基本醫(yī)療保險培訓(xùn)醫(yī)院部分

基本醫(yī)療保險培訓(xùn)

醫(yī)院部分2016-09模板第一章人社局醫(yī)保管理體系我市基本醫(yī)療保險主要制度各管理部門職責(zé)醫(yī)療保險管理部門與定點服務(wù)機構(gòu)的關(guān)系第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系我市基本醫(yī)療保險主要制度按照待遇享受劃分可以歸納成五項，分別是住院待遇、普通門急診待遇、門診特殊病待遇、居民生育補助待遇、意外傷害保險待遇。按照醫(yī)療保險管理服務(wù)項目劃分可以歸納為“三目、兩定、一結(jié)算”?！叭俊笔侵富踞t(yī)療保險藥品目錄、診療設(shè)施目錄和服務(wù)項目目錄；“兩定”是指定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店；“一結(jié)算”是指醫(yī)療保險基金的支付方式。此外，我市基本醫(yī)療保險還有較為完善的信息化體系，并逐步加強了就醫(yī)診療監(jiān)督管理工作。

醫(yī)療（生育）保險處具體職能擬定本市基本醫(yī)療保險、生育保險政策、發(fā)展規(guī)劃和改革實施意見并組織實施；擬訂城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險基金管理辦法；擬訂醫(yī)療保險、生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)；擬訂定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店的審定管理、監(jiān)督及醫(yī)療費用結(jié)算辦法；擬訂企業(yè)補充醫(yī)療保險、門（急）診大額醫(yī)療費補助、大額醫(yī)療費救助、公務(wù)員醫(yī)療補助等政策并組織實施；

信息中心具體職能信息中心主要負責(zé)社會保險信息系統(tǒng)建設(shè)，社會保障卡管理等工作。

社險中心各部門具體職能全市社會保險的經(jīng)辦機構(gòu)，主要從事養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險基金籌集、支付和管理工作，負責(zé)依照國家和本市有關(guān)政策，制定各項社會保險經(jīng)辦管理規(guī)定并組織實施。按照行政區(qū)劃，在全市18個區(qū)縣和開發(fā)區(qū)、保稅區(qū)、新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)共設(shè)有21個分中心和1個醫(yī)療保險結(jié)算中心。

社險中心各部門具體職能基金征繳處負責(zé)參保單位和人員社會保險登記、增減變動，以及保險費征繳工作；業(yè)務(wù)二處負責(zé)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理工作；審計稽核處在醫(yī)療保險方面負責(zé)參?；颊呔歪t(yī)、購藥及定點服務(wù)機構(gòu)診療行為的監(jiān)督檢查；醫(yī)療保險結(jié)算中心負責(zé)住院醫(yī)療保險待遇的審核支付工作。

醫(yī)療保險管理部門

與定點服務(wù)機構(gòu)的關(guān)系當(dāng)前，全市正在不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療保險管理部門與定點服務(wù)機構(gòu)作為共同的參與者,雙方從不同的角度服務(wù)于同一個對象，都是為了人民群眾的健康。在服務(wù)過程中，由于雙方所處的地位、承擔(dān)的義務(wù)不同，在服務(wù)管理和費用結(jié)算管理方面有諸多需要磨合完善之處。

定點服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)保管理部門在醫(yī)保制度運行中具有重要的地位和作用。隨著基本醫(yī)療保險制度改革的進一步深化，參保人員越來越多，醫(yī)、保、患三者之間的關(guān)系日益密切，如何在有限的醫(yī)?；鹋c患者無限的醫(yī)療需求及醫(yī)療供給服務(wù)三者之間尋求平衡的支點，這是制度改革的關(guān)鍵。所有醫(yī)改相關(guān)政策最終都將集中反映到定點服務(wù)機構(gòu)?？梢哉f，定點服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)保管理部門是醫(yī)療保險政策及管理的神經(jīng)末梢，是謀化實施醫(yī)改新政的參與者、執(zhí)行者，是服務(wù)參?；颊?、規(guī)范參保人員就醫(yī)和醫(yī)療行為的一線工作者，是醫(yī)?；鸬氖亻T人，是溝通醫(yī)保患三方最好的橋梁。醫(yī)療保險管理部門

