鼻外傷中山大學附屬一醫(yī)院

鼻外傷中山大學附屬一醫(yī)院第1頁/共28頁鼻部外傷鼻骨骨折鼻竇骨折擊出性骨折和擊入性骨折腦脊液鼻漏第2頁/共28頁鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)單純性鼻骨骨折合并頜面骨和顱底骨的復合性骨折骨折部位第3頁/共28頁鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)臨床表現(xiàn)：癥狀：局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形。體征：外鼻皮下淤血、軟組織挫裂傷、外鼻畸形、骨折征、鼻腔粘膜損傷及出血、鼻中隔偏曲或脫位。第4頁/共28頁鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)

診斷：

結合病史、臨床表現(xiàn)多能做出診斷。鼻骨正側位X

線照片或CT有助于判斷骨折的部位。第5頁/共28頁鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)

治療：

1盡早處理：2—3小時內(nèi)；

2不宜超過十天；

3無錯位骨折無需復位；

4開放性復位與閉合性復位；

5復位操作要點；合并鼻中隔損傷的處理及固定。第6頁/共28頁鼻竇骨折

(fractureofsinus)分為額竇骨折和篩竇骨折；發(fā)生在上頜竇周圍的骨折，常稱之為擊出性或擊入性骨折。第7頁/共28頁額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)線性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折第8頁/共28頁額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)

臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻出血、額部腫脹或凹陷、眶上緣后移、眼球下移，淚器損傷及視力損傷的相應癥狀。腦部癥狀：第9頁/共28頁額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)

診斷病史、癥狀及體征；X線照片：鼻額位及側位；

CT

檢查。第10頁/共28頁額竇骨折

(fractureoffrontalsinus)治療

前壁線性骨折：保持鼻額管通暢并清創(chuàng)縫合；

前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：眶上緣切口切開復位，并保持鼻額管通暢；

后壁線性骨折：保持鼻額管通暢并清創(chuàng)縫合；后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：去除額竇后壁，腦外科協(xié)助處理顱內(nèi)損傷。

保持鼻額管通暢的必要性。第11頁/共28頁篩竇骨折

(fractureofethmoidsinus)

篩竇位于前顱底，與眼眶、視神經(jīng)關系密切。篩竇骨折可導致眼球移位、視力下降、腦脊液鼻漏。第12頁/共28頁篩竇骨折

(fractureofethmoidsinus)

臨床表現(xiàn)：較復雜。鼻根部扁平寬大視力下降眼球移位腦脊液鼻漏第13頁/共28頁篩竇骨折

(fractureofethmoidsinus)

診斷

CT掃描：冠狀位及軸位可較好地提示篩竇骨折的程度以及對鄰近器官的損害情況。第14頁/共28頁右側篩竇骨折，右眶部份內(nèi)容物突入篩竇內(nèi)第15頁/共28頁篩竇骨折

(fractureofethmoidsinus)

治療視神經(jīng)損傷：視神經(jīng)減壓術眼球移位：紙樣板整復術腦脊液鼻漏：適當保守治療，如無效再考慮修補術。第16頁/共28頁左側紙樣板整復術后，骨質(zhì)缺損區(qū)植入鈦板第17頁/共28頁擊出性和擊入性骨折

（blow-outandblow-infracture)擊出性骨折（blow-outfracture）擊入性骨折（blow-infracture）第18頁/共28頁第19頁/共28頁擊出性骨折

(blow-outfracture)

也稱眶底爆折，是當眼部受到鈍器傷后，眶內(nèi)壓驟增，致使眶底部薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眶肌等隨之“疝”入上頜竇。車禍、斗毆是其主要原因。第20頁/共28頁擊出性骨折

(blow-outfracture)

臨床表現(xiàn)

局部癥狀：眼瞼腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣腫；復視；眼球凹陷；眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木。第21頁/共28頁擊出性骨折

(blow-outfracture)

診斷外傷后即出現(xiàn)眼球內(nèi)陷移位、復視，就要考慮本病的可能；CT

掃描可助明確診斷。第22頁/共28頁擊出性骨折

(blow-outfracture))

治療無眼部癥狀者：先保守治療；有眼部癥狀者：及早手術治療：回納眶內(nèi)容物于正常位；復位骨折或眶底重建。第23頁/共28頁擊出性骨折

(blow-outfracture)

手術方法下瞼下切口進路上頜竇根治術第24頁/共28頁擊入性骨折

(blow-infracture)暴力來自眶外側，擊中眶外側壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨旋轉(zhuǎn)，導致部分眶底向上進入眶內(nèi)。較少見。第25頁/共28頁擊出性骨折

(blow-outfracture)

臨床表現(xiàn)眼瞼及顴部腫脹，外眥向外下方移位，