醫(yī)療廢物管理與職業(yè)防護(hù)

學(xué)習(xí)內(nèi)容1、

2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

醫(yī)療廢物管理目前一頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)

醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。將面臨危害醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾目前二頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景?2001年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。

?2002年2月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。

?2002年，國務(wù)院常務(wù)會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。目前三頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景

《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第10次常務(wù)會議討論通過。于同年6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施。標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入法制化管理軌道。目前四頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件?！夺t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識》《醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》目前五頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢物的概念和分類

醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物：指在對病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的，具有直接或者間接感染性、毒性以及其危害性的廢棄物（包括傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾）。目前六頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢物的分類感染性廢物損傷性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物藥物性廢物目前七頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)目前八頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢物的收集分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾黃色利器盒收集銳器交接登記：雙簽名目前九頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)銳器盒損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。裝載量不能過滿，應(yīng)不超過容器3/4。如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等目前十頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處置要求⑴傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物處置。⑵隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。⑶隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢物的暫存標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識、專人管理、儲存時間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”的單位處理。目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療廢物管理中禁止哪些行為禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)注意預(yù)防針刺傷目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)非典給我們帶來的啟示SARS起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)如何保證職業(yè)安全預(yù)防暴露暴露后預(yù)防目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車送病人到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的白大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)隔離與預(yù)防接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)接觸隔離患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛接觸隔離標(biāo)識接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)飛沫隔離患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛飛沫隔離標(biāo)識加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)空氣隔離患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛空氣隔離標(biāo)識嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容手衛(wèi)生PPE：帽子、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙、防水鞋等污染物品的處理小心處置銳器環(huán)境控制正確處理醫(yī)療廢物目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)你會正確佩戴口罩嗎?將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后

將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)口罩的類型醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用外科口罩普通醫(yī)用口罩及紗布口罩目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)口罩的分類及使用醫(yī)用防護(hù)口罩：能防止吸入直徑≤5μm的感染因子，如結(jié)核桿菌、SARS病毒等和含有感染原的粉塵。適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。醫(yī)用外科口罩：由外、中、內(nèi)3層材料構(gòu)成，外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕。醫(yī)用外科口罩能阻止接觸直徑＞5μm的感染因子。適用于：

1、有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)。

2、經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。

3、護(hù)理免疫功能低下患者時。普通醫(yī)用口罩及紗布口罩：適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)4/28/2023suoyao27

不宜用于烈性呼吸道傳染性疾病的防護(hù)消毒后供臨床作普通護(hù)理用或滅菌后供常規(guī)手術(shù)防護(hù)用目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)濾過率可達(dá)90%濾過率僅達(dá)20%目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)正確使用口罩

1、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用。

2、佩戴時應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁。

3、一次性口罩應(yīng)一次性使用。

4、口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕及受到患者血液、體液污染時應(yīng)及時更換。

5、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時，應(yīng)進(jìn)行密合性測試。目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)隔離衣或防護(hù)服選擇下列情況應(yīng)穿隔離衣：A、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時。B、對實行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時。C、可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：A、接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。B、接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的使用1、在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。2、為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)如何預(yù)防針刺傷

目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)美國CDC報道

每年至少有1000萬次針刺傷(440醫(yī)務(wù)人員中）

在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)常見職業(yè)暴露的原因健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)療安全促進(jìn)合作項目2010年3月10日，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所與美國BD公司簽約在全國7省開展醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測試點(diǎn)工作

2011年5月我們在全院各科室進(jìn)行銳器傷回顧性調(diào)查和監(jiān)測

目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)開展基線調(diào)查發(fā)放銳器傷調(diào)查表480份，回收478份，回收率99.58%調(diào)查478名醫(yī)務(wù)人員，發(fā)生銳器傷116名，發(fā)生率24.27%合計發(fā)生銳器傷次數(shù)202次，人均0.42次目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)銳器傷分布工作5-10年臨床護(hù)士、醫(yī)生高發(fā)病房、手術(shù)室高發(fā)安瓿損傷率高目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)結(jié)果顯示護(hù)士、工勤人員、其它人員主要以輸液器頭皮針及注射器針頭損傷為主醫(yī)生主要以手術(shù)縫針及注射器針頭為主醫(yī)技人員主要以注射器針頭及采血針為主目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)造成銳器傷主要的醫(yī)療器具靜脈輸液頭皮針注射器針頭縫合針目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)銳器傷發(fā)生的高危環(huán)節(jié)回套針帽手術(shù)縫針醫(yī)療廢物二次分揀針頭入銳器盒目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)職業(yè)暴露的預(yù)防4321目前四十一頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。預(yù)防原則-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

目前四十二頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。目前四十三頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法杜絕回套針帽目前四十四頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后的銳器及時放入銳器盒目前四十五頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法目前四十六頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用彎盤傳遞器械禁止手持銳器物隨意走動目前四十七頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)血液和體液暴露后的緊急處理措施銳器傷：由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂和流動水進(jìn)行沖洗，禁止擠壓局部傷口。沖洗后，用75％酒精或0.5％碘伏進(jìn)行局部消毒

出血→沖洗→消毒→上報黏膜暴露：生理鹽水反復(fù)沖洗干凈

沖洗→上報報告：立即報告感染管理科等相關(guān)職能科室，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理目前四十八頁\總數(shù)五十頁\編于十七點(diǎn)發(fā)生職業(yè)暴露評估和預(yù)防患者HBsAg（+）：1、醫(yī)務(wù)人員抗-HBs≥10mIU/ml或乙肝攜帶者，不做特殊處理，立即檢測乙肝標(biāo)志物。2、醫(yī)務(wù)人員抗-HBs＜10mU/ml或未接種過乙肝疫苗，立即注射HBIG200-400U，同時接種第一針乙肝疫苗（20ug），于1、6個月