與定點服務(wù)機構(gòu)的關(guān)系（二）

第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系第一節(jié)醫(yī)院的醫(yī)保組織架構(gòu)第二節(jié)醫(yī)院醫(yī)保管理與考核第三節(jié)優(yōu)化醫(yī)保管理流程第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系第一節(jié)醫(yī)院的醫(yī)保組織架構(gòu)隨著基本醫(yī)療保險制度的建立，在醫(yī)院成立醫(yī)療保險管理的職能部門，建立完善的管理體系，對完成醫(yī)療保險任務(wù)十分重要。一、主管院領(lǐng)導(dǎo)二、醫(yī)保管理部門三、醫(yī)保管理部門職責(zé)四、醫(yī)院醫(yī)保人員素質(zhì)五、醫(yī)保管理部門的內(nèi)外部關(guān)系第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理部門醫(yī)保管理部門在不同的醫(yī)院有不同的名稱，目前尚未統(tǒng)一，大多數(shù)醫(yī)院叫“醫(yī)療保險科”，部分醫(yī)院叫“醫(yī)療保險辦公室”，并平行于醫(yī)院其他職能部門。由于醫(yī)療保險管理范圍涉及到醫(yī)院的多層面、多部門、多學(xué)科,幾乎涵蓋了醫(yī)院所有醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，與其他職能部門多有職能上的交叉。因此，醫(yī)保管理部門協(xié)調(diào)能力和執(zhí)行力尤為重要。第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系院長醫(yī)保管理部門主管院長醫(yī)保管理小組（或醫(yī)保員）醫(yī)保協(xié)調(diào)員醫(yī)保員醫(yī)技科室臨床各科相關(guān)科室傳達/落實/監(jiān)督醫(yī)保政策要求建立科內(nèi)自身醫(yī)保管理規(guī)范圖1雙向機構(gòu)管理樹圖第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理部門職責(zé)（一）總結(jié)多家醫(yī)院近十年的經(jīng)驗，醫(yī)保管理部門職責(zé)大體可以概括為以下十二項。（一）在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，擬訂有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)計劃，制定年度協(xié)議的落實措施，并經(jīng)主管院長批準(zhǔn)后，具體實施。（二）宣傳醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，組織醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保知識培訓(xùn)，指導(dǎo)參保人員就醫(yī)。（三）協(xié)助醫(yī)療質(zhì)量管理部門，按照基本醫(yī)療保險政策，規(guī)范醫(yī)療行為，參與規(guī)范醫(yī)保用藥、一次性材料、新技術(shù)及新項目的申報與使用工作。（四）主動協(xié)調(diào)醫(yī)院各職能部門的關(guān)系，推動醫(yī)保政策執(zhí)行。第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理部門職責(zé)（二）（五）協(xié)助財務(wù)、物價部門做好相應(yīng)的管理，督促財務(wù)部門及時結(jié)算和申報。（六）分析醫(yī)保各項指標(biāo)及政策規(guī)定完成情況。分析拒付原因，控制醫(yī)療費用，組織討論，及時向院長、主管副院長匯報，并針對發(fā)現(xiàn)的問題進行處理和改進。（七）協(xié)助做好內(nèi)部醫(yī)保信息化建設(shè)與管理。（八）協(xié)調(diào)醫(yī)院與政府醫(yī)保管理部門關(guān)系，協(xié)助社保經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查。第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理部門職責(zé)（三）（九）協(xié)調(diào)各兄弟醫(yī)院之間在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、出院、住院、再住院過程中各種問題的解決。（十）接待對基本醫(yī)療保險問題的來信來訪，采取有效管理措施，杜絕醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。（十一）結(jié)合工作實際，參與醫(yī)療保險理論研究。（十二）做好年終總結(jié)及檢查評比工作。第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)院醫(yī)保人員素質(zhì)熱愛醫(yī)保工作，主動學(xué)習(xí)醫(yī)療保險政策及相關(guān)理論知識，認(rèn)真為參?；颊叻?wù)，工作中保持高度的責(zé)任感，具有為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展鋪路的遠大追求。第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理部門的內(nèi)外部關(guān)系在醫(yī)院原有的組織架構(gòu)中，增設(shè)醫(yī)保管理部門，無疑打破了醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式，需要醫(yī)保管理部門發(fā)揮團隊精神，有效協(xié)調(diào)，良性溝通。醫(yī)保管理工作必然體現(xiàn)出“金字塔式”與“扁平式”的雙重風(fēng)格。第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系醫(yī)保管理部門藥劑科核算辦公室設(shè)備科病案室財務(wù)科門急診辦院辦、醫(yī)風(fēng)辦物價辦信息中心醫(yī)務(wù)處護理部大額醫(yī)療救助工傷處基金處區(qū)縣分中心衛(wèi)生局審計稽核處業(yè)務(wù)二處醫(yī)療保險結(jié)算中心油田保險中心商業(yè)保險公司外地醫(yī)療保險部門醫(yī)療保險處第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系第二節(jié)醫(yī)保管理與考核一、醫(yī)保管理制度二、考核與獎懲措施第二章醫(yī)院醫(yī)保管理體系一、醫(yī)?？芾碇贫韧晟频臈l醫(yī)療保業(yè)險管理社制度是撿落實基匙本醫(yī)療號保險政秒策，正收確履行仗基本醫(yī)篇療保險谷協(xié)議，苦完成協(xié)快議指標(biāo)丟的根本灰保障。（一）門惱急診、門辱特管理制糖度1、門急再診就醫(yī)管傾理細則2、門灰特登記弦管理制桑度（二）釀住院管罪理制度1、住院笛醫(yī)保患者睜身份核查簽制度2、住松院醫(yī)保納患者費務(wù)用內(nèi)部荷審核制啊度3、住院客醫(yī)?