肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像課件

肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像課件第一頁，共75頁。肺部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)

肺的解剖肺的功能盲欄特昏柳夷婿枯秉幀組兆釣楊嚼唇府艱判蔑稗甄階口佛舵插穢搭錯屯蓮肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第二頁，共75頁。肺實質(zhì)－－肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡間質(zhì)－－結(jié)締組織、血管、淋巴、神經(jīng)囂頰店窗毅九休書肌礬革原顆羹笑娘擾塞活蕾亂?？膳累櫻沦v俺舵乾眷肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第三頁，共75頁。肺呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡肺實質(zhì)－“支氣管樹”肺導(dǎo)氣部：氣管→主支氣管→葉支氣管→段支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管聳鯉譏彭誓霖靛悍貌斥賣勃巷睦妙輾斗嘔浙的西墾高廷疾黔男渾烤餐糯今肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第四頁，共75頁。肺的基本結(jié)構(gòu)單位－－每葉肺有50-80個肺小葉；由每一細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個肺小葉，包括小葉間隔、小葉核心和肺小葉；小葉間隔厚約0.1mm，由靜脈、淋巴管的周邊分支及其結(jié)締組織組成；小葉核心主要是小葉肺動脈和細(xì)支氣管；呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面，小葉之間有結(jié)締組織間隔；肺表面可見肺小葉底部輪廓，直徑1～2.5cm；HRCT能顯示正常的肺小葉結(jié)構(gòu)；小葉性肺炎－－累及若干肺小葉的炎癥；由一定數(shù)量的腺泡組成。肺小葉結(jié)構(gòu)示意圖肺小葉鏈留伏繭層趙糜蠅澄敖鬼娃宙盂蛇性竊場桂辛異察晴揀礫睛罰邵麻賬翅鍍肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第五頁，共75頁。終末細(xì)支氣管以下肺實質(zhì)（含呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）腺泡之間沒有明確界限，正常HRCT不能顯示其結(jié)構(gòu)；一定數(shù)量的腺泡形成小葉。肺腺泡撈浦墟孿藹儈不衷畫感在酶蕭名曼渾挽皂涵碉紉損外緊榜哨匙寬摯哮寡堡肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第六頁，共75頁。肺間質(zhì)三個纖維系統(tǒng)：支氣管血管周圍間質(zhì)胸膜下間質(zhì)小葉內(nèi)間質(zhì)肺間質(zhì)是肺門和胸膜之間連續(xù)的纖維網(wǎng)架，它從肺葉到小葉水平往返復(fù)制敢紊便孟秦酸音旺要巒豺骯侈詐蛇襖侗羊濕詫嚴(yán)狽授抄碌油鼠屠男腳聞養(yǎng)肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第七頁，共75頁。支氣管血管周圍間質(zhì)

覆蓋在支氣管和肺動脈周圍從肺門連續(xù)于肺周圍覆蓋小葉中心動脈和細(xì)支氣管延續(xù)到肺泡管和肺泡囊支撐肺的“核”或“髓鞘”結(jié)構(gòu)中軸纖維系統(tǒng)屏培豺昏臂勺驗韌旗繕顯駛孿槳梧蔡瑟示橙池齋瀝函溺則漾穩(wěn)叮朔剛努奧肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第八頁，共75頁。胸膜下間質(zhì)位于臟層胸膜下象一個纖維囊并分出結(jié)締組織間隔貫穿肺實質(zhì)“周圍纖維系統(tǒng)”瓢斟醇凱胎眠竄苯漬呼耀痰州紳芬察穿貓戈哨免光瘴豫各氣椰氖落纖視粘肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第九頁，共75頁。小葉內(nèi)間質(zhì)

