內(nèi)科學(xué)期末考試

消化系統(tǒng)疾病

1、肝硬化門脈高壓導(dǎo)致的臨床癥狀？

①門-體側(cè)支循環(huán)開放

（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張）

②脾大③腹水

2、肝硬化腹水形成機(jī)制？

腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)

①門脈高壓

②血漿膠體滲透壓下降（低蛋白血癥）

③有效血容量不足

④繼發(fā)性醛固酮增多

⑤ANP相對(duì)不足，抗利尿激素增多

3、原發(fā)性肝癌AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

前提：排除妊娠、活動(dòng)性肝炎和肝硬化、生殖腺胚胎瘤、

轉(zhuǎn)移性腫瘤。

①>500pg/L,持續(xù)4周以上。

②>200pg/L的中等水平，持續(xù)8周以上。

③由低濃度逐漸T不降。

4、慢性胃炎根除Hp的指征？

①伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者

②有消化不良癥狀者③有胃癌家族史者

5、功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

①上腹痛、上腹灼熱感（EPSX餐后飽脹和早飽（PDS）

之一或多種，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性病程

②上述癥狀排便后不能緩解

③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性病變

6、消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)？

慢性、周期性、節(jié)律性、上腹痛

DU較GU多見

DU為空腹痛，GU為餐后痛

7、消化性潰瘍的并發(fā)癥？

出血（最常見卜穿孔

幽門梗阻、癌變（少數(shù)GU）

8、特殊類型的消化性潰瘍？

①?gòu)?fù)合潰瘍②幽門管潰瘍③球后潰瘍

④巨大潰瘍⑤老年性潰瘍⑥無癥狀性潰瘍

9、根除Hp的治療方案？

四聯(lián)療法：PPI+切劑+四環(huán)素+甲硝理

三聯(lián)療法：

PPI或膠體秘抗菌藥

PPI常規(guī)劑量的倍量/日克拉霉素1000mg/d

（奧美拉唆40mg/d）阿莫西林2000mg/d

枸椽酸韌,鉀480mg/d甲硝嚶800mg/d

（擇一）（擇二）

上述劑量分2次服，療程7?14天

后續(xù)治療:

DUGU

PPI2?4W4-6W

H2RT4-6W6-8W

10、消化性潰瘍和預(yù)防其復(fù)發(fā)的藥物有哪幾類？各舉1例

治療消化性潰瘍

抑制胃酸藥

堿性抗酸劑（氫氧化鋁）

H2RT（雷尼替?。?/p>

PPI（奧美拉嘎）

保護(hù)胃粘膜藥（米索前列醇、枸椽酸胡鉀）

預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)

（H2RT、PPL米索前列醇）

11、肝硬化的并發(fā)癥？

①食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見）

②感染（肺部、SBP等）

③電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（低鈉、低鉀、低氯血癥和代謝

性堿中毒）

④原發(fā)性肝細(xì)胞癌（肝區(qū)疼痛、肝大、血性腹水、不明

原因的發(fā)熱時(shí)應(yīng)懷疑）

⑤門靜脈血栓形成

⑥肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）

⑦肝腎綜合征（HRS）自發(fā)性少尿或無尿

氮質(zhì)血癥

稀釋性低鈉血癥和低尿鈉

腎臟無明顯病理改變

⑧肝肺綜合征（HPS）嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張、低氧血

癥

12、肝硬化腹水治療措施？

①限制水、鈉攝入

②利尿劑（螺內(nèi)酯、味塞米）

③提高血漿膠體滲透壓（輸注白蛋白、血漿）

④難治性腹水治療：a、大量排放腹水加輸注白蛋白

b、自身腹水濃縮回輸

c、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）

d、肝移植（頑固性腹水）

13、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥？

■肝性腦?。鹤顕?yán)重

■上消化道出血：占死因15%

■癌結(jié)節(jié)破裂大出血：約占肝癌死因的10%

■繼發(fā)感染：如肺炎、敗血癥、腸道感染等

14、那些表現(xiàn)提示SAP?