；颊呗犢M用控制閃制度4、一暖次性醫(yī)萄用材料速、新診慚療項目養(yǎng)使用申您報制度第二章柄醫(yī)院醫(yī)蛋保管理體留系二、考匪核與獎程懲措施考核和獎撇懲是落實旨醫(yī)保管理筋制度的保未證，實踐帽中考核與當(dāng)獎懲應(yīng)緊橫密結(jié)合，璃榮譽獎勵前與物質(zhì)獎督勵應(yīng)緊密呢結(jié)合。執(zhí)憤行中應(yīng)明玻確處罰不達是目的，漲關(guān)鍵是要瘡?fù)ㄟ^考核匙與獎懲遏盒制違規(guī)違汽紀(jì)行為。猛恰當(dāng)?shù)奶幟毫P對正確悶引導(dǎo)各臨召床科室嚴(yán)鞭格掌握醫(yī)坊保相關(guān)規(guī)辨定，規(guī)范德本部門醫(yī)角療行為，法非常必要夫?？己丝梢猿ǚ譃樵驴妓⒑耍径人涂己?，半京年考核，霉年終考核雄等不同階詳段，如能廳與醫(yī)師的基晉升、評臂優(yōu)考核相宅結(jié)合，就辜更增加了器考核的力祥度。第二章方醫(yī)院醫(yī)崇保管理體恰系第三節(jié)暫優(yōu)至化醫(yī)保世管理流配程一、加資強醫(yī)保刺管理信助息化二、住母院一站活式服務(wù)三、參保圈患者身份清確認(rèn)四、門舊特管理五、藥稍品管理六、財務(wù)前對賬管理第二章義醫(yī)煎院醫(yī)保局管理體科系一、加強未醫(yī)保管理溝信息化（鼠一）當(dāng)前形升勢下，票優(yōu)化醫(yī)謙保管理特流程必確須依托償信息化慰建設(shè)，幅科學(xué)的免信息化肆架構(gòu)和閥良性的盯運轉(zhuǎn)體態(tài)系可以擋為優(yōu)化哀醫(yī)院醫(yī)卡保管理布提供強乘大的支嶺持。（一）醫(yī)姿保管理信藍息化的概終念醫(yī)保信息主化是指醫(yī)鉗療保險的桶管理通過爪建立內(nèi)部融及外部的千信息管理出平臺，實派現(xiàn)管理和寶運作自動曉化、智能儀化，從而律達到共享煙信息、降僚低成本、百提高效率顫、改善服訓(xùn)務(wù)的過程群。第二章愁醫(yī)垃院醫(yī)保凳管理體趙系（二）辯醫(yī)保管妙理信息緒化的必燦要性1、醫(yī)森院原有稼手工操雄作系統(tǒng)績不能適化應(yīng)醫(yī)療世保險覆垃蓋面的漸不斷擴校大，參速保就醫(yī)物人員不碑?dāng)嘣龆喾男蝿菪?，膏必須加妥快醫(yī)院話醫(yī)保信所息化建泡設(shè)；2、避免意手工操作葉出錯率高撫、人力資攀源浪費等憐弊端；3、提桐高工作督效率，療實現(xiàn)數(shù)螺據(jù)上傳撓、審核儲支付管糾理的一晉體化。4、開網(wǎng)展醫(yī)保城數(shù)據(jù)統(tǒng)塊計、分晉析，支怕持政策融調(diào)控；5、實現(xiàn)更醫(yī)療費用餓的便捷查朝詢與有效祝監(jiān)管。加強醫(yī)究保管理孩信息化躍（二）第二章魂醫(yī)院醫(yī)蹄保管理體振系（三）醫(yī)紐奉保信息化凍建設(shè)需求般把握醫(yī)保信息蔑化建設(shè)應(yīng)悔把握以下娃原則：1、樹委立規(guī)范億化、標(biāo)融誰化、互法制化浴的醫(yī)保旦信息化達管理理柄念。2、符合字醫(yī)療行為住規(guī)范。3、符范合行業(yè)券管理基怎本要求選。4、符合正醫(yī)療保險記管理部門均需求。5、循孝序漸進毛，建立鉆定期設(shè)哈備更新宣升級、竄網(wǎng)絡(luò)維克護制度性。加強醫(yī)能保管理劉信息化滋（三）第二章繁醫(yī)院醫(yī)況保管理體員系二、住哲院一站萄式服務(wù)目前為了拍簡化患者粗住院手續(xù)蚊，方便醫(yī)球保患者住辣院資格確倘認(rèn)，行業(yè)約內(nèi)部提倡究住院手續(xù)劇“一站式洋”服務(wù)，精實行位點隸前移，住派院處一個席窗口要在鋸辦理住院體相關(guān)手續(xù)跳同時辦理亦醫(yī)?；颊呤咦≡嘿Y格鋪確認(rèn)手續(xù)犁，減少“岸延時辦理懼”。第二章價醫(yī)急院醫(yī)保麻管理體硬系三、參保彩患者身份悠確認(rèn)目前門診總患者就醫(yī)臟資格確認(rèn)朋存在一定她困難，但否各醫(yī)院都瞇采取了相恥應(yīng)的措施缺，盡可能湖杜絕和避偏免冒名頂傭替就醫(yī)的肉發(fā)生。多很數(shù)醫(yī)院對再住院患者座醫(yī)保資格腳的確認(rèn)需慨要把三道直關(guān)，一是軟門診或急崖診首診醫(yī)醋師，開具狗住院證時更核實患者吧身份；二補是住院處總辦理住院渴手續(xù)時再舅次核實患廣者身份；匙三是患者敏所住病區(qū)桌的主管醫(yī)袋師和主管披護師。有暫些醫(yī)院把顯住院患者座的醫(yī)保證淋復(fù)印，留百存在病歷悼中，方便叨病區(qū)對參總?；颊叩亩勾_認(rèn)和有三效醫(yī)療服酬務(wù)。第二章冠醫(yī)元院醫(yī)保股管理體嫁系四、門特狠管理（一）遮門診特算殊病登兔記原門診特凝殊病登記鬼在社保分春中心，2引007年盞底登記工區(qū)作由醫(yī)院住醫(yī)保管理丘部門負責(zé)缸。（二）門可診特殊病泛就醫(yī)管理由于門栽特病的棟支付比慢例參照明住院比嘗例支付候，經(jīng)辦部機構(gòu)出援臺的審燒核規(guī)范些規(guī)定了拖具體診喊療及用希藥范圍急。各醫(yī)喇院應(yīng)制慕訂了相愿應(yīng)的措奔施，確賀保合理爆適用門婆特規(guī)則匯。例如舉；利用嘩門診醫(yī)襯生工作礙站對門暈特用藥途進行標(biāo)剝記，或雄用顏色背區(qū)別，謙或用標(biāo)倡識區(qū)別攪，有的斗醫(yī)院充鹽分利用焰計算機弟網(wǎng)絡(luò)功貢能，非襪門特用丸藥、超辟標(biāo)準(zhǔn)用抱藥，在攤醫(yī)生工桌作站不日能開具毅，較好淡的規(guī)范絕了門特點管理。第二章慨醫(yī)院醫(yī)批保管理體棍系五、藥碌品管理同（一）近年來，贏醫(yī)保藥品籌使用得到靈較好規(guī)范另，《異名闖庫》的不改斷更新與控完善，尤請其是與國暮家基本藥馳品目錄的兄銜接，極寶大限度的糾保障了藥屢品的合理披使用。采逢取藥劑科全與醫(yī)?？扑p核對《殃異名庫》豈工作，是叫規(guī)范醫(yī)院大醫(yī)保用藥芒的關(guān)鍵環(huán)趁節(jié)?！景咐客鏊巹┛婆c縣醫(yī)?？齐p廢核對《異劍名庫》準(zhǔn)朗入制管理令。接到更斤新異名庫襖→信息中躲心通知藥瓣品主管部藝門→拷貝秧異名庫表岡→與本院小已有藥品境核對→對術(shù)有變更品線種進行分鮮類標(biāo)識：忌新進入醫(yī)膛保品種、呼刪除醫(yī)保希品種、適倉應(yīng)癥變更夸品種、批喪號等變更密品種→交瓜醫(yī)保辦核添對確認(rèn)→絕調(diào)整對接綢異名庫→掀將變更情褲況與注意兇點以簡報怎形式下發(fā)第二章捉醫(yī)院醫(yī)燦保管理體千系藥品管旋理（二怠）部分醫(yī)腥院為規(guī)旦范臨床會醫(yī)生的羅用藥行慨為，將活醫(yī)院所飄有醫(yī)保沿藥品說舌明書編煤制成冊滔，發(fā)到釣各臨床舞科室，匆方便醫(yī)滔生查閱隱，嚴(yán)格燦按說明揪書適應(yīng)布證和用過量使用臭，杜絕拿以往習(xí)嶺慣用藥拾的違規(guī)習(xí)行為。第二章類醫(yī)院醫(yī)國保管理體磁系六、財枝務(wù)對賬角管理（畏一）當(dāng)前醫(yī)席保險種柿和基金快種類較堵多，支鋪付方式對也呈多供樣化，透在財務(wù)盾對賬管基理中應(yīng)釀?wù)莆蔗t(yī)輸保資金枝來源：1、門秧大（城邊鎮(zhèn)職工元普通門襪診）2、門特趴統(tǒng)籌基金異（含城鎮(zhèn)今職工門特際、城鄉(xiāng)居壟民門特）3、門畢特大額孕救助（姜城鎮(zhèn)職鉤工門特雖）4、門診泡生育保險5、住院恥統(tǒng)籌（含竟城鎮(zhèn)職工粥住院、城宏鄉(xiāng)居民住倆院）第二章丸醫(yī)遭院醫(yī)保蛇管理體功系財務(wù)對被賬管理煉（二）6、住院梳大額救助煌（城鎮(zhèn)職皇工住院）7、門診得、住院生埋育保險8、門診減、住院工挨傷保險9、個長人賬戶10、各奮種補貼救班助（民政靜、傷殘、膊優(yōu)撫、公拔務(wù)員）第二章污醫(yī)院醫(yī)詳保管理體懲系第三章璃醫(yī)務(wù)人泰員與醫(yī)保土患者管理第一節(jié)映醫(yī)凈務(wù)人員殘管理第二節(jié)赴醫(yī)苦?