婦炎康復片制備工藝及質(zhì)量標準的研究

婦炎康復片制備工藝及質(zhì)量標準的研究摘要目的婦炎康復片是由黃芩、赤芍、陳皮等7味中藥組成，臨床用于治療慢性盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等婦科疾病。為更好更好的確保藥品質(zhì)量，本課題是對婦炎康復片的制備工藝及質(zhì)量標準進行相關研究，為今后提高婦炎康復片藥品的質(zhì)量奠定了相應的基礎。方法本課題對婦炎康復片制備工藝及質(zhì)量標準進行研究。制備工藝研究方法黃芩、赤芍、陳皮3味主藥分別提取，試驗中運用正交試驗法，其中黃芩采用水提法從加入水量、水提取時間、水提取次數(shù)幾個影響因素進行考察，赤芍及陳皮采用醇提法，從加入乙醇量、乙醇倍數(shù)、乙醇提取時間、乙醇提取次數(shù)幾個影響因素進行考察，確定了最優(yōu)提取工藝。質(zhì)量標準研究方法按照《中國藥典》2021版中的相關規(guī)定，對婦炎康復片各主要成分的質(zhì)量標準進行研究。結果制備工藝研究結果通過正交試驗法，分別確定了黃芩、赤芍、陳皮的提取工藝，黃芩為加8倍水、提取3次、每次1h，赤芍為70%乙醇提取，8倍量，提取3次，每次1.5h，陳皮為95%乙醇提取，8倍量，提取2次，每次4h。質(zhì)量研究結果建立了以HPLC法測定婦炎康復片中芍藥苷、橙皮苷、黃芩苷含量的分析方法：以十八烷基鍵合硅膠為填充劑；乙腈一磷酸二氫鉀水溶液(O.05mol／L，磷酸調(diào)節(jié)pH值為3.5)為流動相；流速：0.9mL／min；梯度洗脫：0min，15：85；10min，15：85；15min，20：80；30min，25：75；45min，30：70；柱溫：4O℃；進樣量：10ul；檢測波長：231nm。方法簡單可行。同時，按照《中國藥典》2021版中藥物制劑穩(wěn)定性試驗的相關規(guī)定，對按照本課題中制備工藝的生產(chǎn)的婦炎康復片成品進行長期及加速試驗考察，結果良好，表明該制備工藝下的成品質(zhì)量穩(wěn)定。結論通過本課題中的相關研究，確定了婦炎康復片的最佳制備工藝，建立了控制產(chǎn)品質(zhì)量的分析方法，產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定性良好。關鍵詞婦炎康復片；制備工藝；分析方法學；穩(wěn)定性考察AbstractObjectiveFuyankangfupiecebyskullcap,peony,orangepeel,sevenChineseherbalmedicines,forthetreatmentofchronicpelvicinflammatorydisease,cervicitis,vaginitisandothergynecologicaldiseases.Inordertobetterensureabetterqualityofmedicines,thesubjectisapreparationprocessandqualitystandardsFuyankangfupiecesrelatedresearchlaidthefoundationforthefutureaccordinglytoimprovethequalityFuyankangfupiecedrugs.MeyhodsThetopicofthepreparationprocessandqualitystandardsFuyankangfupiecesresearch.PreparationProcessstudySkullcap,peony,orangepeelflavorthreemaindrugswereextracted,experimentsusingorthogonaltestmethod,whichuseswaterextractionfromScutellariaaddingwater,waterextractiontime,waterextractiontimestoinspectseveralfactors,redpeonyandorangepeelusesethanolextraction,fromtheamountofethanoladded,multipleethanol,ethanolextractiontime,ethanolextractiontimestoinspectseveralfactorstodeterminetheoptimalextractionprocess.QualityStandardsstudyReferto"ChinesePharmacopoeia"therelevantprovisionsofthe2021editionofFuyankangfusheetqualitystandardsforresearch.ResultsPreparationProcessstudyByorthogonalexperimentweredeterminedskullcap,peony,orangepeelextractionprocess,skullcapfor8timesinwater,extractedthreetimes,eachtime1h,TPGis70%ethanol,eighttimestheamountextractedthreetimes,every1.5h,95%ethanolextractofdriedtangerinepeel,eighttimestheamountofextracted2times4h.QualityStandardsstudyTheestablishmentofaHPLCmethodforthedeterminationofpaeoniflorinFuyankangfutablets,hesperidin,analysisofbaicalin.Octadecylbondedsilicaasafiller;acetonitrileanaqueoussolutionofpotassiumdihydrogenphosphate(O.05mol/L,phosphoricacidadjustedtopH3.5)asthemobilephase;flowrate:0.9mL/min;gradient:0min,15:85;10min,15:85;15min,20:80;30min,25:75;45min,30:70;columntemperature:4O℃;injectionvolume:10ul;detectionwavelength:231nm.Themethodissimpleandfeasible.Atthesametime,inaccordancewiththerelevantprovisionsof"ChinesePharmacopoeia"2021versionofthedrugformulationstabilitytestsonFuyankangfusheetpreparationprocessoftheproductionoffinishedproductsinaccordancewiththisissueinthelong-termandacceleratedtestingstudy,withgoodresults,showingthatthepreparationprocessstableproductquality.ConclusionThroughthisprojecttherelevantstudiestodeterminethebestpreparationFuyankangfusheetestablishedanalyticalmethodstocontrolproductquality,productqualityandgoodstability.KeywordsFuyankangfupiece;Preparationcrafts;Analysismethodology;Stabilitystudy英文縮寫詞(Abbreviation)英文縮寫英文全稱中文全稱HPLCHighPerformanceLiquidChromatography高效液相色譜法HPVHumanpapillomavirus人乳頭狀瘤病毒GHGrowthHormone生長激素AUBAbnormaluterinebleeding子宮異常出血MHC

Majorhistocompatibilitycomplex