①癥狀：煩躁不安，四肢厥冷，皮膚斑點(diǎn)狀等休克癥狀

②體征：腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激征，Grey-Turner征、Cullen

征

③血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L（無糖

尿?。虻矸勖竿蝗幌陆?/p>

④高淀粉酶活性腹水

15、MAP的治療？

①止痛②禁食③胃腸減壓

④靜脈輸液，補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡

⑤疑合并感染，用抗生素⑥抑酸治療

16、UC重度表現(xiàn)有？

①腹瀉>6次/d、明顯的粘液膿血便

②T>37.5°C、脈搏>90次/min

③Hbv100g/L、血沉>30mm/h

17、UC治療選用的藥物？

①氨基水楊酸制劑（SASP常用、5-ASA新型制劑）

②糖皮質(zhì)激素（潑尼松、氫化可的松、布地奈德）

③免疫抑制劑（硫唾喋吟、疏喋吟）

18、有機(jī)磷中毒的“反跳現(xiàn)象”？

口服樂果和馬拉硫磷中毒者，急救后病情好轉(zhuǎn)，在數(shù)日

至一周后突然惡化，重現(xiàn)OPI急性中毒癥狀，或肺水腫或突

然死亡?？赡芘c殘留在皮膚或體內(nèi)的OPI重吸收或解毒藥過

早停用有關(guān)。

19、有機(jī)磷中毒解毒藥應(yīng)用原則？

根據(jù)病情，要早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)用藥。

選擇合理給藥途徑及擇期停藥

早期即聯(lián)合用抗膽堿能藥（阿托品XChE復(fù)能藥（解磷定卜

20、肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)？

■肝功能減退癥狀

全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，

可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等

消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、

腹脹、腹瀉、黃疸等

出血傾向和貧血：鼻此、牙齦出血、皮膚紫瘢、消化道

出血。

■內(nèi)分泌紊亂

＞男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)

育等

女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、肝掌

＞腎上腺皮質(zhì)激素1-皮膚色素沉著

＞繼發(fā)性醛固酮T和抗利尿激素T-對(duì)腹水的形成和加重

有促進(jìn)作用

■門脈高壓表現(xiàn)

側(cè)枝循環(huán)建立和開放

【食管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張】

脾腫大：脾功能亢進(jìn)

腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)

泌尿系統(tǒng)疾病

1、真性細(xì)菌尿？

膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；

清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)2105/mi

2、尿路感染的易感因素？

①尿路梗阻②膀胱輸尿管反流③機(jī)體免疫力低下

④神經(jīng)源性膀胱⑤妊娠⑥性別和性活動(dòng)

⑦醫(yī)源性因素⑧泌尿系結(jié)構(gòu)異常⑨遺傳因素

3、SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)？

①頰部紅斑②盤狀紅斑③光過敏

④口腔潰瘍⑤關(guān)節(jié)炎⑥漿膜炎

⑦腎臟病變⑧神經(jīng)病變⑨血液學(xué)病變

⑩免疫學(xué)異常⑺抗核抗體

符合以上N4項(xiàng)者，排除感染、腫瘤、其他結(jié)締組織病

4、SLE激素沖擊的適應(yīng)癥？

急性暴發(fā)性危重SLE

（急進(jìn)性腎衰竭、NP—SLE的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、

嚴(yán)重溶血性貧血）

5、SLE的妊娠條件？

無中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于

緩解期達(dá)半年以上。

6、延緩CRF進(jìn)程的主要措施？

①堅(jiān)持CRF病因治療

②消除CRF惡化的危險(xiǎn)因素

③低蛋白、低磷飲食

④及時(shí)控制高血壓、ACEI的應(yīng)用

⑤嚴(yán)格控制血糖、血脂、血肌酊

⑥減少尿毒癥毒素蓄積

⑦控制蛋白尿等

7、CRF急性惡化的危險(xiǎn)因素？

①累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重

②血容量不足（主要）

③腎臟局部血供急劇減少（主要）

④嚴(yán)重高血壓未能控制⑤腎毒性藥物

⑥泌尿道梗阻⑦嚴(yán)重感染

⑧高鈣血癥、嚴(yán)重肝功不全

8、如何定位診斷腎盂腎炎和膀胱炎？

①根據(jù)臨床表現(xiàn)