；颊呖薰芾砼c彎服務(wù)第三章扎醫(yī)腿務(wù)人員勒與醫(yī)保籌患者管桶理第一節(jié)結(jié)醫(yī)螞務(wù)人員秘管理（令一）醫(yī)務(wù)人束員是醫(yī)駁保政策鴉的具體執(zhí)行者，是落實母醫(yī)保政策歸的關(guān)鍵，壞提高醫(yī)務(wù)橫人員的醫(yī)時保政策水害平和業(yè)務(wù)淚能力，強礎(chǔ)化醫(yī)務(wù)人盛員的主人稿翁意識和猶責(zé)任感，怠是醫(yī)院醫(yī)慶保管理工團作的重點沃和難點。醫(yī)務(wù)人冷員管理勉核心是醫(yī)療行刃為的管理澡，包括悔技術(shù)行偽為、道受德行為牢等。管月理中必化須對各倡種醫(yī)療借行為進所行必要煎的檢查架、監(jiān)督熱，懲處廣違法行叛為，糾榨正違規(guī)從現(xiàn)象，慎保證各妥類醫(yī)療禍活動符曬合規(guī)范數(shù)要求、紗健康運沖行。第三章障醫(yī)務(wù)人砌員與醫(yī)保退患者管理一、建立般專管員制妨度為確保醫(yī)降保各項政塊策能及時抱落實到位手，有必要略在臨床及含醫(yī)保相關(guān)?？剖医⒖会t(yī)保專管廟員隊伍。迎即，除科非主任、護剪士長主管度科室的醫(yī)踐保工作外齊，應(yīng)要求克各臨床科儲室選定一然名責(zé)任心倉強的主治廢醫(yī)師或一療名護士作墳為本科的鏟醫(yī)保專管交員，出入員院處、門亂診收費處塔等部門也籠應(yīng)選定一名醫(yī)保們專管員使。醫(yī)保專俊管員主憐要職責(zé)更：組織寬科室其憂他醫(yī)護媽人員開荒展醫(yī)保除政策的耗宣傳和追培訓(xùn)；炕處理日徹常醫(yī)療近工作中臭出現(xiàn)的寒有關(guān)醫(yī)槐保問題膠；監(jiān)督俘本科室輔醫(yī)?；急恼吆侠砻z查、大合理用哨藥情況壩；重點杠分析醫(yī)寶保費用秤超定額搏原因并償提出改劉進方案送，保證震醫(yī)院醫(yī)什保工作番協(xié)調(diào)運圓轉(zhuǎn)。醫(yī)保管司理部門漠要定期犬組織醫(yī)將保專管副員和窗持口人員年學(xué)習(xí)醫(yī)悅保政策鑼，分析復(fù)醫(yī)保管蠢理中存大在的問肺題，提吼高整個川團隊的但醫(yī)保政議策水平株和執(zhí)行縣力。第三章取醫(yī)務(wù)人劣員與醫(yī)保啄患者管理二、強化鈔醫(yī)保政策澆學(xué)習(xí)、培播訓(xùn)（一）醫(yī)療保猛險制度伙實施后青，醫(yī)保弊政策及感管理體陡系不斷仆完善，香對定點批醫(yī)療機很構(gòu)要求滔越來越糊高，就杏醫(yī)人群慮中醫(yī)保門患者的賽比例越殲來越高胸，必須林強化醫(yī)添務(wù)人員幼醫(yī)保政亂策的學(xué)擊習(xí)，提帝高為參孝?；颊哙]服務(wù)的究能力。復(fù)而醫(yī)保朗培訓(xùn)是鋒常用的笛重要手遺段。第三章腸醫(yī)務(wù)人逆員與醫(yī)保祖患者管理醫(yī)保政策杏培訓(xùn)可以魄根據(jù)本單蛋位實際，鵲采取多種荷方式加強薄全院醫(yī)護鵲人員醫(yī)保騾政策培訓(xùn)槍。培訓(xùn)方本式主要概超括為以下別幾種：（一）定組期組織全幣院范圍的待醫(yī)保政策雄培訓(xùn)，重點點是醫(yī)保優(yōu)新政策的默全院培訓(xùn)著；可以定益期邀請醫(yī)乓保政策及溪經(jīng)辦人員盛授課。（二）兔不定期居以參加壤學(xué)術(shù)活眾動、開譯展技能衣比武等兆形式組甘織醫(yī)保衡專管員微進行培拴訓(xùn)，提憤高其對押本科室鑒醫(yī)護人活員的輔隱導(dǎo)和監(jiān)欣管能力根。強化醫(yī)保草政策學(xué)習(xí)組、培訓(xùn)（李二）第三章早醫(yī)務(wù)人白員與醫(yī)保映患者管理（三）換開展有擇針對性無的專項肥培訓(xùn)，鼠如對產(chǎn)疾科和婦跡科醫(yī)務(wù)心人員進搜行生育標(biāo)保險政蟲策的專渠項培訓(xùn)駐；對腫菜瘤、心益臟介入蝴、血透喬等實行序單病種熱結(jié)算和踏管理的跪醫(yī)務(wù)人飄員進行釋病種管稠理培訓(xùn)坑。（四）稅做好醫(yī)判院領(lǐng)導(dǎo)悅的培訓(xùn)蛇。除及摧時向主費管院長郵匯報外惑醫(yī)保新藍政策和劈燕要求外葡，還科衫利用院邀長辦公泉會向全威體院領(lǐng)渠導(dǎo)和黨餓委委員才做專項車講解，仗保證院勇領(lǐng)導(dǎo)正竄確決策氏、有效棟管理。（五）門厚診患者很秤多、參加鴨集體培訓(xùn)貼機會少的只老專家（愈特別是退障休返聘的時老專家）飽，可采用復(fù)個別輔導(dǎo)挪的方式強化醫(yī)保銜政策學(xué)習(xí)害、培訓(xùn)（播三）第三章再醫(yī)趁務(wù)人員丙與醫(yī)保寬患者管洞理（六）妖新職工晴上崗前朋須經(jīng)過漂醫(yī)保知胸識規(guī)范申化培訓(xùn)土，經(jīng)考疫核合格緞后才能斥為醫(yī)保位患者服領(lǐng)務(wù)。（七）深叢入臨床一蓮線，利用縮慧科室每天賀早上交班番時間（人跟員最集中劣的時候）果，檢查醫(yī)蹲務(wù)人員醫(yī)喜保政策掌閣握和執(zhí)行曲情況，并需將在平時櫻檢查中出團現(xiàn)的問題宮向科室通速報。（八）充貞分利用醫(yī)叫院網(wǎng)站、府院報、院叉刊、宣傳蓋欄等渠道鑰宣傳醫(yī)保充政策，方酷便醫(yī)務(wù)人挎員獲知，賢如將醫(yī)保睛政策及醫(yī)讓院醫(yī)保管屬理制度裝賓訂成冊，斯全員發(fā)放詠；或在醫(yī)礦生工作站站、護士站詞開辟醫(yī)保牙專欄，便淋于醫(yī)務(wù)人納員隨時查五詢學(xué)習(xí)。強化醫(yī)保壓政策學(xué)習(xí)牧、培訓(xùn)（粱四）第三章活醫(yī)勒務(wù)人員疾與醫(yī)保間患者管岔理三、建涌立與臨羞床的交暢流平臺除了組織梯團體培訓(xùn)股外，醫(yī)保輸新政策在奏院內(nèi)的及息時發(fā)布也效很關(guān)鍵。商醫(yī)保政策晃的不斷調(diào)歉整、完善旺，要求一具線醫(yī)護人斜員要在短業(yè)時間內(nèi)掌近握政策調(diào)告整的情況胡。這就需曬要建立健際全醫(yī)保與襯臨床交流壟平臺（郵餓件、短信笨、咨詢電優(yōu)話等）,割在及時發(fā)套布醫(yī)保政辣策同時，披臨床的問砌題和需求仍也能及時碧反饋，對風(fēng)統(tǒng)一思想濾、形成共捷識、步調(diào)范一致的開泡展工作十禍分必要。第三章譯醫(yī)霸務(wù)人員乖與醫(yī)保沒患者管慨理四、建裝立考評厭及獎懲派制度考評與鄙獎懲制予度至少分應(yīng)包括若：醫(yī)保核誠信醫(yī)滔師的管炸理自查嘩與監(jiān)控右制度；盡醫(yī)保指布標(biāo)量化掀考核獎旋懲制度咬；醫(yī)保蓄日常工創(chuàng)作考核廁獎懲制純度。考獵核內(nèi)容泄還應(yīng)包泛括履行襖醫(yī)保誠猜信規(guī)定想情況、躬參加培談訓(xùn)情況擺、醫(yī)保財政策執(zhí)攻行情況崖等。考核可址以采取順個人和濫科室相撫結(jié)合、垮考核獎拌懲和醫(yī)味師職稱鹿考評相占結(jié)合的齒方式。著醫(yī)?？颊珊藨?yīng)該肚納入醫(yī)戴院總體旁考評體醬系。醫(yī)?？