主要組織相容性復合體序言伴隨著現(xiàn)代生活與工作節(jié)奏越來越快，導致工作壓力逐漸增大，現(xiàn)代女性不僅要面臨來自生活和工作雙重壓力，還要遭受到各類婦科疾病。目前，隨著社會的進步，女性受教育程度越來越高，女性在社會當中的責任越來越大，導致廣大女性沒有更多的精力去顧及自身的健康。更多的女人因為感覺自己正值年輕力強，從而忽視了對自身對疾病的防范。疲勞癥、抑郁癥、更年期提前等慢性疾病和心理疾病正在一步一步侵蝕女性的身體健康，有些疾病甚至已經(jīng)嚴重影響到女性正常的生命安全。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計顯示：百分之九十以上的婦女患有不同程度的婦科疾病，更有超過百分之四十的女性，遭受婦科疾病反復發(fā)作的痛苦。婦科疾病主要分為陰道炎、宮頸炎和盆腔炎三大類。我國相關婦科炎癥疾病的發(fā)病率相當高。隨著我國社會當中女性所承擔的責任越來越重，有關女性疾病的研究報道越來越多，有關研究顯示，我國患有婦科疾病的已婚或未婚婦女比例為46.10%，其中，患病率處在第一位的為慢性宮頸炎（39.30%）；患病率處在第二位的為陰道炎（15.90%）；患病率處在第二位的為慢性盆腔炎（10.27%）[1]。本課題中的婦炎康復片對上述癥狀療效確切，在臨床上應用多年，本課題在臨床以及藥理學研究的基礎之上，對婦炎康復片的制備工藝及質(zhì)量標準進行了相關研究。目錄第一章引言…………1一、選題目的和依據(jù)………………2二、國內(nèi)外研究情況概述…………2三、文獻綜述………………………2第二章婦炎康復片的處方分析及臨床應用……27一、婦炎康復片處方中主要藥材研究情況……27婦炎康復片的臨床應用1……………………29第三章婦炎康復片的制備工藝研究……………31第四章婦炎康復片的分析方法學研究…………39第五章婦炎康復片的質(zhì)量穩(wěn)定性研究…………49第六章全文總結…………………59參考文獻……………60引言一、選題目的和依據(jù)婦炎康復片是由黃芩、赤芍、陳皮等7味中藥組成，臨床用于治療慢性盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等婦科疾病。婦炎康復片方添加具有清熱利濕作用的薏苡仁和具有清熱瀉火作用的黃芩，目的是為了增強消炎、解熱以及鎮(zhèn)痛作用，以陳皮等中增強清熱、利濕、化瘀、止痛的功效[13]?，F(xiàn)代中藥化學及相關藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黃芩中主要活性成分為黃芩苷，其抗炎、抗菌作用與黃芩苷清除活性氧等有關。赤芍中芍藥苷有鎮(zhèn)靜、抗炎、鎮(zhèn)痛、、增強免疫功能等多方面的作用。川楝子中有效成分川悚素的藥理作用在其驅(qū)蟲、殺蟲。陳皮中橙皮苷具有抗炎、抗病毒、抗菌藥理作用。柴胡主要含柴胡皂苷，一在臨床上用于退熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳。薏苡仁中的薏苡仁油具有抑制癌細胞生長和調(diào)整人體免疫力的作用。婦炎康復片作為中藥制劑，具有溶出度好；劑量準確；質(zhì)量穩(wěn)定；服用方便的優(yōu)點[2]。二、國內(nèi)外研究概況從上述情況可以看出，婦炎康復片在臨床上有著非常明顯的效果，但國內(nèi)醫(yī)藥科研工作者僅僅對其中幾種有效成份的含量測定方法進行了一些研究，但對其最重要的質(zhì)量控制研究以及生產(chǎn)工藝的研究卻鮮有涉及。三、文獻綜述婦科疾病的治療現(xiàn)狀摘要婦科疾病是女性常見病、多發(fā)病。但盡管現(xiàn)代女性教育水平越來越高，但是對女性疾病方面知識教育的缺失，導致廣女性缺少保護自身健康的意識，加之現(xiàn)代生活和工作當中的各種壓力以及不良生活習慣等，使女性身體健康狀況每況愈下，嚴重影響到正常的生活和工作，更有甚者直接影響到家庭幸福。本文著重對國內(nèi)外各種婦科疾病治療現(xiàn)狀進行匯總，綜述。關鍵詞婦科疾病；治療現(xiàn)狀婦科疾病種類眾多，主要包括：陰道類疾病、外陰類疾病、子宮類疾病、卵巢類疾病、輸卵管類疾病等。同時，婦科疾病主要分為：婦科炎癥類疾病、人工流產(chǎn)類疾病、月經(jīng)不調(diào)類疾病、不孕不育類疾病、婦科腫瘤類疾病等幾大類別，每個類別又有多個小病種：婦科炎癥類疾?。海裕m頸炎、陰道炎、（慢性）盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等；人工流產(chǎn)類疾病：可視人流、無痛人流、微創(chuàng)人流、藥物流產(chǎn)等；月經(jīng)不調(diào)類疾?。郝殉差惣膊?、內(nèi)分泌疾病、婦科炎癥等；不孕不育類疾病：內(nèi)分泌性不孕、子宮性不孕、輸卵管性不孕等；婦科腫瘤類疾?。鹤訉m肌瘤、宮頸腫瘤、卵巢囊腫、宮頸癌等。一、臨床上常見的婦科疾病功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是指由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起，而不是由妊娠、子宮內(nèi)膜腫瘤、感染或血液病等全身或女性生殖道器質(zhì)性疾病引起，常發(fā)生于青春期或圍絕經(jīng)期，功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是指由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起，而不是由妊娠、子宮內(nèi)膜腫瘤、感染或血液病等全身或女性生殖道器質(zhì)性疾病引起，常發(fā)生于青春期或圍絕經(jīng)期，分為無排卵型功血和排卵性功血[1]。臨床表現(xiàn)為：（1）無規(guī)律地子宮出血，血量時多時少，或突然增多，閉經(jīng)時間長者，出血量多，并可持續(xù)數(shù)月不止。周期短于21天，時流時止（2）體檢生殖器檢查正常，或雙側卵巢對稱性地輕度增大（3）基礎體溫為單相型（4）失血過多可引起貧血，嚴重者可出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、乏力、水腫、食欲不振等現(xiàn)象[2]。功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病原因主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)而引起的月經(jīng)不正常，正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦～垂體～卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約[3]。這表明，任何內(nèi)外因素干擾了女性性腺軸的正常調(diào)節(jié)功能，均可導致功血的發(fā)生。（1）器械刮宮法在使用器具（1）器械刮宮法在使用器具消毒情況下，婦科醫(yī)生用小刮匙伸入宮腔，用機械性方法讓已經(jīng)增殖的子宮內(nèi)膜脫落，從而達到治療的目的。這種方法雖有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠，更重要的是可收集刮出的子宮內(nèi)膜送到病理科化驗，可了解有無息肉、腫瘤等其他疾病，有明確診斷的價值[3，4]。（2）藥物治療法藥物治療是針對無排卵功血患者體內(nèi)缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者肌肉注射黃體酮，每日20毫克，共3天，內(nèi)膜轉變?yōu)榉置谙啵缓笸Ｋ?，造成人為的血孕激素水平下降，這時內(nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”[3，4]。（3）雌激素止血法對于年輕并且尚未結婚的患者因失血過多，或其它原因造成了嚴重貧血，當時不能采用刮宮手術，又不能接受上面介紹的“藥物刮宮”后引起的“撤退性出血”，這樣的患者應該住院治療。（4）超導消融刀治療超導消融刀治療功能性子宮出血，是目前國際上最前沿的技術手段。超導消融刀治療功血是在超導監(jiān)測下破壞子宮的基底層，基底層破壞后不再有生長功能，內(nèi)分泌失調(diào)不作用于功能層，故而達到治療功血的目的[3，4]。該治療方法對女性卵巢功能沒有任何不良影響，從而避免了因子宮切除而導致的女性卵巢功能早衰現(xiàn)象。陰道癌是指發(fā)生在陰道癌是指發(fā)生在女性陰道部位的惡性腫瘤疾病。