鼻科概論的資料

鼻科概論的資料第1頁/共50頁第二節(jié)鼻的檢查法第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理目

錄第三節(jié)鼻科治療操作第2頁/共50頁掌握鼻的結(jié)構(gòu)。重點掌握鼻腔的結(jié)構(gòu)。要求熟悉各鼻竇解剖位置，及鼻竇的開口位置與前后組劃分。掌握鼻生理功能。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理第3頁/共50頁鼻的

結(jié)構(gòu)1.1鼻的應(yīng)用解剖鼻由外鼻、鼻腔及鼻竇三部分構(gòu)成。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄外鼻鼻腔鼻竇第4頁/共50頁1.1鼻的應(yīng)用解剖——外鼻外鼻外鼻由骨及軟骨做支架，外覆皮膚及軟組織，如三角形錐狀體，突出于面部中央。鼻尖與鼻翼部的皮膚較厚，且與皮下組織粘連甚緊，皮脂腺及汗腺較多，故此處易發(fā)生炎癥，且疼痛較劇。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄第5頁/共50頁第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄外鼻的骨及軟骨支架第6頁/共50頁第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄外鼻各部名稱第7頁/共50頁1.1鼻的應(yīng)用解剖——外鼻外鼻的靜脈匯流于內(nèi)眥靜脈及面靜脈。因內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上靜脈與海綿竇相通，且面部靜脈內(nèi)無瓣膜，血液可雙向流動，故面及鼻部的感染如治療不當，可循此途徑引起嚴重的顱內(nèi)并發(fā)癥。外鼻的淋巴主要匯入腮腺淋巴結(jié)及下頜下淋巴結(jié)。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄第8頁/共50頁第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄外鼻的靜脈回流特點①主向內(nèi)眥V面前V

面總V頸內(nèi)V。②逆向內(nèi)眥V眼上下V

海綿竇。面部靜脈無瓣膜血液可雙向流動第9頁/共50頁第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄面部危險三角擠壓三角區(qū)內(nèi)的癤腫易導(dǎo)致疔瘡走黃（海綿竇血栓性靜脈炎），危及生命。第10頁/共50頁1.1鼻的應(yīng)用解剖——鼻腔鼻腔第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄鼻前庭固有鼻腔第11頁/共50頁1.1鼻的應(yīng)用解剖——鼻腔鼻中隔前下方黏膜內(nèi)動脈血管匯聚成叢，稱利特爾動脈叢，該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位，故又稱易出血區(qū)。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄第12頁/共50頁返回目錄鼻中隔鼻中隔軟骨篩骨垂直板犁骨利特爾動脈叢（易出血區(qū)）第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理第13頁/共50頁第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理鼻

腔

外

側(cè)

壁上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道第14頁/共50頁1.1鼻的應(yīng)用解剖——鼻腔下鼻甲為一獨立骨片，附于上頜骨上。中鼻甲及上鼻甲系篩骨的一部分。中鼻甲、中鼻道及其附近的區(qū)域又稱“竇口鼻道復(fù)合體”，如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導(dǎo)致鼻竇炎。下鼻道的前上方有鼻淚管的開口，淚液由此流入鼻腔。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處為上頜竇內(nèi)側(cè)壁的一部分，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進針位置。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄第15頁/共50頁1.1鼻的應(yīng)用解剖——鼻腔

鼻腔的黏膜分為呼吸區(qū)黏膜和嗅區(qū)黏膜，中鼻甲內(nèi)側(cè)面及其相對的鼻中隔上方的黏膜為嗅區(qū)黏膜，為嗅神經(jīng)末梢分布，其余黏膜為呼吸區(qū)黏膜。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄嗅

溝

與

總

鼻

道第16頁/共50頁1.1鼻的應(yīng)用解剖——鼻腔鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成叢，稱克氏靜脈叢，是該部位出血的重要來源。老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有淺表擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱為吳氏鼻-鼻咽靜脈叢，常是后部鼻出血的主要來源。第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄鼻中隔的動脈第17頁/共50頁1.1鼻的應(yīng)用解剖——鼻竇鼻竇第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄上頜竇篩竇（前組、后組）額竇蝶竇第18頁/共50頁第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理上頜竇額竇篩竇蝶竇第19頁/共50頁第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理

