孕前體重指數(shù)與妊娠期妊娠結(jié)局的關(guān)系-基于病例分析

妊?期糖尿病、妊?高血壓、子癇、流產(chǎn)、難產(chǎn)等是孕婦妊?期的常見并發(fā)癥，近來年妊?期糖尿病、妊?高血壓、子癇、流產(chǎn)、難產(chǎn)等是孕婦妊?期的常見并發(fā)癥，近來年的發(fā)病率呈逐年增加趨勢。妊?期妊?并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制還不明確，但是孕前肥胖、體重增長，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊?期糖尿病、妊?高血壓產(chǎn)等問題?，F(xiàn)代研究顯示孕前體重指數(shù)(BMI)過高可增加流產(chǎn)、胎兒畸形、妊?期高血壓、羊水感染及早產(chǎn)等危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的健康，特別是BMI的發(fā)病率呈逐年增加趨勢。妊?期妊?并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制還不明確，但是孕前肥胖、體重增長，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊?期糖尿病、妊?高血壓產(chǎn)等問題。現(xiàn)代研究顯示孕前體重指數(shù)(BMI)過高可增加流產(chǎn)、胎兒畸形、妊?期高血壓、羊水感染及早產(chǎn)等危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的健康，特別是BMI過高還可對新生兒成年后健康造成明顯干擾【1】。為避免以上情況的發(fā)生，需要做好孕前體重指數(shù)的控制與管理，即通過控制孕前體重指數(shù)增加速度，以促進(jìn)改善孕婦的妊?期妊?結(jié)局。本人從事孕前與妊?期保健工作10余年，取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文通過1例個(gè)案分析，探討了孕前體重指數(shù)與妊?期妊?結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。11個(gè)案資料段某某，女，32歲，初次12周產(chǎn)檢，血壓：段某某，女，32歲，初次12周產(chǎn)檢，血壓：105/77mmHg，體重：78.5Kg.BMI27.34，體脂率38.5%，營養(yǎng)狀況良好，乳頭凸起，無尿糖，心肝腎異常，肺臟正常，脾胃功能弱，腎區(qū)隆起，右邊指甲無名指上有黑色條紋。膳食結(jié)構(gòu)：雜糧少(白米飯過多)，水果過量(500g)1個(gè)左右。202097202097105/76mmHg，TG5.44mmol/L，CHOL6.24mmol/L，LDL-C3.37mmol/L，HDL-C2.08mmol/L，空腹血糖4.9mmol/L1h11.9mmol/L,2h7.6mmol/L。開始進(jìn)行飲食營養(yǎng)干預(yù)。250g50g125g或咸面100g150g190g、蝦皮冬瓜100g150g100g150g、紅燒50g90220g25g4g。孕婦每個(gè)月積極參加“”在整個(gè)妊?期，孕婦血壓正常，體重難以控制，患妊?糖尿病，空腹血糖正常，糖耐量異常，提示胰島儲(chǔ)備功能受損。其他妊?指標(biāo)正常、胎心正常。2020年在整個(gè)妊?期，孕婦血壓正常，體重難以控制，患妊?糖尿病，空腹血糖正常，糖耐量異常，提示胰島儲(chǔ)備功能受損。其他妊?指標(biāo)正常、胎心正常。2020年12月21日行剖宮產(chǎn)，術(shù)中取出一女嬰，重：3065g，評分：10分，母女健康。產(chǎn)后隨訪3個(gè)月，產(chǎn)婦BMI：25.52kg/m2。22討論隨著生活水平及孕婦營養(yǎng)關(guān)注意識(shí)的不斷提高，很多孕婦孕前隨著生活水平及孕婦營養(yǎng)關(guān)注意識(shí)的不斷提高，很多孕婦孕前BMI呈現(xiàn)明顯過快增加的趨勢，由其引發(fā)的妊?期并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升趨勢。孕前BMI增長不僅關(guān)系到孕婦的身心健康，同時(shí)影響到新生兒的出生結(jié)局，甚至影響新生兒成年后的健康。研究顯示高BMI的趨勢，由其引發(fā)的妊?