第三章-毫針刺法的臨床應(yīng)用2012

第三章-毫針刺法的臨床應(yīng)用2012第一頁，共56頁。（一）概念：指一針透達(dá)兩個或多個穴位，治療疾病的針刺方法。（二）操作方法直透法：直刺進(jìn)針，由一側(cè)腧穴向其對側(cè)相應(yīng)腧穴透刺。斜透法：斜刺進(jìn)針，從一穴透至與病變經(jīng)絡(luò)、臟腑相關(guān)的腧穴。橫透法：橫刺進(jìn)針，由一穴向相關(guān)腧穴透刺。一、透穴刺法

第一節(jié)臨床常用刺法2第二頁，共56頁。（三）透穴刺法的臨床應(yīng)用1.直透法：主要用于病變涉及肢體表里、陰陽兩經(jīng)的病癥。2.斜透法：多用于病變涉及相鄰經(jīng)脈、穴位的透刺。3.橫透法：一般多用于皮肉淺薄處，以及鄰近有血管、深層有重要臟器處的部位。3第三頁，共56頁。（四）透穴刺法的特點1.精簡用穴。對難以直接針刺的部位，用透穴刺法可采用定向深刺透穴，以達(dá)到治療目的。擴(kuò)大了腧穴的主治范圍。4第四頁，共56頁。（五）

注意事項1.透穴刺法應(yīng)因人施術(shù)。2.手法要輕柔。3.透穴刺法在進(jìn)針時要注意避開鄰近血管。4.透穴刺法以相關(guān)腧穴得氣為度。5第五頁，共56頁。二、局部多針刺法

（一）概念：在病變局部或腧穴處，用多支毫針刺入的方法稱局部多針刺法。

齊刺揚刺傍針刺

（二）操作方法1.傍針刺法

《靈樞·官針》“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”。第六頁，共56頁。2.齊刺法

《靈樞·官針》“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或日三刺，三刺者治痹氣小深者。”

7第七頁，共56頁。83.揚刺法

《靈樞·官針》“揚刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也?！?/p>

齊刺揚刺傍針刺第八頁，共56頁。4.圍刺法

用4支以上毫針，分別由患部邊緣處斜向或沿皮刺向病變中心，并在病變中心處再直刺一針。9第九頁，共56頁。三、病位深淺刺法（一）概念

依病變部位而實施深淺不同的刺法，稱為病位深淺刺法。

《素問·調(diào)經(jīng)論》“病在脈，調(diào)之血;病在血，調(diào)之絡(luò);病在氣，調(diào)之衛(wèi);病在肉，調(diào)之分肉;病在筋，調(diào)之筋;病在骨，調(diào)之骨。”10第十頁，共56頁?！端貑枴ご听R論》

“刺骨無傷筋者，針至筋而去，不及骨也。刺筋無傷肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉無傷脈者，至脈而去，不及肉也。刺脈無傷皮者，至皮而去，不及脈也。所謂刺皮無傷肉者，病在皮中，針入皮中無傷肉也。刺肉無傷筋者，過肉中筋也。刺筋無傷骨者，過筋中骨也。此謂之反也。11第十一頁，共56頁?！鹅`樞·官針》“凡刺有五，以應(yīng)五藏”，又名五臟刺。半刺、豹紋刺、關(guān)刺、合谷刺、輸刺《靈樞·官針》

“凡刺有九，以應(yīng)九變”。輸刺、遠(yuǎn)道刺、經(jīng)刺、絡(luò)刺、分刺、大寫刺、毛刺、巨刺、焠刺?！鹅`樞官針》

“凡刺有十二結(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)”，又稱“十二節(jié)刺。偶刺、報刺、恢刺、齊刺、揚刺、直針刺、輸刺、短刺、浮刺、陰刺、傍針刺、贊刺。第十二頁，共56頁。1.毛刺、直針刺和半刺－－刺皮法“毛刺者，刺浮痹皮膚也”。九刺之一?！爸贬槾陶撸つ舜讨?，以治寒氣之淺者也”。十二刺之一?！鞍氪陶?，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也

”。五刺之一。（二）操作方法

13第十三頁，共56頁。2.分刺、合谷刺及浮刺

－－刺肉法“分刺者，刺分肉之間也”。九刺之一?！昂瞎却陶?，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也

”。五刺之一?！案〈陶撸硕≈?，以治肌急而寒者也”。十二刺之一。14第十四頁，共56頁。3.恢刺、關(guān)刺－－刺筋法“恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也

”。十二刺之一?！瓣P(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也，或日淵刺，一日豈刺

”。五刺之一。張景岳：“盡筋，即關(guān)節(jié)之處也?！?/p>

15第十五頁，共56頁。4.短刺、輸刺

－－刺骨法“短刺者，刺骨痹。稍搖而深之，至針骨所，以上下摩骨也

”。十二刺之一?！拜敶陶?，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也”。五刺之一。16第十六頁，共56頁。四、運動針刺法

運動針刺法，是指針刺得氣后，醫(yī)者實施手法的同時，指導(dǎo)患者活動患處或相關(guān)處，調(diào)動患者自身潛能治療疾病的一種針刺治療方法。（一）操作方法針刺得氣后，實施手法1一2分鐘后，指導(dǎo)患者活動，5一10分鐘后再次實施針刺手法。