腎盂腎炎：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴明顯腰痛，輸尿管點(diǎn)和肋

脊點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩痛。

膀胱炎r膀胱刺激征”突出，少有發(fā)熱、腰痛。

②根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查

腎盂腎炎：a、膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性

b、尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型，排除間質(zhì)性

腎炎、狼瘡性腎炎

c、尿NAGt,尿02-MGT

d、尿滲透壓1

9、CKD-CRF的具體防治措施？

①及時(shí)、有效地控制高血壓

②ACEI和ARB的獨(dú)特作用

③嚴(yán)格控制血糖

④控制蛋白尿

⑤低蛋白，低磷飲食

⑥糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、戒煙等

10、NS的并發(fā)癥？

①感染（呼吸道、泌尿道、皮膚）

②血栓、栓塞（腎靜脈血栓）

③ARF

④蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂

11、NS的激素治療原則？

起始足量（潑尼松x緩慢減藥、長(zhǎng)期維持

12、慢性腎炎綜合征的基本臨床表現(xiàn)？

蛋白尿、血尿、高血壓、水腫

13、慢性腎炎急性加重因素？

①血壓控制不好②感染、勞累③應(yīng)用腎毒性藥物

14、慢性腎炎腎病型如何治療？

①積極控制高血壓、減少尿蛋白

②低蛋白、低磷飲食

③抗血小板解聚藥

④糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物

⑤避免加重腎臟損害的因素

呼吸系統(tǒng)疾病

1、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。

②發(fā)作時(shí)雙肺可聞散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴

音，呼氣相延長(zhǎng)。

③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

⑤臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列

三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽性:

a、支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性

b、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。

c、晝夜PEF變異率N20%。

符合1~4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

2、支氣管哮喘治療藥的分類及代表藥？

①支氣管舒張藥

a、國(guó)-R激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅）

b、抗膽堿藥（異丙托浪錢）

c、茶堿類（氨茶堿）

②抗炎藥

a、糖皮質(zhì)激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等）

b、LT調(diào)節(jié)劑（孟魯司特、扎魯司特）

c、酮替芬

3、哮喘急性發(fā)作期的治療？

輕度：每日吸入200?500pgBDP;出現(xiàn)癥狀時(shí)吸入短效0

2-R激動(dòng)劑J。效果不佳時(shí)加口服國(guó)-R激動(dòng)劑或小量

茶堿控釋片，或異丙托溟鐵霧化吸入。

中度：每日吸入500-1OOOpgBDP;規(guī)則吸入長(zhǎng)效園-R

激動(dòng)劑，若不能緩解可持續(xù)霧化吸入，或口服糖皮

質(zhì)激素。

重度至危重度：持續(xù)霧化吸入因-R激動(dòng)劑、或合并抗膽

堿藥；或靜注氨茶堿或沙丁胺醇靜滴糖皮質(zhì)激素。

病情緩解后（3?5天），改口服給藥。注意保證水

電解、酸堿平衡，糾正低氧血癥（無創(chuàng)通氣或插管）

4、支氣管哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)？

癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

嚴(yán)重者被迫采取坐位或端坐呼吸。

干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至紫絹等。

哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，

用支氣管舒張藥或自行緩解。

體征：胸部膨隆、叩診呈過清音、廣泛的哮鳴音、呼氣

音延長(zhǎng)。

嚴(yán)重者，心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)維。

5、大咯血的緊急處理？

①保持呼吸道通暢。若發(fā)生窒息，立即取頭低腳高體位，

輕拍背部，以便血塊排出，并盡快

挖出口、咽、喉、鼻部血塊。

②局部止血。纖維支氣管鏡確定出血部位，用浸有稀釋

的腎上腺素海綿壓迫或填塞于出血部位止

血。亦可用冷生理鹽水灌洗，或在局部應(yīng)