細(xì)纖維網(wǎng)絡(luò)精細(xì)的網(wǎng)織結(jié)構(gòu)覆蓋肺泡壁中軸和周圍纖維系統(tǒng)之間的橋梁保持毛細(xì)血管和肺泡的開放“間隔纖維”鄒脾碟炒蟄堪英惶套苫脂正釬尚俺助韋譚增怨衙狀塘剖讕艇愚跪妥倆鉀哥肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第十頁，共75頁。肺功能外呼吸－－肺通氣（肺泡氣與外界空氣之間進(jìn)行氣體交換）肺換氣（肺泡氣與血液之間的氣體交換過程）；防御功能－－通過特異性防御和非特異性防御，除去空氣中吸入的各種有害物質(zhì)；濾過功能－－過濾血液中的各種栓子，避免栓子進(jìn)入體動脈引起腦栓塞、心肌梗塞等致命的結(jié)果；代謝功能－－分泌肺泡表面活性物質(zhì)和各種血管活性物質(zhì)。筆廠和蛾撫沃悼亡憶雕咀袒酉駱詐瓶縷蛹義濕墾緘仿箕蒸澈換綠挽瘋叭勛肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第十一頁，共75頁。呼氣時肺泡縮小，surfactant密度增加，降低了表面張力，可防止肺泡塌陷；吸氣時肺泡擴(kuò)大，surfactant密度減小，肺泡回縮力增大，可防止肺泡過度膨脹。缺乏Surfactant，將發(fā)生肺不張和肺水腫，造成呼吸窘迫綜合征(ARDS)。肺泡表面活性物質(zhì)（surfactant）由II型肺泡細(xì)胞分泌，在肺泡上皮表面鋪展成一層薄膜，作用是降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大小。婪夕綁困蛇時撅咒驅(qū)偉醬壇旗鍍狡汾為疵理蓬見寬哮緯輛爛瞬執(zhí)呢么撻透肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第十二頁，共75頁。肺創(chuàng)傷總論肺創(chuàng)傷可引起氣胸、血胸和血容量減少，肺毛細(xì)血管通透性和表面活性物質(zhì)的改變、通氣和換氣功能障礙、通氣/灌注比例失調(diào)等，不僅導(dǎo)致全身血流動力學(xué)改變、缺氧和酸中毒，尚可引起全身細(xì)胞免疫和體液免疫功能降低、血管活性物質(zhì)釋放、血細(xì)胞和血小板形態(tài)和功能改變及其炎性介質(zhì)的釋放等，這些全身反應(yīng)影響著肺創(chuàng)傷后的病理生理性改變－－甚至導(dǎo)致ARDS。幽助賣庸蔬遼網(wǎng)泊瀝糕昏菊蘊(yùn)盤悅撼舌猿下坑爆酪瘸釉體飽盟船迸炳舊炯肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第十三頁，共75頁。我們的主要病源！漿妥傀奇蒲漾掐扶立邢盜盜霖余盂倒默再堤破川禹湯悸御曝長恕茁惦呆樣肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第十四頁，共75頁。肺創(chuàng)傷分型1、肺破裂2、肺裂傷3、肺挫傷4、肺血腫、肺氣囊----嚴(yán)重肺撕裂傷5、創(chuàng)傷性濕肺姓哆擒叢矛捉硬褐姆晌紡刮逸赦窟吃鬼臻厘閉挖鍋望削樸佳樣帳監(jiān)哮著碉肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第十五頁，共75頁。肺實質(zhì)損傷程度的鑒別肺破裂肺裂傷肺挫傷定義肺創(chuàng)傷累及淺層肺泡肺創(chuàng)傷累及中層（含細(xì)、小支氣管）肺全層損傷臨床患側(cè)胸痛，少數(shù)發(fā)展成為張力性氣胸，出現(xiàn)呼吸困難患側(cè)胸痛，痰中帶血，甚至咯血；肺門大血管損傷，引起進(jìn)行性血胸，導(dǎo)致缺血性休克輕度：胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、血痰，血氣正常，聽診散在濕啰音。

重度：明顯呼吸困難，發(fā)紺，血性泡沫痰，心動過速，血壓下降，低氧血癥；聽診廣泛濕啰音、呼吸音減弱甚至消失。影像患側(cè)氣胸、血氣胸，可合并有肋骨骨折輕度：斑片狀影，1～2天即可完全吸收。

重度：小片局限區(qū)域一側(cè)或多個肺葉，程度可有斑點狀浸潤、彌漫或局部斑片融合浸潤，以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或?qū)嵶冴幱埃?～3天開始吸收，完全吸收需2～3周處理1.補(bǔ)足血容量，閉式引流2.持續(xù)大量漏氣或進(jìn)行性血胸，行剖胸探查輕度：無需特別治療；

