第三章中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論第一節(jié)藏象

第三章中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論第一節(jié)藏象第一頁(yè)，共89頁(yè)。藏：與臟同，指隱藏于體內(nèi)的臟腑。象：形象也。一：臟腑的解剖形態(tài)：

二：指可以從外部察知的現(xiàn)象、征象。藏象：臟藏于內(nèi)，象呈于外。藏象學(xué)說(shuō)：通過(guò)對(duì)人體外部生理、病理現(xiàn)象的觀察來(lái)探求人體內(nèi)部各臟腑組織的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。藏象及藏象學(xué)說(shuō)的基本概念第二頁(yè)，共89頁(yè)。第三頁(yè)，共89頁(yè)。臟腑概念由五臟、六腑、奇恒之腑組成臟腑臟：心、肝、脾、肺、腎腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞第四頁(yè)，共89頁(yè)。

臟腑的分類(lèi)及其主要區(qū)別

五臟六腑奇恒之腑臟腑名稱心、肺、脾、肝、腎胃、大腸、小腸、三焦、膀胱、膽腦、髓、骨、脈、膽、女子胞陰陽(yáng)屬性陰陽(yáng)陰形態(tài)特點(diǎn)實(shí)體性器官管腔性器官形多中空、類(lèi)似于腑運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)藏而不瀉、滿而不實(shí)瀉而不藏，實(shí)而不滿藏而不瀉功能特點(diǎn)藏精氣（化生和貯藏精氣）傳化物（受納和傳導(dǎo)水谷）貯藏精氣第五頁(yè)，共89頁(yè)。

幾個(gè)問(wèn)題的解釋

五臟特點(diǎn)：“藏而不瀉，滿而不實(shí)；六腑特點(diǎn)：“瀉而不藏，實(shí)而不滿”瀉：宣瀉、外泄?jié)M：精氣盈滿實(shí)：水谷充實(shí)第六頁(yè)，共89頁(yè)。五臟：貯藏精氣（氣血津液精），精氣是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，不得外泄，應(yīng)時(shí)刻保持盈滿，但不應(yīng)呆滯。——貴在藏。第七頁(yè)，共89頁(yè)。六腑：受納水谷、吸收精華、排泄糟粕，不得久留，應(yīng)時(shí)刻保持流通、虛實(shí)更替，永不塞滿?！F在通。奇恒之腑

形態(tài)似腑——中空

功能似臟——藏精注：關(guān)于膽為奇恒之腑第八頁(yè)，共89頁(yè)。（一）、心主血脈、主神志１.主血脈：指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。全身血脈心氣一、五臟主要生理功能第九頁(yè)，共89頁(yè)。血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件脈管通暢心氣充沛血液充盈A.B.C.血脈第十頁(yè)，共89頁(yè)。心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部的感覺(jué)心主血脈功能正常1.面色紅潤(rùn)2.舌色淡紅滋潤(rùn)有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺(jué)舒暢第十一頁(yè)，共89頁(yè)。舌有瘀斑舌尖深紅口舌生瘡舌紅第十二頁(yè)，共89頁(yè)。2.藏神:主神志神廣義：人體整個(gè)生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)

如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、感覺(jué)、動(dòng)作等。狹義：人的精神意識(shí)思維活動(dòng)

如精神活動(dòng)，含意識(shí)、思維和情志活動(dòng)。心藏神：是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動(dòng)和主司精神意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。第十三頁(yè)，共89頁(yè)。心主神志功能正常精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏心主神志功能失調(diào)失眠多夢(mèng)、記憶減退精神萎靡、神志昏迷、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血和主神志功能密切。第十四頁(yè)，共89頁(yè)。脈---血脈，心主血脈華---光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來(lái)。生理：心的氣血充沛，脈道通利→面部紅潤(rùn)而有光澤病理：心的氣血不足→