陰道癌常常是繼發(fā)性的，可自子宮頸癌直接蔓延，或來自子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及絨毛膜癌，另外膀胱、尿道或直腸癌亦?？赊D移至陰道，原發(fā)性陰道惡性腫瘤很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1％[5]。就目前報道來看，鱗狀上皮癌、毛膜上皮癌發(fā)病率較高，其它如腺癌、黑色素瘤比較罕見。陰道癌的主要臨床表現(xiàn)有：陰道不規(guī)則出血，性交后出血及陰道癌的主要臨床表現(xiàn)有：陰道不規(guī)則出血，性交后出血及絕經(jīng)后出血；白帶增多，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭；隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腰、腹痛，大小便障礙（包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等）；嚴重者可形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺；晚期患者則可能出現(xiàn)腎功能障礙、貧血，如肺轉移可出現(xiàn)咯血等[6]。陰道癌多發(fā)生于女性陰道后壁上三分之一處。（1）放射治療部分陰道癌（1）放射治療部分陰道癌患者選擇放射治療，放射治療包括兩部分，分別為腔內(nèi)及體外照射，腔內(nèi)治療主要針對陰道原發(fā)病灶，體外照射主要針對腫瘤周圍浸潤區(qū)及淋巴轉移區(qū)。（2）手術治療部分早期陰道癌患者選擇手術方法治療。陰道原位癌可行局部切除。對病變較嚴重的，需要實施全陰道切除手術，手術較復雜，相應并發(fā)癥較高，往往不能被女性患者接受[7]。（3）化療陰道癌單純化療療效不佳，多與全息腫瘤康復液中藥原料及放療聯(lián)合治療晚期患者，常用藥物有順鉑（PDD）、平陽霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC）、5氟脲嘧啶（5FU）、環(huán)磷酰胺（IFO）等，除靜脈途徑全身給藥外，股動脈、腹壁下動脈插管區(qū)域性化療也應用于臨床[8]。（4）生物治療生物治療就是利用女性患者外周血中的單個核細胞，進行細胞培養(yǎng)和細胞增殖，然后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，用已經(jīng)增強的免疫細胞來清除患病的癌細胞。生物治療中主要培養(yǎng)兩種細胞：一種細胞是CIK細胞，另一種細胞是DC細胞。CIK細胞是人體免疫細胞的一種，正常人外周血中CIK細胞僅占淋巴細胞1-5%，能在人體內(nèi)廣泛部位自動識別并殺死腫瘤細胞，并且它殺死腫瘤細胞是非MHC限制的，即不受癌癥組織類型的限制，其數(shù)量減少和功能減弱與腫瘤的發(fā)生，發(fā)展密切相關；DC細胞是抗原呈遞細胞，能把腫瘤抗原提供給CIK細胞，加倍激活CIK細胞對癌細胞的識別能力[9]。1.3外陰癌外陰癌是女性外陰的惡性腫瘤，患病比例約占女性惡性腫瘤的5%。外陰癌中以原發(fā)性鱗狀上皮癌為主，繼發(fā)性惡性腫瘤比較少見。最?；疾∥恢脼榇箨幋剑浯问切￡幋?、陰道前庭及陰蒂等處。首先出現(xiàn)局部結節(jié)或腫塊，并逐漸增大、壞死、破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感，腫物可呈乳頭狀或菜花樣，并可迅速擴大，累及肛門、直腸和膀胱等[10]。國內(nèi)外對于外陰癌的發(fā)病機理的研究較多，然而就目前所取得的研究結果來看，外陰癌的發(fā)病機理還無法得到各國醫(yī)學界的共識，有研究者認為人乳頭狀瘤病毒（HPV）是誘發(fā)女性患有外陰癌的最主要原因，但某些研究亦發(fā)現(xiàn)，一些HPV陰性的外陰癌與外陰白斑、外陰萎縮、外陰尖銳濕疣等疾病有關系，同時HPV陰性的外陰癌同一些通過性行為傳播的傳染病也存在一定聯(lián)系，如梅毒、淋病等[11]。外陰癌主要臨床表現(xiàn)為外陰結節(jié)，常伴有疼痛或者瘙癢。多數(shù)患有外陰癌的已婚或未婚女性，在患病初期存在外陰瘙癢的現(xiàn)象并且持續(xù)時間較長，外陰瘙癢現(xiàn)象持續(xù)一段時間后，女性患者會出現(xiàn)丘疹、外陰結節(jié)、局部小潰瘍等病癥，而且上述病癥無法做到根本治愈，出現(xiàn)病情反復的現(xiàn)象，甚至有些病情嚴重的女性患者伴隨著存在外陰白斑的病癥。當外陰癌發(fā)病位置臨近女性尿道時，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿燒灼感等現(xiàn)象，陰道癌晚期患者常常表現(xiàn)為尿道潰瘍或尿道腫塊的癥狀，陰道癌病變部位常有膿血性分泌物流出，陰道癌病灶部位還可擴大至肛門、直腸和膀胱，導致出現(xiàn)腹股溝有腫大的淋巴結存在[10,12]。外陰癌主要的主要治療手段同陰道癌相同，也分為放射治療、手術治療、化療和生物治療等。1.4卵巢癌卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤之一，根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學機構對各種女性腫瘤發(fā)病率及死亡率的統(tǒng)計顯示，卵巢腫瘤排名第一，對廣大女性的生命安全造成極大的影響。在患有卵巢惡性腫瘤的患者當中，以患有上皮癌的女性為首，其次是患有惡性生殖細胞腫瘤的女性。同時，卵巢瘤的患病部位不僅僅局限于卵巢內(nèi)部，大多數(shù)患有卵巢瘤的女性，卵巢瘤病變部位已擴散到子宮，雙側附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官[13]。所以對于卵巢癌，在早期確診方面是一大難題。國內(nèi)外對于卵巢癌的發(fā)病機理的研究較多，然而就目前所取得的研究結果來看，卵巢癌的發(fā)病機理尚無法確定，據(jù)報道應該是由以下幾方面引起的：致癌因子引發(fā)癌癥；身體免疫功能受到損害、身體內(nèi)分泌失調(diào)導致癌細胞生成，以及日常不規(guī)律的飲食習慣和不良的生活習慣等[13,14]。卵巢癌在臨床上主要變現(xiàn)為：（1）疼痛：卵巢癌可能由于惡性腫瘤內(nèi)的變化導致出現(xiàn)流血、組織壞死等現(xiàn)象，從而引起連續(xù)性疼痛的現(xiàn)象（2）月經(jīng)不調(diào)：患者會出現(xiàn)不同程度的子宮出血、絕經(jīng)后出血現(xiàn)象（3）消瘦：患病晚期的女性會呈進行性消瘦的現(xiàn)象卵巢癌臨床上的主要治療手段為：（1）手術治療手術治療用于早期患者，手術方式分為兩種：一種為全面分期手術，另一種為保留生育機能的分期手術。全面分期手術的范圍包括女性附件、患病子宮和盆腔及腹膜后淋巴結清掃術，對于卵巢瘤的晚期患者，由于在盆腔中轉移嚴重，建議做腫瘤細胞減滅術以清除腫瘤[14]。（2）化學治療由于卵巢癌尤其是上皮癌會出現(xiàn)很早擴散的現(xiàn)象，通過手術的方式已不能清除多數(shù)病例的病灶，而且運用放療的治療效果也不明顯，因此運用化學治療手段是一項重要的輔助治療手段。尤其對于一些晚期癌癥患者，采用化療的的手段能夠明顯降低患者的死亡率，與此同時，通過采用化療的手段，能夠明顯縮小腫瘤體積，為下一步手術治療奠定了基礎[15]。（3）放射治療通過臨床實際發(fā)現(xiàn)，惡性生殖細胞腫瘤多在青少年階段發(fā)病并且化學治療效果好，由于放射性治療對人體的傷害明顯大于其產(chǎn)生的療效，因此放療已很少用于治療卵巢惡性腫瘤[16]。1.5宮頸癌宮頸癌是常見的女性惡性疾病之一，并且宮頸癌是目前唯一找出確切致病原因的癌癥。宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒引起的，人類乳頭瘤病毒可以直接通過人類皮膚接觸性傳播，宮頸癌有從幾年到十幾年的潛伏期，初期沒有任何明顯癥狀，一旦發(fā)病則病情惡化將十分迅速，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢[17]。