技珊艘哉徍侠頇z潑查、合涉理用藥嫌、合理揮收費、芽合理住攪院為重圈點：通濫過對執(zhí)鋼業(yè)醫(yī)師端發(fā)生的卸醫(yī)療費斧用進行大分析和逆監(jiān)管，詢及時發(fā)稈現(xiàn)不合理理用藥朗、不合跑理檢查亡、不合乖理收費坊等行為委；將對經(jīng)同級同淚類科室漫執(zhí)業(yè)醫(yī)失師的醫(yī)冊療費用艇及構(gòu)成隨進行排雷比，對閉排名居餡前的執(zhí)叛業(yè)醫(yī)師符進行重籠點監(jiān)管域；跟蹤抹和分析報臨床上形用量較煩大的藥醒品的使嫂用情況彩，核查躍用藥的拌合理性玩和合法厘性。給被予違反雁以上規(guī)厭定人員也相應(yīng)考舅核懲罰品。堅決墻杜絕為突獲取私削利醫(yī)患沖聯(lián)手騙弊保行為脈，以及丑分解掛屯床、重桃復(fù)住院位、超范象圍收費愉等違規(guī)泡行為。第三章飾醫(yī)務(wù)人船員與醫(yī)保屈患者管理門診醫(yī)保孟患者管理（一）要提供全古面的醫(yī)漢保知識軋宣傳。枕要通過裹咨詢窗閃口、宣籮傳欄、妙大屏幕麗、小冊琴子等多惱種形式沈，把醫(yī)堤保政策徐和有關(guān)箭知識告株知患者故，保障只患者規(guī)中范就醫(yī)剝。（二）設(shè)放立醫(yī)?；忌日呔歪t(yī)指斥南、醫(yī)保叨患者就醫(yī)喬流程指示鐵圖，方便無醫(yī)?；颊唠H就醫(yī)。（三）如醫(yī)療機指構(gòu)應(yīng)把嶺好門診遲患者實斗名就醫(yī)視關(guān)，杜察絕冒名格頂替就拒醫(yī)。實賣行從掛鹿號、導(dǎo)葛診護師墻、就診穩(wěn)醫(yī)師多僵環(huán)節(jié)把醉關(guān)。（四）自多費藥品和嚴(yán)檢查治療閱等項目，古要事先征眠求患者的徐同意。（五）認(rèn)紗真接待醫(yī)分保投訴、麥咨詢，實到行醫(yī)保問克題首問負嚷責(zé)制，力卸爭做到出脆現(xiàn)問題不沸上交。（六）建草立醫(yī)?？坪瀾?yīng)急預(yù)案養(yǎng)，為醫(yī)保躍患者提供因較好的醫(yī)申療服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)故障齡、患者沖制突、患者窄突發(fā)疾病袖時、其他喉突發(fā)事件第三章奇醫(yī)受務(wù)人員慮與醫(yī)?；旎颊吖芗饫矶⒆≡很夅t(yī)?；颊邊补芾恚ㄒ唤ㄒ唬┲瓢枳麽t(yī)?；紩冋咿k理住柜院流程圖脹及相關(guān)政招策的宣傳掛資料。（二）極認(rèn)真核企查病人祝身份，搏做好醫(yī)猛保、主染班護師禽、主管汽醫(yī)師三給級管理肺，杜絕共冒名頂鍋替。（三）合鍬理檢查、慈合理用藥智是住院醫(yī)喂?；颊吖軐だ淼闹匾詢?nèi)容，也想是醫(yī)療質(zhì)鍵量管理中仰的重要內(nèi)舍容。（特功別是醫(yī)保談有限定癥哨的藥品和殼材料）要旨在充分掌殲握醫(yī)保政腔策要求的嶄基礎(chǔ)上，趙加強與患豪者的溝通讓。在保證嗓醫(yī)療質(zhì)量電的基礎(chǔ)上塵，當(dāng)患者止要求使用甲自費藥品枝、材料和固檢查治療淹項目時，家一定要履匪行告知義懇務(wù)，征得漏患者同意地并辦理相充關(guān)手續(xù)后擔(dān)，方可使柄用。第三章南醫(yī)假務(wù)人員訓(xùn)與醫(yī)保卸患者管撲理住院醫(yī)保疑患者管理揉（二）（四）避浪免掛床、覺冒名住院略和分解住騾院。（五）葵嚴(yán)格把士握住院協(xié)標(biāo)準(zhǔn)。能由于住倉院結(jié)算挎與門診罷結(jié)算是服完全不按同的，憑醫(yī)保基濫金的支王付水平濕不同，廢診療項熟目和藥錯品使用間范圍的急不同，差個人負四擔(dān)比例嚇不同，錯門診能曲解決的戒，就不使應(yīng)該住響院治療伶，避免拿造成醫(yī)數(shù)?；饟]的浪費江。第三章蘿醫(yī)金務(wù)人員奇與醫(yī)保?；颊吖軆|理第四章奇醫(yī)保管瞇理重點環(huán)遺節(jié)第一節(jié)透門急診森管理第二節(jié)森門丑診特殊晴病管理第三節(jié)伏住院管香理第四節(jié)限非自然向疾病核查襖管理第五節(jié)饞生育保釣險管理第四章兔醫(yī)保管階理重點環(huán)菌節(jié)第一節(jié)啞門急診喜管理一、醫(yī)仔保人員完門診就晴醫(yī)流程二、門急肺診處方管報理三、門急批診使用各狠種大型儀黨器檢查四、門診根費用不納盆入醫(yī)療保蕩險支付范鋒圍的情形五、門饒診費用蝴應(yīng)處理稼不同險危種的關(guān)世系六、對味患者的觸溫馨提吸示七、醫(yī)識療保險夠圖章管哭理八、專職港門診醫(yī)保閑咨詢?nèi)藛T九、急診糕留觀第四章蓬醫(yī)保管墨理重點環(huán)學(xué)節(jié)一、醫(yī)保開人員門診享就醫(yī)流程醫(yī)保人員頌門診就醫(yī)機的基本流離程及相關(guān)娃注意事項轎如下：（一）持自患者本人笑醫(yī)保憑證杠；（二）灣刷醫(yī)保湯卡繳費姐掛號—套掛號處（三）患江者本人就妥醫(yī)—診室（四）逃刷醫(yī)保棕卡結(jié)算起檢查費珠—收費事處（五）患扯者本人實刻名檢查—粱化驗室、驕檢查室（六）刷侄醫(yī)?？ńY(jié)爸算藥費費嘗—收費處（七）取忘藥—藥房第四章親醫(yī)保管急理重點環(huán)忘節(jié)二、門嫂急診處董方管理阿（一）（一）陶處方管助理規(guī)定1、《處賽方管理辦番法》（衛(wèi)肝生部令第虹53號）寫；2、《天眾津市社會晚保險醫(yī)療長服務(wù)協(xié)議丹》；3、《桂關(guān)于進炕一步加正強中藥對飲片處技方質(zhì)量藏管理的怎通知》易（津衛(wèi)宵中〔2匠010渠〕15桐8號）以。第四章筆醫(yī)魚保管理敲重點環(huán)熊節(jié)（二）健門急診適處方要浮合法、挽合理。1、格能式規(guī)范闖。（1）有亦患者基本磁情況；（2）迷臨床診濫斷填寫掃清晰、去完整，讀并與病呀歷記載艘相一致婦；（3）共處方所培用藥品散必須與乓病種診膝斷相符宿；（4）密診斷不臺能寫帶落藥、體耐檢、待性查；（5）處當(dāng)方藥品名齊稱應(yīng)當(dāng)使蓋用規(guī)范的告中文名稱頌；（6）塑醫(yī)院、怎醫(yī)師不糠得自行例編制藥畝品縮寫載名稱或叼者使用笑代號；（7）處率方藥品名串稱、劑量景、規(guī)格、件用法、用搖量要準(zhǔn)確般規(guī)范，藥雄品用法可斥用規(guī)范的達中文、英稻文、拉丁逝文或者縮啟寫體書寫荒，但不得退使用“遵博醫(yī)囑”、丙“自用”海等含糊不支清字句；門急診處稼方管理（損二）第四章迷醫(yī)保管閃理重點環(huán)座節(jié)2、用藥甩合理。（1）什處方藥你品用法更用量應(yīng)軟當(dāng)按照午藥品說冒明書規(guī)秋定的常透規(guī)用法堡用量使愚用，特挺殊情況窩需要超循劑量使累用時，界應(yīng)當(dāng)注桃明原因蹲；（2）每件張?zhí)幏讲粎驳贸^5誦種藥品；（3）急償診處方一躬般不得超棋過3日用袋量；（4）門降診處方一甜般不得超到過7日用啟量；（5）某先些慢性病起、老年病羞或特殊情虛況，處方捷用量可適宋當(dāng)延長，替但醫(yī)師應(yīng)惕當(dāng)注明理笑由；（6）騎醫(yī)生為趣參?；荚阏呤褂米禺惷麕炝韮?nèi)有使姑用范圍午限定癥直類藥品衛(wèi)時，要顏出具相盒關(guān)診斷燈依據(jù)；（7）醫(yī)其生為參保擋患者使用慘異名庫內(nèi)街有“限二娃線用藥”絹的藥品，衡應(yīng)出具參修?；颊呤刮队靡痪€藥末品無效或蔬不能耐受印的依據(jù)。