面色淡白；心的血脈瘀阻→面色青紫或晦暗

3、在體合脈，其華在面

第十五頁(yè)，共89頁(yè)。4、開(kāi)竅于舌心的經(jīng)絡(luò)上系于舌生理：心氣通于舌→舌能知五味，活動(dòng)自如。病理：心火上炎→舌生瘡糜爛“舌為心之苗”

心血瘀阻——舌質(zhì)紫暗心之氣血不足——舌質(zhì)淡白第十六頁(yè)，共89頁(yè)。5、在志為喜心的生理功能與情志喜有關(guān)生理：心氣血調(diào)和→氣平緩病理：過(guò)喜→心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂。暴喜→心氣暴脫：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脈微欲絕。第十七頁(yè)，共89頁(yè)。4、在液為汗汗---是體內(nèi)津液通過(guò)陽(yáng)氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排

出的液體。生理：心神調(diào)控汗液的分泌和排泄。病理：心陰血不足→心神不安：自汗、盜汗。第十八頁(yè)，共89頁(yè)。5、與夏氣相通應(yīng)生理：心之陽(yáng)氣在夏季最旺盛。病理：陰虛陽(yáng)盛之心臟病和情志病在夏季往往加重。治療：“冬病夏治”“五臟六腑之大主”第十九頁(yè)，共89頁(yè)。（二）、肺１.肺主氣司呼吸肺主氣主呼吸之氣主一身之氣對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)氣的生成（宗氣）主要生理功能主氣司呼吸、主宣發(fā)和肅降、通調(diào)水道、外合皮毛、

開(kāi)竅于鼻

第二十頁(yè)，共89頁(yè)。2.主宣發(fā)肅降宣發(fā)：肺氣向上升宣和向外布散。肅降：肺氣向下通降保持呼吸道潔凈。肺氣肅降宣發(fā)A.呼出體內(nèi)的濁氣B.將津液上輸頭面諸竅，外

達(dá)皮毛C.宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗

液，并調(diào)節(jié)其排泄A.吸入自然界清氣B.將津液向下向內(nèi)輸布C.將津液向下布散，代謝后

成為尿液D.肅清呼吸道內(nèi)異物第二十一頁(yè)，共89頁(yè)。３.肺主通調(diào)水道水谷津液脾胃腎（膀胱）外達(dá)皮毛，汗、呼氣肺尿脾宣發(fā)肅降肺主行水、肺為水之上源肺的宣發(fā)肅降對(duì)體內(nèi)津液的輸布、運(yùn)行和排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用。第二十二頁(yè)，共89頁(yè)。３.肺主通調(diào)水道

肺氣宣降水道通調(diào)，水液代謝正常進(jìn)行。第二十三頁(yè)，共89頁(yè)。４.朝百脈、主治節(jié)肺朝百脈指全身的血脈都聚會(huì)于胸。實(shí)際上，肺與全身脈管的聯(lián)系，還得通過(guò)心這一中間環(huán)節(jié)，故“肺朝百脈”的理論變化形式便是“輔心行血”，說(shuō)明肺與心的關(guān)系，氣與血的關(guān)系。

第二十四頁(yè)，共89頁(yè)。肺主治節(jié)肺主氣，人體呼吸之節(jié)律及全身氣機(jī)受控于肺肺朝百脈，人體心律與肺的功能密切相關(guān)肺宣發(fā)肅降，調(diào)節(jié)人體津液代謝肺主治節(jié)是對(duì)肺的一切生理功能的高度概括第二十五頁(yè)，共89頁(yè)。4．

在體合皮，其華在毛，皮毛---指皮膚、汗腺、汗毛等組織。生理：（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，輸布水谷精微以溫養(yǎng)和潤(rùn)澤皮

