評(píng)判性思維和護(hù)理臨床決策

評(píng)判性思維和護(hù)理臨床決策第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四MainTopics:Whyandwhichthinkingisimportanttonurse?Whatisthedefinitionandcomponentsofcriticalthinkingandwhyitisimportant?Howtoimprovethenurses’criticalthinkingability?What’sclinicaldecisionmakingandhowtomakeclinicaldecisions?第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SignificanceofNursingThinking第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四思維形態(tài)動(dòng)作思維形象思維（直觀思維）抽象思維（邏輯思維）思維探索答案方向求異思維（發(fā)散思維）求同思維（聚合思維）思維是否具有新穎性、獨(dú)創(chuàng)性再生性思維創(chuàng)造性思維Everybodythinksallthedayandallthetime.思維的類型第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Scenario：It’sTuesday.You’reonthewaytoclassroomandthesethoughtsaregoingthoughyourmind:“Ihavesomuchtodo…anatomy(解剖)testonWednesday,Physiology(生理學(xué))paperdueonThursday.……Ireallywantedtogetahaircut.……DoIreallyhavetoshoptomorrow?……Hey,whataninterestinglookingmanthatisonthecorner.……I’mstarving……WhatcanIeat?”Aimlessthinking第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ThinkPurposefullyDialecticallyDynamicallyCriticallyInitiatively第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四評(píng)判性思維（criticalthinking）20世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立一種批判理論和思維方式70年代開(kāi)始運(yùn)用于教學(xué)本質(zhì)是反思能力和建設(shè)性批判精神History第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四80年代初，被引入護(hù)理護(hù)理科學(xué)的理論基礎(chǔ)和哲學(xué)基礎(chǔ)1992年，美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟（theNationalLeagueforNursing，NLN）把評(píng)判性思維列入評(píng)審護(hù)理學(xué)院的必須標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理科學(xué)的理論基礎(chǔ)和哲學(xué)基礎(chǔ)評(píng)判性思維（criticalthinking）HistoryOneofthecorecompetenciesOneofthehottopics第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Bandman(1988):“therationalexaminationofideas,inferences,assumptions,principles,arguments,conclusions,issues,statements,beliefs,andactions.”評(píng)判性思維（criticalthinking）Definitions“對(duì)思想、推理、假設(shè)、原則、爭(zhēng)議、結(jié)論、問(wèn)題、說(shuō)明、信念和行動(dòng)的理性檢驗(yàn)?！钡?頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Kozieretal（2000）:Critical:not“eagertofindfault”but“capableofjudgingcarefullyandaccurately.”Thinking:tohaveanopinion,toreflecton,tocalltomind,todevisebythinking,toformamentalpictureof(image),toreason.評(píng)判性思維（criticalthinking）Definitions“評(píng)判性的”不是指“急于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”，而是指“仔細(xì)地、正確地判斷能力”；“思維”是指有思想、有反思、有回憶、有設(shè)計(jì)發(fā)明、有想象和有推理。第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Kozieretal（2000）:Criticalthinking:“apurposefulmentalactivityinwhichideasareproducedandevaluated,plansmade,anddesiredconclusionsdetermined.”評(píng)判性思維（criticalthinking）Definitions“一個(gè)有目的的、產(chǎn)生思想并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定計(jì)劃和確定理想結(jié)論的智力活動(dòng)過(guò)程?！钡?1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Alfaro-LeFevre(1999):Entailspurposeful,outcome-directed(results-oriented)thinking.Isdrivenbypatient,family,andcommunityneeds.Isbasedonprinciplesofnursingprocessandscientificmethod.Requiresknowledge,skillsandexperience.評(píng)判性思維（criticalthinking）Definitions①必須是有目的的、結(jié)果導(dǎo)向的思維；②受患者、家庭、社區(qū)需要的驅(qū)動(dòng)；③以護(hù)理程序和科學(xué)方法原則為基礎(chǔ)；④需要知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)；

第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Alfaro-LeFevre(1999):Isguidedbyprofessionalstandardsandethicscodes.Requiresstrategiesthatmaximizehumanpotentialandcompensateforproblemscreatedbyhumannature.Isconstantlyreevaluating,self-correcting,andstrivingtoimprove.評(píng)判性思維（criticalthinking）Definitions⑤受職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和倫理規(guī)范的指導(dǎo)；⑥需要一定的策略，如：運(yùn)用個(gè)人力量來(lái)發(fā)揮人類最大潛能的策略，彌補(bǔ)人性弱點(diǎn)的策略；⑦需要不斷地再評(píng)估、自我修正并努力改進(jìn)。第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四評(píng)判性思維首先是一種理性思維，護(hù)理運(yùn)用強(qiáng)調(diào)的是一種觀念、一種意識(shí)

