第二節(jié)-心力衰竭

第二節(jié)---心力衰竭第一頁(yè)，共90頁(yè)。1、了解急、慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查、診斷、治療要點(diǎn)；2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、誘因、臨床表現(xiàn)急性心力衰竭的處理；3、熟悉心功能分級(jí)、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)及處理；4、掌握急、慢性心力衰竭的概念、主要的護(hù)理診斷/問題和護(hù)理措施。本節(jié)目的和要求第二頁(yè)，共90頁(yè)。講授主要內(nèi)容疾病概要慢性心力衰竭急性心力衰竭第三頁(yè)，共90頁(yè)。疾病概要概念【心力衰竭】（heartfailure）簡(jiǎn)稱心衰，又稱充血性心力衰竭，是指在靜脈回流足夠的前提下，心臟收縮和（或）舒張功能下降，心排血量減少、組織灌流不足，不能滿足組織代謝需要的一種臨床病理生理綜合征。第四頁(yè)，共90頁(yè)。主要臨床特征：

肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血

組織血液灌注不足是多種病因所致心臟疾病的終末階段。第五頁(yè)，共90頁(yè)。心力衰竭的分類急性心力衰竭慢性心力衰竭較多見左心衰竭右心衰竭全心衰竭收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭②按發(fā)生部位①按發(fā)生速度③按其性質(zhì)第六頁(yè)，共90頁(yè)。慢性心力衰竭chronicheartfailure第七頁(yè)，共90頁(yè)。慢性心力衰竭講授主要內(nèi)容概要病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷/問題

護(hù)理措施第八頁(yè)，共90頁(yè)。流行病學(xué)：發(fā)病率高隨年齡而增長(zhǎng)多數(shù)心血管病的主要死亡原因。在我國(guó)病因仍以心瓣膜病居于首位概要第九頁(yè)，共90頁(yè)。

一、病因與發(fā)病機(jī)制病因1．心肌收縮力減弱（1）缺血性心肌損害：心衰最常見的原因之一，其中又以心梗最常見。（2）心肌疾?。翰《拘孕募⊙缀蛿U(kuò)張型心肌病較常見。（3）心肌代謝障礙：糖尿病心肌病最常見第十頁(yè)，共90頁(yè)。病因2．心臟負(fù)荷過重（1）前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過重：見于心瓣膜返流性疾病、心內(nèi)外分流性疾病、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)等。（2）后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）過重：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等。

一、病因與發(fā)病機(jī)制第十一頁(yè)，共90頁(yè)。（1）感染：是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染。（2）心律失常：以心房顫動(dòng)最常見。（3）治療不當(dāng)（4）循環(huán)血容量增加或銳減（5）身心過勞（6）妊娠、分娩等。（7）其他：合并甲狀腺功能亢進(jìn)、中重度貧血、電解質(zhì)紊亂等。感染紊亂心失常過勞劇變重負(fù)擔(dān)甲亢貧血肺栓塞治療不當(dāng)也心衰口訣13.心力衰竭常見誘因（熟練掌握）第十二頁(yè)，共90頁(yè)。心力衰竭發(fā)病機(jī)制為：各種病因心臟負(fù)擔(dān)↑心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式第十三頁(yè)，共90頁(yè)。心力衰竭發(fā)病機(jī)制為：

1．心肌損害與心室重構(gòu)（remodeling）2．神經(jīng)內(nèi)分泌激活（1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（2）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活3．體液因子的改變第十四頁(yè)，共90頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)早期:無癥狀或僅面色蒼白、心悸、乏力等。（一）左心衰竭

