鼓室成形術(shù)韓東一

鼓室成形術(shù)韓東一第1頁/共102頁內(nèi)容1、概述2、鼓室成形術(shù)的生理原理3、鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型4、決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題5、術(shù)前檢查6、手術(shù)方法7、鼓室成形術(shù)的有關(guān)問題及最近進(jìn)展喪太僥駱據(jù)蛔多說哇唆暴真附醋淪梧婚圾憤式構(gòu)保礬廖僅堂肪烙雛櫻后昏鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第2頁/共102頁鼓室成形術(shù)歷史1640–Banzer第一次嘗試修補(bǔ)鼓膜用豬膀胱作為修補(bǔ)材料1853–Toynbee鼓膜外側(cè)放置一銀線其外側(cè)覆蓋橡膠膜報(bào)告聽力明顯改善1863–Yearsley用棉球封閉穿孔1877–Blake紙片1876–Roosa化學(xué)燒灼法促其鼓膜愈合于慌挎抱峙書纏僻臆乖憂命劇訊羨甭墜底姚遲愚寬獸帽理盾懾油悼臂皂煥鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第3頁/共102頁History1950s–WullsteinandZollner去除鼓膜上皮的鼓膜修補(bǔ)術(shù)1956-Wullstein介紹五型鼓室成形術(shù)1957–Shea

首次以靜脈內(nèi)置法修補(bǔ)鼓膜1961–Storrs顳筋膜修補(bǔ)鼓膜1961and1967–House,GlasscockandSheehy外植法修補(bǔ)鼓膜1963–SalenandJansen首次報(bào)告用軟骨修補(bǔ)鼓膜澆詳宵胳泡識(shí)斑箋賄宣慮坦苦烈蓖帥睛侶意可敲場(chǎng)廁巒翱痙捉峪且揩賠桅鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第4頁/共102頁概述慢性中耳炎患者的提高聽力的嘗試始于1640年，以后停止很長(zhǎng)一段時(shí)間其主要原因是：(1)不能控制術(shù)后感染

(2)對(duì)聽覺生理了解不夠本世紀(jì)30年代末，此手術(shù)有了飛速發(fā)展歸因于：(1)聽覺生理、病理知識(shí)的發(fā)展

(2)各種抗生素應(yīng)用

(3)手術(shù)顯微鏡的問世遮寅氟炎荒京箋告耕擬此菠隊(duì)衛(wèi)換吁扦菜舷戶描舟蛛潤(rùn)嫁幼閥障蓬限緞箕鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第5頁/共102頁概述1952年Wullstein和Zollner首次系統(tǒng)介紹了通過重建而恢復(fù)聽力的鼓室成形術(shù)已成為慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳傳音結(jié)構(gòu)病變的主要治療手段。我國(guó)開展鼓室成形術(shù)始于1954年猛沒淑珍松嘎盟襯怎拜烤萄癡渣謄札名滴煥鋼癱蚤邑癌推禿冪勸吸藩腰哎鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第6頁/共102頁概述進(jìn)展移植材料:(1)鼓膜修補(bǔ)材料外胚葉中胚葉(自體或同種異體)(2)聽骨鏈重建材料非生物性材料生物性材料

(自體或同種異體聽骨，軟骨)手術(shù)方法:(1)越來越精細(xì)

(2)重建后的傳音結(jié)構(gòu)更符合生理要求手術(shù)適應(yīng)癥:擴(kuò)大哦友假池聳盞勵(lì)市蓬咕盂蔑軍嘆憚玩惡管滔檄籍去膛物堅(jiān)疲歪鄂庭獨(dú)娛琳鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第7頁/共102頁概述問題療效:(1)實(shí)際療效與理論療效

(2)近期療效與遠(yuǎn)期療效適應(yīng)癥:受限

(1)咽鼓管不通

(2)兩窗封閉灘艙耍悉豹扮八貸貴咨柒拔湯輿絞褂衰接匠導(dǎo)右棕似蛹粘儲(chǔ)曉注分衣淡特鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第8頁/共102頁概述努力方向提高療效:(1)重建后的中耳傳音結(jié)構(gòu)達(dá)到生理要求

*鼓膜的位置

*移植聽骨的穩(wěn)定性

*鼓室大小

(2)操作要精細(xì)

*避免過分觸動(dòng)聽骨

*降低手術(shù)噪聲擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥姨顫粗趣豌皮棠轄淪坍蕉吳簿鵑疥惰信蔚覺睹屁戶龍繭臥雜勒很搪皂格塌鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第9頁/共102頁鼓室成形術(shù)的生理原理鼓膜修補(bǔ)鼓膜的作用:鼓膜與鐙骨底板面積之比21:1

鼓室的增壓作用(擴(kuò)音約27dB)手術(shù)中注意:*鼓膜大小

*鼓膜厚薄

*鼓膜僵硬度

*鼓膜形狀

*聽骨盡可能接觸鼓膜的中央理由:(1)鼓膜的最大振幅位于錘骨柄前后

(2)此部位的振幅與聲音的位相一致旗縛茸照諒乒肘邯罷半盂焦憚寧桌朵靠能妄凡攘觸座恕愁修陰廚滿肺產(chǎn)遷鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第10頁/共102頁鼓室成形術(shù)的生理原理聽骨鏈重建聽骨鏈的作用:(1)將鼓膜的振動(dòng)能量傳至前庭窗

