第五章-器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理講述

第五章---器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理講述第一頁(yè)，共42頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理；阿爾茨海默病的表現(xiàn)和護(hù)理。熟悉：軀體疾病所致精神障礙的表現(xiàn)和治療。了解：基本概念和常見(jiàn)的器質(zhì)性綜合征。第二頁(yè)，共42頁(yè)。第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙的常見(jiàn)綜合征常見(jiàn)器質(zhì)性綜合征有譫妄、癡呆和遺忘綜合征，多見(jiàn)于老年人。一、譫妄譫妄是以意識(shí)障礙、顯著地興奮躁動(dòng)、感知覺(jué)障礙為三聯(lián)征的一組器質(zhì)性精神障礙癥狀群。因起病急、病程短暫、病情發(fā)展迅速，故又稱急性腦病綜合征。第三頁(yè)，共42頁(yè)。病因與發(fā)病機(jī)制①原發(fā)于腦部的疾病，如感染、腫瘤、外傷、癲癇及卒中；②作用于腦部的系統(tǒng)疾病，尤其是代謝與內(nèi)分泌疾病，全身性感染，心血管病及膠原性疾?。虎弁庠葱晕镔|(zhì)中毒，即藥物、工業(yè)、植物或動(dòng)物來(lái)源的中毒；④濫用成癮物品而產(chǎn)生的戒斷現(xiàn)象，多發(fā)生于酒精及鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴。第四頁(yè)，共42頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙：核心癥狀。

根據(jù)原發(fā)疾病的性質(zhì)意識(shí)障礙的程度可輕重不同，主要表現(xiàn)為意識(shí)清晰度的下降，輕者表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊等，重者可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和昏迷。一日之內(nèi)有波動(dòng)，表現(xiàn)為晝輕夜重，可有定向力障礙。第五頁(yè)，共42頁(yè)。臨床表現(xiàn)2.定向障礙主要是時(shí)間和地點(diǎn)的定向障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人物定向障礙。3.感覺(jué)障礙比較常見(jiàn)，包括感覺(jué)過(guò)敏、錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。4.精神運(yùn)動(dòng)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙等。第六頁(yè)，共42頁(yè)。癡呆癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但無(wú)疑是障礙。又稱慢性腦病綜合征。第七頁(yè)，共42頁(yè)。癡呆【病因與發(fā)病機(jī)制】最常見(jiàn)的病因是腦組織變性引起的疾病，在老年期最常見(jiàn)的是阿爾茨海默病?！九R床表現(xiàn)】記憶障礙：進(jìn)行性發(fā)展，早期為近記憶力障礙，可有定向障礙。加重后遠(yuǎn)事記憶也全面減退，并有錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)。智能障礙：日益加重，初期僅有反應(yīng)遲鈍，掌握新知識(shí)能力差。以后原有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)也全部遺忘。最后呈癡呆狀態(tài)。人格改變：初期為原有性格缺陷的日益顯露，以后不修邊幅、舉止輕浮，本能活動(dòng)亢進(jìn)。第八頁(yè)，共42頁(yè)。第二節(jié)阿爾茨海默病和其他腦病所致精神障礙的護(hù)理一、阿爾茨海默病阿爾茨海默?。ˋD）：是一種病因未明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性、退行性腦變性疾病，主要臨床相是癡呆綜合征。本病起病徐緩，病程呈進(jìn)行性發(fā)展，病因迄今不明，占老年癡呆患者的首位。平均病程一般為8～10年，最終死于軀體合并癥。第九頁(yè)，共42頁(yè)。阿爾茨海默病

（一）病因與發(fā)展機(jī)制腦重量減輕，彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴(kuò)大，還有細(xì)胞外老年斑、細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆?？张葑冃?，成為三聯(lián)病理改變。第十頁(yè)，共42頁(yè)。AD患者的右側(cè)大腦中央溝側(cè)腦室與第四腦室AD患者的左側(cè)大腦第十一頁(yè)，共42頁(yè)。阿爾茨海默病

（二）臨床表現(xiàn)1）記憶障礙核心癥狀2)視空間感知障礙3）定向力障礙4）語(yǔ)言障礙5）失用、失認(rèn)7）智力障礙第十二頁(yè)，共42頁(yè)。阿爾茨海默病