由于已經(jīng)找宮頸癌的發(fā)病機理，進入20世紀之后，通過對女性宮頸細胞篩查技術普遍應用，女性宮頸癌的發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)已呈現(xiàn)明顯下降的趨勢。宮頸癌的發(fā)病機理與以下因素相關：（1）病毒感染高危型人類乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的主要誘發(fā)因素，只有不到10%的宮頸癌患者沒有出現(xiàn)高危型人類乳頭瘤病毒感染的現(xiàn)象[17]。（2）日常性活動及生育女性擁有不固定的性伴侶、第一次性生活發(fā)生年齡小于16歲、初次生產(chǎn)年齡小于16歲、多次懷孕生產(chǎn)等情況與發(fā)病密切相關[18]。（3）其他行為因素有吸煙史的女性患有子宮頸癌的風險遠高于無吸煙史的女性，另外，長期營養(yǎng)不良、生活條件不佳也會影響疾病的出現(xiàn)[18]。宮頸癌的主要臨床表現(xiàn)為：陰道流血患者早期多出現(xiàn)接觸性出血；中晚期出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。陰道出血的多少是由病灶范圍和侵襲血管情況所決定的，如果子宮頸癌作用于大血管將會引起大范圍出血情況，對于20歲至40歲之間的女性患者，可能變現(xiàn)為經(jīng)期不規(guī)律等現(xiàn)象；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內(nèi)生型較晚出現(xiàn)該癥狀[18]。陰道排液患病者有陰道排液現(xiàn)象出現(xiàn)，液體為白色；對于晚期患者因癌組織壞死感染，會伴隨著白帶異味的情況[19]。晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，例如：尿道堵塞、白帶異常等，更有甚者會出現(xiàn)全身衰竭的嚴重癥狀[20]。宮頸癌臨床上的主要治療手段為：（1）手術治療常用手術方式有：全子宮切除術；次廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術；廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術；腹主動脈旁淋巴切除或取樣[19]。（2）放射治療適用于：①患者處于患病中期或晚期②某些早期患者由于身體其他情況不適宜手術治療的選擇放射治療③某些宮頸癌處于晚期，腫瘤體積過大需進行前期放療為后期手術治療做準備④某些患者在進行完手術治療后，在術后觀察階段出現(xiàn)仍然發(fā)現(xiàn)有復發(fā)等危險因素情況下的輔助治療[19]。（3）化療對于某些晚期患者不適用于手術治療的，或者出現(xiàn)術后病情反復的患者，可以考慮采用化學治療，同時在臨床上，采用化學治療的方法能夠達到控制腫瘤細胞的擴散，為后期的手術治療做充分的準備。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等[19]。1.6子宮癌子宮癌實際上指的是子宮內(nèi)膜癌，該疾病通常發(fā)生在子宮內(nèi)層。子宮癌是女性生殖系統(tǒng)疾病中常見的癌癥。子宮癌多見于中年婦女，常在絕經(jīng)后發(fā)生，有報道稱，在世界范圍內(nèi)子宮癌的發(fā)病幾率越來越大有超越卵巢癌的趨勢。子宮癌可以轉移到身體的許多部位：從子宮向下擴散到子宮頸管，從輸卵管向上擴散到卵巢；也可以浸潤到子宮周圍組織；或通過淋巴系統(tǒng)和血液循環(huán)轉移到遠離子宮的部位[20]。子宮癌的發(fā)病機理可能與以下因素相關[20,21]：（1）性生活方面如果女性有兩個以上的性伴侶，患子宮癌的概率有顯著性的增加。（2）發(fā)病年齡年齡在35至45歲的女性是子宮癌的好發(fā)人群。（3）性病感染性病的感染，通常是由于性生活較復雜而導致的，相對的患子宮癌的概率也會較高。（4）宮頸發(fā)炎如果女性患有長期子宮頸損傷性疾病、宮頸糜爛、宮頸炎癥等疾病，最終都存在轉變?yōu)樽訉m癌的可能性。（5）吸煙抽煙會大大增加罹患子宮癌的機會：首先，無論男女吸煙均會大大降低身體的抵抗力或者免疫能力，是身體內(nèi)某些可能病變部位加速病變；其次，煙草內(nèi)含有大量致癌有害物質(zhì)，如尼古丁、焦油等，這些有害物質(zhì)均有導致子宮癌發(fā)病的可能性[20]。（6）女性荷爾蒙有些學者認為女性子宮頸上皮細胞會受到女性自身產(chǎn)生的黃體素的影響產(chǎn)生不穩(wěn)定、不規(guī)律等不正常的變化，這些不正常的變化極有可能導致子宮腫瘤的產(chǎn)生[21]。子宮癌的主要臨床表現(xiàn)為：（1）陰道流血主要表現(xiàn)形式絕經(jīng)后的陰道流血，出血量一般情況下不多。對于尚未絕經(jīng)女性可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂等癥狀。（2）陰道排液出現(xiàn)陰道排液的患者所排出的分泌物多為含有血液的漿性體液，更有甚者會出現(xiàn)多部位感染情況，導致出現(xiàn)具有異味甚至惡臭的膿血排除。因陰道排液異常就診者約占大多數(shù)。（3）下腹疼痛及其他如果腫瘤細胞侵入子宮內(nèi)，在這種情況下有可能引起引起宮腔感染，并伴隨著宮腔積膿現(xiàn)象，同時伴隨著有小腹持續(xù)性疼痛的現(xiàn)象；晚期腫瘤細胞入侵子宮周圍組織器官導致下腹部或腹股溝部持續(xù)性或間歇性疼痛，同時，晚期子宮癌患者還會出現(xiàn)失血性貧血、急速消瘦等癥狀。子宮癌臨床上的主要治療手段為：（1）手術治療手術為首選的治療方法。手術目的一是要確定具體病變的位置或范圍；二是切除癌變病灶部位或其他轉移病灶[21]。手術治療后的腫瘤樣本應進行相應的病理學篩查檢驗，其中還應對手術切除的腫瘤細胞進行激素受體檢測，并根據(jù)檢測結果選擇手術之后恢復期中的相應治療手段。（2）放療是內(nèi)膜癌最主要的術后輔助治療，可明顯降低局部復發(fā)，提高生存率。對某些患者術后存在盆腔及陰道殘留病灶、淋巴結轉移、深肌層浸潤的情況，同樣應該選擇相應的放射治療[21]。（3）孕激素治療孕激素主要用于晚期和復發(fā)子宮內(nèi)膜癌的治療。（4）化療化學治療作為治療晚期癌癥或者術后復發(fā)患者的首選方法，應用比較廣泛，于此同時，化學治療能夠減少腫瘤細胞向盆腔外等部位的遠處轉移，增加某些術后復發(fā)患者的治愈率。1.7宮頸炎宮頸炎是婦科常見疾病之一，主要包括兩種炎癥：一種為子宮頸陰道部炎癥，另一種味子宮頸管黏膜炎癥。由于單層柱狀上皮作為子宮頸管黏膜上皮，單層柱狀上皮抗感染能力較差，這十分容易導致某些炎癥的發(fā)生。在臨床上，最常見的子宮頸炎屬于急性子宮頸管黏膜炎，患有急性子宮頸管黏膜炎的患者沒有得到及時有效的治療，可導致慢性子宮頸炎癥的發(fā)生[22]。宮頸炎的發(fā)病機理主要為：（1）性傳播導致疾病的淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，其主要傳播形式為性傳播。（2）內(nèi)源性病原體部分子宮頸炎的病原體可能與細菌性陰道病病原體以及生殖支原體感染有關。（3）慢性子宮頸管黏膜炎頸管黏膜及黏膜下組織是慢性子宮頸管黏膜炎的發(fā)生病變部位，其病變現(xiàn)象為：宮頸陰道部光滑，外口流膿性分泌物，頸管黏膜增生外突，宮頸口充血發(fā)紅，宮頸肥大等[23]。（4）子宮頸息肉由于患有子宮頸息肉的患者多數(shù)情況下伴隨著有慢性炎癥的現(xiàn)象，子宮頸息肉會使宮頸管受到長期的刺激，使促進宮頸管局部黏膜增生，進而形成子宮頸炎。（5）子宮頸肥大慢性炎癥→宮頸組織反復充血、水腫，腺體及間質(zhì)增生→宮頸不同程度肥大[23]。宮頸炎的臨床表現(xiàn)主要為：（1）急性宮頸炎急性宮頸炎患者基本在臨床上基本無明顯患病反應，少數(shù)有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、呈黏液膿性、外陰瘙癢及灼熱感。此外，少數(shù)有癥狀者還可出現(xiàn)經(jīng)期間出血、性交后出血等癥狀。若患者診斷為合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛；若患者診斷為淋病奈瑟菌感染，由于淋病奈瑟菌會嚴重導致尿道旁腺、前庭大腺等腺體出現(xiàn)炎癥，這些炎癥會導致尿道口及陰道口黏膜出現(xiàn)充血、水腫以及多量膿性分泌物增多的現(xiàn)象[24]。