主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血和心排血量降低。第十五頁(yè)，共90頁(yè)。1．癥狀（1）呼吸困難：勞力性呼吸困難(最早、最常見癥狀)↓夜間陣發(fā)性呼吸困難(典型表現(xiàn))↓端坐呼吸(根據(jù)坐位高低可估計(jì)心衰程度)↓急性肺水腫(嚴(yán)重表現(xiàn))第十六頁(yè)，共90頁(yè)。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽:較早出現(xiàn)，夜間多見咳痰:白色漿液泡沫痰，偶粉紅色或血絲痰還可出現(xiàn)大咯血（3）低心排血量癥狀：乏力、頭暈、嗜睡、失眠、煩躁、心悸尿量減少甚至腎功能衰竭第十七頁(yè)，共90頁(yè)。2．體征（1）肺部濕啰音：

兩肺底或全肺啰音的分布可隨體位改變而變化。（2）心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病的心臟體征心衰有關(guān)的體征:心臟增大，HR↑，心尖部舒張期奔馬律，部分有P2亢進(jìn)。（3）其他：

發(fā)紺、哮鳴音、交替脈、脈壓減小等。第十八頁(yè)，共90頁(yè)。（二）右心衰竭

體循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)1．癥狀（1）消化道癥狀最常見的癥狀（原因）（2）呼吸困難第十九頁(yè)，共90頁(yè)。2.體征

（1）水腫：下肢、全身、胸水、腹水（2）頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張，搏動(dòng)增強(qiáng)。肝頸靜脈返流征陽(yáng)性是診斷心衰竭最可靠的體征。（3）肝臟腫大和壓痛（4）紫紺：周圍性

第二十頁(yè)，共90頁(yè)。（5）心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征右心衰竭的心臟體征：①心率增快；②右心增大，心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)，劍突下明顯心尖搏動(dòng)；③胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律等；④也可出現(xiàn)返流性雜音，是右心衰竭較特異的體征。第二十一頁(yè)，共90頁(yè)。第二十二頁(yè)，共90頁(yè)。全心衰竭第二十三頁(yè)，共90頁(yè)。心功能的分級(jí)方案①1994年NYHA重新修訂的方案最常用第二十四頁(yè)，共90頁(yè)。NYHA心功能分級(jí)方案

心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)分級(jí)功能狀態(tài)客觀評(píng)價(jià)I病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限（活動(dòng)不喘）A級(jí)：無心血管病的客觀證據(jù)II體力活動(dòng)輕度受限，重體力活動(dòng)時(shí)病人可出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛（劇動(dòng)才喘）B級(jí)：有輕度心血管病變的客觀證據(jù)III體力活動(dòng)明顯受限，輕度體力活動(dòng)時(shí)病人即可出現(xiàn)上述癥狀（稍動(dòng)則喘）C級(jí)：有中度心血管病變客觀證據(jù)IV病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀（不動(dòng)也喘）D級(jí)：有重度心血管病變客觀證據(jù)第二十五頁(yè)，共90頁(yè)。三、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（一）影像學(xué)檢查1．胸部X線2．超聲心動(dòng)圖

3．放射性核素4．磁共振顯像

（二）創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（三）心電圖第二十六頁(yè)，共90頁(yè)。四、診斷要點(diǎn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、有時(shí)咯血，低心排血量癥狀。心率快、左心大，雙肺底可聞及濕啰音，且隨體位改變。消化道癥狀左心衰竭頸靜脈怒張、肝頸返流征陽(yáng)性、肝大、右心大、下垂處水腫肺循環(huán)瘀血

體循環(huán)瘀血右心衰竭咳嗽咳痰伴啰音，呼吸困難加咯血第二十七頁(yè)，共90頁(yè)。診斷的前提和線索：確定器質(zhì)性心臟病重要依據(jù)：肺循環(huán)瘀血、體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)第二十八頁(yè)，共90頁(yè)。五、治療要點(diǎn)治療原則：積極治療原發(fā)病，去除誘因；改善血流動(dòng)力學(xué)；拮抗過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)；改善心肌能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞。第二十九頁(yè)，共90頁(yè)。治療目的：防止心肌損害進(jìn)一步加重；延長(zhǎng)壽命，降低死亡率；提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。（一）一般治療

