性傳播疾病概述專家講座

性傳輸疾病概述邯鄲市衛(wèi)生防疫站性傳播疾病概述第1頁

概念

●性病(VD)

(VenerealDiseases)

●性傳輸疾病(STD)

（SexuallyTransmittedDiseases)

●性傳輸感染(STI)

(SexuallyTransmittedInfection)

性傳播疾病概述第2頁

性病定義

原來所謂性病(VenerealDiseases,VD)是指經(jīng)過性交傳染主要發(fā)生在外生殖器部位炎癥性疾患。這個定義下包含梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫(第四性病),當代醫(yī)學把這四種性病歸屬為經(jīng)典性病。

性傳播疾病概述第3頁因為社會條件改變以及微生物和臨床醫(yī)學知識進步,感到了上述概念不足。主要表現(xiàn)為:

●性病病種增加

●感染范圍擴大

●傳輸方式改變

性傳播疾病概述第4頁

當前國際上已將經(jīng)過性行為或類似性行為傳染一類疾病統(tǒng)稱為性傳輸疾病(SexuallyTransmittedDiseases,STD),這個概念1975年正式被世界衛(wèi)生組織采取。

性傳播疾病概述第5頁性傳輸感染：最近提出了性傳輸感染這一概念。感染性傳輸疾病病原體后，有許多人處于亞臨床狀態(tài)或者成為無癥狀感染者，但且含有傳染性。所以性傳輸感染比性傳輸疾病包含更多管理對象。性傳播疾病概述第6頁

STD病原體

(1)主要經(jīng)過性傳輸疾病

─────────────────────

疾病病原體

─────────────────────

梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

非淋菌性尿道炎沙眼衣原體、支原體等

軟下疳杜克雷噬血桿菌

性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體

腹股溝肉芽種肉芽腫莢膜桿菌

─────────────────────

性傳播疾病概述第7頁

(2)可經(jīng)性傳輸疾病

───────────────────

艾滋病人類免疫缺點病毒

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

生殖器念珠菌病白色念珠菌

陰道滴蟲病陰道毛滴蟲

細菌性陰道病加特納菌和其它厭氧菌

陰虱病陰虱

────────────性傳播疾病概述第8頁性病病原體───────────────────────細菌和螺旋體:病毒:

萘瑟氏淋球菌單純皰疹病毒1、2型

杜克雷嗜血桿菌人乳頭瘤病毒蒼白螺旋體甲、乙、丙型肝炎病毒

陰道加特納菌痘病毒

肉芽腫莢膜桿菌巨細胞病毒

乙型溶血性鏈球菌人類免疫缺點病毒

志賀氏菌屬

──────────────────────

性傳播疾病概述第9頁

───────────────────

衣原體或支原體:原蟲:

沙眼衣原體溶組織內(nèi)阿米巴

解脲支原體藍氏賈第鞭毛蟲

人型支原體陰道毛滴蟲

生殖支原體

真菌:體外寄生蟲:

白色念珠菌疥螨

陰虱

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性傳播疾病概述第10頁

依據(jù)我國國情，《中華人民共和國傳染病防治法》和《性病防治管理方法》要求以下八種疾病在我國為重點管理和監(jiān)測性病。

──────────────────

疾病病原體

──────────────────

艾滋病人類免疫缺點病毒

梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

非淋菌性尿道炎沙眼衣原體、支原體等

軟下疳杜克雷噬血桿菌

性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

─────────────────性傳播疾病概述第11頁STD新概念臨床意義●性病病原體共同點是能夠引發(fā)生殖器疾病或經(jīng)過性接觸傳輸疾?。弧襁@類疾病是依據(jù)傳輸方式分類,幾乎包含了醫(yī)學微生物全部范圍；●一個性病可由不一樣病原體引發(fā)，一樣一個病原體也可引發(fā)不一樣性?。弧袢耸荢TD病原體唯一宿主；●性伴在流行病學上有著特殊意義；●性病學是當代醫(yī)學與社會學新出現(xiàn)一門學科,在醫(yī)學上已超出皮膚科范圍,還包括到其它許多學科。性傳播疾病概述第12頁STD傳染源①性病病人:現(xiàn)癥病人是性傳輸疾病主要傳染源,因為病人生殖器上有活動性病變,存在著大量病原體。

