第二節(jié)羊水栓塞課件詳解

第二節(jié)羊水栓塞課件詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)優(yōu)選第二節(jié)羊水栓塞課件目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)內(nèi)容定義(definition)病因(etiology)病理生理（Pathophysiology)

臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)處理（management)預(yù)防

(prevention)目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)一、定義(definition)

是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥發(fā)生率4-6／10萬可發(fā)生在足月妊娠、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)足月妊娠時(shí)死亡率80%以上是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)二、病因(etiology)羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)高危因素好發(fā)因素宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)高齡初產(chǎn)、多產(chǎn)婦死胎誘發(fā)因素胎膜早破、人工破膜前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、手術(shù)產(chǎn)、中期引產(chǎn)目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)三、病理生理（Pathophysiology）羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，可通過阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)并導(dǎo)致凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化

肺動(dòng)脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭

目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動(dòng)凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣

加重肺動(dòng)脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生白三烯、釋放PGF2α、PGE2及5羥色氨等血管活性物質(zhì)刺激過敏性休克目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶血液的外凝系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)起病急，來勢兇險(xiǎn)多發(fā)生于分娩過程中，胎兒娩出前后典型臨床經(jīng)過可分三個(gè)階段：

休克期、出血期、腎衰期不典型者可僅有大量陰道流血和休克

目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)1.呼吸、循環(huán)衰竭和休克

產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐，呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；血壓急劇下降；脈搏細(xì)速肺底部聽診有濕羅音、心率快弱病情嚴(yán)重者，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)2.DIC引起的出血難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)3.急性腎功衰竭少尿、無尿

尿毒癥

目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)五、診斷

(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克輔助檢查：

1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈

2.胸部X線：雙肺沿肺門分布彌漫性點(diǎn)片狀影，輕度肺不張、右心擴(kuò)大。

3.心功能檢查：心電圖、心臟彩超：右房、右室擴(kuò)大、心排出量↓、心肌勞損

4.DIC檢查：目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷篩選試驗(yàn)

血小板減少≤10萬凝血酶原時(shí)間延長≥15min纖維蛋白原下降＜1.5g∕L

目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)

DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷

纖溶確診試驗(yàn)

血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)縮短＜120min凝血酶時(shí)間延長較對照延長＞3min乳膠絮凝抑制試驗(yàn)（Fi試驗(yàn))（≥1﹕16）目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)尸檢肺水腫、肺泡出血心內(nèi)血液查到羊水有形物質(zhì)子宮或闊韌帶血管內(nèi)查到羊水有形物質(zhì)肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞羊水栓塞目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)血涂片查找羊水有形物質(zhì)目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)肺小動(dòng)脈有羊水有形成分栓塞目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)胸部X線攝片目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)六、處理（management)臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：

改善低氧血癥

抗過敏

抗休克

防治DIC

防治腎功能衰竭預(yù)防感染目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動(dòng)脈高壓：

（1）罌粟鹼（2）阿托品（3）氨茶鹼（4）酚妥拉明目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)（二）抗過敏時(shí)間：改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立即應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素原理：解痙，改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞，對抗過敏藥物：1.氫化可的松

2.地塞米松目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)（三）抗休克補(bǔ)充血容量：

低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。根據(jù)中心靜脈壓（CVP）2（CVP）2指導(dǎo)輸液調(diào)整血管緊張度：

1.多巴胺2.間羥胺

目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)糾正心衰：

1.西地蘭

0.2～0.4mg緩慢靜注,必要時(shí)4～6小時(shí)再給1次。

2.毒K

0.125～0.25mg緩慢靜注

3.速尿

消除肺水腫，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷。

4.營養(yǎng)心肌藥

ATP、輔酶A等糾正酸中毒：首選5%NB250ml靜脈滴注，以動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)測定監(jiān)測。

目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)（四）防治DIC抗凝藥物：肝素盡在早期高凝狀態(tài)時(shí)短期使用,以抑制血管內(nèi)凝血,發(fā)病10分鐘內(nèi)使用效果更佳,維持凝血時(shí)間在20分鐘左右。抗纖溶藥物：在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上，纖溶亢進(jìn)時(shí)氨基已酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸

補(bǔ)充凝血因子：新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。

維持血纖維蛋白1.5g∕L目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)（五）防治腎功能衰竭時(shí)間：在血容量補(bǔ)足的情況下，出現(xiàn)少尿藥物：1.20%甘露醇

250ml，快速靜滴

心衰慎用2.速尿

20～40mliv

目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)（六）預(yù)防感染應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)DROP-CHHEBS九項(xiàng)措施D—多巴胺C—西地蘭R—酚妥拉明H—激素O—氧HE—肝素P—罌粟堿B—輸血S—NaHco3羊水栓塞搶救的九項(xiàng)措施目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于八點(diǎn)（七）產(chǎn)科處理羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，應(yīng)積極搶救，待病情穩(wěn)定，迅速結(jié)束分娩、剖宮產(chǎn)。宮口開全，先露棘下應(yīng)助產(chǎn)。難以控制的大出血，子宮切除，防止羊水繼續(xù)進(jìn)入，解除胎盤剝離面出血。中期妊娠鉗刮術(shù)發(fā)生羊水栓塞