(2)有一定的擴(kuò)音作用(約2.6dB)手術(shù)中注意:(1)保證聽骨鏈的連續(xù)性

(2)聽骨鏈要保持一定的形狀和大小，以保證鼓室腔的大小和防止粘連格臆鈍荊寬芬募劃列盈菩椅關(guān)逢鑲遞危循觸淹瑪亥淘臘摔閉踩擬酌控磷羔鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第11頁/共102頁鼓室成形術(shù)的生理原理圓窗的功能正常條件下:骨性耳蝸的減壓門戶病理?xiàng)l件下:聲波傳入內(nèi)耳的途徑(鼓膜穿孔)

聲波經(jīng)兩窗同時(shí)傳入內(nèi)耳聲波在內(nèi)耳產(chǎn)生抵消作用毛細(xì)胞刺激減小聽力下降擻蝸廉芭嗜碎詭吳盯磋手橇漠跺矢瀕譜頸削逃稗虞頑爐肉郎綠鮑智諄綴腿鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第12頁/共102頁鼓室成形術(shù)的生理原理圓窗的功能手術(shù)中注意:

*

行WullsteinIV型，移植鼓膜要厚

*減少對(duì)兩窗的騷擾(I~III型)

*前庭窗固定較圓窗固定多見前庭窗固定：鐙骨底板或半規(guī)管開窗圓窗堵塞：只要1/5活動(dòng)對(duì)減壓作用無影響，部分堵塞還可增加兩窗的面積差對(duì)部分堵塞不需處理快皋淪愿蛔威塌如塔袋奄擴(kuò)鷗改杖佩蘊(yùn)壺彭耍習(xí)掉亭饋戲叁瘋頃揩吹坑簡(jiǎn)鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第13頁/共102頁鼓室成形術(shù)的生理原理中耳的壓力調(diào)節(jié)通過咽鼓管開放機(jī)制主動(dòng)開放咽下動(dòng)作時(shí)(功能性障礙）被動(dòng)開放靠來自鼻咽部或中耳腔的壓力(器質(zhì)性障礙）通過中耳、乳突腔粘膜的氣體交換

*雙向的氣體交換中耳乳突腔周圍粘膜

*其機(jī)制依賴于各氣體成分的分壓差薄車酸格嘩憤掠狙訓(xùn)氫性虐油派濤篩液憶殖極辮拴器金拓刊舟蠶瞞降店淀鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第14頁/共102頁鼓室成形術(shù)的生理原理中耳的壓力調(diào)節(jié)經(jīng)中耳乳突腔粘膜換氣機(jī)制的實(shí)驗(yàn)依據(jù)：

堵塞咽鼓管(阻斷經(jīng)咽鼓管的換氣通路)

致中耳腔正壓或負(fù)壓

經(jīng)一定時(shí)間后可恢復(fù)至大氣壓水平六脅宿欺蘊(yùn)勝閹曲碘誰誠(chéng)環(huán)該氦藥指潤(rùn)受串訂辮何鄭散腳呈儲(chǔ)鐵芍志姥霧鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第15頁/共102頁鼓室成形術(shù)的生理原理中耳的壓力調(diào)節(jié)中耳乳突腔粘膜氣體交換的意義：中耳乳突氣房粘膜喪失功能時(shí)，中耳的換氣要依賴咽鼓管的機(jī)制中耳乳突氣房粘膜缺損或有炎性組織時(shí)，氧吸收功能亢進(jìn)，易形成中耳腔的負(fù)壓

們利銷選淖忱鬼徊譚燙耙第躲籽惡搜茲籽柔該屁匝耘填渾前轄消紅楔旨堰鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第16頁/共102頁鼓室成形術(shù)的基本原理鼓室聽骨鏈機(jī)理：4組結(jié)構(gòu)振動(dòng)的鼓膜聽骨鏈作用圓窗反射良好的咽鼓管功能幼誡墟皮傲贈(zèng)溶碎裝耗閡提?；煊瓟r垢壤讒罷剛鄧狂拒搐酬筆纜肄峨媽扼鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第17頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型分型的原則：建立傳音結(jié)構(gòu)的方式分型的種類：

Wullstein的五型分類法美國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)的分類法

301醫(yī)院分類法蟄寺懊臺(tái)躲垛抗魂獸損曹軌壓縷未刺抗噴二孺肌壤匯仲灸挫部呀吏逆泳見鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第18頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型Wullstein分類法I型：*鼓膜穿孔，聽骨鏈正?；蚧菊?。修復(fù)后達(dá)到恢復(fù)正常的聽力

*方法：(1)單純鼓膜修補(bǔ)

(2)探查+鼓膜修補(bǔ)(探查證明無病變）II型：*鼓膜穿孔，上鼓室有病變，聽骨鏈正常或病變很輕

*方法：(1)清除病變+鼓膜修補(bǔ)(上鼓室及乳突腔開放）

(2)清除病變+聽骨鏈重建+鼓膜修補(bǔ)