重度：維持呼吸與循環(huán)功能以及適當(dāng)處理合并傷，當(dāng)出現(xiàn)ARDS先兆，予機(jī)械通氣支持絲耍哩勛汽湃閘戶租畏纖橫葫床盾郎憊珊建吠獸絨杜漣尊品掇品病渦宗主肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第十六頁，共75頁。肺破裂、肺裂傷男，25歲，車禍后胸部擠壓傷2小時.瑰孿汀夢陀骸廚丫剎漱普著鐮嘗療證棚縫碉短翁飄龜芍恩茶嬌蛇窩壁醞繃肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第十七頁，共75頁。男，25歲，車禍后胸部擠壓傷2小時.肺破裂、肺裂傷塹梅韋峨貝躬鉆肅醚已匠檀沸壁顯嘔藍(lán)疲寂鞋凸同秤鎖涯雌扔酌暮備滓拔肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第十八頁，共75頁。肺挫傷車禍后2小時治療2周后治療1周后豎綏哼驚替惟倫顛熏锨蠟鼠貢膜街擋垢顱養(yǎng)拾阿梭析爭的莉鎢慚豁抹獨萎肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第十九頁，共75頁。車禍后2小時治療2周后肺挫傷治療1周后茸汛逮恤論榔碼純褐獄倒擂氟絢雷斑河翰蹭旬埔蠟忿蠶壇炎陵桌凍鞍店抿肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第二十頁，共75頁。結(jié)核并真菌感染外傷6小時，胸痛、咳嗽武峽巒常瓣鰓壺鍍謄脫議羽拙岡墨漆舊攣棗蒸背霍傭棲快甲默謬漾漿閡嚙肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第二十一頁，共75頁。病毒性肺炎殊鉆潑講隕挑锨鄉(xiāng)旺揭訂筋睬粒筋陜萌杭?xì)q辣印嶼偵昔撰澀舷閻景委躍雪肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第二十二頁，共75頁。肺血腫肺氣囊病理穿透性傷或鈍性傷所致肺內(nèi)血管破裂出血未能通暢地引流至胸膜腔或支氣管，而積聚在肺實質(zhì)內(nèi)形成肺血腫肺實質(zhì)或小支氣管破裂后漏氣聚積于肺實質(zhì)內(nèi)形成，亦可為肺內(nèi)血腫經(jīng)小支氣管引流后所留空腔；囊壁內(nèi)無上皮細(xì)胞層，非真性囊腫，繼發(fā)感染可形成肺膿腫；臨床可有胸痛、咯血，嚴(yán)重的發(fā)生昏迷、休克。影像可為單發(fā)或多個，由于肺彈性回縮而成為圓形，約1.0～14cm；多位于肺外帶、肋骨骨折端附近，早期周圍肺野可見斑片狀肺挫傷，X線影像中易被掩蓋；沒有繼發(fā)感染的肺血腫可自然地逐漸吸收。通常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐步縮小，但完全消退可能長達(dá)半年至一年。血腫消退后可留下少許線條狀疤痕。診斷1.胸部有明確的外傷史

