第三節(jié)-帕金森病的康復(fù)治療

第三節(jié)-帕金森病的康復(fù)治療第一頁，共34頁。一、帕金森病的康復(fù)目標(biāo)（一）康復(fù)治療的短期目標(biāo)1.促進關(guān)節(jié)在最大范圍內(nèi)運動的功能2.預(yù)防痙攣和糾正不正常姿勢3.預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮和無力4.改善運動和姿勢控制、增強平衡反應(yīng)和安全意識6.維持或增加肺活量以及說話能力7.維持或改善耐力10.幫助患者調(diào)整心理，重新認識生活方式的改變第二頁，共34頁。（二）康復(fù)治療的長期目標(biāo)

5.延長壽命，提高生活質(zhì)量第三頁，共34頁。二、帕金森病的運動療法（一）運動治療的原則1.抑制不正常的運動模式，學(xué)會正常的運動模式在訓(xùn)練中應(yīng)通過大量重復(fù)簡單的正常動作來讓他學(xué)會正常的運動方式。2.充分利用帕金森病患者自身的良好的視、聽反饋來幫助運動訓(xùn)練。3.讓患者積極主動地參與治療在治療中應(yīng)善于調(diào)動患者的積極性。4.避免勞累帕金森病患者易發(fā)生勞累，而且一旦發(fā)生很難恢復(fù)。5.避免抗阻運動抗阻運動易引起肌緊張并且消失緩慢，導(dǎo)致帕金森病患者不愉快的感覺，不利于調(diào)動患者的積極性。第四頁，共34頁。（二）帕金森病的運動治療目的1.改善震顫、肌強直、運動徐緩和姿勢與平衡障礙等運動功能障礙。2.預(yù)防繼發(fā)性功能障礙如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、心肺功能下降、駝背、周圍循環(huán)障礙、褥瘡、體位性低血壓等。第五頁，共34頁。（三）訓(xùn)練內(nèi)容及方法1.松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練的主要目的是緩解強直，是帕金森病患者進行運動療法的前提。（1）頭、下肢反向運動仰臥雙膝屈曲，雙手自然交叉放置于上腹部，頭緩慢左轉(zhuǎn)，雙下肢同時右轉(zhuǎn)，復(fù)原位；頭向右轉(zhuǎn)，雙下肢左轉(zhuǎn)，交替進行。

（2）腰部旋轉(zhuǎn)運動仰臥，雙膝屈曲，雙手自然交叉放置于上腹部，上半身緩慢左轉(zhuǎn)，雙下肢保持不動，復(fù)原位；上半身右轉(zhuǎn)，雙下肢仍保持不動，交替進行。此活動也可在坐位下進行。如患者剛開始時自己不能活動，也可在側(cè)臥位下進行，家屬可站在患者背側(cè)，一手扶患者肩部，另一手扶髖部，雙手分別向前后相反方向推拉。注意，仍以患者自主用力為主，患者不能有被牽拉的感覺。

（3）肩、胸部前伸、后退運動右側(cè)臥位，左側(cè)肩部和胸部同時向前活動，復(fù)原位，接著同時向后活動，復(fù)原位；然后改左側(cè)臥位，右側(cè)肩部和胸部如左側(cè)一樣活動。第六頁，共34頁。2.關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練被動和主動訓(xùn)練脊柱和四肢各個關(guān)節(jié)和各個方向上的全關(guān)節(jié)活動范圍，可以維持和改善帕金森病的全身各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)和周圍組織粘連和攣縮，保持運動功能。針對屈肌張力較高的特點，關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練多強調(diào)伸展訓(xùn)練，如俯臥位伸髖，雙肘支撐過渡到雙手支撐；立位上肢平舉推墻或墻角或沿墻壁盡量摸高以促進軀干伸展；也可利用體操棒（如立位或坐位上舉體操棒盡量向后伸展）或體操球（立位或坐位下雙手抱球過頭）完成軀干伸展訓(xùn)練。第七頁，共34頁。3.