用凝血酶或氣囊壓迫控制止血等。必要時(shí)

可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺

段切除術(shù)。

③止血藥物。垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml

中,緩慢靜脈推注；或10單位加入5%葡

萄糖液500ml靜脈滴注。但忌用于高血壓、

心臟疾病的患者及孕婦。

6、中年男性長(zhǎng)期重度吸煙，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌？

①無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2?3周，治療無效。

②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變。

③短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，無其他原因可解

釋。

④反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎。

⑤原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀、大量膿痰、異物吸

入史，抗炎治療效果不顯著。

⑥原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾卜

⑦影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。

⑧孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大。

⑨原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變。

⑩無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是血性、進(jìn)行性增加者。

7、肺癌的常見臨床表現(xiàn)？

⑴原發(fā)腫瘤：①咳嗽②痰中帶血或咯血③氣短或喘鳴

④發(fā)熱⑤體重下降

⑵肺外胸內(nèi)擴(kuò)展：①胸痛②胸水③聲音嘶啞

④吞咽困難⑤上腔靜脈阻塞綜合征

⑥Horner綜合征

⑶胸外轉(zhuǎn)移：①至中樞-顱內(nèi)壓增高②骨痛、病理性骨折

③至腹部④鎖骨上淋巴結(jié)腫大

⑷胸外表現(xiàn)：①肥大性骨關(guān)節(jié)?、诋愇淮傩韵偌に?/p>

③分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物

④分泌抗利尿激素⑤神經(jīng)肌肉綜合征

⑥高鈣血癥⑦類癌綜合征

8、呼吸衰竭的診斷要點(diǎn)？

動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳

分壓（PaCO2）>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)

于心排出量降低等因素。

9、呼吸衰竭的定義、分型？

各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以

致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥，

伴（或不伴）高碳酸血癥。

（-）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?/p>

I型呼衰：PaO2<60mmHg,PaCC）2降低或正常

II型呼衰：PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg

（-）按發(fā)病急緩分類

急性呼衰慢性呼衰

10、慢性呼吸衰竭的治療原則？

①氧療②機(jī)械通氣③呼吸興奮劑應(yīng)用

④抗感染⑤糾正酸堿平衡失調(diào)

11、肺結(jié)核的分類？

①原發(fā)性肺結(jié)核②血行播散型肺結(jié)核

③繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性、空洞性、結(jié)核球、干酪樣肺

炎、纖維空洞性）

④結(jié)核性胸膜炎⑥菌陰肺結(jié)核

⑤肺外結(jié)核（腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核）

12、肺結(jié)核的化學(xué)治療原則？

早期：早期殺菌，促使病變吸收、減少傳染。

規(guī)律：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，避免

耐藥性的產(chǎn)生。

全程：保證完成規(guī)定治療期，提高治愈和減少?gòu)?fù)發(fā)率。

適量：嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟帲^低不能達(dá)到有

效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，過大易

發(fā)生毒副反應(yīng)。

聯(lián)合：多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，通過交叉殺

菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。

13、COPD的病程分期、嚴(yán)重程度分級(jí)？

病程分期：

①急性加重期：疾病過程中，短期內(nèi)癥狀加重。

②穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。

嚴(yán)重程度分級(jí)

I級(jí)（輕）FEV1/FVC<70%、FEV1N80%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

II級(jí)（中）FEV1/FVC<70%、50%WFEV1〈80%預(yù)計(jì)

值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

III級(jí)（重）FEV1/FVC<70%、30%WFEV1<50%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

