保護(hù)性約束患者的護(hù)理

保護(hù)性約束患者的護(hù)理第1頁/共20頁

保護(hù)性約束的定義：

精神科的保護(hù)性約束其實(shí)質(zhì)就是限制患者的行為自由，以保障患者和他人的安全，防止公共財(cái)物受到損壞，保證治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。第2頁/共20頁一、采用保護(hù)性約束的適應(yīng)癥1、有興奮躁動(dòng)、自傷、傷人及毀物表現(xiàn)者2、在治療過程中突然出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、傷人毀物、外逃者3、具有嚴(yán)重的自殺、自傷行為者4、癲癇大發(fā)作者5、拒絕治療如拒服藥、輸液不合作者6、其他特殊情況隨時(shí)需要約束者7、強(qiáng)迫住院的患者第3頁/共20頁保護(hù)性約束的形式保護(hù)性約束分為體力控制和機(jī)械控制兩種形式；臨床護(hù)理中大多是先體力控制后再進(jìn)行機(jī)械性控制，而機(jī)械性控制的用具主要用約束帶?？刂茣r(shí)首先同時(shí)控制患者的雙上肢，必要時(shí)同時(shí)控制雙下肢，然后用約束帶分別縛于雙腕關(guān)節(jié)，再縛于床欄上，必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié)，主要是防止頭部碰傷第4頁/共20頁實(shí)施保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)：1、盡量做到在患者自愿的情況下進(jìn)行保護(hù)約束，在臨床實(shí)踐中，入院告知書中與患者的家屬做好溝通工作，并取得家人的知情和同意。2、約束時(shí)動(dòng)作切勿過于粗暴，力量切勿過大，避免傷害患者，同時(shí)做好自我防護(hù)。3、保護(hù)性約束后要在被約束局部加墊保護(hù)，保證不影響被約束部位的血液循環(huán)和肢體功能。被約束的患者要專人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)護(hù)理，同時(shí)輔以正確的藥物治療。第5頁/共20頁解除保護(hù)性約束解除精神病人保護(hù)性約束的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)包括：交談、進(jìn)食、穿衣服、大小便、定向力、記憶力、注意力、關(guān)節(jié)及肢體、臂叢神經(jīng)、軀體的感覺、安靜的程度、安靜的時(shí)間、對自殺行為的認(rèn)識及對沖動(dòng)、傷人、毀物行為的認(rèn)知情況。第6頁/共20頁在對精神病患者執(zhí)行保護(hù)性約束的過程中常發(fā)生保護(hù)時(shí)間過長的情況，其原因是護(hù)士害怕過早解除保護(hù)性約束后患者仍然有沖動(dòng)、傷人、毀物、自殺、自傷、逃走等行為，甚至比約束前更劇烈，至于何時(shí)解除保護(hù)沒有醫(yī)囑和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作指導(dǎo)，全憑護(hù)理人員觀察患者是否安靜，有時(shí)判斷也不太準(zhǔn)確，在解除與不解除之間護(hù)士常選擇不解除，往往造成約束時(shí)間過長，不可避免的給患者造成心理和軀體傷害。第7頁/共20頁實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)潛在問題1、醫(yī)患糾紛問題，由于保護(hù)性約束是針對興奮、躁動(dòng)、自殺自傷、傷人毀物的精神病患者，違背患者本人的意愿，強(qiáng)制性的將患者約束在床上，防患于未然的一種強(qiáng)制性護(hù)理行為，若醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)向患者家屬告知、解釋，患者家屬就可能對保護(hù)性約束產(chǎn)生不滿，甚至產(chǎn)生誤解，引起醫(yī)患糾紛。第8頁/共20頁約束時(shí)間過久可能給患者帶來的損害1、自尊心受到傷害，患者認(rèn)為自己過著牢獄般的生活，感覺無臉見人，對約束的體驗(yàn)往往是痛苦而深刻的，也往往是產(chǎn)生自殺念頭或行為的誘因。