毛外達(dá)皮膚。（2）肺氣充盛，則皮毛潤(rùn)澤，腠理固密（衛(wèi)氣），司汗孔開(kāi)合抵御外邪。

病理：肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；

或皮膚憔悴、毫毛枯萎。第二十六頁(yè)，共89頁(yè)。5.肺開(kāi)竅于鼻鼻

---司嗅覺(jué)、通氣。生理：肺之精氣上通于鼻→嗅覺(jué)靈敏，通氣暢順。病理：肺失宣肅→鼻塞流涕，嗅覺(jué)失靈。第二十七頁(yè)，共89頁(yè)。生理：肺氣充足，宣降有度→悲憂適度病理：肺氣不足→易悲善憂，悲憂過(guò)度→肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。6.肺在志為悲其生理功能與情志悲憂有關(guān)第二十八頁(yè)，共89頁(yè)。7.與秋氣相通生理：肺金之氣應(yīng)秋而旺。病理：秋季涼燥之氣容易傷肺。治療：秋季不可過(guò)度發(fā)散肺氣。第二十九頁(yè)，共89頁(yè)。（三）脾

脾的主要生理功能主運(yùn)化主升清主統(tǒng)血在體合肉、主四肢開(kāi)竅于口，其華在唇在志為思，在液為涎脾與胃相表里

第三十頁(yè)，共89頁(yè)。脾主運(yùn)化（1）運(yùn)化水谷（2）運(yùn)化水液（三）脾是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。

1、脾主運(yùn)化第三十一頁(yè)，共89頁(yè)。（1）運(yùn)化食物食物胃、小腸水谷精微全身依賴脾運(yùn)化A.上于肺，肺之宣發(fā)肅降B.脾的自轉(zhuǎn)輸脾為后天之本，氣血生化之源第三十二頁(yè)，共89頁(yè)。多余的水液脾主運(yùn)化肺、腎體外（2）運(yùn)化水液第三十三頁(yè)，共89頁(yè)。運(yùn)化水液功能失調(diào)水濕、痰飲、水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源臌脹第三十四頁(yè)，共89頁(yè)。

2、脾主升清（１）上輸精微：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。（２）升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，防止內(nèi)

臟下垂。神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，腹脹，泄瀉、胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。脾不升清第三十五頁(yè)，共89頁(yè)。是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。脾不統(tǒng)血原理：脾氣的固攝作用下降（氣攝血）血不歸經(jīng)導(dǎo)致出血。如便血、尿血、衄血、吐血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。

3、脾主統(tǒng)血第三十六頁(yè)，共89頁(yè)。4、脾主肌肉四肢生理：脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運(yùn)→肌肉豐滿壯實(shí)，四肢運(yùn)動(dòng)有力。病理：脾失健運(yùn)→肌肉消瘦萎軟，四肢失用。足痿軟第三十七頁(yè)，共89頁(yè)。肝的主要生理功疏泄主藏血主筋、其華在爪、開(kāi)竅于目在志為怒、在液為淚肝與膽相表里（四）肝第三十八頁(yè)，共89頁(yè)。1.主疏泄1.促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布2.促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌3.調(diào)暢情志4.促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)肝主疏泄（四）肝第三十九頁(yè)，共89頁(yè)。（1）調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢血、津液運(yùn)行正常肝失疏泄胸脅、少腹脹痛（肝氣郁結(jié)）或胸脅刺痛或?yàn)椋鲅┗蛎泛藲猓ㄌ担?，臌脹（水飲）肝升太過(guò)急噪易怒、眩暈第四十頁(yè)，共89頁(yè)。（2）促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌肝主疏泄脾胃運(yùn)化（脾升胃降）前提促進(jìn)膽汁的分泌排泄《血證論.臟腑病機(jī)論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”第四十一頁(yè)，共89頁(yè)。肝失疏泄胃脾A.頭暈?zāi)垦.飧泄（肝脾不和）A.噯氣，呃逆，惡心嘔吐B.脘腹脹痛C.便秘（肝胃不和）木不疏土疏肝健脾和胃第四十二頁(yè)，共89頁(yè)。肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。目黃第四十三頁(yè)，共89頁(yè)。（3）調(diào)暢情志肝主疏泄氣血正常運(yùn)行情志活動(dòng)正常肝失疏泄情志活動(dòng)異常疏泄不及疏泄太過(guò)肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒第四十四頁(yè)，共89頁(yè)。2、主藏血是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。第四十五頁(yè)，共89頁(yè)。腎的主要生理功主藏精主水、主納氣主骨生髓、通于腦、其華在發(fā)開(kāi)竅于耳和二陰在志為恐、在液為唾腎與膀胱相表里（五）腎第四十六頁(yè)，共89頁(yè)。1、藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化