前組鼻竇—開口于中鼻道后組鼻竇開口于上鼻道—后組篩竇開口于蝶篩隱窩—蝶竇額竇上頜竇前組篩竇鼻竇開口蝶竇額竇蝶篩隱窩中鼻道鼻淚管開口上鼻道下鼻道第20頁/共50頁1.2鼻的生理功能第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄外部功能美觀第21頁/共50頁1.2鼻的生理功能第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄鼻腔的生理呼吸嗅覺共鳴（加溫、加濕、清潔）第22頁/共50頁1.2鼻的生理功能第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖及生理返回目錄鼻竇的生理輔助鼻腔調(diào)節(jié)空氣濕溫度共鳴保護腦部第23頁/共50頁課后問題問返回目錄1、為何鼻部的感染可引起嚴重的顱內(nèi)并發(fā)癥？2、鼻尖與鼻翼部的皮膚結(jié)構(gòu)有何特點?3、試述鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)與特點。第24頁/共50頁掌握鼻的一般檢查方法。要求熟悉鼻的上頜竇穿刺沖洗法、鼻功能檢查法，掌握其臨床意義。第二節(jié)鼻的檢查法第25頁/共50頁2.1外鼻及鼻前庭檢查法第二節(jié)鼻的檢查法返回目錄視診主要觀察有無形態(tài)色澤改變及損傷。鼻前庭部皮膚有無紅腫、潰瘍、結(jié)痂、皸裂、膿瘡等。觸診有無壓痛、骨折等。第26頁/共50頁2.2鼻腔檢查法第二節(jié)鼻的檢查法返回目錄（一）前鼻鏡檢查法三個檢查頭位和檢查內(nèi)容：第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：頭后仰30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：頭后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部第27頁/共50頁2.2鼻腔檢查法第二節(jié)鼻的檢查法返回目錄前鼻鏡用法注意：（1）鼻窺兩葉平行鼻底閉合著伸入鼻腔；（2）勿超過鼻閾，以免引起疼痛；（3）兩葉應(yīng)分開著出來；（4）下鼻甲過大影響檢查時，可用麻黃素收縮鼻甲。第28頁/共50頁2.2鼻腔檢查法第二節(jié)鼻的檢查法返回目錄后鼻鏡檢查法（間接鼻咽鏡檢查法）受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸；必要時1%地卡因表面麻醉；左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉(zhuǎn)動鏡面進行觀察；注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體等。亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查后鼻孔第29頁/共50頁2.2鼻腔檢查法第二節(jié)鼻的檢查法返回目錄鼻內(nèi)鏡檢查法硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法包括0、30、70、90及120等視角鏡，配有圖像顯示和視頻處理系統(tǒng)，可進行檢查和手術(shù)；0鏡可觀察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、鉤突、篩泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。30鏡或70鏡觀察中鼻道、額竇、前組篩竇、上頜竇開口以及蝶篩隱窩和后組篩竇開口。90或120鏡觀察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。鼻息肉第30頁/共50頁2.3鼻竇檢查法第二節(jié)鼻的檢查法返回目錄視、觸、叩診觀察面頰部、內(nèi)眥及眉根部附近皮膚有無紅腫，局部有無隆起，眼球有無移動及運動障礙，面頰部或眶內(nèi)上角處有無壓痛，額竇前壁有無叩痛等。前后鼻鏡檢查及鼻內(nèi)鏡檢查主要觀察鼻道中有無膿液所在部位，如中鼻道有膿性引流，多提示前組鼻竇炎，而嗅裂積膿，多提示后組鼻竇炎。第31頁/共50頁2.3鼻竇檢查法第二節(jié)鼻的檢查法返回目錄鼻竇影像學(xué)檢查——X線檢查鼻頦位（water位）、鼻額位（caldwell位）、側(cè)位鼻頦位鼻額位鼻額位側(cè)位第32頁/共50頁2.3鼻竇檢查法第二節(jié)鼻的檢查法返回目錄鼻竇影像學(xué)檢查——CT和MRI檢查第33頁/共50頁2.3鼻竇檢查法第二節(jié)鼻的檢查法返回目錄上頜竇穿刺沖洗術(shù)目的上頜竇內(nèi)病變活檢和分泌物沖洗。方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺針在下鼻道內(nèi)的下鼻甲附著緣下、距前端約1.5cm處進針，有落空感后，拔出針芯，回抽出空氣表明已進入竇腔內(nèi)，沖洗竇腔直至洗凈，還可注入藥物，拔出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部。第34頁/共50頁2.4鼻功能檢查法第二節(jié)鼻的檢查法返回目錄（一）呼吸功能檢查法