肌力訓(xùn)練帕金森病患者近心端肌群早期就可受累，晚期遠心端肌群則常在晚期受累。早期應(yīng)重點訓(xùn)練胸肌、腹肌、腰背肌及股四頭肌等近心端肌群，可徒手或利用器械如拉力器、啞鈴劃船器等進行相關(guān)肌群的肌力訓(xùn)練。還可在常規(guī)肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用漸進抗阻的訓(xùn)練方法，以提高肌力、動作靈活性及步行功能。第八頁，共34頁。4.口面部肌群的訓(xùn)練如主動有意識地做皺眉、鼓腮、噘嘴、露齒、吹哨、睜眼閉眼、抬眉等口面部動作，輔以大聲講話、朗讀或唱歌，每一音盡量發(fā)準(zhǔn)確，加上呼吸訓(xùn)練可有效改善“面具臉”和語言功能。第九頁，共34頁。5.呼吸訓(xùn)練在后期帕金森病病人多有呼吸功能障礙，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。鼓勵患者盡量做深而緩慢的呼吸，增大胸廓擴張度，增加肺活量；同時訓(xùn)練膈肌及肋間肌等呼吸肌以增強呼吸功能。第十頁，共34頁。6.平衡訓(xùn)練通過平衡訓(xùn)練可加強患者的本體感覺，增強軀干和下肢的力量，增加身體是靈活性和協(xié)調(diào)性，有效地預(yù)防跌倒，提高患者轉(zhuǎn)移等日常生活活動能力?？呻p足分開與肩同寬，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。第十一頁，共34頁。7.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（1)手足的往復(fù)或交互運動：訓(xùn)練時治療師與患者相對而坐，讓患者模仿治療師做手足的交互運動，如果不能完成，可以先作雙上肢和雙下肢的交互活動，然后再上、下肢同時活動。這種運動同時也可改善患者的步行功能，增加步行的穩(wěn)定性。（2）同時伸腿和擊掌：患者坐位，模仿治療師的動作，伸一側(cè)下肢時，雙上肢在另一側(cè)的頭外側(cè)擊掌，然后換另一側(cè)。有助于患者克服同時做兩個動作的困難。（3）上、下肢的反向運動：即雙上肢向左運動，同時雙下肢向右運動，兩側(cè)交替進行?？梢酝瑫r訓(xùn)練上、下肢的往復(fù)和交替運動以及重心的轉(zhuǎn)移。（4）上肢翻轉(zhuǎn)交叉再復(fù)原：訓(xùn)練患者旋前和旋后的動作，對患者進行梳洗、用餐等日常生活動作十分重要。首先右手旋前、左手旋后持棒，然后翻轉(zhuǎn)成左手旋前、右手選后持棒，如此反復(fù)進行。第十二頁，共34頁。8.姿勢訓(xùn)練包括姿勢矯正性訓(xùn)練和姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練，姿勢矯正性訓(xùn)練主要是矯正身體屈曲姿勢，多可使用身體伸展訓(xùn)練，保持身體直立。姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練旨在誘發(fā)正確的姿勢反應(yīng)，建立和改善平衡能力。第十三頁，共34頁。9.步行訓(xùn)練帕金森病患者的步態(tài)障礙輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同時上肢不擺臂，沒有協(xié)同動作；嚴重者表現(xiàn)為小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎、過門檻困難。步行訓(xùn)練的關(guān)鍵是要抬高腳尖和跨步要大。第十四頁，共34頁。