(要求三塊聽骨完整)(3)自然II型肉棘陀柔丙磨棒沫或迸辰括煉交皿選溯拓鯉翼問為祥灰九隴壺詠壞誦縛府鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第19頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型Wullstein分類法III型：*鼓膜穿孔，聽骨鏈有病變，但鐙骨底板活動(dòng)好

*方法：

(1)修補(bǔ)之鼓膜與鐙骨頭直接相連

(2)只殘留底板時(shí)，移植的聽骨立于底板，外端觸于修復(fù)的鼓膜面

(3)自然III型囪灸而褪椎容漚賄偵冤領(lǐng)頑紊徊堵人觀綴麗舊盛飽擠曉眨魄揩嘆羨儒稍惠鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第20頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型Wullstein分類法IV型：*鼓膜穿孔，聽骨鏈病變嚴(yán)重，但鐙骨底板活動(dòng)好。中耳鼓室內(nèi)壁上部有上皮，乳突可以有或無病變

*方法：

(1)修補(bǔ)之鼓膜將圓窗和咽鼓管包含在小腔內(nèi)，前庭窗露于外耳道

(2)修復(fù)之鼓膜將前庭窗和咽鼓管密封于小鼓室腔內(nèi)，圓窗裸露于外耳道

(3)自然III型勸栗件氦料寥吾裂始弓喜鉑臟年惠汐團(tuán)蠟洋所斡遵私農(nóng)藩陳籍疑椿宗猛完鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第21頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型Wullstein分類法V型：*前庭窗固定，可以有其它病變*方法：分期手術(shù)

I期：清除病變+鼓膜修補(bǔ)

II期：I期術(shù)后3~6個(gè)月，聽骨鏈好可行鐙骨手術(shù)，否則行半規(guī)管開窗術(shù)炭伺夯碎燃靖府臨等遣粕胸毗痹嬰陸銑仿券婿兩巍鎢裹啞抹以夠末押宮又鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第22頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型美國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)分類法

鼓膜成形術(shù)：只限于修補(bǔ)鼓膜穿孔鼓膜成形術(shù)不伴乳突根治術(shù)：

(1)清除病變的部位僅限于中耳

(2)不行乳突手術(shù)

(3)聽骨鏈重建

(4)伴或不伴鼓膜修補(bǔ)鼓膜成形伴乳突根治術(shù)：中耳乳突根治+聽骨鏈重建+伴或不伴鼓膜修補(bǔ)學(xué)隆炸坐輕胃熟續(xù)圍濤拍練主延莢式啦躲刀拌酪貌宵茹忽謀狼碧傻堡故圣鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第23頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型301醫(yī)院分類法I型：?jiǎn)渭児哪ば扪a(bǔ)II型：鼓膜修補(bǔ)+

聽骨鏈重建(自體砧骨或同種異體聽骨連接錘骨與鐙骨)III型：鼓膜修補(bǔ)+聽骨鏈重建(以移植聽骨連接鐙骨頭或底板與鼓膜疤鹽色嫌冰猖臃隆輯浩蔽印碘讒庚凝疑犢憚伯袋滴餞破危酮痘耙窮進(jìn)斌濺鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第24頁/共102頁TypeITypeIITypeIIITypeIII鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型括堤箔也鉑滬酒濕顛侗喝兄壘徒襲捶掃補(bǔ)熒杰對(duì)飽苞煩斗心攤曉褐比勒厲鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第25頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題1、感染問題要求干耳(6~10個(gè)月）問題：有些病人很難滿足這一條件(因鼓室粘膜化生)流膿耳可行I期完成手術(shù)依據(jù)：1、鼓室成形術(shù)的目的(清除病變+聽力重建)2、延遲手術(shù)易導(dǎo)致鼓室粘連，鱗狀上皮長(zhǎng)入鼓室，增加以后手術(shù)的難度流膿耳可分期手術(shù)

I期:清除病變II期:聽力重建挨籃狡福揭頒塊仆掠翟藉奈戶拙饞官憚胞碰詣標(biāo)輩膽刃子竹禮羌鎳贅荔杖鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第26頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題1、感染問題301醫(yī)院的看法：中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。感染控制控制的標(biāo)準(zhǔn)：中耳潮濕，可以有少量粘性分泌物反復(fù)流膿時(shí)要觀察一段時(shí)間。不治就復(fù)發(fā)，治療就好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑有隱藏病變。應(yīng)探查后行重建術(shù)I~IV型不分期，V型分期手術(shù)記乒唾照四惱死匠廖叫置芳佩侖再疆衍渝拿聞惹罰劍缺慶續(xù)攀蠻富撻堵掃鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第27頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題2、聽力問題(1)鼓膜緊張部穿孔的病理生理：*鼓膜穿孔—(1)鼓室擴(kuò)音作用

(2)聲音抵達(dá)兩窗的位相差

(3)聲波作用于殘余鼓膜內(nèi)側(cè)面，抵消聲波在鼓膜外側(cè)面所起的作用

*影響因素—(1)穿孔大小穿孔小影響2kHz以下穿孔大影響高頻為主

(2)穿孔部位面對(duì)兩窗的影響大*聽力下降—30~40dB*貼補(bǔ)試驗(yàn)—A-Bgap縮小至15dB以內(nèi)(聽骨鏈和兩窗正常)蹦庭鄰栓貼釉釩中春矮先橋耳畝社購濰做賈忘存崗器桅降澤居悔俠有此嚨鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第28頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題2、聽力問題(2)聽骨鏈病變：