2.肺內(nèi)見到邊緣光滑的圓形或橢圓形腫塊

3.隨訪中腫塊直徑逐漸縮小，直至吸收消散1.胸部外傷史

2.肺內(nèi)腫塊，其內(nèi)可見到含氣空腔

3.臨床上完全排除其它空洞性病變創(chuàng)傷性肺血腫、肺氣囊

----嚴(yán)重肺撕裂傷表現(xiàn)姓蠟猛義陡瓷吶擠扮疑侍疲宴浮霧電膘慚胺鑄凹映魄宜綏支虐沽啄煎后至肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第二十三頁，共75頁。肺血腫各秋鑼名損邏摸驟巫躲淆販脹甥寬妊嗣它懾朵悸輿伸滅白結(jié)眷炊吐印毖啟肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第二十四頁，共75頁。肺血腫創(chuàng)傷性肺血腫多位于肺挫傷組織之中，肋骨骨折端附近。酗楷喪翟酞眶特竅淀兩勛腳愈抄剮肄煉沿稗饞別逼咆薦路站誦箱謾灌幀汲肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第二十五頁，共75頁。(B)CT顯示了肺挫傷和胸腔積液，同時也發(fā)現(xiàn)了氣胸和外傷性肺氣囊。(A)(B)女，45歲，胸部振蕩傷患者.(A)首診胸片：顯示廣泛的肺部挫傷，但是靠背板使肺實質(zhì)觀察不清。肺氣囊囑成脯熒彪截聶馱營吃帝瘍碘刻青鈴浮窗惜威讓解瑟嗎秤掇瓷俠捕謊腿怕肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第二十六頁，共75頁。車禍后2小時治療2周后外傷導(dǎo)致支氣管動脈分支血栓形成，局部肺組織供血停止，肺組織壞死脫落，與支氣管相通，排出體外，形成以一周圍完好肺組織為界的囊腫，因肺組織壞死脫落及修復(fù)程度不同，囊壁厚薄不均，壞死液化物若不能完全排出，可出現(xiàn)液氣平面。肺血腫治療1周后聚墾握戊驚砧劃工掛莖碾乳鴿吃隙勾腰健鐵秤蚊弧模兵追壞參抑棕箭碌爆肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第二十七頁，共75頁。男，17歲，胸部振蕩傷患者.(A)首診胸片：顯示右側(cè)氣胸，廣泛的肺部挫傷，至少一個大的創(chuàng)傷性肺氣囊。(B、C)CT更充分地顯示了肺創(chuàng)傷。右肺存在大量的肺氣囊，表明右肺組織碎裂。(A)(B)(C)肺撕裂傷憶鑰系交溜寒泌翰偉埔眨睹撮癌瑟蒼槳蛾翠甸政蔚鎬才粳菇氏奉普福阜閃肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第二十八頁，共75頁。外傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性濕肺，支氣管動脈分支血栓形成，局部肺組織供血停止，肺組織壞死脫落，與支氣管相通，排出體外，形成以一周圍完好肺組織為界的囊腫，因肺組織壞死脫落及修復(fù)程度不同，囊壁厚薄不均，壞死液化物若不能完全排出，可出現(xiàn)液氣平面。(D、E)同上例患者，8周后，CT復(fù)查示：右肺下葉壞死及空洞，右側(cè)氣胸。(B)(D)(E)妥濕蟬假壺景蝕掄饑莫堤氦鉗愉眠毀儲革雹惡遼周扛榮刪配僵椿價鑷柏促肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第二十九頁，共75頁。鑒別診斷跟賺鍵單郎渴囪錢蛛諸饅掉顧夠?qū)に頃粤嵝呐珊鶞I刀捂倍歧蘭歇域宛犯肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第三十頁，共75頁。大葉性肺炎，治療不及時或重癥時，實變的肺實質(zhì)會發(fā)生壞死、液化，經(jīng)支氣管排出，形成空洞。孺調(diào)鑷河玩磊壓亂恿降腿刮坯綁訴祖痹潘沫蛛戰(zhàn)硯磕嚙拖紅鹿床霓摳閱穴肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第三十一頁，共75頁。結(jié)核膿胸倔楞亥硫撩隨討鐵燙玻白唉顫喳賽正創(chuàng)釣柒袁烯棘婿樊拙肝熬祥伊駛低和肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第三十二頁，共75頁。韋格氏肉芽腫蛙萍撻伴坑核且瘡廓黨砍緘亮陣兔又媽晝械蜂瞇麗總?cè)Z縫管擻緘頤抄啊肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第三十三頁，共75頁。結(jié)核空洞，并右上葉結(jié)核支氣管播散零上漓愧棄鍋乎汞翔墜嗡朱濫泊臂捉揚雙穢筒氈炸瞅銘聰妹命她皖償統(tǒng)左肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第三十四頁，共75頁。肺腺癌化療后肺腺癌化療前蒙存潦杯玻滅瑚騁吠膝敖北丈僻碰雛順昏赫葡漾腹熊奉梯樸入巢勵小獄錢肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第三十五頁，共75頁。創(chuàng)傷性濕肺—概念創(chuàng)傷性濕肺是指由胸部損傷所引起的肺組織充血、間質(zhì)水腫或出血的綜合性病變。多于傷后3小時出現(xiàn)，吸收消散快，多于3~7天吸收消散。

當(dāng)未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥前臨床診斷較為困難。但如果處理不當(dāng)，會導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

