脊髓損傷的理療張鳴生

脊髓損傷的理療張鳴生第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四脊髓損傷的理療廣東省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張鳴生第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四損傷早期治療目的改善受傷部位的血液循環(huán)，加速殘存血液及其他滲出物的消散與吸收；促進(jìn)患部水腫與腫脹的消退，以減輕對脊髓的壓迫；減少粘連或疤痕的形成；減輕后遺癥；改善局部的營養(yǎng)狀態(tài)，加速神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)；防止受傷部位繼發(fā)炎癥。第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四超短波療法兩電極于受傷部位前后對置或上下并置，無熱量或微熱量，15~20分鐘，每天一次，15~20次為一療程。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四短波療法兩個(gè)電極置于受傷部位，采取前后對置，或上下、左右并置均可，微熱量，每次20~30分鐘，每天一次，15~20次為一療程?；蛴霉男坞姌O置于患區(qū)，微熱量，每次20~30分鐘，每天一次，15~20次為一療程。第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四離子導(dǎo)入療法兩個(gè)10*15cm電極以受傷部位為中心的前后對置，其浸有10%碘化鉀溶液的電極應(yīng)放在背側(cè)；或上、下并置，左右并置，5~12mA，每次15~20分鐘，每天一次。第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四紫外線療法頸后及肩胛間，4~5生物劑量開始，以后每次增加1~2生物劑量，每周3次，4~6次為一療程，對于從受傷脊髓部位發(fā)出向上傳導(dǎo)的病理性沖動(dòng)起到阻抑作用，有助于全身狀態(tài)的改善。第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四其他：紅外線療法；泥療法；石蠟療法高壓氧療法：國內(nèi)外學(xué)者均采用2～3大氣壓的高壓氧來提高損傷脊髓組織內(nèi)的氧張力，使組織修復(fù)并恢復(fù)神經(jīng)功能。脊髓損傷后4~6小時(shí)即應(yīng)開始使用，每次兩小時(shí)，每日2~3次，持續(xù)10~14天。高壓氧本來可使腦血管收縮，保持在最低水平，減少腦組織水腫和腦疝，對脊髓也有一定效果，防止脊髓腫脹，增加組織內(nèi)氧含量，改善局部細(xì)胞的缺氧作用，促進(jìn)損傷部位新生成的纖維細(xì)胞的膠原合成

第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四美FDA批準(zhǔn)開展新型脊髓損傷治療試驗(yàn)