（1）妄想（2）幻覺(jué)幻聽(tīng)最常見(jiàn)（3）錯(cuò)認(rèn)（4）焦慮、恐懼和抑郁（5）人格改變（6）行為癥狀第十三頁(yè)，共42頁(yè)。AD三個(gè)階段的主要臨床表現(xiàn)第一階段（病期1～3年）記憶力視空間技能言語(yǔ)人格運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)EEGCT學(xué)會(huì)新知識(shí)有障礙，遠(yuǎn)期回憶損害，近期記憶受損圖形定向障礙，結(jié)構(gòu)區(qū)分障礙敘述一類(lèi)名詞能力差，命名不能情感平淡，偶然易激惹或悲傷正常正常正常第二階段（病期2～10年）記憶力視空間技能言語(yǔ)計(jì)算力運(yùn)用能力人格運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)EEGCT近期和遠(yuǎn)期記憶力明顯損害構(gòu)圖差，空間定向障礙流利型失語(yǔ)失算觀念運(yùn)動(dòng)性失用漠不關(guān)心，淡漠不安，刻板動(dòng)作背景腦電圖為慢節(jié)律正?；蚰X室擴(kuò)大和腦溝邊寬第三階段（8～12年）智能運(yùn)動(dòng)括約肌控制EEGCT嚴(yán)重衰退四肢強(qiáng)直，屈曲姿勢(shì)尿、便失禁彌漫性慢波腦室擴(kuò)大和腦溝變寬鏡綜合征第十四頁(yè)，共42頁(yè)。阿爾茨海默病

（三）診斷要點(diǎn)（四）治療要點(diǎn)（1）多奈哌齊治療重度AD。（2）石杉?jí)A-甲副作用少（3）重酒石酸卡巴拉汀用于治療中度AD美金剛2.非藥物治療回憶療法、現(xiàn)實(shí)定向、記憶訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)、音樂(lè)療法等。第十五頁(yè)，共42頁(yè)。二、血管性癡呆（VD）是由腦血管病變引起，以癡呆為主要臨床特征，占老年癡呆患者的第二位原因。其病程呈明顯的階梯性、波動(dòng)性，平均病程4～5年?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】腦動(dòng)脈硬化，并發(fā)生微栓子脫落或缺血第十六頁(yè)，共42頁(yè)。二、血管性癡呆（VD）【臨床表現(xiàn)】早期有頭痛、頭暈、失眠或嗜睡、易疲乏、精力不集中，同時(shí)患者個(gè)性會(huì)發(fā)生變化；隨病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)近事記憶障礙呈波動(dòng)性階梯性惡化。急性發(fā)病者常在腦血管意外發(fā)作后出現(xiàn)，課程意識(shí)模糊狀態(tài)。第十七頁(yè)，共42頁(yè)。【診斷要點(diǎn)】本病的診斷主要根據(jù)有高血壓或腦動(dòng)脈硬化并伴有卒中或腦供血不足史，有近事記憶障礙及情緒不穩(wěn)表現(xiàn)，人格保持相對(duì)完整；病程具有階梯進(jìn)展為特點(diǎn)，還可伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征【治療要點(diǎn)】積極治療原發(fā)疾病，伴發(fā)精神障礙時(shí)適當(dāng)選用抗精神病藥。第十八頁(yè)，共42頁(yè)。天平法鑒別AD與VDVD自知力保持較久局限性神經(jīng)癥狀起病快，階段性惡化高血壓動(dòng)脈硬化史言語(yǔ)障礙明顯情感脆弱，哭笑交替人格改變，相對(duì)緩慢智能呈斑片狀衰退智能呈全面衰退人格改變明顯，進(jìn)展快情感衰退，關(guān)心興趣縮減

記憶力障礙突出遺忘逐漸發(fā)展史發(fā)病慢，呈進(jìn)展性無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征早期喪失自知力AD注：表中各項(xiàng)凡不存在者計(jì)0分，存在者計(jì)1分，癥狀明顯者計(jì)2分；計(jì)總分后天平傾向右側(cè)者為AD，傾向左側(cè)者為VD，接近水平者為混合型。第十九頁(yè)，共42頁(yè)。撒切爾夫人2005年12月7日住進(jìn)醫(yī)院，主述：近記憶力下降遠(yuǎn)期記憶完好焦慮感覺(jué)暈眩請(qǐng)問(wèn)還需要哪些證據(jù)才能確診AD或VD？