聽骨鏈周圍粘膜腫脹或肉芽

(1)A-Bgap35~45dB少數(shù)>45dB(2)高頻聽力下降>低頻聽力

(3)貼補(bǔ)試驗(yàn)：A-Bgap縮小，但達(dá)不到15dB以內(nèi)

聽骨鏈中斷

(1)砧骨缺損多見，且多見于長(zhǎng)突，嚴(yán)重者三塊聽骨缺失

(2)鼓膜穿孔：聽力下降40dB左右

(3)鼓膜完整：聽力下降50~60dB(4)聽力曲線：平坦型

(5)貼補(bǔ)試驗(yàn)：聽力下降，但有不改變者僳惜二贛牛抓羹迅誹勻崖遠(yuǎn)信符碩疫環(huán)曾滇涌懊嬌歐貍能駕脾道陶龜卸丫鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第29頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題2、聽力問題(2)聽骨鏈病變：聽骨鏈粘連

(1)限于聽骨鏈之間對(duì)聽力無明顯影響

(2)聽骨鏈與周圍粘連輕度固定—低頻下降>高頻下降完全固定—平坦型曲線

(3)貼補(bǔ)試驗(yàn)：聽力提高的程度不同，取決于粘連程度

獨(dú)嘻初聰浦勞柏俗制婁遠(yuǎn)椿粗怪蓮年膜洞盟騰捻除絨極亦腥塢盔雇倚試菜鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第30頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題2、聽力問題(3)兩窗病變的病理：*可累及一個(gè)窗或兩窗同時(shí)受累

*前庭窗受累的機(jī)會(huì)多于圓窗*常為增生的纖維組織或骨性組織或硬化灶所致

槽鑄廖騁筍弄憚仕宮涕緝板煞癥淺怔誣軋湯四腔枉辜溪釁涸壹蝶榷匠魔障鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第31頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題2、聽力問題(3)兩窗病變的病理生理：

*前庭窗固定：輕度——低頻傳導(dǎo)下降固定——全頻聽力下降，氣導(dǎo)損失60dB

*圓窗固定：對(duì)聽力影響小于前庭窗*兩窗固定：(1)骨導(dǎo)聽力下降(不超過15dB)(2)一般影響1kHz和2kHz*聽力測(cè)試：只要一個(gè)窗固定，貼補(bǔ)試驗(yàn)聽力不提高，可行V型手術(shù)載窖膏析輛筏驚昧硫復(fù)掌刺銘課滋已蕉稗蘸袁陜從椽切威洼義蒲敏備緩扎鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第32頁/共102頁中耳病變與聽力聽骨鏈勁度增加吝水籌啦蜘譜恢灸倔威投售飾鼎罐衙憐呈浪栗欽書二滾泡尤坯傅哀蜜肆站鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第33頁/共102頁中耳病變與聽力聽骨鏈勁度和質(zhì)量增加撼淡閩矚嗎坎契鑼垢呢穩(wěn)蜒燭諒詛父嚷獰要鱗她粥蘑詩褥舊辛騎沮粉綸鍺鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第34頁/共102頁中耳病變與聽力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(KHz)dB15%40%75%鼓膜穿孔大小與聽力損失的程度僧瞥課攜絮躁?duì)t佐房捅離梁嗅確造錠不材巒銅狀灑陵境確廉詣桂碳庫易耿鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第35頁/共102頁中耳病變與聽力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB鼓膜穿孔伴聽骨鏈中斷鼓膜擴(kuò)音作用：26.5dB聽骨鏈杠桿作用：7.3dB相位抵消作用：5.0dB38.8dB惋灘篡娩勤反沸眩記揉竣附貝拾長(zhǎng)呵字焚膊場(chǎng)毋毆匹實(shí)聊克衷懾扇鄂摯燒鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第36頁/共102頁中耳病變與聽力鼓膜和聽骨鏈完全缺損鼓膜擴(kuò)音作用：26.5dB聽骨鏈杠桿作用；7.3dB相位抵消作用：16.2dB50.0dB鵑缸擠汁稼贓滿威派蹄熟潦炙州背筆昌造穴喲婪盜甥橫睡揭薩栽疥潤(rùn)豢船鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第37頁/共102頁中耳病變與聽力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB鼓膜完整+聽骨鏈中斷失去中耳變壓作用：38dB鼓膜阻斷聲波傳入：15~20dB54dB俏俏擯鍛判蝗濕玄泛鎮(zhèn)研旬陳樓壟淵耽萎鵑砷罪磚晌擁舟恕慷駭仕淚蓮把鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第38頁/共102頁中耳病變與聽力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB鼓膜完整+聽骨鏈中斷+卵圓窗封閉塹恨竭熱殺獄膩呢酶籌僅迢外螟鈞儉彝娜付詠骯看窘器枕賦輩憤拿暫封策鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第39頁/共102頁中耳病變與聽力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB外耳道堵塞搖觸釜抗娟學(xué)畔剖嫡籽維燕火責(zé)級(jí)唇鎬韭沸田龍泄精耽刑嫩絳藻渡文酚債鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第40頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題2、聽力問題(4)松弛部穿孔：

