肺膿腫病例討論(模板)

了解病情病史特點：1、性別:男

年齡:54歲2、因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰10余天”入院

患者于入院前10余天淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5°，伴咳嗽咳痰，色白、量少，不易咳出。第一頁，共15頁。看看圖片09月28號胸片第二頁，共15頁。看看圖片10月06號CT第三頁，共15頁?？纯磮D片10月06號CT第四頁，共15頁。

血常規(guī)

日期

白細胞

紅細胞

血小板血紅蛋白中性粒細胞百分比淋巴細胞百分比嗜酸細胞百分比單核細胞百分比2016.10.0518.44.0389121G/L78%7%↑0.7%9.6%實驗室檢查

◆腫瘤標志物全套測定示：↑APF、CEA、CA19-9陰性。第五頁，共15頁。入院完善相關(guān)檢查后，入院完善相關(guān)檢查后，即行穿刺引流術(shù)，并做膿液細菌培養(yǎng)。術(shù)后予以相應(yīng)抗感染治療。診療情況第六頁，共15頁?？纯磮D片10月10號穿刺引流后CT第七頁，共15頁。10月10號穿刺引流出的膿液黃色膿液第八頁，共15頁。胸水常規(guī)+生化淡黃色、混濁、無凝塊、李凡他試驗3+。白細胞335*10^9，紅細胞少許，胸水總蛋白。第九頁，共15頁。細菌培養(yǎng)及藥敏：

第十頁，共15頁。鑒別診斷1肺部腫瘤：多見于中年以上，早期無癥狀，肺部可見孤立球形病灶，邊界較明顯，有不同程度的毛刺狀陰影，輪廓可凹入或呈分葉狀，腫塊密度均勻，少有空洞形成，周圍型支氣管癌鄰近肺野內(nèi)可出現(xiàn)小節(jié)段性肺炎和肺不張，支氣管鏡檢可見新生物第十一頁，共15頁。鑒別診斷2肺結(jié)核球：以單發(fā)多見，有時也可多發(fā)，直徑在以上，胸片見結(jié)核球為干酪性病灶，球內(nèi)部有鈣化物質(zhì)或空洞形成，附近肺野多有結(jié)核病灶，約半數(shù)病人無明顯癥狀，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及發(fā)熱、倦怠、體重減輕、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；本例雖然有發(fā)熱，無結(jié)核中毒癥狀，肺部陰影特點不符合肺結(jié)核球改變，可除外本病。第十二頁，共15頁。鑒別診斷3肺炎性假瘤：本病比較少見，女性多于男性，多發(fā)生在右肺，常見的癥狀有痰中帶血絲、咯痰、發(fā)熱與胸痛，消瘦也較常見，也可無癥狀。胸片邊緣清晰的圓形陰影，多為單發(fā)，偶有多發(fā)。一般不侵犯周圍肺組織與胸膜。病灶大小不一，其中罕見空洞形成或鈣化，積極行抗生素治療短期內(nèi)逐漸消失，如炎癥病灶已經(jīng)機化，病變長期靜止不變的良性經(jīng)過；本例發(fā)病急，發(fā)熱，咯黃色膿性痰，病人一般狀態(tài)差，可除外本病第十三頁，共15頁。鑒別診斷4肺曲菌?。憾嗬^發(fā)與肺結(jié)核空洞、支氣管擴張、肺膿腫或肺囊腫的基礎(chǔ)上，原發(fā)感染少見。好發(fā)于肺的上葉，位于下葉者少見，常由曲菌聚集而成。診斷依據(jù)有反復痰中帶血，痰檢鏡下可見曲菌孢子，多次培養(yǎng)