（2）慢性宮頸炎相對于急性宮頸炎患者，患有慢性宮頸炎的患者在臨床上的患病癥狀更加不明顯，極少數(shù)慢性宮頸炎患者陰道會出現(xiàn)不正常分泌物、性生活后陰道出現(xiàn)初血癥狀等，部分出現(xiàn)不正常陰道分泌物的患者會刺激到外陰道導致出現(xiàn)陰道瘙癢的臨床癥狀。通過相應的婦科檢查可以多數(shù)患者會出現(xiàn)宮頸糜爛、子宮頸息肉、子宮頸肥大的癥狀，其中宮頸糜爛的患者有時會伴隨膿漿性分泌物從子宮頸口流出。在臨床上治療宮頸炎的主要手段為抗生素治療。對表現(xiàn)為宮頸糜爛樣患者，若為無癥狀表現(xiàn)的生理學柱狀上皮異位則無需治療；對于宮頸糜爛樣患者伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療，包括激光、冷凍、微波等方法，也可給予中藥治療或其作為物理治療前后的輔助治療[24]。1.8陰道炎陰道炎即陰道炎癥。未患病女性陰道對炎癥病原體的侵入有良好的自然防御功能，未患病女性通過人體自身的調(diào)節(jié)功能，能夠使陰道酸堿度自動保持平衡，使病原體無法在中性條件或偏酸性的條件下生存，而患有陰道炎癥的女性，由于陰道酸堿度自動保持平衡的能力被破壞，導致陰道內(nèi)的環(huán)境不再為中性條件或偏酸性的條件，這使某些能夠在堿性條件下存活的病原體存活在女性陰道，從而導致炎癥的出現(xiàn)。正常情況下陰道內(nèi)存在著需氧菌及厭氧菌，從而形成正常的陰道菌群。任何原因?qū)㈥幍琅c菌群之間的生態(tài)平衡打破，也可形成條件致病菌，臨床上常見有：細菌性陰道病、念珠菌性陰道炎、幼女性陰道炎、老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎[25]。陰道炎在臨床上主要表現(xiàn)為：陰道出現(xiàn)不正常分泌物、陰道瘙癢、尿頻尿痛、不孕不育、外陰道粘黏膜充血、陰道膿漿性分泌物增多等。治療陰道炎的首選方法為抗厭氧菌藥，抗厭氧菌藥主要有替硝唑、甲硝唑、克林霉素等，其次適當?shù)匮a充雌性激素也對陰道炎起到一定的治療作用。1.9盆腔炎盆腔炎即盆腔炎癥，是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。盆腔炎在臨床上主要指慢性盆腔炎，導致慢性盆腔炎癥的原因往往是急性盆腔炎期治療不徹底。慢性盆腔炎癥狀持續(xù)時間長，病情十分頑固。在現(xiàn)實生活中，只有少數(shù)的女性會患上盆腔炎。這是因為女性生殖系統(tǒng)有自然的防御功能，在正常情況下，能抵御細菌的入侵，只有當機體的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時，才會導致盆腔炎的發(fā)生[27]。盆腔炎的主要發(fā)病原因為：（1）自然生產(chǎn)或人為流產(chǎn)后感染分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有惡露流出，容易引起感染；自然流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)過程狀態(tài)是人體組織中殘留太長，或者宮腔如果引起從陰道出血，并伴隨手術，如不能嚴格消毒，均有可能產(chǎn)生感染的情況[28]。（2）宮腔內(nèi)手術操作后感染在進行節(jié)育環(huán)放置、子宮刮宮、宮腔鏡檢查、子宮肌瘤摘除術等手術時，出現(xiàn)術前24小時內(nèi)有性生活發(fā)生或手術衛(wèi)生消毒操作不嚴格的情況，手術后急性感染發(fā)作并擴散；也有的患者在成功手術治療后感覺已經(jīng)痊愈，不至于日常生活中的個人衛(wèi)生以及飲食衛(wèi)生，這同樣導致細菌上行感染，從而引起盆腔炎[28]。（3）鄰近器官的炎癥直接蔓延出現(xiàn)此類炎癥蔓延中最常見的情況是正常女性在患有其它炎癥時（闌尾炎、腹膜炎等），由于其它炎癥患病部位同女性正常的生殖系統(tǒng)相鄰，導致炎癥會通過血液系統(tǒng)或者淋巴系統(tǒng)感染至女性生殖系統(tǒng)中；女性患有慢性宮頸炎時，炎癥也可通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結締組織炎癥。盆腔炎的臨床表現(xiàn)為：（1）急性盆腔炎癥其癥狀是下腹持續(xù)性疼痛、陰道分泌物增多，劇烈活動或性交后癥狀加重。嚴重的癥狀可有伴隨有全身發(fā)熱、頭痛、食欲不振的情況。處在月經(jīng)期間患病者可出現(xiàn)經(jīng)血增多，經(jīng)期延長等。（2）慢性盆腔炎癥慢性盆腔炎癥的出現(xiàn)是患有急性盆腔炎的女性患者，在前期治療急性盆腔炎時未能做到對急性盆腔炎的有效治療或，導致炎癥遷延；或者某些患有急性盆腔炎的女性自身身體素質(zhì)較差，體抗力薄弱，導致急性盆腔炎轉變?yōu)槁耘枨谎?。慢性盆腔炎癥的癥狀首先是下腹部持續(xù)性墜脹、疼痛，有時還伴有腰骶部持續(xù)性疼痛，通常在劇烈活動、性交后及月經(jīng)前后出現(xiàn)，其次是月經(jīng)異常，表現(xiàn)為經(jīng)血增多，周期不規(guī)則等，長時間患病女性可出現(xiàn)精神萎靡、全身不適、失眠多夢等神經(jīng)性衰弱癥狀。盆腔炎的主要治療方法為：（1）藥物治療首選為抗生素治療，給藥途徑包括：靜脈輸液、肌肉注射、口服等。同時，在實際治療時可以聯(lián)合中藥治療，有可能會取得更好的療效。（2）手術治療存在小的感染灶，反復引起炎癥發(fā)作者亦宜手術治療。手術治療的目的是要根本治愈盆腔炎，防止治療不徹底而導致的術后復發(fā)的現(xiàn)象[28]。（3）物理療法為了促進盆腔血液系統(tǒng)循環(huán)，改善人體組織養(yǎng)狀態(tài)，提高人體新陳代謝能力，以利炎癥的加速消退就需用溫熱的良性刺激人體，常用的有短波、超聲波等療法，物理療法具有對人體傷害小的特點[28]。女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被統(tǒng)稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被統(tǒng)稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但在實際臨床當中輸卵管和卵巢炎，常常伴隨有宮旁結締組織炎、盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎等，且在實際診斷過程中不易區(qū)分。在實際臨床當中，以輸卵管炎最為常見，由于輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎患病部位相互鄰近的關系，往往在臨床中各種炎癥同時存在并且相互影響。附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起輸卵管、卵巢感染的常見疾病附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起輸卵管、卵巢感染的常見疾病，此病未婚已婚女性均可發(fā)生，臨床上常與盆腔炎相伴發(fā)生，附件炎可使輸卵管閉鎖，導致不孕，誘發(fā)炎癥與其他并發(fā)癥[29]。附件炎的臨床表現(xiàn)為：（1）（1）急性附件炎以急性下腹痛為主，伴有發(fā)熱，婦科檢查時附件區(qū)有明顯壓痛和反跳痛，血常規(guī)化驗可以見到白細胞升高，中性白細胞比例明顯升高[29]。對于患有急性附件炎的病人，如果治療不及時或治療不徹底，可轉為慢性附件炎。（2）慢性附件炎患者有程度不同的腹痛，病情反復發(fā)作，日久不愈，導致使盆腔充血，結締組織纖維化，盆腔器官相互粘連?；颊叱霈F(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶酸痛等癥狀，時輕時重，并伴有白帶增多、腰疼、月經(jīng)失調(diào)等，且往往在經(jīng)期或勞累后加重[29]。附件炎在臨床上的治療方法為：（1）藥物治療可選用適宜的抗炎藥物，尤其在治療慢性附件炎時采用。（2）手術治療急性附件炎如果存在包塊較大的情況時，要考慮手術治療。慢性附件炎如果久治不愈，若輸卵管積水或是卵巢囊腫，也應選擇手術治療[30]。（3）理療理療也有多種，比如激光、微波、離子透入等治療方法。子宮肌瘤是女性疾病中最為常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一子宮肌瘤是女性疾病中最為常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切，簡稱子宮肌瘤[31]。有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用[31]。宮肌瘤是一種激素依賴性的良性腫瘤。研究認為雌激素是促使子宮肌瘤生長的主要因素，還有研究認為生長激素（GH）與激素（GH）與子宮肌瘤生長亦有關，生長激素能協(xié)同雌激素促進有絲分裂而促進子宮肌瘤生長，此外卵巢功能、激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié)，故神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用[32]。因此子宮肌瘤多發(fā)病在育齡期、不幸喪偶或者性生活不健康的婦女群體中。子宮肌瘤在臨床上主要表現(xiàn)為：子宮出血、腹墜脹感、腹部包塊及壓迫癥狀、白帶增多、出血性貧血、不孕不育、人工流產(chǎn)、意外流產(chǎn)等。子宮肌瘤主要治療手段為：（1）藥物治療：促性腺激素、抗孕酮、達那唑