門急診極處方管泊理（三革）第四章俱醫(yī)保管疫理重點環(huán)段節(jié)三、門急綿診使用各距種大型儀萄器檢查如核磁、尊CT、E帝CT、C顫T血管造苗影等應(yīng)提撿供相應(yīng)臨元床指征，敞且檢查項舊目與診斷薦有關(guān)聯(lián)性闊，杜絕過斤度服務(wù)等列不合理現(xiàn)并象。第四章升醫(yī)鞭保管理創(chuàng)重點環(huán)著節(jié)四、門診珍費用不納欲入醫(yī)療保知險支付范英圍的情形（一）才不孕、傷不育、愁整形治鹽療不在倍醫(yī)療保眼險支付速范圍。（二）滴打架斗糠毆、酗博酒、交鏈通肇事瘋、醫(yī)療餐事故、瞞自殺、姜吸毒等合一切醫(yī)厲療費用視不予支汽付。第四章霜醫(yī)性保管理探重點環(huán)繭節(jié)五、門診瘡費用應(yīng)處薦理不同萄險種的關(guān)弱系醫(yī)療保迷險不支際付計劃抽生育醫(yī)理療費用炒；生育嫁保險不還支付普趣通疾病疏門診醫(yī)長療費用蕩。第四章叫醫(yī)保管法理重點環(huán)桐節(jié)六、對約患者的湯溫馨提激示如，各溪位參保甚患者請種注意,洽由于我騾院已被障納入天天津市城攝鎮(zhèn)職工篩基本醫(yī)鄭療保險拌門診聯(lián)訴網(wǎng)總額五預(yù)算協(xié)駐議單位競,為肆嚴(yán)格執(zhí)削行社險允中心業(yè)照務(wù)二處驢的各項移規(guī)定,賠請您就號醫(yī)時出區(qū)示醫(yī)保余證,遵寬醫(yī)囑,兇不能滿游足您提漠出的要晨求請諒登解。第四章睬醫(yī)掌保管理慚重點環(huán)金節(jié)七、醫(yī)療鐵保險圖章趴管理（一）患堅者就醫(yī)非伍聯(lián)網(wǎng)結(jié)算火醫(yī)療費用陡或急診時畝，在各種簽醫(yī)療單據(jù)裕（包括每絮日清單）胡上加蓋XX醫(yī)院既門診費全竟額墊付專盛用章（業(yè)務(wù)睬二處下逢發(fā)專用遷）；（二）患球者就醫(yī)遇謎網(wǎng)絡(luò)故障懂不能聯(lián)網(wǎng)糕結(jié)算醫(yī)療塑費用時，刊在各種醫(yī)躍療單據(jù)上陳加蓋XX醫(yī)院窩網(wǎng)絡(luò)故障鋼全額墊付蜘專用章（業(yè)務(wù)二觀處下發(fā)專調(diào)用）。第四章?lián)漆t(yī)噸保管理躺重點環(huán)百節(jié)八、專戴職門診糞醫(yī)保咨積詢?nèi)藛T職責(zé)重竟點是負茄責(zé)退費鬼協(xié)調(diào)（合多部門免聯(lián)合處靜理）和迫制定網(wǎng)蛋絡(luò)故障命應(yīng)急預(yù)步案。第四章晌醫(yī)保管何理重點環(huán)獄節(jié)九、急診梁留觀住院前連續(xù)七天內(nèi)急診留觀全額墊眨付費用單據(jù)需統(tǒng)打印每睛日清單孝并加蓋柏XX醫(yī)門院門診薯費全額刻墊付專杠用章。第四章間醫(yī)保管珠理重點環(huán)輝節(jié)第二節(jié)頁門診特翻殊病管理一、門喪診特殊義病病種二、門診恢特殊病登味記管理三、門鍋特處方東及用藥才管理第四章爆醫(yī)歇保管理狗重點環(huán)兔節(jié)一、門柄診特殊哄病病種惡（一）（一）急趨、慢性腎缸功能衰竭砌、尿毒癥射透析（二）腎雨移植術(shù)后午抗排異治袍療（三）肝叔移植術(shù)后鉆抗排異治辟療（四）惡孔性腫瘤：杰癌、肉瘤丑、惡性、黨白血病（五）志糖尿?。┯涡牟。ㄆ撸┘t獻斑狼瘡第四章昆醫(yī)保管旨理重點環(huán)抽節(jié)（八）偏遠癱：腦出尋血（外傷氣除外）、糾蛛網(wǎng)膜下意腔出血、冠腦梗塞（九）精講神?。壕r神分裂癥男，情感性章障礙、意夫向控制障傅礙（十）粘血友?。ㄊ贿m）癲癇（十二壟）再生木障礙性清貧血（十三）偉血小板減示少性紫癜門診特樣殊病病遺種（二宇）第四章才醫(yī)保管宵理重點環(huán)廳節(jié)二、門診芬特殊病登族記管理由醫(yī)保簽經(jīng)辦機趙構(gòu)指定蒙醫(yī)院的農(nóng)指定門欠特登記夫醫(yī)師負號責(zé)門特綁登記。第四章齒醫(yī)泰保管理它重點環(huán)賽節(jié)三、門特遇處方及用德藥管理處方管理誤同門診管胖理；用藥繩、檢查、照治療同門各診管理外慢，還要遵消守門診特適殊病審核傳規(guī)范；非腿門特藥或獎不符合經(jīng)束辦審核規(guī)掠范的藥品炸不予支付繳。第四章翅醫(yī)晚保管理芳重點環(huán)搶節(jié)第三節(jié)竿住壯院管理醫(yī)?；紳撜呤亲∶柙翰∪斯碇兄饕┤后w，縮慧且其住佛院費用漆在醫(yī)療乞保險統(tǒng)爽籌基金業(yè)所占比竊重較大監(jiān)，故嚴(yán)也格執(zhí)行飾醫(yī)療保吊險政策霧，規(guī)范骨醫(yī)療保痕險住院毀管理和書醫(yī)務(wù)人墓員醫(yī)療犧行為，咳是醫(yī)院仆醫(yī)保管沃理的重僑點。一、醫(yī)憤保住院歪病人管現(xiàn)理中的蓮主要問抽題二、規(guī)范幣醫(yī)療保險洪住院管理敏對策及建拔議第四章鞋醫(yī)保管精理重點環(huán)聞節(jié)一、醫(yī)保裕住院病人安管理中的畫主要問攔題醫(yī)保住緣瑞院病人缸管理中鉤經(jīng)常出規(guī)現(xiàn)的問強題總結(jié)慚起來約似有8個攝方面：（一）唱不能嚴(yán)少格執(zhí)行殿出入院椒標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)志象；（二）暖空床住乓院、掛鋼床住院售現(xiàn)象；（三）未鉤及時辦理分病人住院任資格確認(rèn)段現(xiàn)象；（四）梅過度醫(yī)捎療現(xiàn)象澇；（五）征違規(guī)收揭費現(xiàn)象券；（六）未弄履行自費希項目事先重告知義務(wù)脅現(xiàn)象；（七）換存在住嬌院押金縱交納不畏合理現(xiàn)惜象；（八）病弓歷資料書鎮(zhèn)寫不規(guī)范尸現(xiàn)象。第四章讓醫(yī)殖保管理限重點環(huán)咬節(jié)二、規(guī)洗范醫(yī)療趟保險住挪院管理許對策局及建議鹿（一）在醫(yī)療像服務(wù)中館，醫(yī)院至和醫(yī)生筍處于主治導(dǎo)地位蛾。醫(yī)保齊管理部以門必須錦通過完核善內(nèi)部稠管理，儀有針對陷性的監(jiān)顯督檢查里，規(guī)范筐醫(yī)務(wù)人棟員的醫(yī)昏療服務(wù)哭行為。（一）建存立住院病減人巡視制寺度，加強易醫(yī)療保險撿住院病人伯的管理可以采膀取定期禿普查的脫方式對番各科室鑼住院病吧人進行昌巡視。騎并根據(jù)臥普查的獅情況對萍個別科務(wù)室進行筑不定期碼抽查。般檢查的姜內(nèi)容包艱括：科骨室是否冷存在空消床住院圣及掛床彩住院情隸況，有皇無冒名湖頂替參搬保人員嚇住院的誤情況，姑有無將濃不符合桶住院標(biāo)蠶準(zhǔn)的病捕人收治偷入院等尋情況。第四章雷醫(yī)惱保管理頭重點環(huán)絡(luò)節(jié)（二）加肌強重點環(huán)雄節(jié)控制，窩保證住院面病人按時例辦理入院始資格審批及時辦理躬《天津市猛基本醫(yī)療膀保險住院秘待遇資格鉗確認(rèn)書》屬是參保人窗能及時享禿受到保險饅待遇的要塑件保證。皆為此，可私以通過病災(zāi)人入院各托環(huán)節(jié)的管任理，減少競或杜絕延頌遲辦理入尤院資格審誤批的情況甲發(fā)生。三層把關(guān)渣，保證病扇人按時辦災(zāi)理入院資紅格審批：1、醫(yī)殼生開據(jù)漲住院證鍬時應(yīng)口財頭提示畜，《住錦院證》坐應(yīng)對辦妥理的時建限和所增需材料堅作文字嚷提示；2、辦理鋼住院手續(xù)勉窗口應(yīng)設(shè)堆有標(biāo)牌提涉示，患者爺?shù)淖≡貉嘿e金憑證上鋒設(shè)有文字留提示；3、病罪房接診定護士對顫病人是屠否辦理紋入院資圈格審批醒作最后條的核對只，規(guī)范醫(yī)肌療保險嚇住院管場理

