膽道常見疾病-醫(yī)教在線-湖南最專業(yè)的綜合醫(yī)教平臺

膽道常見疾病---醫(yī)教在線——湖南最專業(yè)的綜合醫(yī)教平臺第一頁，共35頁。一.先天性膽道閉索新生兒期發(fā)病二.先天性膽管擴(kuò)張癥８０％兒童期發(fā)病分５型治療應(yīng)切除囊腫第二頁，共35頁。膽石病包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石1981年前,我國膽管結(jié)石發(fā)病率高于膽囊結(jié)石。膽色素結(jié)石比膽固醇結(jié)石多。1983~1985年統(tǒng)計膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石第三頁，共35頁。按組成成分，結(jié)石分三類：１．膽固醇結(jié)石：80%位于膽囊內(nèi)２．膽色素結(jié)石：主要發(fā)生于膽管３．混合性結(jié)石：60%膽囊、40%膽管第四頁，共35頁。一.膽囊結(jié)石男女之比為１：３，40歲左右成人，肥胖病人，3F征。發(fā)病原因：１．膽汁成分和理化性質(zhì)改變２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白３．膽囊收縮能力降低，膽汁淤滯20%為靜止性膽囊結(jié)石第五頁，共35頁。臨床表現(xiàn)１．膽絞痛油膩食物睡眠時陣發(fā)性向肩背部放射第六頁，共35頁。臨床表現(xiàn)２．胃腸道癥狀腹脹惡心嘔吐噯氣第七頁，共35頁。臨床表現(xiàn)３．繼發(fā)性病變Mirizzi綜合征膽囊積液膽管結(jié)石胰腺炎膽囊癌第八頁，共35頁。第九頁，共35頁。診斷病史體檢（Murphy征）Ｂ超第十頁，共35頁。治療

手術(shù)治療

開腹手術(shù)

損傷大、但適應(yīng)征廣

腹腔鏡手術(shù)

微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無粘連、息肉、慢性膽囊炎第十一頁，共35頁。第十二頁，共35頁。手術(shù)治療

膽總管探查指征術(shù)前有梗阻黃疸病史膽總管直徑超過１ｃｍ肛管穿刺抽出膿液捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石或腫塊第十三頁，共35頁。二.膽管結(jié)石（一）肝外膽管結(jié)石原發(fā)性、繼發(fā)性病理

膽管梗阻繼發(fā)感染肝細(xì)胞損害胰腺炎第十四頁，共35頁。臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征

腹痛、畏寒、高熱和黃疸。右上腹壓痛，白細(xì)胞升高、膽紅素升高、ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高第十五頁，共35頁。診斷Ｂ超ERCPPTCMRCP第十六頁，共35頁。治療手術(shù)治療原則取盡結(jié)石解除梗阻引流通暢第十七頁，共35頁。治療膽總管切開取石加Ｔ管引流術(shù)膽腸吻合術(shù)內(nèi)窺鏡下括約肌切開取石術(shù)（EST）第十八頁，共35頁。肝內(nèi)膽管結(jié)石我國農(nóng)村仍然較常見,左側(cè)多于右側(cè)，兩側(cè)均有亦常見。常合并肝外肛管結(jié)石。病理改變：

肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎肝膽管癌第十九頁，共35頁。臨床表現(xiàn)１．腹痛:多發(fā)梗阻時２．發(fā)熱３．黃疸雙側(cè)結(jié)石梗阻、肝區(qū)叩擊痛。并發(fā)肝膿腫、膽汁性肝硬化、肝膽管癌第二十頁，共35頁。診斷Ｂ超ＰＴＣＥＲＣＰＣＴ有助于診斷癌變者第二十一頁，共35頁。治療原則去除病灶解除狹窄通暢引流第二十二頁，共35頁。手術(shù)方式肝葉切除膽管切開取石、整形膽腸引流術(shù)膽道鏡取石術(shù)第二十三頁，共35頁。（三）急性膽管炎一.病因

膽囊管梗阻細(xì)菌感染胰液、胃液、濃縮膽汁刺激第二十四頁，共35頁。二.病理粘膜充血水腫炎癥侵及全層、漿膜出現(xiàn)膿性物壞疽穿孔或萎縮第二十五頁，共35頁。三.臨床表現(xiàn)因往往和膽囊結(jié)石并存，表現(xiàn)同膽囊結(jié)石。右上腹壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)、穿孔時全腹壓痛第二十六頁，共35頁。診斷和治療基本同膽囊結(jié)石，年老并存病多的病人可行膽囊造瘺術(shù).第二十七頁，共35頁。（四）慢性膽囊炎急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，膽囊縮小，功能喪失。臨床表現(xiàn)、診斷、治療同上述。第二十八頁，共35頁。（五）急性梗阻性

化膿性膽管炎一.病因結(jié)石（２６～８８％）蛔蟲（２２～２６％）狹窄（８～１１％）腫瘤其他:硬化性膽管炎、膽腸吻合術(shù)后等第二十九頁，共35頁。二.病理膽道梗阻、膽壓上升肝細(xì)胞腫脹、膽小管內(nèi)膽汁淤積毛細(xì)膽管破裂、肝竇內(nèi)出現(xiàn)膽汁性血栓大量細(xì)菌和毒素可經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)，引起全身化膿性感染，多器官功能衰竭。膽壓>20cmH2O時，有膽血返流。膽壓>25cmH2O時，血培養(yǎng)細(xì)菌陽性率明顯升高，放射標(biāo)記外周血可測出細(xì)菌第三十頁，共35頁。三.臨床表現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征

腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸、休克、神志改變第三十一頁，共35頁。四.治療緊急手術(shù)解除膽道梗阻引流，有效降低膽壓。包括：抗炎，糾正水、電、酸堿平衡，對癥處理手術(shù)治療：膽總管切開，Ｔ管引流非手術(shù)治療：ＰＴＣＤ或ＥＮＢＤ第三十二頁，共35頁。其他膽道蛔蟲病膽道腫瘤