、他莫昔芬、雄性激素類藥物

，在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多，還可用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）及止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的輔助止血作用[31]。（2）手術治療子宮肌瘤的手術治療包括肌瘤切除術、子宮切除術及子宮動脈栓塞術，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進行，也可行宮腹腔鏡等手術[32]。手術方式以及手術途徑的選擇取決于女性患者的年齡階段、婚姻狀況、是否需要生育、腫瘤體積大小及腫瘤病灶部位等多方面的因素，不能僅僅考慮病情而輕易做出手術治療的決定。（3）聚焦超聲治療通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65℃以上導致腫瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用，治療可以使得肌瘤發(fā)生萎縮，緩解癥狀[32]。該治療方法適用于有明顯癥狀的子宮肌瘤患者。聚焦超聲治療具有術后無印痕，術后恢復快的優(yōu)點。1.12子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜細胞在不正常的位置生長而形成的一種婦科疾病。子宮內(nèi)膜細胞應該生長的位置是在子宮腔，但由于子宮腔與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細胞可經(jīng)由輸卵管連接的子宮腔直接進入盆腔內(nèi)生長。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機理在醫(yī)學界尚無定論，經(jīng)多年研究醫(yī)學界提出了幾種學說，主要包括種植學說、化生內(nèi)膜、良性轉移、醫(yī)源性的內(nèi)膜移植、免疫防御功能缺陷、內(nèi)分泌功能失調(diào)及遺傳與體質(zhì)的因素等[33]。主要臨床表現(xiàn)為：痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交疼痛、尿頻、尿痛、血尿等。在臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的法，是根據(jù)患者病情的輕重、女性患者的年齡階段、婚姻狀況、是否需要生育等情況而確定的，如過患者病情嚴重，已經(jīng)嚴重影響到病人的生命安全，那么就必須采取相應的藥物治療或手術治療。（1）藥物治療采用藥物來對抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激。最初是利用不同種類的雄性激素治療，但使用雄性激素副作用大，對女性身體傷害極大，最重要的是雄性激素治療的效果并不十分明顯，后來則逐漸發(fā)展成了假孕療法及假絕經(jīng)療法[34]。一般認為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結節(jié)，體積在2厘米直徑以上者，即不易用藥物控制，而需要手（2）一般認為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結節(jié)，體積在2厘米直徑以上者，即不易用藥物控制，而需要手術治療；某些病情頑固，久治不愈的患者或者長期服藥病情仍不見好轉的患者，就應選擇手術治療。近年來隨著宮腹腔鏡的廣泛應用和新一代藥物的成功研制，已使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有了一種全新的治療選擇，特別是在國外，已經(jīng)出現(xiàn)運用宮腹腔鏡手術和“果思瑞寧”藥物的聯(lián)合治療的方法，該方法安全、有效，已經(jīng)成為越來越多子宮內(nèi)膜異位癥患者首選的治療方法[35]。二、婦科疾病在臨床上的治療手段2.1物理療法物理療法是指應用某種物理方法作用于治療人體疾病或防治疾病發(fā)生的方法稱為物理療法。使用物理療法治療各種人類疾病有著十分悠久的歷史，特別是進入20世紀90年代以來，隨著物理學研究的不斷發(fā)展以及人體解剖學不斷的發(fā)展，采用更有效的物理療法，將會極大地促進人類疾病的有效治愈[36]。物理療法主要包括：（1）電療法（1）電療法包括靜電療法、直流電療法、低頻、中頻、高頻、超高頻、特高頻電療法、離子介入療法、空氣電離子療法、電水浴加熱療法、射頻照射療法、全身微電流刺激療法等[38]。（2）（2）磁療法包括靜磁場療法、脈動磁場療法、低頻磁場療法、中頻電磁場療法、高頻電磁場療法等[38]。（3）（3）光療法包括使用紅外線、可見光線、紫外線、激光等光線照射的療法等[38]。此外，還有超聲波療法、水療法、傳導熱療法、冷凍療法、運動療法、拔罐療法、電子生物反饋療法等。2.2腹腔鏡腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡設備，配合相應得輔助設備進行治療的手術方式，在臨床的實際操作中，醫(yī)生使用冷光源作為照明電源，將腹腔鏡設備中的經(jīng)過消毒的特殊鏡頭插入患者腹腔內(nèi)，運用數(shù)字影像傳輸技術將人體內(nèi)部的情況傳輸回外部的計算機當中的同時，顯示在計算機顯視器上，醫(yī)生可以通過計算機顯視器上觀察到患者患病部位從不同角度拍攝到的圖像，從而能夠準確的對病人的患病情況進行分析判斷[39]。腹腔鏡在婦科當中的運用主要包括：宮外孕的手術治療手術治療可用于診斷陳舊性異位妊娠，減少因無法確定患者的具體患病部位而無法及時治療的情況[40]。使在臨床中女性生命安全受到嚴重威脅的異位妊娠轉變?yōu)橐子谥委煹妮p型疾病，也為日后進一步治療奠定了基礎。卵巢囊腫的剝除術最常見的病因為黃體囊腫或子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。腹腔鏡可根據(jù)病變性質(zhì)及盆、腹腔合并癥決定手術方法[40]。輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術輸卵管病變是導致女性不孕不育的重要因素之一，導致患有輸卵管病變而不孕不育的女性，一方面是因為輸卵管不夠暢通導致精子與卵子的結合受影響，另一方面輸卵管病變會使卵子攝取精子或已經(jīng)成型的受精卵運送到子宮的過程出現(xiàn)抑制。常用的手術有腹腔鏡下輸卵管傘端造口術手術，輸卵管周圍粘連或盆腔粘連松解術等[41]。（4）附件切除術附件切除術是在實際臨床當中較為罕見的婦科疾病治療方法。附件切除術在治療卵巢或輸卵管腫瘤等疾病中使用的比較多。除以上手術治療之外，腹腔鏡技術還能夠應用到例如：絕育術、子宮穿孔修補術、盆腔粘連分解術、輸卵管造口術、子宮復位術、子宮肌瘤等疾病的手術治療。2.3宮腔鏡宮腔鏡是進入20世紀以來新出現(xiàn)的婦科疾病診療技術，多數(shù)是在檢查和治療子宮腔內(nèi)疾病的過程中使用。