術(shù)后疼痛的評估及護(hù)理

術(shù)后疼痛的評估及護(hù)理術(shù)后疼痛的評估及護(hù)理【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛；評估；護(hù)理疼痛是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，尤其是外科術(shù)后經(jīng)常面臨的一個問題。也是護(hù)理工作中最常見的癥狀之一。外科患者疼痛常常是難以控制的。疼痛影響著機(jī)體局部或整體的功能，給患者帶來痛苦，甚至危及生命。疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，包括兩種成分：一是傷害刺激機(jī)體所引起的痛感覺：二是個體對傷害刺激的反應(yīng)，并伴有強烈的情緒色彩［1］50常規(guī)醫(yī)囑使用度冷丁肌注的情況下仍報告疼痛不能緩解，因此疼痛普遍存在，疼痛沒有及時治療普遍存在。術(shù)后疼痛加重的原因骨膜的高閾值。損害感受器。從而對激肽敏感，使疼痛加劇。致患者睡眠困難。在受傷部位，同時由于恐懼焦慮，不能面對他所感受的疼痛。即使患者知道怎樣對待疼痛，也會表現(xiàn)消極，不能自助的心理。另外，有些患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥有副作用，情愿忍受疼痛的折磨也不愿意用藥。明顯的個體差異。對抗疼痛［2］。術(shù)后疼痛護(hù)理中的誤區(qū)［3］（1）許多護(hù)士認(rèn)為，手術(shù)損傷造成疼痛是必然的，即使給鎮(zhèn)痛劑也只能暫時緩解疼痛，徹底止痛幾乎是不可能的。（2）手術(shù)后只有在疼痛難以忍耐時才可以1（3）止痛劑會影響傷口愈合，這在相當(dāng)多的護(hù)士中影響較深，以至于他們在教育患者和帶教護(hù)生時持此觀點［4］。（4）要求患者忍耐疼痛，認(rèn)為這樣較安全。（5）部分護(hù)士認(rèn)為，術(shù)前即向患者講解疼痛，只會給患者增加恐懼，而術(shù)后家屬的參與更會增加患者的焦慮。（6）觀體驗，僅以自己的經(jīng)驗來判斷疼痛是否存在。術(shù)后疼痛的評估自我評估法視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）能確切地掌握患者疼痛的程度，而且有利于評估疼痛控制的效果。此法對護(hù)士VAS數(shù)字評定量表（numericratingscale，NRS）0～1001～45～6為重度疼痛，100～10描述也便于患者理解，護(hù)士對患者進(jìn)行宣教也相對比較容易，從而保證了評估結(jié)果不會出現(xiàn)較大偏差［6］。面部表情量表（facialscale）WongBanker定量表和面部表情疼痛量表。WongBanker于掌握，也適用于急性疼痛、老人、語言和表達(dá)能力受損的患者的疼痛評估。而且復(fù)制又很便宜，護(hù)士們可在口袋中攜帶這種面部表情量表印刷品，以便及時床旁應(yīng)用，甚至可貼在患者的床頭或床邊。有笑臉和眼淚，修訂前已被用于評估成人和老年人的疼痛強度，證實其具有較好的效度和信度［7］。6［8］。改變對疼痛的觀念，加強疼痛護(hù)理的教育繼續(xù)教育的內(nèi)容，護(hù)士有責(zé)任及時評估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量。護(hù)士必須注意自己的態(tài)度和信念，防止不良的態(tài)度和想法造成對疼痛處理的障礙；護(hù)理教育者必須隨時更新知識和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度；更重要的是確保這些教育得以實施［9］。護(hù)理人員必須明白,簡單拒絕一個疼痛患者，在道德上是不能被接受的。在任何情況下，對忍受疼痛的患者給予充分治療是必須的而不是隨意的，決不能忽視其中的道德責(zé)任?；颊呓逃弁词腔颊叩闹饔^感覺，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確表達(dá)所感受的疼痛，而不應(yīng)該鼓勵患者忍耐，改變過去“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念?