精廣義：泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）。狹義：指稟受于父母的生殖之精。（五）腎第四十七頁(yè)，共89頁(yè)。腎所藏之精先天之精后天之精不斷培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精人出生后從飲食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。第四十八頁(yè)，共89頁(yè)。第四十九頁(yè)，共89頁(yè)。腎中精氣不足小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。第五十頁(yè)，共89頁(yè)。腎中精氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化腎精腎氣腎陰腎陽(yáng)滋潤(rùn)、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。溫煦、推動(dòng)全身臟腑，促進(jìn)氣化，增加產(chǎn)熱。第五十一頁(yè)，共89頁(yè)。腎陰虛煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結(jié)。腎陽(yáng)虛精神不振，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，陽(yáng)萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。第五十二頁(yè)，共89頁(yè)。2、主水指腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能?！端貑?wèn).逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液”。水谷津液胃腎肺尿脾宣發(fā)肅降膀胱腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個(gè)水液代謝。升清降濁汗第五十三頁(yè)，共89頁(yè)。腎主水功能失調(diào)小便清長(zhǎng)，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。第五十四頁(yè)，共89頁(yè)。3、腎主納氣

腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。

“肺為氣之主，腎為氣之根”。

腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體表現(xiàn)。腎主納氣功能失調(diào)呼吸表淺，或呼多吸少，動(dòng)則氣短。（腎不納氣）第五十五頁(yè)，共89頁(yè)。六腑的生理功能六腑主要病理證候及癥狀二、六腑第五十六頁(yè)，共89頁(yè)。概述六腑——即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。形態(tài)——多為中空有腔的臟器共同生理功能——受盛和傳化水谷第五十七頁(yè)，共89頁(yè)。六腑共同生理特性以通為用以降為順《素問(wèn)》：所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛。。第五十八頁(yè)，共89頁(yè)。一、膽第五十九頁(yè)，共89頁(yè)。膽的解剖形態(tài)位置：位于右脅下，附于肝之短葉間，與肝相表里。形態(tài)：中空的囊狀器官第六十頁(yè)，共89頁(yè)。膽的生理功能貯存與排泄膽汁膽主決斷第六十一頁(yè)，共89頁(yè)。貯存與排泄膽汁肝之余氣，泄于膽，聚而成精----異于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝主疏泄作用下，排泄入小腸----同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐意義：中醫(yī)治膽病常從肝入手達(dá)到目的第六十二頁(yè)，共89頁(yè)。膽主決斷定義：判斷事物，做出決定。體現(xiàn)：防御、消除不良刺激，維持氣血正常運(yùn)行。生理：膽性剛直、果敢、與人的勇怯、膽量有關(guān)膽為“中正之官，決斷出焉”第六十三頁(yè)，共89頁(yè)。二、胃胃的生理功能胃的生理特性第六十四頁(yè)，共89頁(yè)。胃的生理功能第六十五頁(yè)，共89頁(yè)。受納水谷受納：接受容納飲食物飲食由口經(jīng)食道，進(jìn)入胃中，經(jīng)胃氣的通降，暫存于胃中?！疤珎}(cāng)”、“水谷之?！?、“水谷氣血之?！笔芗{是腐熟消化的基礎(chǔ)和前提。第六十六頁(yè)，共89頁(yè)。腐熟水谷是飲食物經(jīng)胃的初步消化----精微經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸變成食糜的過(guò)程----下傳小腸第六十七頁(yè)，共89頁(yè)。胃的生理特性胃主通降胃喜潤(rùn)而惡燥第六十八頁(yè)，共89頁(yè)。三、小腸第六十九頁(yè)，共89頁(yè)?！靶∧c者，受盛之官，化物出焉”“小腸主液”第七十頁(yè)，共89頁(yè)。四、大腸的生理功能主傳導(dǎo)糟粕：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”主津：吸收糟粕中的部分水液，故“大腸主津”第七十一頁(yè)，共89頁(yè)。五、膀胱的生理功能貯存尿液：經(jīng)機(jī)體利用后的水液，下輸膀胱排泄尿液：尿液達(dá)一定量時(shí)，通過(guò)氣化排出體外“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”第七十二頁(yè)，共89頁(yè)。四、臟腑之間的關(guān)系1、臟與臟的關(guān)系2、臟與腑的關(guān)系3、腑與腑的關(guān)系第七十三頁(yè)，共89頁(yè)。（一）