宮腔鏡治療系統(tǒng)包括：宮腔鏡、能源部分、光源部分、灌流和成像部分；宮腔鏡治療系統(tǒng)的治療和檢查原理是利用宮腔鏡治療系統(tǒng)前部的宮腔鏡部分通過陰道進入宮腔內(nèi)，觀察需要治療的病變部位。運用宮腔鏡治療系統(tǒng)能夠及時、有效的確定患病部位的患病情況，為后續(xù)治療奠定了基礎。目前，宮腔鏡在臨床中主要應用于以下幾個方面：（1）異常子宮出血異常子宮出血是婦科常見疾病，會嚴重影響女性正常生活和工作。異常子宮出血包括：生育期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)的異常出血。臨床當中在運用宮腔鏡系統(tǒng)對女性疾病進行檢查時，不僅能準確確定患者患病部位確切位置，還能對患病位置的范圍大小進行準確判斷，同時能偶極其細致的觀察到患者病灶部位的表面組織結構，且能對可疑病變直視下活檢，大大提高了宮內(nèi)疾病診斷的準確率[42]。（2）不孕癥或習慣性流產(chǎn)者運用宮腔鏡技術可以對宮頸管和宮腔及雙側輸卵管開口位置進行相應的檢查，從而能夠準確判斷出影響正常卵子著床的因素；同時運用宮腔鏡技術可以對下行輸卵管進行直接觀察，用于確定觀察輸卵管是否通暢度[43]。（3）宮腔異物在臨床中運用聲像學只能間接的檢查出的宮腔內(nèi)是否存在占位性病變，根據(jù)檢查結果再決定能否運用宮腔鏡系統(tǒng)取出。經(jīng)宮腔鏡系統(tǒng)檢查后，殘留胚骨或子宮內(nèi)膜鈣化、斷裂的宮頸擴張棒或海藻棒殘留和剖宮產(chǎn)遺留的不吸收縫合線等為最常見的出現(xiàn)在宮腔內(nèi)的異物[43]。（4）子宮黏膜下肌瘤切除子宮肌瘤是女性患者中常見的良性腫瘤之一，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長。在以往的傳統(tǒng)臨床治療方法中，由于沒有其他有效的治療方法，只能采用切除女性患者子宮的方法，但對于采用切除子宮手術治療子宮肌瘤的患者今后的生活會造成極大的破壞。宮腔鏡治療黏膜下肌瘤是應用宮腔電切鏡的單極或雙極切除黏膜下肌瘤和內(nèi)突壁間肌瘤的手術[44]。（5）子宮內(nèi)膜息肉切除子宮內(nèi)膜息肉是導致異常子宮出血和不孕不育癥的主要原因。通常的治療方法是刮宮，但之中治療方法復發(fā)率高。子宮內(nèi)膜息肉切除術是采用宮腔鏡環(huán)形電極切除子宮內(nèi)膜息肉及其蒂附著處2～3mm的肌肉組織，有的放矢，并不損傷周圍正常內(nèi)膜，是治療息肉的最佳方法[44]。（6）宮腔粘連宮腔粘連是由于某些原因使女性子宮內(nèi)膜受損而導致子宮內(nèi)膜部分連接或全部連接的現(xiàn)象，絕大部分患者是由于手術刮宮而導致的，主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、月經(jīng)期間經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、不孕不育等。運用宮腔鏡檢查宮腔粘連，是檢查和治療宮腔粘連病癥最有效的方法，在運用宮腔鏡檢查的同時即可通過電切等手術治療方法直接進行治療，分離被粘連的宮腔內(nèi)膜[44]。（7）子宮縱隔切除在臨床上最為常見的子宮畸形病變?yōu)樽訉m縱隔，患有子宮縱隔的女性，如果懷孕十分容易導致自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒位置異?；蛘弋a(chǎn)后胎盤滯留等癥狀[43]。（8）子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是比較罕見女性生殖道惡性腫瘤?；疾∪巳褐饕撬氖鍤q以上絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女。為了明確子宮內(nèi)膜的病變，在臨床上比較傳統(tǒng)的檢查方法為診斷性刮宮，但診斷性刮宮存在遺漏位某些處在子宮深處的小癌灶情況，原因是診斷性刮宮技術無法確保覆蓋子宮內(nèi)膜的全部范圍，導致根據(jù)診斷性刮宮難以作出正確的判斷，尤其是在患者存在高分化或十分微小的腫瘤時容易出現(xiàn)無法檢測到的現(xiàn)象[44]。2.4輸卵管介入輸卵管介入的治療方法是由輸卵管導管向輸卵管中插入輸卵管導絲，通過叫做輸卵管介入復通術的方法，運用已經(jīng)由輸卵管導管插入輸卵管的輸卵管導絲疏通已經(jīng)發(fā)生嚴重堵塞現(xiàn)象或輕微堵塞現(xiàn)象的輸卵管進行治療的過程[45]。在臨床上主要用于治療：（1）輸卵管堵塞（2）輸卵管通而不暢對于雙側或單側輸卵管間質(zhì)部、峽部部分峽窄通而不暢而要求生育者可進行輸卵管介入復通術[45]。（3）特殊原因造影失敗常規(guī)子宮輸卵管造影檢查因?qū)m頸口太松而末能完成造影操作的，可行輸卵管介入復通術（2）輸卵管通而不暢對于雙側或單側輸卵管間質(zhì)部、峽部部分峽窄通而不暢而要求生育者可進行輸卵管介入復通術[45]。（3）特殊原因造影失敗常規(guī)子宮輸卵管造影檢查因?qū)m頸口太松而末能完成造影操作的，可行輸卵管介入復通術[45]。（4）輸卵管妊娠輸卵管妊娠，將導管插入輸卵管一側，注入相應藥物可滅活胚胎、終止妊娠，治療宮外孕[46]。2.5聚焦超聲技術聚焦超聲系統(tǒng)，具有良好的組織穿透性和定位性，能將能量透過表層組織，聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，產(chǎn)生生物學效應，使病變組織得以快速康復，并且聚焦超聲治療的劑量易于控制，安全性高，治療后僅局部組織有一過性充血水腫，表層細胞可保持完整，術后恢復快[48]。超聲聚焦具有良好的組織穿透性和能量存積性。主機產(chǎn)生高頻電信號，通過換能器轉換成聚焦超聲波，利用循環(huán)水系統(tǒng)、透聲膜和接觸耦合劑將超聲波傳導超聲聚焦就是利用超聲波作為能源，通過多束超聲波發(fā)射到患者身體中，超聲波在發(fā)射以及透射過程中聚焦，聚焦點即為患病位置，通過超聲聚焦聲波以及熱能的轉化。治療過程中，在1秒鐘內(nèi)形成一個70℃～100℃聚焦點，用于治療各種疾病。聚焦超聲系統(tǒng)，具有良好的組織穿透性和定位性，能將能量透過表層組織，聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，產(chǎn)生生物學效應，使病變組織得以快速康復，并且聚焦超聲治療的劑量易于控制，安全性高，治療后僅局部組織有一過性充血水腫，表層細胞可保持完整，術后恢復快[48]。超聲聚焦具有良好的組織穿透性和能量存積性。主機產(chǎn)生高頻電信號，通過換能器轉換成聚焦超聲波，利用循環(huán)水系統(tǒng)、透聲膜和接觸耦合劑將超聲波傳導至病變組織內(nèi)。超聲波在生物組織內(nèi)時會產(chǎn)生熱效應、機械效應、空化效應及由此引發(fā)的生化效應，海極星就是利用這些特性作用于病變組織使病變組織變性、促進組織重建和微循環(huán)改善而達到治療目的[49]至病變組織內(nèi)。超聲波在生物組織內(nèi)時會產(chǎn)生熱效應、機械效應、空化效應及由此引發(fā)的生化效應，海極星就是利用這些特性作用于病變組織使病變組織變性、促進組織重建和微循環(huán)改善而達到治療目的[49]。在婦科疾病方面，臨床上使用聚焦超聲技術主要用于治療宮頸糜爛等疾病。參考文獻[1]朱楣光.功能失調(diào)性子宮出血的病理生理和處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,10（4）:201-202.[2]羅瓊.功能失調(diào)性子宮出血的診治進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,10（9）:706-708.[3]李麗君，涂靈.功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病機制及治療進展[J].實用臨床醫(yī)學，2021,10（5）:130-132.[4]徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,12（4）:199-200.[5]王樹鶴.外陰癌及陰道癌的診治與預防[J].人民軍醫(yī)，2021,8（4）:471-473.[6]劉琦，施雅，張秦等.子宮頸癌或癌前病變術后再發(fā)陰道癌或癌前病變的臨床分析[J].醫(yī)學研究生學報，2021,27（6）:623-626.[7]樓洪坤.