期并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升趨勢。孕前BMI增長不僅關(guān)系到孕婦的身心健康，同時(shí)影響到新生兒的出生結(jié)局，甚至影響新生兒成年后的健康。研究顯示高BMI26.839.7%，主要認(rèn)為與機(jī)體長期處于高胰島素狀態(tài)，增強(qiáng)胎兒蛋白質(zhì)及脂肪合成，引起胎兒發(fā)育過度有關(guān)【2】。同時(shí)高BMI對胚胎營養(yǎng)供應(yīng)抑制可造成胎兒生長受限，胎兒畸形發(fā)生率增加，且新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率也提高，嚴(yán)重影響了胎兒發(fā)育及健康。不過當(dāng)前仍有部分孕婦對妊?期體重增加認(rèn)知不足，也缺乏正確的營養(yǎng)管理方式。有研BMIBMI不過當(dāng)前仍有部分孕婦對妊?期體重增加認(rèn)知不足，也缺乏正確的營養(yǎng)管理方式。有研BMIBMI增長過快與巨大兒的發(fā)生存在相關(guān)性，巨大兒的妊?結(jié)局常易導(dǎo)致患者出現(xiàn)分娩困難，容易增加剖宮產(chǎn)，而新生兒未受到產(chǎn)道正常擠壓，肺液存留較多，導(dǎo)致新生兒濕肺的發(fā)生率增加。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)孕前孕婦分泌及代謝變化還可引起機(jī)體對胰島素敏感性降低，造成肌肉、脂肪及肝臟組織對葡萄糖利用障礙，造成高血糖、高胰島素及高脂血癥的發(fā)生，增加妊?糖尿病發(fā)生率。特別是當(dāng)產(chǎn)婦BMI超標(biāo)時(shí)，其胰島素抵抗性會(huì)隨之上升，脂肪細(xì)胞偏大，其對胰島素缺少較強(qiáng)敏感性，，進(jìn)而導(dǎo)致胰島功能紊亂，最終【3】BMI指數(shù)已是臨床上公認(rèn)的預(yù)測妊?糖尿病發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，妊?期BMI指數(shù)>25.0kg/m2的孕婦中妊?糖尿病發(fā)生率高達(dá)18.23%，但在妊?期因素，妊?期BMI指數(shù)>25.0kg/m2的孕婦中妊?糖尿病發(fā)生率高達(dá)18.23%，但在妊?期BMI指數(shù)<25.0kg/m2的孕婦中妊?糖尿病發(fā)生率則僅為3.75%【4】。有研究也認(rèn)為首診腰圍、首診髖圍及首診股圍及首診腰髖比可作為肥胖指標(biāo)，且與妊?糖尿病發(fā)生存在相關(guān)性【5】。在孕前與妊?期的營養(yǎng)干預(yù)中，要積極為孕婦建立保健手冊，且由?？迫藛T為其講解妊?期相關(guān)知識(shí)。囑托孕婦按時(shí)參加孕婦課堂，教會(huì)孕婦如何監(jiān)測妊?期體重，定期做產(chǎn)前檢查【6】。飲食遵守少量多餐原則，且做好營養(yǎng)均衡【7】。餐后1h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在30min左右，運(yùn)動(dòng)則以散步、瑜伽等方式為主。同時(shí)發(fā)放妊?期營養(yǎng)資料，可進(jìn)行微信宣教或一對一宣教，并指導(dǎo)孕前養(yǎng)成良好的生活方式。同時(shí)在營養(yǎng)管理還需要注重以下幾個(gè)方面：同時(shí)在營養(yǎng)管理還需要注重以下幾個(gè)方面：（1）（1）BMI增加過高可增加妊?期感染發(fā)生率，進(jìn)一步加重機(jī)體糖代謝紊亂，嚴(yán)重可出現(xiàn)酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，為此需要叮囑孕婦注意日常生活習(xí)慣的調(diào)整，保證攝入營養(yǎng)量（2）（2）BMI管理可減少巨大兒及剖宮產(chǎn)的發(fā)生，巨大兒發(fā)生于多與孕婦營養(yǎng)過剩有關(guān)。孕婦課堂的開展有利于提高孕婦對于自我管理的認(rèn)知水平，最終達(dá)到合理控制BMI增長的目的。參考文獻(xiàn),系[J].,2021,31(2):9296.,,等[J].,2021,49(2):230232.,李俠等不同孕前BMI[J].中國,2021,32(3):344349.鄧俊陳燕.BMIGDM[J].,2021,7(