臟與臟的關(guān)系1、心與肺（氣與血的關(guān)系）（主血）心肺（主氣）（宗氣）心血載氣并維持肺之呼吸肺氣助心行血第七十四頁(yè)，共89頁(yè)。2、心與脾（主血）心脾（統(tǒng)血）心血滋養(yǎng)維持脾運(yùn)脾運(yùn)化水谷精微化生血心主血推動(dòng)血行脾統(tǒng)血血行脈道血液運(yùn)行正常第七十五頁(yè)，共89頁(yè)。3、心與肝心主神志主管精神活動(dòng)肝主疏泄調(diào)節(jié)情志活動(dòng)維持精神情志活動(dòng)正常心主血推動(dòng)血行肝藏血貯藏調(diào)節(jié)血量血液運(yùn)行正常第七十六頁(yè)，共89頁(yè)。4、心與腎心火腎水上濟(jì)下降心腎水火相濟(jì)心腎相交（水火既濟(jì)）失眠，心悸、怔忡，心煩，腰膝酸軟，或男子夢(mèng)遺，女子夢(mèng)交等。心悸、怔忡，畏寒肢厥，或朦朧欲睡；或小便不利，肢面浮腫，下肢為甚等。心腎不交第七十七頁(yè)，共89頁(yè)。肺通調(diào)水道輸布排泄水液脾運(yùn)化水液吸收輸布水液水液代謝正常肺司呼吸吸入自然界清氣脾主運(yùn)化吸收水谷之精氣聚于胸中生成宗氣5、肺與脾第七十八頁(yè)，共89頁(yè)。6、肺與肝肺氣主清肅下降肝氣主疏泄升發(fā)一升一降，全身氣機(jī)調(diào)暢第七十九頁(yè)，共89頁(yè)。7、肺與腎肺主通調(diào)水道（為水之上源）腎主水（為主水之臟）水液正常輸布排泄肺司呼吸（為氣之主）腎主納氣（為氣之根）共同完成呼吸運(yùn)動(dòng)肺陰腎陰第八十頁(yè)，共89頁(yè)。8、肝與脾肝（主疏泄）脾（主運(yùn)化）調(diào)暢氣機(jī)，分泌膽汁，協(xié)助脾運(yùn)運(yùn)化正常有利于肝之疏泄肝藏血調(diào)節(jié)血量脾統(tǒng)血固攝血液維持血液的正常運(yùn)行第八十一頁(yè)，共89頁(yè)。肝藏血腎藏精滋腎化精養(yǎng)肝化血精血同源，肝腎同源9、肝與腎肝之陰陽(yáng)腎之陰陽(yáng)維持肝腎陰陽(yáng)的充足與協(xié)