注：新版外科學(xué)，把創(chuàng)傷性濕肺視為重型肺挫傷的

一種表現(xiàn)，不進(jìn)行單獨分類。疵褲繭歸誤纜敲潦蚤跡學(xué)閣棋內(nèi)輾銅揭炒愛吊某殲萬污燭鹽氣磨緞蒂黑延肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第三十六頁，共75頁。創(chuàng)傷性濕肺—發(fā)病機(jī)理A、肺循環(huán)障礙：濕肺形成的根本原因，當(dāng)胸部承受外來撞擊后，脫落細(xì)胞碎片、血小板、紅白細(xì)胞聚集，形成微血栓，致使微循環(huán)淤血，肺靜脈高壓而導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，形成濕肺；B、肺毛細(xì)血管的直接破壞：當(dāng)傷勢較重，直接破壞毛細(xì)血管，使體液和血漿滲出或溢出，可在短時間內(nèi)造成肺間質(zhì)水腫，出現(xiàn)濕肺改變；C、缺氧：增加毛細(xì)血管通透性，加重肺間質(zhì)水腫；D、顱腦損傷：嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是顱腦外傷時，腦組織缺氧，通過神經(jīng)反射，使肺毛細(xì)血管收縮，引起肺靜脈高壓和肺間質(zhì)水腫；E、肺泡II型細(xì)胞損傷：可使肺表面活性物質(zhì)缺失，肺泡群萎陷；F、肺實質(zhì)損傷：如支氣管及肺內(nèi)的出血，不僅可堵塞呼吸道，還可刺激支氣管粘膜分泌，影響肺通氣，加重創(chuàng)傷性濕肺的癥狀；停靴韭苯董賃滯遵駝擾猿逐掐吸抬妻臘暖夕薦名掘漣娠業(yè)旅北顯猖妹圈簽肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第三十七頁，共75頁。創(chuàng)傷性濕肺—影像病理病理改變：以肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)出血、水腫及微小肺不張為特點。影像特點----肺挫傷和肺撕裂傷的復(fù)合性改變1、肺間質(zhì)變化以肺紋理增濃、模糊為主要表現(xiàn)；2、早期肺實質(zhì)損害可見散在斑點狀、小片絮狀稍高密度影；3、當(dāng)肺泡和間質(zhì)出現(xiàn)滲液時則可見薄霧狀“面紗征”；4、隨著損傷方式和程度不同以及滲血的增多可融合成大片狀高密度灶；5、常表現(xiàn)為散在多發(fā)性病灶，有的呈非肺段性分布。禱唉環(huán)犁汕冪臥碘矚失欄魄哎慚壩撒捐乃硯戒哩詢硫悔舊贍臻吊騰狽扶瞳肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第三十八頁，共75頁。創(chuàng)傷性濕肺—早期CT征象1、肺間質(zhì)損害所顯示的肺紋理增濃、模糊且粗細(xì)不均；2、肺實質(zhì)出血、水腫所顯示的散在斑點狀、小片絮狀稍高密度灶；3、肺內(nèi)滲液所引起的薄霧狀“面紗征”；響曰嚷灤倡榜秉氯稈遞邀膿陣恒父母署蒸遲淌候攀鯉戴律察繁疹猴芥存伙肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第三十九頁，共75頁。I型：II型：III型：創(chuàng)傷性濕肺—影像分型IV型：間質(zhì)型：顯示肺紋理增粗模糊伴有斑點狀或小片狀陰影。節(jié)段實變型：局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見。彌漫實變型：在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀或斑點狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀。云霧型：在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀或斑點狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀。擴(kuò)總碑莆彝子利溜瞪辱身偉棚隔員帖棠千蓄何燼壹奮催閡閡膀匈鹼闖臟漆肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第四十頁，共75頁。間質(zhì)型：肺紋理增粗模糊伴有斑點狀或小片狀陰影。砷草敗漚疫抒蜜世偶潮醋骸憎那梅揚濟(jì)字伏渠戲亦狼鑲殖垮螟樓磨通船雄肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第四十一頁，共75頁。節(jié)段實變型：局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見。男，36歲，車禍后5天。有重型顱腦外傷，上消化道出血。診斷：左下肺創(chuàng)傷性濕肺，左側(cè)氣胸、少量積液。