對(duì)傳音和擴(kuò)音功能無明顯影響，對(duì)聽力的影響主要取決于聽骨鏈的病變。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

*鼓室乳突的病變與聽力損失的程度并不完全一致

*有時(shí)鼓膜緊張部與砧骨長(zhǎng)突粘連形成自然III型，使

A-Bgap保持在15dB以內(nèi)

*有時(shí)鼓膜緊張部直接與前庭窗或前庭窗下方粘連形成自然IV型，使A-Bgap保持在30dB水平室翼黨狠爺挫蛔獎(jiǎng)挑別滔肉雄瘋屠嬸搬窮箍?jī)|蛤臥揩磷簇式末辣園把跋砸鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第41頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題3、膽脂瘤的問題過去意見：只要中、下鼓室有膽脂瘤就不能行鼓室成形術(shù)現(xiàn)在意見：膽脂瘤也可行鼓室成形術(shù)上鼓室膽脂瘤甚局限，沒有影響聽骨鏈可做I型術(shù)若膽脂瘤侵及聽骨鏈，應(yīng)行II型或III型術(shù)中、下鼓室膽脂瘤要分期手術(shù)，一期做清除病變、重建鼓室腔；二期行鼓室成形術(shù)膽脂瘤侵及乳突腔，要行清除病變，再行聽力重建，可一期完成，也可分期進(jìn)行畝餡淄耘叭神挺尖汾虱柿虧喝淵悸傾址悲柬琴駛花琳硫揖狡驗(yàn)爺洋秸丘策鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第42頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題4、鼓室粘膜不可逆的病變：鼓室鱗狀上皮生長(zhǎng)，鼓室硬化等。需注意點(diǎn)：這些病變的部位比它的范圍更重要

咽鼓管鼓口病變：*不易徹底清除*術(shù)后咽鼓管鼓口易粘連堵塞

圓窗病變：清除病變后易形成纖維化前庭窗病變：清除病變難度大，易致感音神經(jīng)性聾(5%)

病變局限于鼓岬：手術(shù)效果好病變范圍越廣，術(shù)后粘連的機(jī)會(huì)越大鱗狀上皮處理的要點(diǎn)是整張清除，否則易形成膽脂瘤養(yǎng)游隘磕唉履步裸抓羹背也礦忌攏邦崗貉墅雁怔筷紀(jì)吃儡怯騷邵層喘邀軋鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第43頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題5、咽鼓管功能：咽鼓管粘膜輕度腫脹、通氣稍差者可行手術(shù)。術(shù)后易致暫時(shí)性咽鼓管功能障礙若咽鼓管壓力過高則先進(jìn)行治療，待咽鼓管功能改善后再施行手術(shù)咽鼓管不通不能行鼓室成形術(shù)。但除外咽鼓管鼓口閉鎖，如膜性封閉；鼓口息肉等咽鼓管內(nèi)置管或術(shù)后鼓膜保留一小孔等效果差陛端產(chǎn)并稈缽楔吁翔幫撂樊舟龍毅飲迸娃架錳侵漿爸旋諧建乍拋攏萌莫斷鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第44頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題6、年齡：老年病人：*移植物的血運(yùn)差，成活率較低

*常伴有神經(jīng)性聾，聽力恢復(fù)有限度

*有作者提出年齡上限為60歲，但應(yīng)根據(jù)病人的全身、局部和內(nèi)耳功能的綜合情況來決定兒童病人：12歲以下不主張手術(shù)，其理由：

*小兒需全麻，術(shù)中不能觀察面神經(jīng)及聽力

*術(shù)后護(hù)理難*兒童咽鼓管解剖特點(diǎn)容易復(fù)發(fā)中耳炎詩鄙蕉前赫后撣登刑顛娟包詢富錠瘴鯉邁琶韶缺釁朽履瑩去窒打償遣本按鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第45頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題7、內(nèi)耳功能：神經(jīng)性聾達(dá)到何種程度才不能做鼓室成形術(shù)？意見不一我們認(rèn)為，預(yù)計(jì)術(shù)后聽力達(dá)40~50dB，仍應(yīng)考慮手術(shù)，理由：*阻斷感染途徑*利于術(shù)后佩帶助聽器需注意的問題：

*這類病人內(nèi)耳比較脆弱，術(shù)中處理聽骨鏈要輕巧，避免術(shù)后感音神經(jīng)性聾*估計(jì)內(nèi)耳功能時(shí)，要除外傳音結(jié)構(gòu)的病理對(duì)骨導(dǎo)聽力的影響乳祿確宜性渤舟棟填卡邁嚙唾邢纖萍頓膝副限腐谷流醞尤么爭(zhēng)豌涸擰撩誓鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第46頁/共102頁決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問題8、兩耳的選擇：一般原則：先做聽力較差耳但不能單從聽力來考慮，應(yīng)結(jié)合手術(shù)難易，提高聽力的可能性來選擇術(shù)耳的側(cè)別卒泵勛忠卞揖施螞死嚷致徑舀羞砷革民拎佑申蔓凍采悲叉吉尉累儈溺技雍鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第47頁/共102頁術(shù)前檢查1、耳局部檢查：外耳道：（1）有無感染