IV級(jí)（極重）FEV1/FVC<70%、FEVK30%（或50%）

預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭

14、COPD的急性加重期治療原則？

①確定其原因及病情嚴(yán)重程度（常見于細(xì)菌、病毒感染）

②根據(jù)病情程度決定門診或住院治療

③支氣管舒張藥（沙丁胺醇、異丙托浪鐵霧化吸入）

④低流量吸氧

⑤抗生素⑥糖皮質(zhì)激素⑦祛痰劑（溟己新）

15、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

咳嗽、咳痰、或伴有喘息

每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，持續(xù)2年或以上

排除其他慢性氣道疾病

16、CAP與HAP的定義？

CAP:在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明

確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期

內(nèi)發(fā)病的肺炎。

HAP:患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院

48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

17、CAP的臨床診斷依據(jù)？

①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，

并出現(xiàn)膿痰，伴或不伴胸痛。

②發(fā)熱。

③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音

@WBC>10x109/L或<4x1伴或不伴中性粒細(xì)胞核左

移。

⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性

改變，伴或不伴胸腔積液。

1?4項(xiàng)中任一項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷。

18、肺炎球菌肺炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別及可能的并發(fā)癥？

①肺結(jié)核②急性肺膿腫③肺癌

④肺血栓栓塞癥⑤非感染性肺部浸潤(rùn)

并發(fā)癥：

感染性休克、胸膜炎、膿胸、

心包炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎。

19、慢性肺心病的主要診斷依據(jù)？

有慢支、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管疾病

引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全（P2>A2）

頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水

腫、體靜脈壓升高。

心血管系統(tǒng)

1、心絞痛的臨床特點(diǎn)？

心前區(qū)或胸骨后、壓迫或緊縮性、短暫性痛

常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指

常體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)誘發(fā)

停止誘發(fā)癥狀的活動(dòng)、或舌下含服硝酸甘油可緩解

2、冠心病二級(jí)預(yù)防包括哪些？

A、抗血小板聚集、抗心絞痛

B、預(yù)防心率失常、控制血壓

C、控制血脂、戒煙

D、控制飲食、治療糖尿病

E、冠心病教育、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

3、高血壓應(yīng)如何改善生活方式？

①低鹽、低脂飲食②補(bǔ)鈣和鉀鹽③戒煙酒

④增加運(yùn)動(dòng)⑤減輕體重

4、高血壓病目前常用降壓藥分幾類？

①利尿藥（氫氯嘎嗪、螺內(nèi)酯、味塞米）

②B受體阻滯劑（普蔡洛爾）

③Ca通道阻滯劑（硝苯地平、維拉帕米）

④ACEI（卡托普利）

⑤ARB（氯沙坦）

5、高血壓腦病的臨床表現(xiàn)？

彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、

甚至昏迷、局限或全身抽搐

6、急進(jìn)型高血壓臨床特點(diǎn)？

病情急驟發(fā)展、舒張壓持續(xù)2130mmHg

頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫

持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿

預(yù)后很差，常死于腎衰、腦卒中或心衰

7、心力衰竭的常見誘因？

①感染（呼吸道感染）

②心律失常（房顫）

③血容量增加

④過度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)

⑤治療不當(dāng)

⑥原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病

8、急性左心衰處理原則？

①取坐位、雙腿下垂，減少靜脈回心

②嗎啡鎮(zhèn)靜

③吸氧（高流量鼻管）

④快速利尿（味塞米）

⑤血管擴(kuò)張劑，降低前后負(fù)荷

⑥加強(qiáng)心肌收縮（正性肌力藥）

⑦洋地黃類藥物

⑧機(jī)械輔助（IABP）

急癥緩解后，針對(duì)誘因和基本病因治療

9、強(qiáng)心昔適應(yīng)癥？

心力衰竭（特別是心腔擴(kuò)大舒張期容積明顯增加伴房顫）

10、心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？

I級(jí)：患者有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活

動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無

自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、

呼吸困難或心絞痛。

III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活

動(dòng)即引起上述的癥狀。

IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下

出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重

11、洋地黃類藥物禁忌癥？

①肥厚型心肌病

②具有竇性心律的單純二尖瓣狹窄的風(fēng)濕性心臟病

③心包縮窄

12、急性房顫治療原則？

①控制心室率在合理范圍

②恢復(fù)竇性心率③維持竇性心律

④抗凝治療⑤介入治療⑥

外科治療

13、如何診斷、處理SSS?