（1）步行鍛煉時，要求兩眼向前看，身體要站直，兩上肢的協(xié)調(diào)擺動和下肢起步要合拍，足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩腳分開，兩上肢在行走時做前后擺動；（2）要注意重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括左右足之間的重心轉(zhuǎn)移和前后重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（3）轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練和跨越障礙物訓(xùn)練：轉(zhuǎn)彎時要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉；在前方設(shè)置5～7.5cm高的障礙物，讓患者跨障礙物行走可控制患者的步幅和寬度，避免小碎步。（4）采用視覺和聽覺刺激：如按音樂節(jié)拍或口令加快啟動速度和改變步行速度；在地板上設(shè)置行走路線標(biāo)記、轉(zhuǎn)彎標(biāo)記和足印標(biāo)記等避免患者的凍結(jié)步和轉(zhuǎn)彎困。第十五頁，共34頁。10.其他運動療法包括氣功、瑜伽、太極拳、醫(yī)療體操等，可有效改善患者的肌強直，提高肌力，緩解動作困難、姿勢異常及改善平衡協(xié)調(diào)功能，同時也可改善患者的心肺功能和心理狀態(tài)。第十六頁，共34頁。三、日常生活活動能力訓(xùn)練(一)早期訓(xùn)練1.穿脫衣服要鼓勵患者自己完成穿衣、系鞋帶、系紐扣、拉拉鏈等日?；顒?。當(dāng)疾病影響患者的穿衣習(xí)慣和能力時，患者應(yīng)選擇輕而寬松、易伸縮等易于穿脫的衣服和鞋子；治療中要指導(dǎo)者選擇安全、省力、舒適的體位(一般為坐位)和技巧完成穿脫衣服。2.進食患者進食困難緩慢，但只要能完成應(yīng)鼓勵其自己進食。注意調(diào)整食物的質(zhì)地，選擇易于咀嚼、吞咽的溫?zé)崾称?，少量多次；教授患者適應(yīng)性技術(shù)，以減少震顫的影響；餐具適當(dāng)調(diào)整，要易于操作，配合必要的輔助具；與言語治療師合作，幫助減輕患者的吞咽困難。第十七頁，共34頁。3.移動和轉(zhuǎn)移（1）座椅轉(zhuǎn)移：選擇最適合患者身體放松、進食、伏案的高度的座椅，牢固、適當(dāng)高度的椅背可以支撐頭部，鼓勵患者頭部向后靠住椅背，有支撐前臂、方便撐起的扶手，也可將椅子后方提高,使之有一定傾斜度,便于起立。坐下時患者背對椅子，大腿后部觸及坐椅前緣，雙手支撐身體向后坐下；站起時將臀部移至坐椅前沿，身體前傾，屈膝將足伸到椅的下方，兩足稍分開，雙肩在雙膝的正上方，其中一足后移，膝屈曲向前雙手支撐扶手站起。第十八頁，共34頁。（2）床上轉(zhuǎn)移：床墊硬度要適中，高度要適當(dāng)，睡衣輕便不影響活動。主要訓(xùn)練內(nèi)容：①床上翻身（以向右側(cè)翻身為例）：頭先轉(zhuǎn)向右側(cè)，然后屈腿，用足支撐床面，同時左側(cè)手跨過軀干用力抓住右側(cè)床緣，隨之骨盆轉(zhuǎn)動，完成翻身。②從臥位轉(zhuǎn)移到坐位（以向右側(cè)坐起為例）左手抓住右側(cè)床緣，雙下肢移向右側(cè)床邊，雙小腿自然垂于床邊，右側(cè)肘用力撐起身體，左手用力拉住床邊保持身體穩(wěn)定坐起。③坐位轉(zhuǎn)臥位，要完成的動作與②相反即可。還可抬高床頭，在床尾系一根繩子供患者牽拉，以提高患者的起床能力。第十九頁，共34頁。4.個人衛(wèi)生盡可能保留患者的衛(wèi)生、修飾習(xí)慣，保持外觀整潔。抓握牙刷、梳子困難時可以增加把柄直徑，可以使用電動牙刷；可以選擇一些輔助具，幫助患者洗澡、梳頭、剪指甲、剃胡須等；選擇舒適、安全的體位洗澡，在浴室周圍安裝扶手及鋪防滑地毯，防止洗澡時地滑摔倒。第二十頁，共34頁。5.如廁包括移入廁所、脫褲、坐下、站起、局部清潔、整理衣褲、沖洗等過程?；颊哂盟幒笠妆忝?，故每天應(yīng)保證3L的飲水量；坐站困難者可在坐廁四周安裝扶手，有條件者用電動升降坐廁；沖廁開關(guān)及衛(wèi)生用品盡量置于患者易于獲取之處。第二十一頁，共34頁。