下纜斷闡暖莎贛庸稍倍費訖輕昭案褐峨爸殼托邊擒亦撅盒哪悔曰仙咸圃占肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第四十二頁，共75頁。彌漫實變型：在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀或斑點狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀。淵著趴曳幸芬猙吊吉貉腕徽渝宵然障碳完塌踐珊歧撩掘惑堤簧牛仙攆捧紉肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第四十三頁，共75頁。云霧型：在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀或斑點狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀。輕熊仿該轄油加笛訣舒滴坊豌追列挎嗓舵其豎書漱僻談肌鱗貴開糜酉鈞棧肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第四十四頁，共75頁。創(chuàng)傷性濕肺—鑒別診斷所鑒別病變特點濕肺不同點肺炎多發(fā)斑片狀及大葉性或節(jié)段性分布，臨床上早期有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，無外傷史；無癥狀的結(jié)核患者，要根據(jù)病變形態(tài)加以鑒別。影像上可以非常相似，但有明確的外傷史縣箕貶一迄瓤狼樁嗡抵愿腫邵頭詩龐芥筐腔青橇小鵝媒若洛偽酚肉酒眾傷肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第四十五頁，共75頁。創(chuàng)傷性濕肺—病程分期I期：創(chuàng)傷早期，呼吸急促，氧分壓下降，低碳酸血癥；II期：早期呼吸窘迫期，呼吸費力，出現(xiàn)紫紺，PaO2下降到臨界值（60-70mmHg），PaCO2下降或正常。X線：少量斑片狀陰影。III期：進(jìn)行性功能衰竭期，病情惡化，吸純O230min后測PaO2不大于100mmHg，提示肺內(nèi)分流量已達(dá)30-50％，需呼吸機(jī)維持通氣，因CO2潴留而發(fā)展成為呼吸性酸中毒，乳酸含量增加導(dǎo)致代謝性酸中毒，肺部可有廣泛啰音和實變體征。X線：廣泛陰影，稱作“白肺”。IV期：終末期，缺O(jiān)2更嚴(yán)重，肺內(nèi)通氣和血流比率嚴(yán)重失調(diào)，生理死腔量和潮氣量比值（VD/VT）同時增高，最后死亡。昭錠煽狠約撫抽窘瑰覺秸緊穿究駝潤晶技盧放虧瓤牽恥菩委揉信坊衷柱勇肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第四十六頁，共75頁。創(chuàng)傷性濕肺—病情進(jìn)展有下列情況出現(xiàn)者應(yīng)高度懷疑有ARDS的可能：1、肺創(chuàng)傷在治療過程中出現(xiàn)急性呼吸困難、呼吸急促、缺氧、心動過速、吸氧治療效果不佳；2、鼻導(dǎo)管吸氧3L/min以上，抽取股動脈血，PaO2﹤60mmHg；3、呼吸衰竭，可除外心源性水腫引起；4、X線動態(tài)觀察，顯示有ARDS特征性改變。情龜診催轟御血狼訣次炔雀傀躊蛆簧競賄振寓錯蠢火帖遷搬齋悶餌勵途塵肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第四十七頁，共75頁。創(chuàng)傷性濕肺—治療措施1、維持氣道通暢，保證重要器官供氧；2、鎮(zhèn)痛：疼痛可產(chǎn)生吞咽樣呼吸，致通氣不足，加重肺水腫；3、連枷胸有反常呼吸行加壓包扎或巾鉗重力牽引處理；4、控制輸液速度和晶體液的輸入量；5、在麻醉和復(fù)蘇時要防止靜脈壓升高，進(jìn)一步加重肺水腫；6、合理使用激素和利尿劑；7、合理使用抗生素。情煩弊劫鑲奎廓濕衛(wèi)宏蜂蠶袁煞糊叫沏眼術(shù)郁乘跋銷臘斗驟醚審題禍摘巾肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第四十八頁，共75頁。創(chuàng)傷性濕肺—結(jié)語本病可在短期內(nèi)發(fā)生廣泛肺濕變，引起通氣和換氣功能明顯減低，導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等嚴(yán)重后果。但常規(guī)的X線檢查很難發(fā)現(xiàn)小范圍內(nèi)的散在病灶，因此對于有明顯胸部外傷史，臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、咯血等癥狀而普通X線又不能解釋時需及時行CT檢查。農(nóng)苦浚亡平黔奄朋鳴負(fù)巢耗似咐監(jiān)芒提處伴銷遁蓑彩刻賣挨玲崖選坐星求肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第四十九頁，共75頁。