CASE1:第二十頁(yè)，共42頁(yè)。三、顱腦感染所致精神障礙是指有病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)或其他微生物、寄生蟲(chóng)等直接侵犯腦組織引起的精神障礙。顱內(nèi)感染的部位可分別位于蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)或局限于某個(gè)部位的感染。病原體可分為病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)或螺旋體。一般起病急，主要以意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)。如：急性病毒性腦炎流行性乙型腦炎結(jié)核性或化膿性腦膜炎梅毒……梅毒螺旋體第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。四、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.意識(shí)方面意識(shí)障礙的程度2.身體方面營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、睡眠及排泄等3.認(rèn)知方面精神狀況4.情緒方面第二十二頁(yè)，共42頁(yè)?！咀o(hù)理診斷】（一）急性意識(shí)障礙與各種腦器質(zhì)性疾病所致腦組織損害有關(guān)（二）有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙或精神障礙有關(guān)（三）有暴力行為的危險(xiǎn)與興奮、躁動(dòng)、幻覺(jué)等精神癥狀有關(guān)（四）生活自理缺陷與意識(shí)障礙或精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等有關(guān)第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、攝入不足、感染等有關(guān)（六）思維過(guò)程改變與感知覺(jué)、思維、記憶障礙有關(guān)（七）家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效與失去應(yīng)對(duì)疾病能力或經(jīng)濟(jì)承受能力有關(guān)第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。【護(hù)理目標(biāo)】1.患者能夠減少或不發(fā)生外傷的危險(xiǎn)表現(xiàn)在照顧者看護(hù)或協(xié)助下很少有外傷發(fā)生。2.患者將能從口攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，或增加攝入營(yíng)養(yǎng)物的品種和數(shù)量。患者表現(xiàn)為在得到治療、護(hù)理幫助后，按時(shí)獲得食物。3.患者能夠在進(jìn)食和飲水后，表現(xiàn)為不發(fā)生誤吸和噎食的危險(xiǎn)。有些患者能敘述進(jìn)食、吸水時(shí)注意事項(xiàng)。4.患者能夠保持良好的意識(shí)水平，表現(xiàn)為意識(shí)清楚或意識(shí)障礙無(wú)進(jìn)一步加重。第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。5.患者能夠自訴與其情感狀態(tài)有關(guān)的感受；確認(rèn)產(chǎn)生自殺觀念及其行為的后果。或表現(xiàn)為接受護(hù)理人員或照顧者的護(hù)理幫助與支持。家庭成員能夠正確評(píng)價(jià)患者所需幫助并給予關(guān)心和支持。6.照顧者和周?chē)瞬话l(fā)生受傷、患者所處環(huán)境不受破壞。第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。7.患者表現(xiàn)合作，并能理解不合作的后果。或患者能夠在鼓勵(lì)和提醒下勉強(qiáng)接受治療和護(hù)理；或患者表現(xiàn)不再拒絕治療和護(hù)理。8.患者能夠得到充足的睡眠，或睡眠量有增加，表現(xiàn)精神面貌較好。第二十七頁(yè)，共42頁(yè)?！咀o(hù)理措施】（1）提供安全、安靜的環(huán)境（2）個(gè)人衛(wèi)生及皮膚護(hù)理（3）飲食、睡眠和排泄護(hù)理第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。（1）高熱患者（2）輕度意識(shí)障礙患者（3）譫妄狀態(tài)的患者（4）出現(xiàn)精神癥狀的患者（5）智能障礙患者第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。【護(hù)理評(píng)價(jià)】【健康指導(dǎo)】第三十頁(yè)，共42頁(yè)。第三節(jié)癲癇所致精神障礙的護(hù)理癲癇是由于腦細(xì)胞異常過(guò)度放電而引起的一過(guò)性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征。在發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后及發(fā)作間歇期均可發(fā)生。第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。（一）病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性癲癇病因不明，可能與遺傳有關(guān)；繼發(fā)性癲癇多位腦部疾病或全身疾病的臨床表現(xiàn)。第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。（二）癲癇所致精神障礙的臨床表現(xiàn)發(fā)作前發(fā)作時(shí)發(fā)作后發(fā)作間歇前驅(qū)癥狀先兆精神性發(fā)作自動(dòng)癥神游癥朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài)自動(dòng)癥偏執(zhí)，幻覺(jué)慢性精神分裂樣精神病情感障礙人格改變智能障礙第三十三頁(yè)，共42頁(yè)?！驹\斷要點(diǎn)】有原發(fā)性癲癇的證據(jù)，對(duì)不典型患者可進(jìn)行重復(fù)性腦電圖檢查，以及腦CT、MRI和SPECT檢查?！局委熞c(diǎn)】第三十四頁(yè)，共42頁(yè)?！咀o(hù)理診斷】第三十五頁(yè)，共42頁(yè)?！咀o(hù)理措施】2，用藥護(hù)理【健康指導(dǎo)】第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。第四節(jié)軀體疾病所致精神障礙是指由于各種原因引起的軀體疾病影響腦功能紊亂所致的精神障礙?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】軀體因素是主因，還有患者的生物學(xué)因素、心理因素、環(huán)境因素。第三十七頁(yè)，