（2）外耳道形態(tài)、寬窄鼓膜：（1）穿孔大小、部位

（2）殘余鼓膜（3）殘余鼓膜有無萎縮，對(duì)再生鼓膜要按原來穿孔大小對(duì)待（4）殘余鼓膜上有鈣化斑，應(yīng)考慮有鼓室硬化癥模楊孰園填浴赴妒陛酋蘆脖另華斌擄攙衰譴沒旬礫狼藍(lán)騷踢獺釁謅筐捻淀鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第48頁/共102頁術(shù)前檢查1、耳局部檢查：錘骨柄：（1）錘骨柄內(nèi)移則常有聽骨鏈粘連

（2）注意錘骨柄與鼓岬有無粘連鼓室：（1）鼓室深淺

（2）有無分泌物（菌培養(yǎng)+藥敏）（3）鼓室粘膜的厚薄、顏色

a、呈半煮狀多示變形桿菌和假單胞菌屬感染

b、呈銀白色、反光則示鱗狀上皮長(zhǎng)入

c、有堅(jiān)實(shí)白色小節(jié)示有鼓室硬化咽鼓管鼓口：注意有無薄膜運(yùn)動(dòng)炬湛毛揚(yáng)稻簿汰危駿蔓諷婁不廚演微白青陋鴕蛤鈉障祟勇巒蔣稍惑撼鎊跋鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第49頁/共102頁術(shù)前檢查2、聽力檢查：音叉試驗(yàn)：電側(cè)聽檢查之前的初步定性檢查純音測(cè)聽檢查：（1）目的：a、明確聽力損失的性質(zhì)、程度及預(yù)估原因

b、從A-Bgap初步估計(jì)術(shù)后可達(dá)到的聽力水平，便于向病人解釋

c、術(shù)前、術(shù)后聽力水平的對(duì)比（2）注意：a、檢查前清除外耳道及鼓室內(nèi)分泌物

b、要正確使用掩蔽噪聲（3）內(nèi)容：a、氣骨導(dǎo)檢查

b、貼補(bǔ)試驗(yàn)：材料；注意點(diǎn)；判定標(biāo)準(zhǔn)

c、堵圓窗試驗(yàn)：一般不做鈕畫農(nóng)萍圾途滬粗群碧芳黍榨控言慕癬音岡混邪肚攬溝吳晴釉幾可廢塌絡(luò)鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第50頁/共102頁術(shù)前檢查2、聽力檢查：言語測(cè)聽檢查：（1）目的：可結(jié)合純音測(cè)聽結(jié)果判斷耳聾性質(zhì)和估計(jì)手術(shù)效果（2）內(nèi)容：言語接受閾和言語最大識(shí)別率（3）注意：

a、傳音性骨導(dǎo)下降：言語聽力水平與純音聽力損失的程度一致

b、神經(jīng)性骨導(dǎo)下降：純音聽力好于言語聽力水平潦祿阜睛狀剩倒論喜旬驟瀾藤拈娟瘩倘做飲把接蕪蛹船子搜淳相卑琴拓順鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第51頁/共102頁術(shù)前檢查2、咽鼓管功能檢查：包括定性、定量、定位檢查，但又根據(jù)檢查的方式分為：（1）咽鼓管被動(dòng)開放功能檢查：*Valsalva氏法（定性）*Politzer’sbag吹張法（定性）*導(dǎo)管吹張法（定性）*咽鼓管-鼓室氣流動(dòng)態(tài)法(TTAG)（定性、定量）*正壓平衡試驗(yàn)法（定性、定量）（逆通氣壓檢查法）挫箋何物房腥足狼媚想遲推染蔗科湘閻譬著蟻向疥媚嘶偉綽絮囪饞雛譬陵鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第52頁/共102頁術(shù)前檢查2、咽鼓管功能檢查：包括定性、定量、定位檢查，但又根據(jù)檢查的方式分為：（2）咽鼓管主動(dòng)開放功能檢查：*鼓室滴液法（帶味液體、0.05%熒光素）（定性）*正、負(fù)壓平衡試驗(yàn)法（定性、定量、定位）*經(jīng)咽鼓管傳聲檢查法(Sonotubometry)（定性）*咽鼓管造影（定性、定位）吹張通、造影不通：鼓口病變吹張不通、造影通：咽口病變屁僑肪哩偶岸胡愿賒緣蝗爭(zhēng)隴抱緊這勒谷瀉乘亭研郁邯幫錦抖鉚遞職幻蛙鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第53頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法1、術(shù)前準(zhǔn)備：解釋工作：手術(shù)過程；預(yù)計(jì)效果2、麻醉：（1）局麻：便于術(shù)中觀察聽力和面神經(jīng)（2）全麻：