評(píng)判性思維理論是一個(gè)完整體系

反思（Reflection）和推理（rationalreasoning）是評(píng)判性思維的實(shí)質(zhì)過(guò)程

臨床決策是護(hù)理評(píng)判性思維的核心目的

護(hù)理程序是評(píng)判性思維的應(yīng)用工具

評(píng)判性思維（criticalthinking）Definitions第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四GeneralcriticalthinkingCriticalthinkinginclinicalsituationsSpecificcriticalthinkinginnursing

評(píng)判性思維（criticalthinking）Types第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SpecificKnowledgeBase(專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí))Experience（經(jīng)驗(yàn)）SkillsinCriticalThinking（思維技能）AttitudesforCriticalThinking(態(tài)度傾向)CriticalthinkinginnursingComponents第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SkillsinCriticalThinkingIsthecorecomponent.CriticalanalysisInductivereasoningDeductivereasoningCriticalthinkinginnursing-Components第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Case：Withthecaringexperienceof35childrenundergoingmaxillarysurgery,severalconclusionsofperi-operationalinterventionsformaxillarysurgerypatientsaredrawnasfollows:1……2……3……歸納法（induction）generalprinciplesparticularfactsorinstances第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Case：Apatientunderwentapartialgastrectomyoperationthismorning.Thesurgeonprescribedasfollows:1.Followingnursinginterventionsforthepatientsundergoinggeneralanesthesia2.……演繹法（deduction）thegeneralthespecificinferencereasoning第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SkillsinCriticalThinkingSixcriticalthinkingcognitiveskills：interpretation,analysis,evaluation,inference,explanationandself-regulationAmericanPhilosophicalAssociation(APA,1990)Criticalthinkinginnursing-Components第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.Confidence.2.Independenceofthought.3.Fairness.4.Integrity.5.ResponsibilityandAccountability.6.Curiosity.7.RiskTakingandcourage.8.Creativity.9.Perseverance.10.Humility.AttitudesforCriticalThinkingCriticalthinkinginnursing-Components第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CommitmentLevelComplexLevelBasicLevelLevelsofCriticalThinkinginNursing盡職層次復(fù)雜層次基礎(chǔ)層次第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Strader(1992):“theprocessofestablishingcriteriabywhichalternativecoursesofactionaredevelopedandselected.”Definitions

ClinicaldecisionmakinginnursingSmithH.andDonald(2002):Aproblemsolvingactivitythatfocusesondefiningclientproblemsandselectingappropriatetreatmentinterventions.第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Roche(2002):Acomplexprocessinwhichnursescombinetheoreticalknowledgewithpracticalexperiencetomakejudgmentsregardingclientcare.Definitions

ClinicaldecisionmakinginnursingKozieretal(2000):Acriticalthinkingprocessforchoosingthebestactionstomeetadesiredgoal.第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理臨床決策就是護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)面臨的現(xiàn)象或問(wèn)題，從所擬定的若干個(gè)可供選擇的方案中做出決斷并付諸實(shí)施的過(guò)程。

Definitions

Clinicaldecisionmakinginnursing第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ethicaldecisionmaking護(hù)理倫理決策Clinicaldecisionmaking護(hù)理臨床決策M(jìn)anagerialdecisionmakinginnursing

護(hù)理管理決策Classifications

DecisionmakinginnursingTheclassificationisnotabsolutely!第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Identify/DefinetheProblem確定問(wèn)題StatetheGoals/IdentifytheObjectives陳述目標(biāo)SeekAlternativesandMakeChoices

尋求備擇方案并做出決策ImplementtheSolutions實(shí)施方案EvaluateandFeedback

評(píng)價(jià)和反饋ProcessstepsDecisionmakinginnursing第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PersonalFactors/IndividualFactors

Influencing

FactorsClinicalDecisionmakinginnursingValues

PastExperience

KnowledgeBase

IndividualPreferenceandRisk

WayofThinking

EmotionalIntelligence

PersonalCharacteristics

第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四EnvironmentalFactors

Influencing

FactorsClinicalDecisionmakinginnursingThephysicalenvironmentalfactors

Thesocialenvironmentalfactors

第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SituationalFactors

Influencing

FactorsClinicalDecisionmakinginnursingAnxiety,Stress,FatigueFreedom,Rationality,andVoluntarilyRelatedI