17第十七頁，共56頁。18一、背、腰骶部腧穴第二節(jié)分部腧穴針刺操作（一）背腰部腧穴督脈膀胱經(jīng)夾脊穴第十八頁，共56頁。棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶1.督脈解剖第十九頁，共56頁。操作方法大椎：直刺胸椎：向上斜刺腰椎：直刺皮膚皮下脂肪棘上韌帶棘間韌帶空松稍緊緊深度層次和指感角度和方向第二十頁，共56頁。2.背俞穴和夾脊穴第二十一頁，共56頁。第二十二頁，共56頁。第二十三頁，共56頁。第二十四頁，共56頁。操作方法氣海俞以上各穴：朝向脊柱斜刺以下各穴：可直刺皮膚皮下脂肪各層肌肉及筋膜空松稍緊深度層次和指感角度和方向第二十五頁，共56頁。26（二）骶部腧穴八髎穴第二十六頁，共56頁。27（二）骶部腧穴八髎穴25mm20mm15mm10mm第二十七頁，共56頁。（一）胸部腧穴

1.任脈2.乳根3.日月、期門二、胸腹部腧穴28第二十八頁，共56頁。

解剖層次皮膚皮下組織胸大肌肋間外肌肋間內(nèi)肌第二十九頁，共56頁。（二）腹部腧穴巨闕、鳩尾、上脘、不容、承滿？30第三十頁，共56頁。31（一）項部腧穴：風(fēng)府、風(fēng)池、啞門（二）面部腧穴：四白（三）眼部腧穴：睛明、承泣（四）耳部腧穴：耳門、聽宮、聽會（五）頸部腧穴：天突、人迎三、頭面頸項部腧穴第三十一頁，共56頁。風(fēng)池、風(fēng)府、啞門第三十二頁，共56頁。啞門第三十三頁，共56頁。四白第三十四頁，共56頁。第三十五頁，共56頁。睛明[定位]在面部，目內(nèi)眥角稍上方凹陷處。[解剖層次]第三十六頁，共56頁。第三十七頁，共56頁。第三十八頁，共56頁。第三十九頁，共56頁。第四十頁，共56頁。[睛明穴危險因素小結(jié)]1.眼球

2.血管：

3.視神經(jīng)4.眶上裂

20ｍｍ32ｍｍ眶上動脈分支、內(nèi)眥動靜脈分支篩前動脈、篩后動脈45ｍｍ大腦顳葉前端

第四十一頁，共56頁。[睛明穴操作要點]1.針具：選用0.20*25mm—0.25*40mm的毫針2.體位：仰臥位3.進(jìn)針法：指切進(jìn)針法4.角度和方向：在眼球與眶內(nèi)側(cè)壁之間向后直刺第四十二頁，共56頁。第四十三頁，共56頁。針刺層次：皮膚皮下組織眼輪匝肌

眶脂體內(nèi)直肌5.深度：不要超過寸（45ｍｍ）。第四十四頁，共56頁。7.出針：分層緩慢出針1寸(25mm)以內(nèi)：可分2層出針1寸(25mm)以上：可分3層出針[睛明穴操作要點]6.行針手法：既不提插也不捻轉(zhuǎn)第四十五頁，共56頁。耳部腧穴：耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)聽宮：皮膚皮下組織關(guān)節(jié)后韌帶組織關(guān)節(jié)與耳道軟骨的結(jié)合組織第四十六頁，共56頁。耳部腧穴：耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)翳風(fēng)：皮膚皮下組織彈性阻力面神經(jīng)總支第四十七頁，共56頁。頸部腧穴：天突、人迎人迎天突第四十八頁，共56頁。

原因

體質(zhì)與精神，體位手法留針

癥狀

突然頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、出冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細(xì);

嚴(yán)重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脈細(xì)微欲絕。

處理

出針平臥保暖灸治

預(yù)防

針對原因/注意觀察

第三節(jié)針刺異常情況暈49第四十九頁，共56頁。原因

精神緊張或疼痛、手法、留針時間現(xiàn)象

針體活動困難或伴疼痛處理

放松（精神局部）轉(zhuǎn)移注意力/調(diào)整針體預(yù)防

做好解釋工作，消除顧慮

注意正確操作手法異常情況的處理與預(yù)防滯50第五十頁，共56頁。原因

體位、手法、外力、滯針現(xiàn)象

方向角度改變-針體活動-疼痛處理

放松局部恢復(fù)體位順勢拔針預(yù)防

手法要熟練，指力要均勻；

選好體位，勿隨意移動身體異常情況的處理與預(yù)防彎51第五十一頁，共56頁。

原因

針具質(zhì)量、手法過重、彎針與滯針處理不當(dāng)

現(xiàn)象

行針或出針時發(fā)現(xiàn)針身折斷

處理

保持鎮(zhèn)靜

保持原有體位

預(yù)防

檢查針具；

針刺時保留部分針身在體外異常情況的處理與預(yù)防斷52第五十二頁，共56頁。

原因

針具質(zhì)量手法過重刺傷血管

現(xiàn)象

疼痛腫脹皮膚青紫