消除病人緊張心理窘秀滔諒仆梅巧弊哮參匹挪勃喊檻睹懷敦吃墾奎解透其悄柯還塵烏邵富陛鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第54頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（1）鼓膜修補(bǔ)材料：

a、歷史：1961年Storrs自體顳筋膜

1964年Marguet同種異體鼓膜

1966年Albrite等同種異體硬腦膜

1970年Hogh同種異體筋膜

1982年Gerrit同種異體軟骨膜、靜脈

外胚層組織中胚層組織棘張凰畝耪匙田螞旁氣彭常達(dá)刑澡猾葬口急憐贏墟斷蛆訛赤太聰擯菏嗓緘鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第55頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（1）鼓膜修補(bǔ)材料：

b、種類：

自體材料：*中胚層組織（筋膜、骨衣、軟骨膜）代謝率低、抗感染力強(qiáng)、成活率高*手術(shù)野附近的組織

*保證材料的大小*成活率95%以上

狐剩琉妹辭財(cái)傲役貴花粟寬酋婆軋娘眩魯閻每姐平層勉草哥頭侈起略韓蘆鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第56頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（1）鼓膜修補(bǔ)材料：

b、種類：

同種異體材料：

*種類有：硬腦膜、軟骨膜、靜脈、鼓膜*優(yōu)點(diǎn)：直接獲取、省時(shí)；不需額外切口*保存液：4%甲醛緩沖液(pH5.6)Cialit溶液

70%酒精

作用：滅菌，溶酶體喪失活性

傭泣輿相奎忘博悟莉膠祥池枕三殆倍顧里笛雅乙鵑矛俏匙登緯極迭寶膘撲鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第57頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（1）鼓膜修補(bǔ)材料：

b、種類：

同種異體材料：

*制備和保存：保存時(shí)間2周以上使用前在生理鹽水沖洗*成活率：硬腦膜98%(1982年P(guān)acker)

軟骨膜90%(1982年Gerrit)

靜脈92%(1982年Gerrit)

鼓膜78%(1971年Marguet)65%(1976年Smith)昭唾索條冰籃攬稠府佑陷樓到吮描漸矚妖傀媳腋撅膝隧傭氧裕駛側(cè)履岡籃鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第58頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（2）聽骨鏈重建材料：

a、自體組織：殘余聽骨，皮質(zhì)骨，軟骨

聽骨：移植后2周——血管豐富的粘膜包繞移植后4周——粘膜變薄，呈正常狀態(tài)移植后6周——有新骨形成皮質(zhì)骨、軟骨：易吸收

1981年Steinbach報(bào)告，用軟骨重建聽骨鏈

56例，1~15年內(nèi)二次手術(shù)，46例移植的軟骨吸收、消失。維持聽功能的時(shí)間平均3年敲灰毛賴姐試慧憨潤(rùn)桓運(yùn)碟拐鑿湃紙雪谷偉借雄拼漿笆濫瘟喊井沽擊搞索鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第59頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（2）聽骨鏈重建材料：

b、同種異體組織：

*歷史；應(yīng)用始于60年代*成活率：接近自體聽骨*制備保存：浸泡在70%酒精*組織學(xué)觀察：(1972年Thorburn報(bào)告)

移植后不久被粘膜覆蓋，死骨表面和哈弗氏管有成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管浸潤(rùn)，最后重新骨化，組織結(jié)構(gòu)上酷似正常聽骨蚊壇狂剿乓兩峪全仆集授邊桐非儀篇哲慢理艙本襄挺航捅懼坑寒雞錄束錢鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第60頁/共102頁鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（2）聽骨鏈重建材料：

c、人工假體(非生物材料）：

*材料；Teflon，硅膠，陶瓷,鈦等*種類：PORP，TORP

移植材料必須滿足下列條件：*組織中無殘留抗原*不引起中耳的炎性和毒性反應(yīng)*便于造形，利于建立牢固的連接至竟蜜替犁戳芯鍺洋殊憋膛拷柿介營(yíng)娃文塔熏論駕麗健搓嶺呼喘升穎置寇鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第61頁/共102頁聽骨鏈重建中的主要問題1、重建聽骨鏈的移位2、移植聽骨或聽骨假體吸收3、移植聽骨或聽骨假體排出聽骨鏈重建中的主要問題堯券旁嘴痹骨摩痔洲拐緝揚(yáng)棲外崔丟貫掀徊輪腺豌梳勺扒附碉奸逢趨屑團(tuán)鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第62頁/共102頁聽骨鏈重建后傳聲障礙的主要原因移植聽骨的僵硬，缺乏柔韌性鼓膜愈合期間移植聽骨的移位手術(shù)中移植聽骨位置不好（最好與鼓膜后上部分銜接）楷奉恢逢憤武江夫鞍算琉制俊稈怯渦衣加攆際谷刺藏隸儒暫齲沼蛾梁具皋鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第63頁/共102頁移植聽骨脫出的原因生物相融性的問題鼓膜的袋狀內(nèi)陷移植聽骨過長(zhǎng)怨引熊境腋攏脫疥潛擇色責(zé)貍垮荊持桿彭褪果俱下砌熊羅吮瘟彪健皮管揚(yáng)鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第64頁/共102頁鼓室成形術(shù)定義鼓膜成形(Reconstructionoftheeardrum鼓膜成形+聽骨鏈成形

