產(chǎn)后出血的防治措施文檔

今泰學(xué)院推薦文檔今泰學(xué)院推薦文檔PAGE111產(chǎn)后出血的防治措施文檔Preventionandtreatmentofpostpartumhemorrhage編訂：JinTai編訂：JinTaiCollege小泰溫馨提示：整改措施指針對某一具體問題的解決辦法、方式、方案、途徑，讓原本事情得到改善。本文檔根據(jù)整改措施內(nèi)容要求展開說明，具有實(shí)踐指導(dǎo)意義，便于學(xué)習(xí)和使用，本文下載后內(nèi)容可隨意產(chǎn)后出血的防治措施文檔小泰溫馨提示：整改措施指針對某一具體問題的解決辦法、方式、方案、途徑，讓原本事情得到改善。本文檔根據(jù)整改措施內(nèi)容要求展開說明，具有實(shí)踐指導(dǎo)意義，便于學(xué)習(xí)和使用，本文下載后內(nèi)容可隨意修改調(diào)整及打印。對產(chǎn)后出血的病因、治療及并發(fā)癥進(jìn)行分析,提高對產(chǎn)后歡迎閱讀。修改調(diào)整及打印。產(chǎn)后出血預(yù)防措施：（一）發(fā)生產(chǎn)后出血的疾病進(jìn)行預(yù)防性治療。1、糾正貧血，提高對失血的耐受性。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療妊高征。3、積極治療患有肝疾及凝血機(jī)能障礙的孕婦。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過多、雙胎、巨大胎兒、前置胎盤、胎的產(chǎn)婦，并提前入院待產(chǎn)，制定合理的分娩計(jì)劃。今泰學(xué)院推薦文檔今泰學(xué)院推薦文檔PAGEPAGE1011（二）產(chǎn)時(shí)：正確處理第三產(chǎn)程1205再手取。2、對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危孕婦及產(chǎn)程延長、宮縮乏力或急產(chǎn)者應(yīng)在臨產(chǎn)時(shí)配好血，并在產(chǎn)程中適時(shí)開放靜脈。3、正確娩胎盤：胎兒娩出后，應(yīng)由臺下助手將手放在子臍帶外露部延長時(shí)為胎盤剝離征象。助手在腹部輕壓宮底使胎盤進(jìn)入子宮下段，再在下腹部恥骨聯(lián)合上方向上推子宮使胎盤進(jìn)入陰道，此時(shí)助產(chǎn)者輕牽臍帶使胎盤娩出。切忌在無宮縮時(shí)搓揉子宮或牽拉臍帶。胎盤娩出后助手稍用力按摩子宮，接產(chǎn)者以旋轉(zhuǎn)法娩出胎膜，防止斷裂。410u+1020ml1mg5、仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。6、提高接產(chǎn)技術(shù)，熟悉分娩機(jī)轉(zhuǎn)，正確保護(hù)會(huì)陰。7盆不稱后加強(qiáng)宮縮。1實(shí)量法、稱量法、面積法等相結(jié)合。⑴陰道分娩者當(dāng)胎兒娩出后即用接血器墊于產(chǎn)婦臀下。的面積算出失血總量;實(shí)測吸引瓶中血量再估量紗布、紗墊、布單的血量。2、仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，如有可疑及時(shí)處理。3確及時(shí)處理。4、縮宮劑的應(yīng)用，對有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后及時(shí)選用催產(chǎn)素、前列腺素制劑（卡孕栓、米索等）麥角新堿（高血壓、心臟病、青光眼禁用）5具備搶救條件的醫(yī)院在產(chǎn)前將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。6、產(chǎn)后出血超過2：1：1比例時(shí)應(yīng)尋找出血原因（2：1：1≥2002≥100ml，2小時(shí)失血>100ml）。常見的原因?yàn)樽訉m收縮乏力，胎盤、胎膜殘留，產(chǎn)道裂傷及凝血障礙等。有時(shí)常數(shù)種原因混合存在。72腫、子宮收縮、膀胱充盈及生命體征。（四）剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血更何況是準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)甚至已經(jīng)顯現(xiàn)大出血征兆要實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)的病例!防重于治,防范得當(dāng),是避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的首要關(guān)鍵畸形、子宮肌瘤以及臀位或橫位影響子宮下段形成時(shí);胎盤異常有胎盤前置和（或）發(fā)癥如妊?急性脂肪肝、HELLP旁血腫的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。1）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備每例手術(shù)前都需要有嚴(yán)格的術(shù)前討論和風(fēng)險(xiǎn)評估,做好配血和備血。對于胎盤前置和有胎盤粘連-植入風(fēng)險(xiǎn)的病例、對于存在胎盤早剝有凝血障礙傾向的病例更要有充分的備血。與麻醉科和兒科共同做好準(zhǔn)備。高風(fēng)險(xiǎn)病例最好在中心手術(shù)室施術(shù),并有采取其他外科止血技術(shù)所需要的器械準(zhǔn)備。B-lynch側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎方法、子宮動(dòng)脈上行支或下行支結(jié)扎方法、單側(cè)或雙側(cè)卵巢動(dòng)脈結(jié)扎以及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎方法,子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)方法。很顯然,選擇性動(dòng)脈栓塞介入法不是用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血而是剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的可選擇方法之在術(shù)中做好層層設(shè)防,步步為營。胎兒娩出的子宮切口選擇面對前置胎盤的病例存在著如何選擇子宮切口問題。當(dāng)子宮前壁胎盤且完全覆蓋子宮下所有的不利影響也還存在著下段胎盤部位的出血問題,極有可能增加額外的出血量,所以臨床上少有醫(yī)生選用此種術(shù)式。臨床醫(yī)生更多的是選取子宮體下部或子宮下段的橫切口于促進(jìn)子宮收縮的藥物。胎盤前置和胎盤粘連植入要注意以下處理要點(diǎn):在手術(shù)切開腹壁之前就準(zhǔn)備好縮宮素溶液。10~20IU續(xù)靜脈滴入,根據(jù)宮縮情況,靈活調(diào)整滴入量,保證子宮始終處于良好的收縮狀態(tài)。迅速鉗夾子宮切口減少子宮切口部位出血;同時(shí),在保證子宮良好收縮情形下,迅速吸去胎盤剝離部位或胎盤穿洞胎盤中的血液被吸去后,手術(shù)視野清清楚楚展現(xiàn)。在清晰的手術(shù)視野下,先從已經(jīng)分離的胎盤處逐步逐漸的與子宮分離開來,但你不會(huì)見到剝離面的出血（被血管鉗夾注了）。入可能,可以在術(shù)后配合應(yīng)用米非司酮和（或）甲氨喋呤藥物治療。整縮宮素入量。6~8h后發(fā)生大出血的危險(xiǎn)時(shí)期。產(chǎn)后出血原因（1）全身性因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程延長或難產(chǎn)、全身性疾病等。（2）局部因素：子宮收縮過度膨脹使肌纖維過度伸展，如：雙胎妊?、羊水過多、巨大兒等;子宮肌纖維退行變性，收縮力減弱，血竇不易關(guān)閉也可引起產(chǎn)后出血。2、胎盤因素胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連或植入、胎盤胎膜部分殘留。3、軟產(chǎn)道損傷包括會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷及子宮下段的裂傷。常見原因有：胎兒;②助產(chǎn)手法不當(dāng);分娩過程中易發(fā)生裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。4少見,但后果嚴(yán)重。盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留太久等。再生障礙性貧血、重癥肝炎等。產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案1必要時(shí)建立兩條靜脈通路（一條用輸血器）。心電監(jiān)護(hù)，吸氧、平臥