；颊咴覆辉敢庀蜥t(yī)護(hù)人員報告疼痛以及是否按時服如擔(dān)心麻醉性止痛藥會成癮，擔(dān)心藥物副作用及擔(dān)心藥物逐漸耐受等。通過健康教育使患者正確認(rèn)識疼痛、如何應(yīng)對止痛藥物不良反應(yīng)、止痛的重要性及方法，了解止痛藥物成癮、軀體依賴性和耐受性的區(qū)別，同時教會患者如何與醫(yī)護(hù)人員保持開放性溝通。讓患者對術(shù)后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，從而有效的控制疼痛以利于機(jī)體康復(fù)。持續(xù)劇烈的疼痛是無益的，給患者帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重時甚至使人喪失生存的勇氣，而免于疼痛是患者的權(quán)利，患者要及時向醫(yī)務(wù)人員報告疼痛，護(hù)理人員更應(yīng)主動向患者詢問、評估、治療疼痛。對策需要患者與護(hù)士之間的配合與交流，護(hù)士應(yīng)以端莊穩(wěn)重的工作作風(fēng)、耐心細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟準(zhǔn)確的操作技能取得患者的信任，同患者之間建立起良好的護(hù)患關(guān)系，尤其是對那些沉默寡言的患者更應(yīng)主動接近，換位為患者著想，這樣患者才會主動向護(hù)士訴說自己對疼痛的感受，配合護(hù)士進(jìn)行疼痛評估，尋求最佳的鎮(zhèn)痛方法。種疼痛、因咳嗽排痰、翻身、術(shù)后早期活動等可能誘發(fā)疼痛、疼痛大致持續(xù)的時間及鎮(zhèn)痛藥物的作用、可采取的鎮(zhèn)痛方法等詳細(xì)地告知患者。從心理學(xué)角度來講，讓患者對手術(shù)方式及術(shù)后可能遭遇的各種感受及處理方法等有較為全面的了解，使患者有了心理準(zhǔn)備，就能夠以較為平靜的方式接受各種因手術(shù)帶來的不適感，避免了情緒波動所帶來的不良刺激。改變患者及其家屬對麻醉藥的認(rèn)知態(tài)度美國在一次調(diào)查中，120004且不會延緩切口的愈合，鎮(zhèn)痛后可利于早期康復(fù)。張焦慮情緒將直接影響患者。在對患者進(jìn)行宣教的同時，也應(yīng)加強對家屬的宣教，取得家屬的支持。在取得他們的配合之后，將有助于患者緩解壓力，促進(jìn)康復(fù)。重要的作用。在同情和信任的基礎(chǔ)上，建立安靜整潔溫馨的病室環(huán)境，如病室整潔、床單位平整，在病室中放置一些鮮花，養(yǎng)幾只活潑的金魚，放一些報刊雜志，安裝電視機(jī)等，使患者心情愉快，以利于提高痛閾：可讓患者聽一些輕柔優(yōu)美、曲調(diào)清新歡快的音樂，還可為患者講述一些新聞、故事、笑話等，通過輕松的音樂旋律及時事、故事分散患者對疼痛的注意力；護(hù)理操作要敏捷熟練，工作忙而不亂，減少患者恐懼感；要關(guān)心患者，不要在患者面前隨意議論患者的病情及其有關(guān)醫(yī)療的問題，尤其是晚期癌癥患者，以免給患者帶來惡性刺激。協(xié)助患者翻身，坐起時動作應(yīng)輕柔，應(yīng)將一條結(jié)實的布帶系在患者床尾欄桿上，讓患者坐起時。拉緊帶子，減輕胸腹用力帶來的疼痛。如術(shù)后用自控鎮(zhèn)痛泵時，1［10］。防止患者各種管道引起的疼痛和不舒適感，要妥善固定，定期換藥，防止傷口感染。創(chuàng)造舒適的環(huán)境，避免強光、噪音等環(huán)境因素誘發(fā)或加重疼痛，醫(yī)務(wù)人員講話聲音應(yīng)小，動作輕柔，盡量避免醫(yī)療器械撞擊。卻仍舊感覺疼痛。脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。護(hù)士應(yīng)學(xué)會使用疼痛測量工具，按時測量疼痛，并形成常規(guī)，要像觀察其他生命體征改變那樣觀察疼止痛，以提高患者的生命質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】姜云.癌性疼痛護(hù)理的現(xiàn)狀及進(jìn)展.臨床肺科雜志，2002，7（2）：91.韓海燕.骨科病人術(shù)后夜間疼痛護(hù)理探討.中國醫(yī)藥論壇，2006，3（2）：90.張錦瓊.影響手術(shù)后疼痛評估的因素及對策.2002（10783-785.2002，16（2）：88.王艷，鄧