②病原攜帶者:可分為●潛伏期病原攜帶●病后病原攜帶●無癥狀病原攜帶。

性傳播疾病概述第13頁STD傳輸路徑①性行為:是最主要傳輸路徑,這一路徑感染占95%以上。②接觸傳輸:可分直接接觸和間接接觸。直接接觸性病患者病變部位和分泌物均可造成性病傳輸,間接接觸病人衣服、物品、用具、便盆等也可造成傳輸。③血源傳輸:主要見于二期梅毒、淋菌菌血癥、乙型肝炎、艾滋病病人所提供血液。性傳播疾病概述第14頁STD血源傳輸特點●發(fā)病率高:假如病原體量大,受血者患病率達100%;●發(fā)病快:普通性傳輸疾病都要經(jīng)過一定潛伏期,而血源傳輸感染者可顯著縮短潛伏期;●可跨越病程:如生殖器感染梅毒,要先發(fā)生一期梅毒,再發(fā)生二期梅毒。而血源感染梅毒在感染后可直接發(fā)生二期梅毒;●易發(fā)生播散性病變:淋菌敗血癥可發(fā)生多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎、播散性淋菌性膿皰瘡。梅毒可發(fā)生播散性玫瑰疹或丘疹性梅毒疹等。●全身癥狀重

性傳播疾病概述第15頁④母嬰傳輸

*胎內(nèi)感染:梅毒螺旋體和艾滋病病毒可經(jīng)過胎盤屏障感染胎兒，而引發(fā)胎兒先天性感染。

*產(chǎn)道感染:有病原體不能經(jīng)過胎盤傳染給胎兒，但在胎兒分娩經(jīng)過陰道時發(fā)生感染，如患有淋病產(chǎn)婦可使新生兒發(fā)生淋菌性眼炎和淋菌性膿皰病。

*產(chǎn)后感染:產(chǎn)后哺乳和母嬰間親密接觸可致嬰兒感染性傳播疾病概述第16頁⑤醫(yī)源性傳輸:性病也偶然發(fā)生醫(yī)源性感染,包含醫(yī)務(wù)工作者本身感染和感染病人。

⑥人工授精、器官移植及性暴力:人工受精和器官移植可造成性病傳輸,尤其是HIV傳輸。兒童或成人被強奸后有時會染上性病。⑦其它傳輸路徑:媒介昆蟲是否能傳輸性病一直未能證實。

性傳播疾病概述第17頁STD流行原因1.社會條件發(fā)生了改變,因為傳統(tǒng)文化道德觀念被打破,對性及性行為認識發(fā)生了改變;2.青少年早熟,婚前性行為普遍;3.人口流動增加;●旅游業(yè)興起●大批勞動力從農(nóng)村涌入城市●交通工具發(fā)達，流感人口增加4.避孕藥及工具廣泛使用,人們對懷孕無所顧忌;5.淋球菌耐藥增加,給治療帶來了一定困難;6.免疫力不持久。性傳播疾病概述第18頁STD病原體耐藥原因●發(fā)展中國家缺乏試驗條件,治療失敗病例不能被發(fā)覺;●性病患者不愿去醫(yī)院就診,自己治療或找非正式醫(yī)生治療,常因用藥劑量不足,不規(guī)則治療等原因而產(chǎn)生耐藥菌株;