據(jù)調(diào)查，82.9%的精神病患者對約束感到厭惡第9頁/共20頁約束作為自縊的工具或受到其他患者的傷害2、護(hù)士約束患者后，如果沒有做到專人護(hù)理或患者遠(yuǎn)離護(hù)士視線，患者自己解除約束帶或者讓其他患者幫助解開，易發(fā)生患者用約束帶自縊或其他患者被約束患者事件第10頁/共20頁壓瘡一般是骶尾部Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤期）。由于患者被約束時(shí)間長，局部受壓過久，再加上患者拒絕飲食營養(yǎng)狀況差，有時(shí)大小便未及時(shí)清洗等所致第11頁/共20頁臂叢神經(jīng)麻痹多為一側(cè)，表現(xiàn)上肢麻木，不能上抬、外展、旋轉(zhuǎn)、屈曲等，由于被約束的雙上肢未取功能位，或上肢上拉處于倒“八”字型，下肢是正“八”字型，約束帶過緊，肢體無活動(dòng)余地，未按時(shí)更換肢體位置，加上約束時(shí)間過長所致第12頁/共20頁保護(hù)性約束的護(hù)理觀察護(hù)理要密切觀察約束部位血運(yùn)情況，保護(hù)帶松緊度，皮膚顏色，皮膚溫度，肢體有無腫脹等。遵醫(yī)囑適當(dāng)松解保護(hù)帶，只保留必要的約束部位即可；在不影響治療及病情允許的情況下，可經(jīng)常改變約束姿勢。密切觀察護(hù)理，每1-2小時(shí)松解保護(hù)帶一次，帶患者入廁或給予便盆，對臥床較久的患者予定時(shí)翻身，按摩受壓部位。觀察皮膚是否完整，保持床鋪清潔，干燥，舒適。第13頁/共20頁保證患者食物和水分的攝入根據(jù)患者不同病情選擇，暗示進(jìn)食或者不定時(shí)進(jìn)食。病情允許且在工作人員監(jiān)督下，可打開保護(hù)帶讓患者自行進(jìn)食。被動(dòng)進(jìn)食者予以小口進(jìn)食，盡量讓患者取坐位，防噎食。要保證患者每日水分?jǐn)z入量在2500ml左右，可根據(jù)患者需要定時(shí)或不定時(shí)飲水；對于興奮躁動(dòng)明顯體力消耗較大的患者應(yīng)補(bǔ)足水分。第14頁/共20頁與患者進(jìn)行溝通交流患者被約束期間，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的言語，思維連貫程度及對周圍事物感知情況等，多與患者交流，了解精神癥狀是否減輕等，并將了解的情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，以作為是否解除約束的判斷依據(jù)。在于患者交流時(shí)，多運(yùn)用溝通技巧，以取得患者的信任以更好的配合治療，在患者情緒平靜或癥狀有所緩解時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)溝通，幫助患者認(rèn)識病情，恢復(fù)自知力。第15頁/共20頁用藥護(hù)理服藥時(shí)，要耐心解釋，盡量取得配合喂藥時(shí)盡量取坐位，量較多時(shí)應(yīng)分次服下，避免發(fā)生嗆咳，誤吸。服藥后進(jìn)行必要的檢查，防止患者藏要當(dāng)患者出現(xiàn)拒絕服藥及治療時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)處理執(zhí)行完治療及服藥后，觀察療效及不良反應(yīng)，有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系第16頁/共20頁生活護(hù)理為促進(jìn)患者體感舒適，應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理工作，特別要注意口腔護(hù)理要多留意患者大小便情況，如有異常，及時(shí)匯報(bào)采取有效的措施，防止并發(fā)癥發(fā)生，并做好交班。對約束時(shí)間較長、飲食較差的患者，在初次起床時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒或體位性低血壓的發(fā)生做好一般護(hù)理及供給充足的水分、營養(yǎng)，做好護(hù)理記錄及時(shí)更換體位，更換尿濕的床單。

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