治療原發(fā)病

治療誘因改變生活方式第三十頁(yè)，共90頁(yè)。（二）藥物治療1．增加心肌收縮力（1）洋地黃類藥物

1）洋地黃制劑①速效制劑，如西地蘭；②中效制劑，如地高辛；③緩效制劑，如洋地黃毒苷等。2）適應(yīng)證：中、重度心衰，尤其對(duì)心房顫動(dòng)伴心室率快者療效更好。第三十一頁(yè)，共90頁(yè)。肥厚性梗阻性心肌病、單純二尖瓣狹窄伴竇性心律急性心肌梗死發(fā)生后24h內(nèi)高度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及老年人、肺心病、心肌炎、心肌病、低血鉀等。肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰Ⅱ度Ⅲ度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該口訣23）洋地黃的禁忌癥:（掌握）第三十二頁(yè)，共90頁(yè)。（2）非洋地黃類正性肌力藥1）β-腎上腺素能受體興奮劑：如多巴胺、多巴酚丁胺等；2）磷酸二酯酶抑制劑：如氨力農(nóng)、米力農(nóng)等?？稍鰪?qiáng)心肌收縮力和心搏血量。第三十三頁(yè)，共90頁(yè)。2．減輕心臟負(fù)荷（1）利尿劑：心力衰竭治療中最常用的藥物分類排鉀利尿劑：噻嗪類利尿劑、袢利尿劑保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶等。第三十四頁(yè)，共90頁(yè)。（2）血管擴(kuò)張劑：分類1）擴(kuò)張靜脈類：如硝酸甘油和硝酸酯類2）擴(kuò)張小動(dòng)脈類：如酚妥拉明、哌唑嗪；3）擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈類：如硝普鈉等。第三十五頁(yè)，共90頁(yè)。3．改善心室重構(gòu)（1）ACEI（2）β-受體阻滯劑（3）醛固酮拮抗劑4．改善心肌能量代謝5．其他治療方法血液透析、人工輔助循環(huán)、心臟移植等第三十六頁(yè)，共90頁(yè)。六、護(hù)理診斷/問題1．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。2．體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3．活動(dòng)無耐力與心排血量降低有關(guān)。4．焦慮與病程漫長(zhǎng)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。第三十七頁(yè)，共90頁(yè)。七、護(hù)理措施（一）減輕心臟負(fù)荷1．適當(dāng)休息2．調(diào)整飲食3．保持大便通暢4．減輕焦慮第三十八頁(yè)，共90頁(yè)。1．適當(dāng)休息

根據(jù)其心功能情況，來合理安排Ⅰ級(jí)照?；顒?dòng)，但避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；Ⅱ級(jí)適當(dāng)限制體力活動(dòng)，保證有充足的睡眠和休息，可增加午睡、夜間睡眠和間歇休息時(shí)間；Ⅲ級(jí)需嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)，多臥床休息，自理或他人協(xié)助自理；Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床休息，日常生活由他人護(hù)理第三十九頁(yè)，共90頁(yè)。2．調(diào)整飲食低熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐。控制鈉鹽的攝入輕度心衰食鹽在5g/d以下中度心衰食鹽在2.5～3g/d以下重度心衰限制食鹽在1g/d以下。大量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)小于5g/d。第四十頁(yè)，共90頁(yè)。3．保持大便通暢便秘原因：長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食減少、腸道瘀血、排便方式改變及焦慮措施

①指導(dǎo)病人嚴(yán)禁用力排便

②養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣③多食富含纖維素的食品④經(jīng)常做腹部的順時(shí)針按摩⑤必要時(shí)給緩瀉劑等。第四十一頁(yè)，共90頁(yè)。4．減輕焦慮多給病人心理支持以減輕病人焦慮。對(duì)焦慮較重者者可遵醫(yī)囑給小劑量的鎮(zhèn)靜藥。第四十二頁(yè)，共90頁(yè)。（二）病情觀察心衰的表現(xiàn)是否減輕血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常準(zhǔn)確記錄24h液體出入量第四十三頁(yè)，共90頁(yè)。（三）緩解呼吸困難1．合適體位2．吸氧根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓來確定給氧濃度和方法一般：2～4L/min肺心病病人：1～2L/min（四）水腫的護(hù)理（略）第四十四頁(yè)，共90頁(yè)。