●因經(jīng)濟條件差,用藥后癥狀消退或好轉(zhuǎn)而過早停藥,致使用藥劑量不足性傳播疾病概述第19頁STD危害性1.對個人危害?女性患淋病和衣原體感染，如不及時治療，其中8-20%人感染會擴散到子宮、輸卵管及周圍組織而發(fā)生盆腔炎。?腫瘤發(fā)生率增加?艾滋病死亡率高?患者精神上痛苦性傳播疾病概述第20頁STD危害性（續(xù)）

2.對家庭危害?經(jīng)過性行為傳給配偶，造成重復感染?父母親感染性病，經(jīng)過親密接觸傳給女性幼兒，引發(fā)淋菌性外陰炎?孕婦經(jīng)過胎盤傳給胎兒，引發(fā)先天性梅毒?孕婦分娩時經(jīng)過產(chǎn)道傳給新生兒，引發(fā)淋菌性眼結(jié)膜炎

3.危害社會性傳播疾病概述第21頁關(guān)于性病傳染性問題

1.女性受感染危險性大于男性據(jù)預計，一個男性與感染淋病女性發(fā)生一次性交后，其感染率為20-25%。而一個女性與一個已受感染男性性交期間，不可防止地將受到感染。據(jù)預計，男性傳給女性危險性是80-90%。

2.感染率與性交次數(shù)相關(guān)患淋病后，與之有過一次性交者，感染淋病機率為20%，2次為40%，4次為80%。性傳播疾病概述第22頁關(guān)于性病傳染性問題（續(xù)）3.與患者感染性病年限相關(guān)患梅毒第一年間，傳染給對方機率為90%，第二年為70%。

4.胎兒感染性●患早期梅毒母親，若不進行治療，有二分之一嬰兒將發(fā)生胎傳梅毒，另二分之一為死產(chǎn)或產(chǎn)后很快即死亡。●未經(jīng)治療早期潛伏梅毒母親，其嬰兒20%為正?；蚪】?，20%為死產(chǎn)，40%為胎傳梅毒?！裎唇?jīng)治療晚期梅毒，其嬰兒70%能夠是正?；蚪】?，10%為胎傳梅毒，其余能夠是死產(chǎn)或早產(chǎn)兒。性傳播疾病概述第23頁女性感染STD危害較大●女性生殖道解剖部位特殊性，粘膜暴露面積較大。●在性交過程中，病原體經(jīng)過射精輕易抵達靶細胞?！癖茉兴幤纷饔?，使宮頸上皮外翻，增加了感染機會。●部分患者無臨床表現(xiàn)，以致疾病深入傳輸。性傳播疾病概述第24頁女性無癥狀攜帶原因（女性患者約80%，男性2-5%）●女性陰道寬敞，輕微病變不會有自覺癥狀●女性陰道內(nèi)有很各種滲液，調(diào)整陰道內(nèi)酸度，可抑制一些細菌?！耜幍纼?nèi)各種各樣細菌很多，也能抑制性病病原體。性傳播疾病概述第25頁全球STD流行特點●據(jù)WHO預計，全球天天約有100萬人感染可治愈性病。●每年約有3.4億新發(fā)病例?！耦A計全球每年新發(fā)性病病例極其引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，約占全世界人口7%-10%●病毒性性病日趨增多，一些國家已超出了細菌性性病。性傳播疾病概述第26頁

我國性病流行歷史●建國前據(jù)預計約有性病病人近一千萬人●據(jù)調(diào)查當初梅毒患病率城市：占皮膚科門診患者4.5～10.1%農(nóng)村：人群梅毒患病率0.85～3.80%少數(shù)民族：人群梅毒患病率21.7～48%性傳播疾病概述第27頁

1941年北京調(diào)查了1303名妓女,其中1257人

患各種性病,患病率為96.50%。

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病種患病人數(shù)患病率(%)

