蓋面（高血壓、糖尿病、老年人）提升項目保障水平（預防接種，重性精神病，傳染病、應急和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管）新增中醫(yī)藥健康管理項目（兒童、老年人）做實、做細、做深國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第5頁管理目標人群覆蓋要到達30%；中醫(yī)藥健康管理項目作為單獨一類列入國家基本公共衛(wèi)生項目；中央財政投入經(jīng)費占基本公共衛(wèi)生總經(jīng)費5%（1.5元）；探索中醫(yī)藥參加公共衛(wèi)生服務(wù)路徑和模式。國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第6頁二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理發(fā)展現(xiàn)實狀況國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第7頁制度安排均等化概念：每個居民，不論其性別、年紀、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地取得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。目標對城鎮(zhèn)居民健康實施干預辦法，降低主要健康危險原因，有效預防和控制傳染病及慢性病，使城鎮(zhèn)居民平等地享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。年，均等化機制基本完善，重大疾病和主要健康危險原因得到控制，健康水平深入得到提升。國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第8頁國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容11類43項服務(wù)健康管理：城鎮(zhèn)居民健康檔案管理、健康教育人群服務(wù)：0～6歲兒童健康管理、預防接種、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、中醫(yī)藥健康管理疾病管理：高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理公共服務(wù)：傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第9頁基本項目實施主體與經(jīng)費保障實施主體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站其它基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為補充專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)揮指導、培訓作用經(jīng)費保障人均15元，25元，30元人均40元以上國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第10頁制度建設(shè)10月，印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（）》12月，印發(fā)《關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)居民健康檔案管理指導意見》11月，衛(wèi)生部成立項目協(xié)調(diào)工作組和教授組12月，印發(fā)《關(guān)于加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考評指導意見》、《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理方法》國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第11頁制度建設(shè)5月，衛(wèi)生部印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(）11月，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作指導意見》6月，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于疾病預防控制機構(gòu)指導基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)意見》、6月，衛(wèi)生計生委、財政部、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關(guān)于做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作通知》7月，衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局印發(fā)《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第12頁基本公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費27.2元建檔人數(shù)11.1億，電子建檔10.2億，電子建檔率74.9%65歲以上老年人體檢：1.16億人孕產(chǎn)婦：1725萬0-6歲兒童：8783萬高血壓管理：7861萬人糖尿病管理：2179萬人重性精神病管理：338萬數(shù)據(jù)起源：年11月衛(wèi)生部門醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第13頁-年全國3歲以下兒童和孕產(chǎn)婦

系統(tǒng)管理率數(shù)據(jù)起源：衛(wèi)生部門醫(yī)改監(jiān)測匯報國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第14頁三、國家公共衛(wèi)生服務(wù)為何要加入中醫(yī)藥健康管理項目？

國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第15頁1、人口老齡化和慢性病“井噴”國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第16頁預計年年凈增值60歲以上老年人口2.165億約占16.7%

800多

超出新增人口數(shù)量

80歲以上高齡人口2400萬約占老年人11.1%100萬增速超出人口老年化速度65歲以上空巢老人逾5100萬約占老年人口：近25%十二五期間，將是人口老齡化加速發(fā)展期將展現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展新特征。

----------第六次全國人口普查數(shù)據(jù)

人口老齡化國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第17頁

人口老齡化國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第18頁高血壓發(fā)病情況國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第19頁糖尿病發(fā)病情況糖尿病患者糖尿病后備軍9200萬1.48億11.4%2%8.2%60年前60年后農(nóng)村60年后城市2%4%6%8%10%12%糖尿病發(fā)病率糖尿病發(fā)病率0.5億1.5億管理600萬糖尿病后備軍摘自《新英格蘭醫(yī)學雜志》“中國人群中糖尿病患病率”0.5億1.5億0.5億1億六成患者未知國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第20頁腦卒中發(fā)病情況腦卒中含有高致死率、高致殘率和高復發(fā)率特點。發(fā)病率世界第一，比美國高出一倍。腦卒中為第一位死因（我國第三次國民死因調(diào)查結(jié)果）每年全國新發(fā)病例：250萬，每年死于中風病人：150萬。中國現(xiàn)有中風患者：750萬～800萬。每21秒就有一人死于中風，每12秒就有一新發(fā)病例，以每年8.7%速度遞增，預計，中國腦血管疾病人口將增加一倍。國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第21頁我國慢性病“井噴”慢性疾病“噴井”造成經(jīng)濟負擔