主要檢查病人的鼻腔通氣功能。除常規(guī)前鼻鏡及后鼻鏡檢查外，還可借助鼻測壓計和鼻聲反射測量計等儀器進行檢查。（二）嗅覺檢查法

用小瓶分裝各種氣味的液體，如醋、醬油、麻油、酒精、香水等，病人用手指閉一鼻孔，向各瓶嗅味分辨。檢完一側(cè)鼻腔再檢另側(cè)。此法用于一般門診或大批體檢，只能檢查嗅覺的有無。第35頁/共50頁課后問題問返回目錄1、鼻竇深居鼻腔四周，臨床上可通過什么方法進行檢查？2、鼻咽部位置較為隱蔽，臨床上可通過什么方法進行檢查？

第36頁/共50頁要求掌握鼻科一般常用治療操作。第三節(jié)鼻科常用治療操作第37頁/共50頁3.1鼻骨骨折復(fù)位法第三節(jié)鼻科常用治療操作返回目錄鼻骨骨折復(fù)位法（1）清理鼻腔后，以1％丁卡因加1‰腎上腺素液麻醉鼻腔黏膜，約10~15分鐘。兒童患者，必要時可采取全身麻醉。（2）單側(cè)向外側(cè)方移位的骨折，術(shù)者用兩手拇指壓迫一側(cè)鼻骨突起處，當感到有復(fù)位摩擦音時，證明已復(fù)位成功。（3）復(fù)位后，鼻腔用消毒凡士林紗布填塞，保留24~48小時，以達到固定骨折及壓迫止血的目的。必要時，在外鼻部用鞍狀白鋁片做夾板，蓋于鼻梁上并貼以膠布。（4）術(shù)后，嚴防觸動鼻部及再受撞傷，避免擤鼻，以防皮下氣腫。外鼻固定夾于一周后取下。第38頁/共50頁3.1鼻骨骨折復(fù)位法第三節(jié)鼻科常用治療操作返回目錄第39頁/共50頁3.2下鼻甲黏膜下注射法第三節(jié)鼻科常用治療操作返回目錄適用于下鼻甲肥大，對血管收縮劑不敏感者。下鼻甲注射藥物后，促使黏膜下產(chǎn)生疤痕組織，減輕腫脹，改善鼻腔通氣情況。第40頁/共50頁3.2下鼻甲黏膜下注射法第三節(jié)鼻科常用治療操作返回目錄操作方法：先用蘸有1％丁卡因溶液的棉片，置于雙下鼻甲表面進行表麻后，用細腰椎穿刺針，由前端刺入黏膜下，沿與下鼻甲游離緣平行方向直達后端，注意不能穿破后端黏膜，然后邊退針邊注射。每側(cè)下鼻甲可注射藥液1~2ml，注射后局部塞一棉花球止血，15~30分鐘后可取出棉球。第41頁/共50頁3.3填塞止血法第三節(jié)鼻科常用治療操作返回目錄鼻腔可吸收物填塞

此法之優(yōu)點是填塞物可被組織吸收，可避免因取出填塞物造成鼻黏膜的再出血。鼻腔紗條填塞

可用凡士林油紗條、抗生素油膏紗條、碘仿紗條等。第42頁/共50頁3.3填塞止血法第三節(jié)鼻科常用治療操作返回目錄凡士林油紗條填塞時間般不超過1~2天，如必須延長填塞時間，須輔以抗生素抗感染，一般不宜超過3~5天，否則有引起局部壓迫性壞死和感染之虞。抗生素油膏紗條和碘仿紗條填塞則可適當增加留置時間。第43頁/共50頁3.3填塞止血法第三節(jié)鼻科常用治療操作返回目錄后鼻孔填塞可用凡士林油紗條、抗生素油膏紗條、碘仿紗條等。方法和步驟如圖：第44頁/共50頁3.3填塞止血法第三節(jié)鼻科常用治療操作返回目錄鼻腔或鼻咽氣囊或水囊填塞用指套或氣囊縛在小號導(dǎo)管頭端，置于鼻腔或鼻咽部、囊內(nèi)充氣或充水以達到壓迫出血部位的目的。此方法可代替后鼻孔填塞。第45頁/共50頁3.4上頜竇穿刺沖洗法第三節(jié)鼻科常用治療操作返回目錄鼻腔或鼻咽氣囊或水囊填塞用指套或氣囊縛在小號導(dǎo)管頭端，置于鼻腔或鼻咽部