印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院的ScottShapiro博士用振蕩場刺激器(OFS)對10例脊髓損傷患者進(jìn)行了治療試驗(yàn)，這些患者分別在第五頸椎到第十胸椎之間存在脊髓損傷，但核磁共振檢查沒有發(fā)現(xiàn)脊髓橫斷的證據(jù)。研究人員通過小手術(shù)將OFS埋植入損傷部位附近，以此來刺激神經(jīng)再生，并希望此舉將有助于恢復(fù)脊髓損傷患者的功能。6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，OFS治療后，患者的輕觸覺、針刺感覺和運(yùn)動(dòng)功能有了顯著的改善；此外，許多患者的一個(gè)或更多肢體恢復(fù)了誘發(fā)電位第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四局部低溫加藥物灌注：利用局部冷凍或低溫鹽水降低損傷部位神經(jīng)組織代謝與氧的需要量而治療脊髓損傷。有的學(xué)者在此基礎(chǔ)上或單獨(dú)應(yīng)用藥物(如促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物等)進(jìn)行灌注，以期更有效的治療脊髓損傷。電場治療：該方法是將治療的電極放在硬脊膜外，即陽極放在損傷近側(cè)，陰極在損傷點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)，這樣既可提高陰極對神經(jīng)纖維的誘導(dǎo)再生與延長作用，還可有抑制膠質(zhì)細(xì)胞的成熟作用，使損傷脊髓神經(jīng)功能得以恢復(fù)第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四膈神經(jīng)電剌激第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四損傷后期軟化疤痕，減輕粘連，減輕肢體癱瘓、盆腔器官功能障礙等后遺癥第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓時(shí)主要表現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，隨意活動(dòng)消失。理療的目的：降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性及肌張力，促進(jìn)肢體隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四水療法溫水浴與藥物浴水溫36~38度，每次15~20分鐘，水療不僅具有鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)在水中肢體的肌張力降低，便于肢體的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，因此可以與按摩或醫(yī)療體育同時(shí)進(jìn)行。也可以在水中加入適當(dāng)?shù)氖雏}或松脂粉第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四石蠟療法由于部位大，可以分區(qū)分次進(jìn)行，每天一次，輪流施治，蠟塊法或蠟袋法均可第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四光療法紅外線療法每天一次，每次20~30分鐘，15~20次為一療程。局部光?。簩c瘓肢體放入局部光浴器中，每次20~30分鐘，每天一次，15~20次為一療程第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四石蠟療法、紅外線療法及局部光浴療法，具有較強(qiáng)的熱作用改善肢體的血液循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)，并可降低神經(jīng)的興奮性，降低肢體的肌肉張力，有利于肢體機(jī)能的恢復(fù)第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四痙攣肌電體操療法短波療法生物反饋治療第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四直腸電刺激器治療脊髓損傷患者痙攣狀態(tài)的作用（1）在前列腺周圍區(qū)域有前列叢，它與腰骶髓直接相通，因而，直腸電刺激時(shí)并非單一神經(jīng)受到刺激。（2）直腸電刺激比目前傳統(tǒng)的外周神經(jīng)刺激更接近于脊髓。（3）腰骶髓中富含神經(jīng)細(xì)胞和短抑制神經(jīng)纖維，可提高和延長抗痙攣的效果。（4）直腸電刺激可能產(chǎn)生新的興奮灶，抑制了原來使患者痙攣的興奮灶，從而使痙攣緩解。（5）直腸電刺激可能抵消了肌梭變化時(shí)產(chǎn)生和傳遞的電脈沖，而使痙攣緩解。（6）直腸電刺激可能消耗了某些神經(jīng)遞質(zhì)使痙攣減輕。第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓，肌張力地下，肌肉發(fā)生萎縮。理療目的：減輕或防止肌肉萎縮，改善局部血液循環(huán)，提高肌肉張力，促進(jìn)肢體機(jī)能恢復(fù)。第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四電體操療法首先對癱瘓肢體進(jìn)行電檢查，根據(jù)肌肉對電流刺激的反應(yīng)情況，選擇適當(dāng)?shù)牡皖l脈沖電流進(jìn)行治療。如對感應(yīng)電仍有反應(yīng)時(shí)，可應(yīng)用感應(yīng)電進(jìn)行治療。如對感應(yīng)電不發(fā)生反應(yīng)，則應(yīng)選擇其他類型的低頻電流。第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四電體操由于可以使癱瘓肢體的肌肉發(fā)生節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，而能改善肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)，促使肢體的血液循環(huán)，防止肌肉發(fā)生萎縮或者使已經(jīng)萎縮的肌肉，逐步恢復(fù)，并增加肌肉張力，有利于肢體功能的恢復(fù)。第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四超短波療法根據(jù)癱瘓的肢體是上肢還是下肢，將電極分別放在損傷脊髓部位及雙足底或雙肩臂，無熱量或微熱量，10~15分鐘，每天一次，10~15次為一療程。第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四電水浴療法水溫36~38度，雙小腿放在兩個(gè)浴槽中，水面漫及雙小腿中部，另一13*16cm的電極固定在腰部，電流種類感應(yīng)電或直流電流，以前者較好，感應(yīng)電流對肌肉刺激性較大，每次15~20分鐘，電流量以能引起肌肉收縮為宜。如用直流電流時(shí)，陰極與雙足槽相接，陽極與腰部電極相接，10~20mA，每次20~30分鐘。第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四兩槽電水浴不僅有電流作用，而且有水溫作用，作用面積較廣，對于脊髓腰段并發(fā)馬尾神經(jīng)損傷引起的癱瘓是比較適用的。第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四鹽水?。核疁?6~38度，每次治療時(shí)間，10~15分鐘，也可以用單純水浴。其他：紅外線療法，局部光浴療法，石蠟療法。第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四尿失禁的物理療法