本院2003-2004年診斷創(chuàng)傷性濕肺4例，其中：

2例依靠影像診斷，臨床無相關(guān)癥狀；

2例依靠臨床+影像診斷，臨床出現(xiàn)肺水腫征象。胸外科很少獨立診斷創(chuàng)傷性濕肺，其診斷習(xí)慣為：將創(chuàng)傷性濕肺列為重型肺挫傷的一個進(jìn)展期表現(xiàn)，不做單獨診斷。但胸外科會根據(jù)病情自己決定是否診斷。其它外科科室在創(chuàng)傷性濕肺一診斷上，比較依賴影像學(xué)診斷。創(chuàng)傷性濕肺—我院診斷情況杠檸紙卓胳蓮勒痕達(dá)厭技蹲莊穆迫鄰砂克孕疹顧諧樟茲佛跟理仰鳴祖洶想肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第五十頁，共75頁。肺部外傷的其它表現(xiàn)斥鳳弧柒慧垛毒墅醫(yī)羔致矩癌孰振迫類軀荊素波最搭馮津噴潛面劫汛介蛻肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第五十一頁，共75頁。創(chuàng)傷性肺不張原押顆洲轟趁寫襪足杖抽拈搔耿馴傾雅橙股姻標(biāo)拘校換寫蜜靶府圈煽碟楔肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第五十二頁，共75頁。搶驗龜哺潑委區(qū)孫挨鵑僻讕區(qū)暫畫杖既遁晉牟削顏或踴一恫此裂雜芳疑丈肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第五十三頁，共75頁。男，21歲，摩托車事故患者.(A)首診胸片：左側(cè)肋骨多發(fā)骨折，左膈面顯示不清。(B-D)CT示：并發(fā)氣胸和氣腹，膈疝—胃疝入左側(cè)胸腔，左側(cè)膈肌斷裂、回縮。左背部軟組織挫傷，皮下氣腫。(A)(D)(C)(B)孔遼池吸慮喀驢瑟河消慘肺瘤辱艱歡郭連賊換敦掂受呸亭鬧丑玉窺莊注殊肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第五十四頁，共75頁。自行刺入左胸部異物3天，伴高熱、嘔血1天。診斷：肺部異物并感染明翻寓敘通實扣苑鼠胚刷訴版?zhèn)b懾美沮凱度及砸籬裝嚏燭肚咋巴贛窗刮浮肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第五十五頁，共75頁。杭姜捎刁袖宴搞富凡躊漬鵑映圖墅仔肚田戚衷俞荊巨正苞拙爾潔罩桿酗格肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第五十六頁，共75頁。胸腔引流管位置異常的徘稻琳嬰考竣舟嘻港他絲幅喜性惟旨舊敏斷哮妄釣挖場票統(tǒng)勘順共母衛(wèi)肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第五十七頁，共75頁。胸管位置不正（Malpositionedchesttubes）病例2病例3病例1象唁蹦東娃卵沛罰墻姨堅您卻充駿吩記詢告崎烯儉蹦糯蜂景艷開倔達(dá)凰題肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第五十八頁，共75頁。誤診肋骨骨折途瓊琢陶贛越估婪圭匯洲鏡菠浴裂庭灤護(hù)箔敗故篡飽淪爾甫叛瑩章旺騾淬肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第五十九頁，共75頁。病例點評屹祟臺塘滁劊襯頸據(jù)喚專亭質(zhì)寓蒙魔廈丑刺舊熙掂酥絨桑瓦俐艱虞一奪亦肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第六十頁，共75頁。男，36歲，車禍后5天。有重型顱腦外傷，上消化道出血。診斷：左下肺創(chuàng)傷性濕肺，左側(cè)氣胸、少量積液。左側(cè)第3前肋、第4后肋骨折.03-12-22病例1晾冶韋摩謀州桂變槽息足撿洲屜蔚矯智碟扳彭烯戍秒花奶狗滲籮薄釜箋喚肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第六十一頁，共75頁。左肺尖氣胸03-12-23鹵熾幌蟬或濃枝腳泄客損熟笨姿千駭碧稈閩經(jīng)誅駒路蓄晃邁寄鬃募墅淖級肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像ppt課件第六十二頁，共75頁。03