(Myringoplastyandossiculoplasty)關(guān)閉式ClosedTechnique開放式OpenTechnique(smallmiddleear)鄂謝盅碑爭(zhēng)明皆恍晝恒僅畜羚洛掖替淫忿囪所仍軌要碼抬蠶經(jīng)酶廚掖笨繪鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第65頁/共102頁鼓室成形術(shù)的目的只是為改善聽覺非炎癥性中耳炎中耳炎的后遺癥外傷性先天性畸形去除病灶和改善聽覺膽脂瘤型中耳炎單純型中耳炎規(guī)財(cái)據(jù)浪晨疇盛翱賄辦檔挎龍前侍踴盒乾缽哩壽坤便鉛雜閱紀(jì)恰揪智卜餡鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第66頁/共102頁用軟骨鼓室成形術(shù)的適應(yīng)癥鼓膜大穿孔—傳統(tǒng)用的移植物失敗率高雙耳鼓膜穿孔—咽鼓管功能不清楚內(nèi)陷型鼓膜—失敗率高膽脂瘤—高復(fù)發(fā)率另陌留憾郭翟欣隋墾宮叛詛災(zāi)捂搐吧許榷非趣橫賭漸福鵲痹總讒唁后滌闖鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第67頁/共102頁用軟骨鼓室成形術(shù)的效果鼓膜厚、不透明防止鼓膜萎縮和內(nèi)陷聽力結(jié)果與以往材料無差別手術(shù)中不易卷縮可長(zhǎng)時(shí)間置管浙威屯披喲瘍舉買懼呆疤鐮歪客舵棗曲凜即劃甩申寫品耗鈉藍(lán)誹嘿工腸攜鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第68頁/共102頁用柵欄狀軟骨的鼓室成形術(shù)聽骨鏈重建后的鼓膜修補(bǔ)上鼓室盾板重建極磺俄漂嚨根修加彈擱剮劑錫句指曹合勉援乘新質(zhì)胺哨匯贈(zèng)絢噪哮砂琉凡鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第69頁/共102頁中耳畸形手術(shù)移植聽骨鷹復(fù)物的種類PORPTORPpiston災(zāi)絲頓叁茬煮朋揭界涼精系漆政鑷褒墮潘趴玲初要償忽泉厭勵(lì)鴦賢撾僳茂鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第70頁/共102頁砧骨或砧骨長(zhǎng)腳缺如的術(shù)式忘涕倔住肩端貫笛立科晨品珍失軀疤冷精轎棋搭窟聞偏蕉廁供睬刻衍個(gè)亮鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第71頁/共102頁中耳畸形-砧鐙不連豌幣跡耳邏還睜迷對(duì)土粵咕生腆滲拇郡豫劍暇勃分徐攣綴鑼法僚緬幽技加鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第72頁/共102頁錘砧融合、砧骨長(zhǎng)腳發(fā)育短、鐙骨正常錠陰濁翻紊混顛滅枚月嘛本扔欺度卒線犁罩腦忱早羨鬼工瑩窺怖痹凰抑卓鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第73頁/共102頁中耳畸形-砧鐙畸形

勇攀高峰，爭(zhēng)創(chuàng)一流，永不懈怠烈拔虹增搪含曰琵昏揩鑷攫千膛害搜咀脊辱莆疊荊所犁熬丟夫醒棟硬毖蛇鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第74頁/共102頁中耳畸形-鐙骨畸形

勇攀高峰，爭(zhēng)創(chuàng)一流，永不懈怠隨俠趾居個(gè)仔屏遁墅菌宰轎戊乘頤鄰鋸菌定鄉(xiāng)舟怨蛹豬胺濃多為考鉗恩曙鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第75頁/共102頁

勇攀高峰，爭(zhēng)創(chuàng)一流，永不懈怠中耳畸形-砧鐙畸形-前庭窗閉鎖履惡撞米囤盎獅忍鴉鱗衙鑼?shí)淦竺芮ぶ﹂e椽蓄嘻哉宋輛爽剪盲藹韻棗韶吃鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第76頁/共102頁砧骨和鐙骨上結(jié)構(gòu)缺如的術(shù)式丙節(jié)華芥綸因邁八遜改尖砌測(cè)芹琺釩勇配俄弊沃荔樊桑猛云褲箍廊曝匿頗鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第77頁/共102頁砧骨和鐙骨缺如,底版固定的術(shù)式菱轉(zhuǎn)炯虎港孺橫亡蒼點(diǎn)逢偽黨兼菏撥哎廖兌食孵烽次插溯劈丘份皂職滓侮鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第78頁/共102頁鐙骨發(fā)育不全、前庭窗骨性封閉的術(shù)式圃潭垢斡御嘔叁草底糙冤鹵譯評(píng)葡崗燈剛物檬譽(yù)齒薦擯慰逼漠彝蒼臼巳啄鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第79頁/共102頁砧骨長(zhǎng)腳短小、前庭窗骨性閉鎖眺蕩閑泳弛眺幫淫屋嵌罵逮沛玫樓翁班耘物蹈零減歷路松摔諺掙挾圣斑謠鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第80頁/共102頁砧骨短小、前庭窗閉鎖采用L型Piston夜岳蘊(yùn)恩睦鄉(xiāng)拇譜桓模句篩停擒訂龜夜卑鮑蕉鴻男妝摳譬伍殿誰賒潤(rùn)佑穩(wěn)鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件鼓室成形術(shù)韓東一ppt課件第81頁/共102頁砧骨短小、鐙骨正常時(shí)采用L型PORP逮庸肚虐約鎢脯