───────────────────

梅毒110784.90

淋病70053.80

第四性病37428.70

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其中有60%左右病人混合感染了幾個性病。

性傳播疾病概述第28頁我國性病流行現(xiàn)實狀況

1.1991～間,全國共匯報8種性病新發(fā)病例5263772例，年均增加為16.31%。各年度匯報情況以下表所表示。

性傳播疾病概述第29頁年病例數(shù)性病發(fā)病人數(shù)大幅度增加性傳播疾病概述第30頁2.病種：其中淋病仍為優(yōu)勢病種，占45.45%；尖銳濕疣占23.80%；非淋菌性尿道炎（NGU）占20.65%；梅毒占6.99%。近年來各性病病種組成發(fā)生了較大改變，淋病組成逐步降低，而NGU、梅毒和尖銳濕疣組成呈逐年增加趨勢（見下表）。

性傳播疾病概述第31頁

表21991～各性病病種組成（%）

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年份淋病梅毒尖銳濕疣NGU其它

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199165.221.0723.985.644.09199265.411.0024.307.521.76199367.110.8421.568.432.07199464.441.5321.7210.651.66199556.423.1323.0415.481.94199650.845.2124.0117.272.67199748.617.3022.6918.612.79199847.298.5022.3719.222.61199940.729.6024.7321.853.1033.259.3325.4728.063.89

29.489.7124.1131.814.89

────────────────────────性傳播疾病概述第32頁3.地域分布:全國性病發(fā)病率為62.98/10萬。但發(fā)病率在全國各地域之間有較大差異，匯報發(fā)病率前5位省市為：

上海市（229.55/10萬）

浙江?。?85.80/10萬）

北京市（131.80/10萬）

廣東省（109.76/10萬）

江蘇?。?07.77/10萬）

性傳播疾病概述第33頁4.人群分布性別：1991～共匯報男性性病3016512例，女性性病2148173例，男性病例多于女性病例，但男女患者性別比在逐年縮小?？梢娊陙碓趨R報病例增加同時，女性病例百分比增加較為顯著（見表3）。性傳播疾病概述第34頁表31991～匯報性病病例性別比────────────────────────────────

男性女性年份───────────────────────男:女病例數(shù)發(fā)病率（1/10萬）病例數(shù)發(fā)病率（1/10萬）────────────────────────────────199110800017.796749511.781.60:1199212436220.487537113.161.65:1199315125324.918959715.641.69:1199418835231.0211211419.571.68:1199521625035.6214600625.491.48:1199623359039.7716492229.221.42:1199727044242.8219106831.611.42:1199836294256.5126811244.251.35:1199948673775.9835062057.861.39:150071678.7235832458.931.40:147106873.1332454452.401.45:1────────────────────────────────性傳播疾病概述第35頁性病和艾滋病關(guān)系*艾滋病是致死性傳染病。其預防辦法以及給個人和社會帶來后果與其它STDs有許多不一樣。而STDs和HIV感染又有親密相關(guān)。*性病存在,將大大增加感染HIV概率。依據(jù)性病種類不一樣可使感染HIV可能性增加2到9倍。*STD在機體中同HIV有生物學聯(lián)絡(luò)?；夹圆】纱龠MHIV感染,而感染HIV后更易感染各種性病。性傳播疾病概述第36頁不一樣暴露HIV感染機率輸血傳輸---95%以上母嬰傳輸---20%～30%（50%）性接觸傳輸---1/100～1/200靜脈注射---45%以上針頭刺破---0.3%皮膚黏膜暴露---0.1%性傳播疾病概述第37頁性病疫情匯報1.疫情匯報目標:掌握其流行特征,預測疫情趨勢,為制訂性病防治對策和方法以及評價其效果提供科學依據(jù)2.法律依據(jù)：《中華人民共和國傳染病防治法》、《性病防治管理方法》3.匯報病種：艾滋病、淋病和梅毒；尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和生殖器皰疹。性傳播疾病概述第38頁4.法律和法規(guī)要求：*責任疫情匯報人：執(zhí)行職務(wù)醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員*匯報時限：責任疫情匯報人發(fā)覺艾滋病病人、疑似艾滋病病人、艾滋病病毒感染者時,城鎮(zhèn)于6小時內(nèi),農(nóng)村于12小時內(nèi),以最快通訊方式向發(fā)病地衛(wèi)生防疫機構(gòu)匯報,并同時報出傳染病匯報卡。責任疫情匯報人發(fā)覺淋病、梅毒病人或疑似病人以及病原攜帶者時,城鎮(zhèn)于12小時內(nèi),農(nóng)村于二十四小時內(nèi)向發(fā)病地衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病匯報卡。性傳播疾病概述第39頁5.任何單位和個人不得隱瞞、延遲疫情上報。6.任何單位和個人不得歧視艾滋病病人、病毒感染者及其家眷。不得將病人和感染者姓名住址等相關(guān)情況公布或傳輸。7.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)說服性病患者,使其配偶或性伴盡早接收性病檢驗治療,并在一定范圍內(nèi)給予保密。醫(yī)務(wù)人員動員無效,應(yīng)通知其所在單位或街道辦事處幫助動員。處動員無效,由公安部門幫助采取強制性辦法對其進行檢驗治療。性傳播疾病概述第40頁我國性病防治主要目標1.控制性病流行2.預防性病及其并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生3.中止性病在人群和家庭中繼續(xù)傳輸4.降低發(fā)生艾滋病感染危險。性傳播疾病概述第41頁性病防治方針和標準1.預防為主2.宣傳教育為主3.標本兼治，禁毒禁娼4.全民參加，各部門配合