（五）用藥護(hù)理1．洋地黃類藥應(yīng)用的護(hù)理

?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)）毒性反應(yīng)主要有（1）胃腸道反應(yīng)：最常見（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）視覺異常（4）心律失常：是洋地黃中毒最嚴(yán)重的表現(xiàn)。以快速心律失常多見，最常見的是室性期前收縮，緩慢心律失常以二度Ⅱ型或三度AUB較為多見。第四十五頁(yè)，共90頁(yè)。應(yīng)用洋地黃類藥物的護(hù)理：（1）解釋：給藥前向病人解釋洋地黃治療的必要性及其中毒表現(xiàn)。（2）詢問和觀察：給藥前詢問病人有無中毒表現(xiàn)；查心率、心律、脈搏。（3）準(zhǔn)確用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥，定期監(jiān)測(cè)地高辛濃度。（4）慎重靜脈注射：毛花苷丙或毒毛旋花子苷K靜脈用藥時(shí)要稀釋后緩慢注射注意觀察病人反應(yīng)。第四十六頁(yè)，共90頁(yè)。（5）易中毒誘因：①老年人；②心肌缺血、缺氧；③水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，尤其是低鉀、低鎂、高鈣；④肝、腎功能不全；⑤藥物如胺碘酮、維拉帕米等。第四十七頁(yè)，共90頁(yè)。（6）一旦發(fā)生中毒，立即協(xié)助處理：①立即停用洋地黃為首要措施；②有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑③糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對(duì)緩慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時(shí)起搏器；④洋地黃特異抗體。第四十八頁(yè)，共90頁(yè)。2．非洋地黃類正性肌力藥護(hù)理

長(zhǎng)期應(yīng)用可引起心律失常，注意觀察心律、心率及心電圖的變化。第四十九頁(yè)，共90頁(yè)。3．利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理（1）觀察利尿效果：水腫的變化、尿量或24h液體出入量、體重（2）觀察利尿劑不良反應(yīng)：監(jiān)測(cè)心率、脈搏、血壓、水電解質(zhì)等。排鉀利尿可引起低鉀血癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)堿中毒氨苯喋啶可有胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力、高鉀血癥等（3）給藥時(shí)間：以早晨或日間為宜。第五十頁(yè)，共90頁(yè)。4．β-受體阻滯劑護(hù)理血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。5．血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用及護(hù)理觀察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、避光輸液，避免長(zhǎng)期大劑量使用。第五十一頁(yè)，共90頁(yè)。（六）常見的并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

呼吸道感染血栓形成動(dòng)脈栓塞電解質(zhì)紊亂等。第五十二頁(yè)，共90頁(yè)。（七）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

積極治療原發(fā)病，避免心衰的誘因

2．活動(dòng)與休息指導(dǎo)3．飲食指導(dǎo)4．學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)5．用藥指導(dǎo)6．定期門診隨訪，以防病情進(jìn)展7．告訴病人本病預(yù)后第五十三頁(yè)，共90頁(yè)。小結(jié)慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負(fù)荷過重所致。左心衰竭表現(xiàn)為肺瘀血（三種呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、兩肺底濕啰音、左心大）?？人钥忍蛋閱簦粑щy加咯血右心衰竭表現(xiàn)為體瘀血（消化道癥狀、水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸返流征陽(yáng)性、右心大）。發(fā)紺少尿伴消化，三水兩大及其他第五十四頁(yè)，共90頁(yè)。左右心衰表現(xiàn)同時(shí)存在是全心衰竭。心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療強(qiáng)心、利尿、ACEI應(yīng)用。護(hù)理時(shí)要特別警惕洋地黃中毒。第五十五頁(yè)，共90頁(yè)。急性心力衰竭Acuteheartfailure第五十六頁(yè)，共90頁(yè)。急性心力衰竭講授主要內(nèi)容概要病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷/問題