診斷：

臨床表現(xiàn)：與心動(dòng)過緩有關(guān)的心腦等臟器供血不足癥狀。

如發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力甚至?xí)炟省?/p>

若有心動(dòng)過速一心悸、心絞痛

心電圖：①持續(xù)顯著的竇緩（＜50次/min）

②竇性停搏、竇房阻滯（SAB）

③竇房阻滯與房室阻滯并存

④心動(dòng)過緩一心動(dòng)過速綜合征

處理：無癥狀者，不必治療

有癥狀者，接受起搏器治療

14、二尖瓣狹窄如何引起右心功能不全？

二尖瓣狹窄一左心房容量負(fù)荷增加一左心房失代償一

肺淤血一肺動(dòng)脈高壓一右心室代償性肥厚一右心室失

代償一右心功能不全

15、擴(kuò)張型心肌?。―CM）的臨床表現(xiàn)？

起病緩慢，多在臨床癥狀（如充血性心力衰竭）明顯時(shí)

方就診。部分可有栓塞或猝死。

心臟擴(kuò)大，?？陕牭降谌虻谒男囊?、或奔馬律，常合

并各種類型心律失常。

16、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄易誘發(fā)心肌缺血（心絞痛），機(jī)理是？

①左室肥厚、心室收縮壓3射血時(shí)間t,心肌耗氧t。

②左室肥厚，心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)1。

③舒張期心腔內(nèi)壓t,壓迫內(nèi)膜下冠脈。

④左室舒張末壓t致舒張期主動(dòng)脈-左心室壓差J,冠脈

灌注壓IO

17、射頻消融治療能夠根治哪些常見的心率失常？

①預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性房顫、快速心室率。

②房室（房室結(jié)）折返性心動(dòng)過速、房速、無器質(zhì)性心

臟病證據(jù)的室速反復(fù)發(fā)作、或合并有心動(dòng)過速心肌

病、或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

③發(fā)作頻繁，心室率不易控制的典型（或非典型）房撲。

④發(fā)作頻繁，癥狀明顯的房顫。

⑤不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過速心肌病。

⑥發(fā)作頻繁、或癥狀重、藥物預(yù)防差的心梗后室速。

18、陣發(fā)性室速（PVT）心電圖表現(xiàn)、發(fā)作期治療措施？

心電圖：①發(fā)作突然

②N3個(gè)的室早搏連續(xù)出現(xiàn)

③QRS波群寬大畸形，時(shí)限超過0.12s,ST-T

波與QRS主波方向相反

④心室率通常100?250次/min,心率規(guī)則或否

⑤室房分離

⑥心室奪獲、室性融合波

治療：a、終止室速

①若無明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首靜注利多卡

因或普魯卡因胺，同時(shí)持續(xù)靜滴。靜注普羅

帕酮亦十分有效，但禁用心梗、心衰

②其他藥物無效時(shí)，靜注胺碘酮或直流電復(fù)律

③若已合并低血壓、休克、充血性心衰等，立

即電復(fù)律

④洋地黃中毒引發(fā)的室速，不宜電復(fù)律。

19、房顫臨床表現(xiàn)、心電圖特征、陣發(fā)性房顫處理措施？

臨床表現(xiàn)：第一心音強(qiáng)弱不定/心律極不規(guī)則/心律快于

脈率/體循環(huán)栓塞（腦卒中常見）

心電圖：①P波消失，代之小而不規(guī)則的f波

②心室率極不規(guī)則

處理：①靜注B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，洋地黃不

作首選

②心力衰竭、低血壓禁用B受體阻滯劑和維拉帕米.