性傳播疾病概述第42頁性病防治目標力爭在普及預防性病艾滋病防治知識，控制性病流行速度，使全國艾滋病感染穩(wěn)定在較低水平。

性傳播疾病概述第43頁當前性病防治難點1.全國各地性病發(fā)病情況不一樣，性病防治工作開展差異較大2.當前需要監(jiān)測病種過多，一些疾病診療準尚不明確3.性病患者中無癥狀者較多，給防治工作帶來困難4.性病患者大多諱疾忌醫(yī)，往往到個體診所求醫(yī)，因為治療不規(guī)范，使并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率增高5.醫(yī)療市場混亂，給正規(guī)及時治療帶來困難6.賣淫嫖娼現(xiàn)象屢禁不止7.各部門協(xié)調(diào)和配合不夠

性傳播疾病概述第44頁造成性病危險原因●多個性伴●經(jīng)常更換新性伴●與不太熟悉人發(fā)生性關(guān)系●與嫖客發(fā)生性行為●肛交●性交中不使用避孕套●得性病后不及時治療●未遵醫(yī)囑完成規(guī)則治療性傳播疾病概述第45頁國外控制性病四個關(guān)鍵點●咨詢（Counseling)●接觸者追蹤（ContactTracing)●遵照醫(yī)囑完成規(guī)則治療（Compliance)●推廣避孕套使用（Condom)性傳播疾病概述第46頁1988年我國社會學家提出控制性病流行策略●開展對青少年性教育●大力開展打擊賣淫嫖娼活動●開設(shè)″紅燈區(qū)″性傳播疾病概述第47頁當前我國控制性病辦法●性病艾滋病防治結(jié)合●大力開展性病防治健康教育●推廣避孕套使用●加強對性病患者管理和傳染源追蹤●對醫(yī)務(wù)人員培訓●立法性傳播疾病概述第48頁對性病防治不利原因評價

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不利原因─────────────────────人口流動增加色情出版物增加嫖客增加娛樂業(yè)發(fā)展出國人員增加婚外性行為增加人們性觀念開放增加旅游業(yè)發(fā)展國外傳染源傳入增加暗娼增加─────────────────────性傳播疾病概述第49頁

對不利原因預計────────────────────────不利原因秩和位次────────────────────────

暗娼增加35.51嫖客增加45.52人們性觀念開放增加50.03人口流動增加66.04.5婚外性行為增加66.04.5旅游業(yè)發(fā)展93.06娛樂業(yè)發(fā)展100