感應(yīng)電療法：兩個(gè)各約50c㎡電極分別放在恥骨聯(lián)合上方及會(huì)陰部，每次10~15分鐘，電流量以病人能夠耐受為宜，每天一次，每療程10~15次第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四三角波低頻脈沖電療法一個(gè)電極放在恥骨聯(lián)合上方，另一個(gè)電極放在會(huì)陰或腰骶部，可以用國產(chǎn)C64-2型多形波治療機(jī)的三角脈沖電流，其三角脈沖的前沿200~300ms，后沿200~300ms，波寬200~300ms，周期1000~2000ms，頻率0.5~1Hz。每次治療時(shí)間20~30分鐘，每天一次，15~25次為一療程。第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四ElectricalParametersFrequency:

--10Hzorlessinthetreatmentofbladder instability.--10-50Hzintreatmentofweakenedpelvic floormuscle.

第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四ElectricalParametersIntensity:maximaltoleratedlevel第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

Pulsewidth(pulseduration):0.2-0.5msElectricalParameters第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四ElectricalParametersOn/offratio(dutycycle):1:1or1:2第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四ElectricalstimulationdeliverysystemNonimplanteddeliverysystem:

vaginal,anal,surfaceelectrode第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Electricalstimulationdeliverysystem第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四TranscutaneousElectricalStimulation第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四PercutaneousTibialNerveStimulation第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

神經(jīng)肌肉電刺激的臨床應(yīng)用

1.FES:改善或促進(jìn)癱瘓肌肉的功能恢復(fù),預(yù)防或延緩肌肉的廢用性萎縮,維持或增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,增加局部的血液循環(huán),訓(xùn)練肌肉功能,預(yù)防脊髓損傷后下肢深靜脈血栓形成。2.TENS:除了用于治療各種類型的疼痛之外,尚可用于治療脊髓損傷患者的肢體癱瘓,減輕肌肉痙攣。第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四磁療法關(guān)元、中極、水道、足三里等六穴位敷貼磁片，磁片的直徑1cm左右，或者用3~8cm較大的磁塊固定于恥骨聯(lián)合上，磁場強(qiáng)度1000~1500高斯第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四尿潴留的物理治療應(yīng)增強(qiáng)膀胱逼尿肌的緊張力，解除尿道括約肌的痙攣。第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四感應(yīng)電療法在關(guān)元、中極、曲骨等穴位處，用小圓形電極進(jìn)行刺激，每處持續(xù)3~4秒，各穴反復(fù)輪流刺激，總的治療時(shí)間5~6分鐘。第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四如膀胱麻痹，則用固定式電極或滾動(dòng)電極，固定式電極則用兩個(gè)各為200c㎡的電極分別在腰骶及恥骨聯(lián)合上方，每次10~15分鐘；滾動(dòng)式電極的方法是，以150c㎡的電極固定在腰骶部，在膀胱區(qū)用輪形電極來回滾動(dòng)，每次10~15分鐘，每天一次。上述三種方法的電流強(qiáng)度，均以引起腹壁肌肉收縮為宜。第44頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四超短波療法兩個(gè)板狀電極，膀胱區(qū)前后對置，無熱量或微熱量，15~20分鐘，每天一次。此法適用于膀胱頸炎及尿道括約肌痙攣患者，尿道炎時(shí)，亦適用于超短波療法，但電極的放置作相應(yīng)的改變，使發(fā)炎的尿道處于兩電極之間的電場中。第45頁，共48頁，