第二十九章周圍血管疾病病人的護理

第二十九章周圍血管疾病病人的護理第一頁，共36頁。學習要求專業(yè)能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識、技能和經(jīng)驗。社會能力：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關愛方法能力：能夠運用科學的臨床護理思維對周圍血管疾病的病人正確實施護理；會對病人進行健康指導。第二頁，共36頁。學習重點、難點重點：下肢靜脈曲張和血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點和護理難點：周圍血管疾病的病因與分類、病理生理。第三頁，共36頁。案例導入

患者，男，45歲，教師，5年前開始右下肢小腿部出現(xiàn)靜脈曲張，而后逐漸加重，曲張靜脈融合成團，踝部皮膚出現(xiàn)瘙癢、脫屑、色素沉著，最近一周病變皮膚出現(xiàn)潰瘍。請問：1.該患者的臨床診斷是什么？2.病因是什么？3.主要護理措施是什么？第四頁，共36頁。

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流障礙而引起的靜脈擴張迂曲。外科常見病。第一節(jié)下肢靜脈曲張第五頁，共36頁。第六頁，共36頁。第七頁，共36頁。第八頁，共36頁。下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。深靜脈：位于肌肉中與動脈伴行，脛前脛后靜脈、腘靜脈、股靜脈。淺靜脈：分大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈：自足背靜脈內側開始，沿下肢內側向上至卵圓窩處進入股靜脈。小隱靜脈：自足背靜脈外側開始，沿小腿后面上行至腘窩處穿過深筋膜進入腘靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖生理概要第九頁，共36頁。下肢靜脈深靜脈淺靜脈交通靜脈脛前靜脈腓靜脈小隱靜脈大隱靜脈腘靜脈股靜脈脛前靜脈脛后靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖生理概要第十頁，共36頁。（三）交通支靜脈：深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間。（四）瓣膜：存在于下肢靜脈、交通支的管腔內。使下肢靜脈血流由下→上，由淺→深單向回流。下肢靜脈系統(tǒng)解剖生理概要第十一頁，共36頁。下肢血流動力學：下肢靜脈系統(tǒng)解剖生理概要第十二頁，共36頁。病因1、先天性靜脈薄弱：靜脈瓣缺陷，與遺傳有關。2、長時間站力或負重：下肢靜脈回流受阻，靜脈壁逐漸擴大，以至瓣膜關閉不全，血液倒流，使缺乏肌肉支持的淺靜脈逐漸伸長、彎曲。3、妊娠、盆腔腫塊、便秘等腹壓增高。第十三頁，共36頁。單純性淺靜脈曲張：下肢淺靜脈曲張、擴張迂曲成團。早期：下肢酸賬、沉重、乏力、長時間站立后小腿腫脹不適。后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良變化萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至潰瘍。伴有血栓性靜脈炎，破裂可出血。臨床表現(xiàn)

第十四頁，共36頁。第十五頁，共36頁。輔助檢查1、大隱靜脈瓣膜功能試驗（選擇手術方法）提示大隱靜脈瓣膜功能不全交通支不全第十六頁，共36頁。2、深靜脈通暢試驗深靜脈不通輔助檢查第十七頁，共36頁。3、交通靜脈瓣膜功能試驗：輔助檢查第十八頁，共36頁。處理原則

一、非手術治療：適用：1、病變局限，無癥狀或有輕微癥狀2、妊娠期間發(fā)病，分娩后癥狀有可能消失3、癥狀明顯，但不能耐受手術者二、硬化劑注射：5%魚肝油酸鈉三、手術治療：1、高位結扎2、剝脫術3、結扎功能不全交通支第十九頁，共36頁。四、并發(fā)癥及其處理1、血栓靜脈炎：血液緩慢，局部熱敷，癥狀消退后行手術2、濕疹和潰瘍：皮膚退行性變，濕敷換藥、抬高患者愈合后手術治療。3、曲張血管破裂出血：抬高患肢、局部加壓包扎、必要時縫扎止血，愈合后手術。處理原則

第二十頁，共36頁。護理評估（一）術前評估（二）術后評估第二十一頁，共36頁。1.活動無耐力與下肢靜脈曲張致血液淤積有關小腿慢性潰瘍和濕疹、血栓性靜脈炎、出血、術后出血和感染3.知識缺乏缺乏下肢靜脈曲張的預防知識護理診斷第二十二頁，共36頁。（一）非手術護理1、減少下肢靜脈血液淤滯（1）彈力繃帶及彈力襪（2）維持良好姿勢（3）避免引起腹壓及靜脈壓增高因素2、保護皮膚：3、潰瘍護理：清潔、換藥、抬高患肢、抗生素彈力襪的壓力應是遠側高近側低護理措施第二十三頁，共36頁。（二）術前護理1、心理護理2、皮膚準備（三）術后護理1、應用彈力繃帶：注意松緊度、2周拆除2、觀察切口：有無感染3、早期活動：24~48小時活動4、休息體位：5、促進潰瘍愈合：護理措施第二十四頁，共36頁。健康教育1、制定活動計劃，增強靜脈壁彈性。2、彈力繃帶應用1~3月3、休息抬高患肢、避免久坐久站、雙腿交叉4、避免穿過緊衣褲、腰帶過緊5、保持大便通暢第二十五頁，共36頁。第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎是一種累及中小動脈和靜脈的慢性、進行性、非化膿性炎癥性和閉塞性疾病。男性青壯年多見，下肢多見，屬一種自身免疫病第二十六頁，共36頁。1.吸煙:吸煙患者占60~70%病因第二十七頁，共36頁。病理1.始于動脈、累及靜脈，由遠端向近段發(fā)展2.呈節(jié)段性分布，兩段之間血管正常第二十八頁，共36頁。第一期局部缺血期：間歇性跛行第二期營養(yǎng)障礙期：持續(xù)性靜息痛第三期組織壞死期：肢段缺血性潰瘍、壞疽臨床表現(xiàn)第二十九頁，共36頁。一般檢查測定跛行的距離和時間測定皮溫肢體抬高試驗解張試驗特殊檢查肢體血流圖多普勒超聲檢查動脈造影輔助檢查第三十頁，共36頁。（一）非手術療法一般處理；藥物治療；高壓氧療法；創(chuàng)面處理。（二）手術療法交感神經(jīng)切除術；動脈重建術；游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術；分期動、靜脈轉流術；截肢術。處理原則第三十一頁，共36頁。護理評估（一）術前評估（二）術后評估第三十二頁，共36頁。

1.疼痛2.焦慮3.活動無耐力5.潛在并發(fā)癥潰瘍、感染護理診斷第三十三頁，共36頁。

心理護理改善下肢血液循環(huán)，預防組