預(yù)激綜合征合并房顫禁用洋地黃、B受體阻滯劑、

鈣通道阻滯劑

③以上無效時(shí)，可電復(fù)律。

20、急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

①典型臨床表現(xiàn)（無明顯誘因，胸骨后壓榨性、窒息性

劇烈痛，瀕死感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝

酸甘油含服無效等）

②心電圖的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)（ST段抬高明顯，弓背向上，病

理性Q波）

③血心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MBt）

21、怎樣診斷心衰？

有器質(zhì)性心臟病

典型癥狀和體征：左心衰一肺淤血一呼吸困難-咳痰

右心衰一體循環(huán)淤血一頸靜脈怒張、

肝大、水腫

血液系統(tǒng)疾病

1、白血病的MICM分型？

是形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)的結(jié)合

2、急性白血病的臨床表現(xiàn)？

起病急緩不一。兒童和青年起病多急驟，有高熱，進(jìn)行

性貧血和嚴(yán)重出血傾向。部分成人和老年人可緩慢起

病，常因低熱，乏力，臉色蒼白，活動(dòng)后氣急，牙齦腫

脹，皮膚紫瘢和月經(jīng)過多而就醫(yī)。

（-）血細(xì)胞減少癥指因白血病細(xì)胞增生抑制了正常的白

細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板生長(zhǎng)，所引起的感染、貧血和

出血等癥狀。

（-）白血病細(xì)胞增多癥為異常增生的白血病細(xì)胞對(duì)器官

和組織浸潤(rùn)所致的各種臨床表現(xiàn)。

①淋巴結(jié)、肝脾腫大（ALL多見）

②骨骼、關(guān)節(jié)疼痛

③眼部（粒細(xì)胞白血病-粒細(xì)胞肉瘤-眼球突出，失明）

④口腔、皮膚（AL-牙齦增生腫脹，皮膚藍(lán)灰色斑丘疹）

⑤CNSL（治療后緩解期，ALL最常見）

⑥睪丸（多一側(cè)無痛性腫大，見于ALL化療緩解后）

3、慢性粒細(xì)胞性白血病（CML）的臨床特征？

中年多見，起病緩慢，早期無自覺癥狀

慢性期（CP）=脾臟腫大顯著，NAP活性減低或（一）

白細(xì)胞明顯增高，可見各階段粒細(xì)胞。

骨髓增生明顯至極度活躍。

加速期（AP）二發(fā)熱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛、貧

血、出血

急變期（BP/BC）:臨床類似AL,多數(shù)AML,預(yù)后極

差，數(shù)月內(nèi)死亡

4、何為白血病的完全緩解？

①?gòu)呐R床表現(xiàn)看，患者沒有淋巴結(jié)大、肝大及骨關(guān)節(jié)

痛等白血病浸潤(rùn)所致的癥狀和體征，生活正?；蚪?/p>

近正常

②骨髓象檢查結(jié)果，原始細(xì)胞工5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)