護(hù)理措施第五十七頁(yè)，共90頁(yè)。概要

概念

【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征最常見的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫，嚴(yán)重者可有心源性休克。第五十八頁(yè)，共90頁(yè)。

一、病因與發(fā)病機(jī)制病因1．急性彌漫性心肌損害如廣泛的AMI、急性心肌炎等。2．急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加（1）急性心臟后負(fù)荷增加：突然動(dòng)脈壓顯著增高或高血壓危象，是急性左心衰最常見的病因。（2）急性心臟前負(fù)荷過重第五十九頁(yè)，共90頁(yè)。3．嚴(yán)重心律失常持續(xù)發(fā)作的快速性心律失常（HR﹥180次/分）或重度的心動(dòng)過緩（HR﹤35次/分）尤其快速性心律失常常見。第六十頁(yè)，共90頁(yè)。心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高大量漿液由毛細(xì)血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)急性肺水腫發(fā)病機(jī)制第六十一頁(yè)，共90頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)1．癥狀突發(fā)極度呼吸困難，30～40次/分，表情恐懼，面色青灰，唇指青紫，大汗淋漓，煩躁不安，可有瀕死感覺；頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)可有大量泡沫樣液體由口、鼻涌出，甚至咯血第六十二頁(yè)，共90頁(yè)。急性左心衰

第六十三頁(yè)，共90頁(yè)。2．體征

①兩肺布滿濕啰音、哮鳴音②心率增快，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)；③皮膚濕冷；④血壓早期↑，后期常持續(xù)↓甚至休克，脈搏↑，可呈交替脈；⑤嚴(yán)重者意識(shí)障礙、休克或猝死。第六十四頁(yè)，共90頁(yè)。三、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查1．X線檢查

2．動(dòng)脈血?dú)夥治?．血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)第六十五頁(yè)，共90頁(yè)。四、診斷要點(diǎn)突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。端坐位，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音。明確診斷第六十六頁(yè)，共90頁(yè)。五、治療要點(diǎn)（一）減少靜脈回流立即協(xié)助病人采取端坐位或倚靠坐位，兩腿下垂止血帶輪流結(jié)扎四肢靜脈放血放血量約為300～500ml/次第六十七頁(yè)，共90頁(yè)。（二）吸氧治療的首要環(huán)節(jié)鼻導(dǎo)管給氧，病情較重可用呼吸機(jī)正壓給氧。第六十八頁(yè)，共90頁(yè)。（三）給藥

1．鎮(zhèn)靜

首選嗎啡對(duì)老年、顱內(nèi)出血、神志不清、休克和已有呼吸抑制或合并肺部感染者者慎用，可用杜冷丁50～100mg，肌肉注射。第六十九頁(yè)，共90頁(yè)。2．?dāng)U張血管

常用硝普鈉滴入藥時(shí)間不能超過24h。硝酸甘油、酚妥拉明血管擴(kuò)張劑可以單用，亦可與多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥合用，但應(yīng)注意防止低血壓。第七十頁(yè)，共90頁(yè)。3．強(qiáng)心、利尿

靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，如西地蘭或毒毛旋花子苷K稀釋后緩慢靜脈注射。使用強(qiáng)心劑前，應(yīng)先用快速利尿劑，如呋噻米。第七十一頁(yè)，共90頁(yè)。4．解除支氣管痙攣氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注入（＞5min）本藥可引起室性期前收縮、室性心動(dòng)過速和血壓下降等，注意觀察。5．糖皮質(zhì)激素氫化可的松或地塞米松有助于肺水腫的控制。6．消除誘發(fā)因素、積極治療原發(fā)疾病若有快速性心律失常，應(yīng)迅速控制。第七十二頁(yè)，共90頁(yè)。六、護(hù)理診斷/問題1．氣體交換受損與急性肺水腫影響氣體交換有關(guān)。2．清理呼吸道無效與呼吸道出現(xiàn)大量泡沫痰有關(guān)。3．心排血量減少與心肌收縮力減低，心臟負(fù)荷過重有關(guān)。4．恐懼與極度呼吸困難，嚴(yán)重的窒息感或病人過度關(guān)注搶救有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：心源性休克。第七十三頁(yè)，共90頁(yè)。治療護(hù)理原則1．采用坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流。2．立即吸氧：高流量（6～8L/min），酒精濕化。3．皮下注射嗎啡5～10mg，必要時(shí)每隔15min重復(fù)1次，共2～3次。慢性肺部疾病、低血壓或休克、晚期危重病人伴有抑制者及神志障礙禁用嗎啡。4．迅速建立2條靜脈通路：

快速注射呋塞米20～40mg。

硝普鈉或硝酸甘油，低血壓或休克時(shí)，可用硝普鈉和多巴胺聯(lián)合靜滴。

快速洋地黃制劑。6．其他治療

如氨茶堿靜注、四肢輪流結(jié)扎止血帶、積極治療原發(fā)心臟病，去除誘發(fā)因素。

St！第七十四頁(yè)，共90頁(yè)。急性心衰的搶救配合：端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡；血管擴(kuò)張氨茶堿，激素結(jié)扎還放血?？谠E3第七十五頁(yè)，共90頁(yè)。七、護(hù)理措施（一）休息（二）心理護(hù)理

（三）病情觀察第七十六頁(yè)，共90頁(yè)。（四）配合治療1．吸氧

（1）立即吸氧：流量:初始2～3L/min，后增至6～8L/min濕化:30%～50%的酒精1)目的:降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，以改善肺泡通氣。2)注意：①遠(yuǎn)離火爐、油爐和電爐，禁止吸煙；②時(shí)間不宜過長(zhǎng)，宜間斷應(yīng)用。第七十七頁(yè)，共90頁(yè)。（2）防止氧中毒（3）機(jī)械通氣輔助呼吸：PaO2仍﹤60mmHg時(shí)，應(yīng)給予機(jī)械通氣輔助呼吸，常采用PEEP。（4）注意保持呼吸道通暢和鼻導(dǎo)管的通暢第七十八頁(yè)，共90頁(yè)。2．用藥護(hù)理（1）嗎啡或哌替啶：觀察有無呼吸抑制、血壓下降、心動(dòng)過速（2）利尿劑：防止或糾正低血鉀癥和低血容量觀察尿量的變化，嚴(yán)格記錄24h出入液量。（3）強(qiáng)心藥：稀釋后靜脈緩慢注入進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、脈搏和尿量等第七十九頁(yè)，共90頁(yè)。（4）血管擴(kuò)張藥：嚴(yán)格控制輸液速度并監(jiān)測(cè)血壓以調(diào)整劑量。（5）氨茶堿：稀釋后緩慢靜脈推注注意有無心律失常、血壓↓、肌肉顫動(dòng)等第八十頁(yè)，共90頁(yè)。3．止血帶結(jié)扎四肢和靜脈放血止血帶①扎于四肢近心端②輪流結(jié)扎③結(jié)扎不宜過緊④結(jié)扎時(shí)間也不應(yīng)過久靜脈放血者注意觀察有無低血壓或休克。第八十一頁(yè)，共90頁(yè)。慢性左心衰竭和急性左心衰竭比較項(xiàng)目慢性左心衰竭急性左心衰竭病理改變慢性肺瘀血急性肺水腫起病緩慢突然表現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。兩肺底濕啰音隨體位改變。端坐呼吸、呼吸極度困難，咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