未來，心臟病、中風和糖尿病將給中國帶來最少5500億美元收入損失（WHO,）國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第22頁2、中醫(yī)藥參加公共衛(wèi)生優(yōu)勢國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第23頁（1）全科醫(yī)學鼻祖：扁鵲全科醫(yī)學創(chuàng)始人：扁鵲（《史記·扁鵲倉公列傳》）”扁鵲名聞天下。過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)：

隨俗為變?！皣抑嗅t(yī)藥健康服務(wù)第24頁（2）中醫(yī)整體觀念、辨證施治、辨體施治治病與養(yǎng)生法則整體觀念辨證施治辨體施治：人體是一個有機統(tǒng)一整體人與自然相互友好關(guān)系辨證，就是依據(jù)四診所搜集資料，經(jīng)過分析、綜合，辨清疾病病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)證。施治，是依據(jù)辨證結(jié)果，確定對應治療方法。平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第25頁人體是一個有機統(tǒng)一整體

整體觀念：中醫(yī)學非常重視人體本身統(tǒng)一性、完整性及其與自然界相互關(guān)系。它認為人體是一個有機整體，組成人體各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割，在功效上是相互協(xié)調(diào)、相互為用，在病理上是相互影響。同時也認識到人類生活在自然界中，人體生理功效和病理改變，不停地受自然界影響，人類在能動地改造和適應自然斗爭中，維持著機體正常生命活動。人與自然相互友好關(guān)系國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第26頁人與自然相互友好關(guān)系

人與自然關(guān)系：人類生活在自然界，自然界存在著人類賴以生存必要條件。同時，自然界運動改變又經(jīng)常直接或間接地影響著人體，而人體受自然界影響也必定對應地發(fā)生生理或病理上反應。辨證施治國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第27頁（3）中醫(yī)強調(diào)“治未病”，與全科醫(yī)學預防為主思想極為相同“治未病”思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,”

（《素問·四氣調(diào)神大論》）“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！保ㄌ啤O思邈《備急千金要方·診候》）當代醫(yī)學將人健康狀態(tài)分為三種:一是健康未病態(tài)；二是欲病未病態(tài)；三是已病未傳態(tài)?！爸挝床　本褪俏床○B(yǎng)生防病于先、

欲病施治防微杜漸、

已病早治預防傳變。調(diào)養(yǎng)精神形體，是增強身體健康，提升防病機能，降低疾病發(fā)生一個主要步驟。國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第28頁（3）中醫(yī)強調(diào)“治未病”，與全科醫(yī)學預防為主思想極為相同國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第29頁藥品療法：內(nèi)服法（湯、膏、丹、丸、散、酒劑、片劑、糖漿、茶劑、沖劑）、外治法（敷貼、熏洗、熱熨、含漱、霧化、噙化、麝火、藥線<藥捻>、摻藥療法）灌腸療法、注射療法針刺療法（毫針、耳針、頭針、手針、足針、火針、電針、穴位埋線、穴位注射、穴位敷藥、皮膚針、挑針、腕踝針、面針、鼻針）艾灸療法（艾柱灸、艾條灸、溫針灸、隔姜灸、燈火灸）推拿療法（推、滾、揉、摩、點、扣、扳等）氣功療法（內(nèi)氣功、外氣功）飲食療法情志療法（情志相勝、激情刺激、相反情志法）其它療法（拔罐、刮痧、放血、掛線、發(fā)泡）（4）中醫(yī)治療伎倆、方法多樣化，療效確切國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第30頁針灸國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第31頁（5）中醫(yī)藥簡便廉驗，能有效緩解看病難、看病貴問題“簡”：有簡單、簡略、質(zhì)樸等義，針對中醫(yī)，則是簡省，直指人類身心性命，絕不雜亂，而不是普通意義簡單;簡是簡約，能從人類萬般病象中歸納陰陽平衡與身心統(tǒng)一之理，徹底貫通形而上與形而下，所以更不是簡陋?！氨恪保褐阜奖愫弦?。《大日經(jīng)》云：“菩提心為因，大悲為根本，方便為終究”。中醫(yī)方便，是能圍繞人身心康靈，在人類生活全體時空與處所，從容利用中醫(yī)理、法、方、藥、術(shù)，為人類生命品質(zhì)升華，提供種種幫助。國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第32頁（5）中醫(yī)藥簡便廉驗，能有效緩解看病難、看病貴問題“廉”：有節(jié)儉不貪、狹窄等義，這里指因人制宜，不浪費人力和物力。對應中醫(yī)而言，是依據(jù)生命個體承受度采取適度治療?！膀灐保河序炞C、效驗等義，這里特指臨床療效。中醫(yī)從扁鵲治尸厥,華佗配制“麻沸散”,張仲景治傷寒,孫思邈治麻風病,吳又可、葉天士、吳鞠通治溫病，唐宗海治血癥，均屬于中醫(yī)“驗”內(nèi)涵，是非?？捎^。就當前而言中醫(yī)其對病毒性感冒發(fā)燒、類風濕關(guān)節(jié)炎、免疫系統(tǒng)疾病、皮膚病、各類慢病及康復理療等仍有顯著優(yōu)勢。國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第33頁（6）老百姓樂于接收中醫(yī)藥服務(wù)，為中