胞系正常

③血紅蛋白？100g/L（男性）或N90g/L（女性及兒童）,

中性粒細(xì)胞＞1.5x109/[_,血小板Z100X109/L,且血

涂片上看不到白血病細(xì)胞。

5、貧血按紅細(xì)胞形態(tài)分類可分幾類？常見于什么疾病？

①大細(xì)胞性貧血（巨幼細(xì)胞貧血、）

②正常細(xì)胞性貧血（再障）

③小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性

貧血）

6、再障患者血象及骨髓象特點(diǎn)？

血象：全血細(xì)胞減少

骨髓象：增生減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形

態(tài)大致正常，非造血細(xì)胞比例明顯增高，可見

較多脂滴

7、常用治療再障的免疫抑制劑有？

①抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白（ALG/ATG）

②環(huán)泡素

③CD3單抗、MMF、環(huán)磷酰胺

8、鐵代謝常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)？

血清鐵濃度、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋

白濃度

9、補(bǔ)鐵治療及其注意事項(xiàng)？

①首選口服鐵劑、餐后服，避免同時(shí)進(jìn)食谷類、乳類和

茶，可同時(shí)吃魚、肉類、WtC加強(qiáng)鐵吸收。

②鐵劑治療在Hb恢復(fù)正常后至少持續(xù)4~6個(gè)月，待鐵

蛋白正常后停藥。

③若口服鐵劑不能耐受或吸收障礙，右旋糖酎鐵緩慢肌

注，注意過敏反應(yīng)。

④用鐵總需量:（需達(dá)到的Hb濃度一患者的Hb濃度）

x0.33x體重

10、血管內(nèi)溶血最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有？

血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、Rous試驗(yàn)（含鐵血黃素尿）

11、ITP（特發(fā)性血小板減少性紫瘢）的診斷要點(diǎn)？

①出血

②血小板減少

③脾不大或輕度腫大

④潑尼松治療有效；脾切除有效；PAIg"+”；PAC3“+”；

血小板生存時(shí)間J

12、引起DIC的病因有？

感染（主要\創(chuàng)傷、妊娠、惡性腫瘤等

13、DIC的分期？

高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)期

14、DIC的臨床表現(xiàn)？

出血、多器官功能衰竭、休克、微血管病變?nèi)苎载氀?/p>

15、DIC時(shí)肝素使用指征？

①DIC診斷明確，包括原發(fā)病或病因不能控制或去除

時(shí)，在后者作為DIC的對(duì)癥治療

②如已證實(shí)發(fā)生DIC而準(zhǔn)備去除病因時(shí)，為防止術(shù)中或

術(shù)后促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)而加重DIC,也可短期適當(dāng)

使用

③當(dāng)準(zhǔn)備應(yīng)用纖維蛋白溶解抑制劑或補(bǔ)充凝血物質(zhì)時(shí)，

如有促凝物質(zhì)已在血液中發(fā)揮作用，應(yīng)先用肝素，后

給纖溶抑制劑、輸血及纖維蛋白原等

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

1、Addison病最具特征的表現(xiàn)？其產(chǎn)生機(jī)制是？

特征：全身皮膚色素加深，乳暈、瘢痕等處尤為明顯，黏

膜色素沉著于齒齦、舌部、頰黏膜等處。

系垂體ACTH、黑素細(xì)胞刺激素(MSH)分泌增多所致。

2、Cushing綜合征的病因分類？

(1)依賴ACTH:①Cushing病;②ACTH綜合征。

(2)不依賴ACTH:

①腎上腺皮質(zhì)腺瘤；②腎上腺皮質(zhì)癌；③雙側(cè)腎上腺

小結(jié)節(jié)增生，伴或不伴Carney綜合征；④雙側(cè)腎上

腺大結(jié)節(jié)增生。

3、腎上腺危象的治療原則？

1）腎上腺皮質(zhì)危象時(shí)應(yīng)積極搶救。懷疑本癥時(shí)不需等

待化驗(yàn)結(jié)果，即刻治療同時(shí)留取血標(biāo)本檢測(cè)皮質(zhì)醇

及ACTH。

2）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。

3）糾正水電解質(zhì)紊亂。

4）預(yù)防和治療低血糖。

5）處理誘因：積極治療存在的某種應(yīng)激狀態(tài)如感染等。

6）病情危險(xiǎn)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。腎上腺皮質(zhì)功能減退者對(duì)

嗎啡、巴比妥類藥物特別敏感，在糖皮質(zhì)激素治療

開始前，禁用這類藥物。

7）預(yù)防：不可擅自停用或減用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)及時(shí)適

當(dāng)加量。

4、甲亢的診斷依據(jù)？

①高代謝癥狀和體征

②甲狀腺腫大

③血清TT4、FT4增高，TSH減低。

④2小時(shí)攝ml為人體總量的25%以上，或24小時(shí)為

人體總量的50%以上，且吸131I高峰提前出現(xiàn)。

5、Graves病的診斷？

（1）甲亢的診斷：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；

③血清TT4、FT4增高，TSH減低。

（2）GD的診斷：①甲亢診斷確立②甲狀腺?gòu)浡阅[大③突

眼和其他浸潤(rùn)性眼征④脛前黏液性水腫

⑤TR