(二)后期訓(xùn)練1.加強日常活動的監(jiān)督和安全性防護，提供簡單、容易操作、省力的方法完成各種活動。例如，抬高患者用餐桌面高度，減少患者頭頸、軀干的彎曲；用肘支撐桌面僅憑借肘屈伸完成進食過程，這樣可以減少患者肩、手、腕部活動使做功減少，還可以保持軀干的伸展和穩(wěn)定。第二十二頁，共34頁。2.借助一些輔助裝置和設(shè)施幫助患者完成活動，例如對衣服、鞋襪作適當(dāng)調(diào)整便于患者穿戴，選擇系扣器、剪甲器、穿襪器、取物器等方便患者完成自我料理。3.對環(huán)境和家具進行適當(dāng)改建，可以提高患者自我料理的能力。4.加強對家人和照料者的宣傳和指導(dǎo)，讓他們與患者之間合作默契，盡量做到照料者給予最小的幫助，患者盡可能自理。5.積極采取能量節(jié)約技術(shù)，減少患者的疲勞和功能損害，最大程度地保留患者原有的功能。第二十三頁，共34頁。(三)家務(wù)照料和安全盡量按照患者自已的習(xí)憤安全地從事家務(wù)活動。合理安排和計劃家務(wù)活動，保證廚房、衛(wèi)生間、拐角、樓梯口等處明亮。保持空內(nèi)溫暖、舒適，除去易絆倒的障礙物(地毯、腳墊等)，對會引起潛在危險的活動和裝置，應(yīng)予視覺告示。應(yīng)用能量節(jié)約技術(shù)，盡量在坐位放松體位完成家務(wù)活；充分利用家用電器和輔助裝置減少患者家務(wù)負擔(dān)。第二十四頁，共34頁。四、語言訓(xùn)練包括音量訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練等，以糾正患者音量低沉、單音調(diào)、音質(zhì)變化和模糊發(fā)音、吐字不清等言語功能障礙。第二十五頁，共34頁。五、吞咽訓(xùn)練訓(xùn)練目的旨在恢復(fù)或提高患者吞咽能力，改善身體的營養(yǎng)狀況；增加進食樂趣，改善因不能正常進食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁；增加進食的安全，減少食物誤吸入肺、導(dǎo)致吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的機會?？赏ㄟ^感官刺激、口面部的功能訓(xùn)練等基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練（如選擇適當(dāng)?shù)捏w位、適當(dāng)形狀的食物、一口量等），指導(dǎo)和教會患者易于吞咽的技巧和方法等代償技術(shù)，提高患者的吞咽功能。第二十六頁，共34頁。六、心理治療針對帕金森病患者易出現(xiàn)喪失自信，無望感，抑郁、甚至自殺傾向等神經(jīng)心理障礙，康復(fù)治療中常用的心理治療方法有合理情緒療法、行為療法、集體療法等；松弛技術(shù)也常用于帕金森病的心理治療，同時也可有效改善患者的肌肉僵直等影響運動功能的問題常用的方法有漸進性松弛法（也稱對比法、JACOBSON法）、交替法、暗示法等肌肉松弛法以及意念松弛法等。通過適當(dāng)?shù)男睦碇委熆善鸬桨参亢椭С帧⑹璁?、自我反省作用，從而使患者更好地克服疾病帶來的心理問題。第二十七頁，共34頁。七、認知訓(xùn)練包括有提高記憶力的訓(xùn)練及智力障礙的康復(fù)治療等。第二十八頁，共34頁。八、中醫(yī)康復(fù)治療

中醫(yī)在帕金森病康復(fù)治療中也發(fā)揮一定的作用，主要有中藥、針灸以及按摩等。第二十九頁，共34頁。九、輔助裝置的應(yīng)用和環(huán)境改造為預(yù)防畸形，需患者穿戴必要的矯形文具;穿衣困難可以借助穿衣輔助器;為防止跌倒.給患者配備合適的助行穩(wěn)定用具，注意調(diào)整助行器的高度，不要一讓患者駝背;鼓勵患者坐位時盡量保持腰部挺汽。不要長時團坐在軟沙發(fā)內(nèi);睡硬板床;寫字、打字桌面高度要.止好適合患者在直腰和保持頭頸