醫(yī)藥進小區(qū)提供了源動力中醫(yī)藥文化歷史悠久：50；“冬吃蘿卜夏吃姜”。中醫(yī)預防與治療并重：“冬練三九”、“要想小兒安，耐三分饑和寒”中醫(yī)含有“簡”、“便”、“廉”、“驗”特點。國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第34頁（7）中醫(yī)藥資源十分豐富，俯拾即得據(jù)調(diào)查，在全國應用中藥材中，植物類藥材有800一900種；動物類藥材100各種；礦物類藥材70一80種。很多中藥材都是我們?nèi)顺Ｉ钪惺澄铮核幨惩?。國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第35頁（8）中醫(yī)進小區(qū)得到了政府支持與必定《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展若干意見》正如吳儀所說，中醫(yī)藥凝聚著中華民族聰明智慧，是我國各族人民在長久與疾病作斗爭過程中不停創(chuàng)造積累，豐富和發(fā)展起來一門科學，為四分之一世界人口繁衍興盛發(fā)揮著不可磨滅作用。國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第36頁（8）中醫(yī)進小區(qū)得到了政府支持和必定

胡總書記在視察過程中，總結(jié)了中心四個特色:你們中心有四個特色，一是家庭醫(yī)生制度；二是慢病管理；三是中醫(yī)特色；四是公共衛(wèi)生服務(wù)普惠老百姓。并勉勵中心工作人員：你們中心辦得很好，轉(zhuǎn)型得很成功，廉價、方便，也有你們特色，像你們中醫(yī)。你們中心跟大醫(yī)院相比，即使地方不大、人手不多，但在為小區(qū)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮了獨特作用，值得充分必定。國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第37頁四、怎樣加入

中醫(yī)藥健康管理項目？國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第38頁1、老年人

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第39頁老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。服務(wù)內(nèi)容：每年為老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包含中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導。中醫(yī)體質(zhì)辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)統(tǒng)計表前33項問題采集信息，依據(jù)體質(zhì)判定標準進行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果通知服務(wù)對象。中醫(yī)藥保健指導。依據(jù)不一樣體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行對應中醫(yī)藥保健指導。

國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第40頁老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)流程國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第41頁老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)要求

開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間。開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應該具備對應設(shè)備和條件。有條件地域應利用信息化伎倆開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識工作人員應該為接收過老年人中醫(yī)藥知識和技能培訓衛(wèi)生技術(shù)人員。開展老年人中醫(yī)藥保健指導工作人員應該為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接收過中醫(yī)藥知識和技能專門培訓能夠提供上述服務(wù)其它類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。服務(wù)機構(gòu)要加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息改變。服務(wù)機構(gòu)要加強宣傳，通知服務(wù)內(nèi)容，使更多老年人愿意接收服務(wù)。每次服務(wù)后要及時、完整統(tǒng)計相關(guān)信息，納入老年人健康檔案。

國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第42頁老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)考評指標

老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝接收中醫(yī)藥健康管理服務(wù)65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)統(tǒng)計表完整率＝抽查填寫完整中醫(yī)藥健康管理服務(wù)統(tǒng)計表/抽查中醫(yī)藥健康管理服務(wù)統(tǒng)計表×100％。附件

老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)統(tǒng)計表體質(zhì)判定標準表國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第43頁國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第44頁國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第45頁2、0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第46頁0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)居住0～36個月兒童。服務(wù)內(nèi)容

在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導，詳細內(nèi)容包含：向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導；在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴方法。

國家中醫(yī)藥健康服務(wù)第47頁0～36