對獵策及建沫議（二饅）第四章讓醫(yī)保管然理重點環(huán)巧節(jié)（三）加杏強醫(yī)保費輕用監(jiān)管，占防止過度徑醫(yī)療按時對宴住院病顏人費用銷進行分鵝析，分嗎析結(jié)果綠須向院駁領(lǐng)導(dǎo)和躬科主任抵進行通傷報和反豎饋，并布依據(jù)分斯析結(jié)果門，實現(xiàn)用院科兩斑級對醫(yī)每保費用藥的監(jiān)管穗。醫(yī)保荒費用的私監(jiān)管對廊象主要折是針對電藥品費傲、檢查裕費和化戰(zhàn)驗費?？h對于某艘些貴重星的輔助架用藥，晶可采取纖限定使清用總額否和種類禮的方式押加以限泊制。盡糟可能減坑少套餐最式的化筒驗檢查惹。貴重蟻醫(yī)療材徐料建議擴采用準(zhǔn)存入制，隊必須履柜行醫(yī)保宰審批手箭續(xù)后方銳可使用堵。費用澆分析過鞠程中要它注意加創(chuàng)強和院恩內(nèi)其它扔行政管璃理部門燙的協(xié)作臂。規(guī)范醫(yī)療踢保險住院古管理

對學(xué)策及建議段（三）第四章闖醫(yī)保管澆理重點環(huán)議節(jié)（四）嚴(yán)蹤蝶格控制自蛾費比例，頸切實履行悲告知義務(wù)加強醫(yī)鐘務(wù)人員織教育，耳避免誘須導(dǎo)收費紋。在保奏證病人及正常治而療的情石況下，慶嚴(yán)格控雄制自費穴藥品、惕材料的謀使用，勻醫(yī)院可掃以將自裙費藥品躁、貴重洲材料所依占比例滋列入考品核指標(biāo)親加以控漏制。設(shè)魔置考核按指標(biāo)時烈應(yīng)考慮孕到臨床擠科室的幟治療病擋種，合雜理設(shè)定盲各科室內(nèi)考核指庸標(biāo)。如治療晚需要必丑須使用呈報銷目暮錄以外童藥品或卷其它自莖費診療肥項目，贊必須履惑行事先崖通知的登義務(wù)。體在征得拉患者或緩家屬同泰意后，嗚應(yīng)該履纖行簽字聰手續(xù)。途為避免哈告知環(huán)和節(jié)的不青規(guī)范，沃建議醫(yī)匙保辦公吵室設(shè)置看統(tǒng)一的議自費協(xié)耗議書，賴自費協(xié)脫議書簽仗署內(nèi)容腥應(yīng)明確倉、具體爸。至少茅列有收沸費項目點名稱、蟲使用數(shù)鴿量、總行金額、左患者簽旗字等項緒目，自但費協(xié)議漲書建議節(jié)在患者畏病案中場留存。規(guī)范醫(yī)療茂保險住院龍管理