原發(fā)性陰道癌的放射治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,10（9）:575-577.[8]方羿.化療聯(lián)合放療治療陰道癌探討[J].中外醫(yī)學研究，2021,9（11）:26-27.[9]孫蕊，王文福，李燕華，馬玲.原發(fā)性陰道癌的治療方法探討[J].中國解剖與臨床，2021,5（1）:23-25.[10]王淑珍，孫建衡.外陰癌的治療與診斷[J].中華腫瘤預防雜志，2021,13（9）:i0001-i0003.[11]葛崇華.外陰癌病因的研究進展[J].國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊，2021,32（2）:116-118.[12]管睿.外陰癌手術治療的研究進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2021,12（3）:214-216.[13]于曉蘭.As<,2>S<,2>對人卵巢癌耐藥株C13K/DDP細胞增殖和凋亡的作用研究[D].武漢：華中科技大學，2021.[14]商國強.Axl在上皮性卵巢癌發(fā)生發(fā)展及轉移中的作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2021,7（10）:429-431.[15]沈堅.復發(fā)性卵巢癌的診治和治療策略[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2021,14（4）:177-180.[16]周毓.刺梨汁、諾麗汁體外抗腫瘤研究[D].南京：南京理工大學，2021.[17]郎景和.子宮頸癌預防的現(xiàn)代策略[J].中國醫(yī)學科學院學報，2021,29（5）:575-578.[18]張翠蘭，丁花.武威市婦女宮頸癌的早期篩查及預防[J].國外醫(yī)學醫(yī)學地理分冊，2021,35（2）:142-144.[19]宋曉宇.女性外陰Bowen丘疹樣病與HPV不同亞型的關系[D].大連：大連醫(yī)科大學，2021.[20]張立東.淺談宮頸腫瘤的臨床診斷與分析[J]世界最新醫(yī)學信息文摘，2021,13（23）:117-118.[21]李廣霞.心絞痛患者的超聲檢查價值[J].中外健康文摘，2021,32（4）:374-376.[22]黃谷孫，林奕華，葉珊.宮頸癌患者人乳頭瘤病毒基因分型的研究[J].中國預防醫(yī)學雜志，2021,9（3）:189-192.[23]韓雪松.慢性宮頸炎的病因?qū)W進展[J].云南醫(yī)藥，2021,24（2）:156-160.[24]狄文，戴嵐.慢性宮頸炎的最新治療策略[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,9（1）:6-8.[25]石一復，李娟清.陰道炎治療進展及相關問題[J].國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊，2021,34（5）:295-299.[26]肖蘭華，張怡等.婦科門診陰道炎病原體分布及其影響因素分析[J].中國感染控制雜志，2021,7（3）:173-176.[27]朱蘭，趙煜等.慢性盆腔炎的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].西南國防醫(yī)藥，2021,17（3）:376-378.[28]彭麗娟.消癓散+輸卵管通液治療輸卵管阻塞性不孕60例臨床觀察[D].湖北：湖北中醫(yī)藥大學，2021.[29]劉璇.通絡散結湯治療慢性盆腔炎性包塊的臨床觀察[D].貴陽：貴陽中醫(yī)學院，2021.[30]蘆冬蘭.慢性附件炎100例臨床治療效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2021,18（31）:4310-4311.[31]冷金花.子宮肌瘤診治的熱點問題[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2021,16（5）:321-323.[32]陳曉明，杜鵑等.子宮肌瘤導管栓塞治療的臨床與病理研究[J].中國放射學雜志，2021,35（8）:595-598.[33]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的新里程[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2021，40（1）:3-5.[34]冷金花，郎景和，楊佳欣.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2021,35（1）:53-55.[35]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的診治與治療規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2021,42（9）:645-648.[36]紀樹榮，劉建軍等.中國物理療法和作業(yè)療法的現(xiàn)狀和課題[J].中國康復理論與實踐，2021,7（3）:104-107.[37]李佳涓.我國工傷職業(yè)康復問題研究[D].北京：北京交通大學，2021.[38]劉繼志，張卓然等.我國高山滑雪運動員膝關節(jié)運動損傷的預防與康復治療[J].冰雪運動，2021,31（6）:318-319.[39]甄學慧.腹腔鏡在早期異位妊娠中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2021,11（18）:202-203.[40]田燁.婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].臨床醫(yī)藥實踐，2021,24（1）:60-61[41]應曉妮，顏永梅，陶海微.婦科腹腔鏡術中術后并發(fā)癥的護理[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2021,11（5）:471-473.[42]紀江海，孫金豹等.宮腔鏡的臨床應用進展[J].中國實用醫(yī)刊，2021,40（4）:92-93[43]焦秀艷.淺談宮腔鏡的臨床應用[J].中外健康文摘，2021,8（35）:70-71.[44]錢紅燕.宮腹腔鏡聯(lián)合手術的配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021,25（16）:2496-2497.[45]張濱惠，李恒新等.經(jīng)X線的輸卵管介入疏通術治療輸卵管近端堵塞[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021,47（30）:140-141.[46]張科榮，敬巧等.輸卵管妊娠藥物介入治療[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2021,7（1）:48-51.[47]謝斌，王亞琴等.超聲造影在高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的作用評價[J].中國超聲醫(yī)療雜志，2021,29（8）:754-757.[48]朱學強，伍烽等.高強度聚焦超聲治療乳腺癌的機理研究[J].四川醫(yī)學，2021,25（9）:971-973.[49]王志彪，李成志.高強度聚焦超聲(HIFU)治療技術在婦科臨床的應用進展[C].重慶：2021年全國女性外陰陰道疾病診治進展學術研討會，2021.第二章婦炎康復片的處方分析及臨床應用一、婦炎康復片處方中主要藥材研究情況1.婦炎康復片處方組成赤芍、陳皮、黃芩等7味中藥各味主藥的化學成分、主要藥理作用及臨床應用2.1赤芍2.1.1化學成分赤芍又名木芍藥、紅芍藥，為毛茛科植物芍藥、草芍藥、川赤芍等的根。其中包括的主要化學成分主要為芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等單萜苷類化合物，總稱為赤芍總苷。2.1.2主要藥理作用抗凝、抗栓塞：赤芍中的芍藥苷能夠明顯抑制人體血小板地聚集，而且不影響人體血小板的數(shù)量，具有明顯的抗凝功能用。赤芍煎液具有較強的防治血栓形成的作用，可顯著抑制血小板血栓和纖維蛋白血栓的形成；赤芍浸膏可顯著降低總膽固醇和低密度、極低密度脂蛋白膽