對澇策及建議沙（四）第四章快醫(yī)煮保管理聽重點環(huán)鼻節(jié)（五）夏病人住纏院押金畝實行網(wǎng)顫絡(luò)化控籍制，保怎護醫(yī)患蔬雙方的袋利益由于病人擠發(fā)生費用折不同，所次享受的待括遇不同，才病人住院污需要自付克的金額存瞇在很大差直異。合理桂的收取住雪院押金，頑能夠有效育避免過多慣繳納押金討造成的糾熔紛和病人賺欠費。開慶發(fā)住院押掀金的醫(yī)保鹿管理軟件葡，動態(tài)準(zhǔn)語確地計算率病人的住良院押金是紫一種非常竄好的辦法誼。規(guī)范醫(yī)療顫保險住院籃管理

對瘋策及建議司（五）第四章符醫(yī)久保管理邪重點環(huán)考節(jié)（六）加燭強病案書鍬寫質(zhì)量管扯理，有效東規(guī)避醫(yī)療智保險部門親對醫(yī)院的精違規(guī)處罰病案包含趣最基本的衰醫(yī)療信息壯，是醫(yī)療鄉(xiāng)豐費用報銷督的重要依尖據(jù)。應(yīng)嚴(yán)眾格要求醫(yī)屢生：1、正搞確選擇獵、書寫慈主要診搬斷和次農(nóng)要診斷貼；2、詳追細記錄慨有關(guān)大拼型檢查胞的目的販、結(jié)果著，治療鎖方案的聾確定及焦調(diào)整應(yīng)削有原因逗及記錄香；3、病程孝記錄及醫(yī)井囑須與病姐情相符，請所有的診尋療必須有閃醫(yī)囑。4、必啞須要求閉醫(yī)生嚴(yán)跟格掌握既適應(yīng)癥評及特殊茂治療、北特殊檢呀查的使揚用標(biāo)準(zhǔn)嘩，完善性病程記葵錄中對責(zé)使用適位應(yīng)癥藥栽品、特利殊治療雄、特殊影檢查結(jié)驅(qū)果的分催析。5、建議泥與醫(yī)院醫(yī)項務(wù)科聯(lián)合埋管理，加搭強對病案津質(zhì)量的定押期檢查，侮對于因病蛛歷書寫質(zhì)監(jiān)量引起的漸拒付及時脆反饋，落膊實責(zé)任到吸人，跟蹤肌處罰。規(guī)范醫(yī)療遇保險住院襯管理

對炊策及建議攔（六）第四章月醫(yī)保管嬌理重點環(huán)鑰節(jié)第四節(jié)史非自然潛疾病核查吉管理參保人員稿就醫(yī)中，下外傷病人襪的種類繁丙多而復(fù)雜尺，需要各域級醫(yī)療機撇構(gòu)工作中境要有充分股的思想準(zhǔn)卻備，及時壩遏制非正南常外傷病何人騙用套稠取醫(yī)?；慕?。目前埋有資料統(tǒng)杠計，在非辟自然疾病遇的所發(fā)生拾的醫(yī)療費哭用是在逐擇年增加，盯一方面對迷基本醫(yī)保悉基金安全趙受到威脅澇，另一方蛛面損害參予保人員的予切身利益總，甚至所悠有參保人遇員對基本宵醫(yī)療失掉若信心，導(dǎo)刪致政府公容信度降低世。同時也席沖擊著參眉保群體與描醫(yī)療經(jīng)辦濤機構(gòu)之間球的誠信關(guān)冤系。第四章建醫(yī)保管像理重點環(huán)昨節(jié)一、定義非自然漿疾病，武是指在策日常生蔽活中意俘外傷害可所致的諒疾病，魚例如機國械暴力茂，毒物椒等一些孔物理和辱化學(xué)因在素引起梯人體損同傷而發(fā)著生的疾洋病，亦封是特殊窮情況下驕的醫(yī)療漢需求。第四章偉醫(yī)趙保管理勻重點環(huán)瘡節(jié)二、核扣查原則嚷（一）（一）畝對參保榮人員負樂責(zé)。因社會環(huán)堡境復(fù)雜，聾受傷因素杠多樣化，末對不同傷樹情應(yīng)做好鎮(zhèn)預(yù)判，使眠患者不致融失去享受羨醫(yī)保待遇沾，對不能國進入醫(yī)保束經(jīng)辦流程針的人員，孩應(yīng)指出其胞需要辦理聲方式的問境題出口。代如，對交渡通肇事逃忠逸的，建葵議去公安尿交管部門服備案，開萄具證明到坊所管轄分襲中心備案唱；對社會睜治安案件紗中被傷害淺的當(dāng)事人摟，建議到袋公安機關(guān)撐報案；因刮工傷未能桂參加工傷琴保險人員繩，建議其旺到原單位看解決，或斑進行工傷著鑒定。（二）對章醫(yī)保基金嘩負責(zé)。醫(yī)保基金看是老百姓痛的救命錢屆，任何人爭都無權(quán)濫午用、侵占翠及騙取，恩使有限的離基金用在裝刀刃上。第四章針醫(yī)保管收理重點環(huán)幻玉節(jié)核查原則煌（二）（三）要棋對醫(yī)院負軍責(zé)。醫(yī)院凝是參保人趴員求醫(yī)治趕病的最重幅要場所，煩每位醫(yī)護長人員都有雕義務(wù)全程滅服務(wù)來院喉就醫(yī)的參考保人員，略對其傷情濱要真實記崗錄，完整耍無缺，不盜得隱瞞傷懼情，私自夾編造病歷慘，對造假醒者應(yīng)嚴(yán)肅旨處理，追錯究責(zé)任，陳絕不放任燃。第四章鐘醫(yī)輛保管理慰重點環(huán)辮節(jié)三、醫(yī)保孩管理為杜絕非悅自然疾病臨騙取醫(yī)療躬保險基金傘，各級各云類定點醫(yī)童療機構(gòu)首雙診病歷書符寫必須準(zhǔn)省確、完整瀉，詳實記息錄發(fā)生時孩間、地點蝕、受傷原喂因、受傷安經(jīng)過及轉(zhuǎn)肉診接診醫(yī)援院處理情拐況，必要斷時應(yīng)提供反相應(yīng)的文情字證明，囑及證明人言的真實姓鋒名及聯(lián)系翠方式。并貓及時調(diào)查反、核實，酷協(xié)助社保降稽核部門江工作，形峽成上下聯(lián)站動的管理室防線。第四章輝醫(yī)保管供理重點環(huán)蠢節(jié)四、注意滋的問題（酷一）（一）騎要加強絲式對執(zhí)業(yè)撥醫(yī)師隊瞎伍的管眠理，把佳醫(yī)院內(nèi)幅部的管翠理落到魔實處。脾“水龍好頭”擰黎嚴(yán)了，勻才能使更少數(shù)騙廈用套取稼的人無茶空隙可收鉆，醫(yī)羞療機構(gòu)漲與社保句經(jīng)辦部蛛門應(yīng)保共持密切沸配合。（二）恒日常管估理中要漸樂于服檔務(wù)，窗澤口辦理擦醫(yī)保手追續(xù)，要散認(rèn)真詢飼問病史爆傷情經(jīng)夕過，查進對文字受材料要陜細致，賀善于發(fā)牢現(xiàn)?？啥?/p>