單純性窒息性氣體治療方案

單純性窒息性氣體治療方案對(duì)中毒損傷人員應(yīng)立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，吸入極高濃度而呼吸停止者，則需迅速進(jìn)行人工呼吸，實(shí)施下列急救方案。L盡快改善和糾正缺氧呼吸道管理維持呼吸道通暢，注意氣道通暢的體位，清除分泌物，呼吸停止者立即行氣管插管，建立人工呼吸，持續(xù)機(jī)械通氣。合理氧療1.2.1.2.1.2.1鼻導(dǎo)管或面罩給氧方法簡(jiǎn)便，不受條件限制,1.2.1鼻導(dǎo)管或面罩給氧方法簡(jiǎn)便，不受條件限制,1.2.2高壓氧艙在2.5?3個(gè)絕對(duì)大氣壓下吸純氧，血漿中的溶解氧可提高20倍，此時(shí)血氧含量可滿(mǎn)足組織需要,且在高壓氧下，毒物的清除率比常壓下快2倍，但應(yīng)注意治療時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，防止出現(xiàn)氧中毒。HBO治療方法：一般彩和壓力2-3ATA下吸純氧60-80分鐘，中間間隙10分鐘吸空氣，每日1-2次，療程視病情而定。禁忌證：絕對(duì)禁忌證為氣胸、縱隔氣腫、顱內(nèi)出血、急性百草枯中毒。相對(duì)禁忌證為嚴(yán)重肺部感染、高血壓、急性中耳炎、急性鼻竇炎、高度近視和妊娠三個(gè)月內(nèi)等。注意事項(xiàng)：在HBO治療的同時(shí)必須根據(jù)病情采取綜合治療措施。危重病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同入艙，隨時(shí)采取必要的處理。HBO的副作用有氧中毒、氣壓傷等，預(yù)防重點(diǎn)是重視規(guī)范操作。體外膜肺氧合技術(shù)重度中毒時(shí)呼吸道分泌物增加或肺水腫，高壓氧治療氣體難以到達(dá)肺泡而致氣體交換障礙，或因各種因素不能進(jìn)入高壓氧艙時(shí)，可采用靜脈.靜脈轉(zhuǎn)流，體外膜肺氧合。1.3維持正常循環(huán).建立靜脈通道，抗休克，血壓下降明顯時(shí)可用多巴胺40?80mg加入液體中靜脈滴注。.預(yù)防治療腦水腫、肺水腫腎上腺皮質(zhì)激素（激素）的應(yīng)用早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素對(duì)減輕中毒癥狀，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提高機(jī)體應(yīng)急能力，減輕腦水腫和肺水腫及心肌損害有著重要的作用。可用地塞米松20mg或氫化可的松200?300mg加入液體中靜脈滴注，8?12小時(shí)后可重復(fù)用藥。利尿脫水藥物的應(yīng)用，可給予20%甘露醇或25%山梨醇，劑量為每次1?2g/kg,靜脈快速滴注或推注，6-8h后可重復(fù)使用。與此同時(shí)，如臨床已證實(shí)有腦水腫存在應(yīng)加用速尿，每次20mg肌肉注射或緩慢靜注，一日1?2次。脫水利尿過(guò)程中應(yīng)注意可能發(fā)生的副作用，如血容量不足、血壓過(guò)低和電解質(zhì)紊亂等。脫水不宜過(guò)度，脫水過(guò)程中應(yīng)記錄出入水量，測(cè)尿比重和血鉀、鈉、氯含量，以期隨時(shí)調(diào)整脫水利尿藥物用量，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。另外早期可給予5%低分子右旋糖酎（分子量2?4X10）,劑量為500ml,靜脈滴注，可改善腦內(nèi)微循環(huán)，增加血液的流動(dòng)性，降低血液粘度,有利于防止腦水腫。.對(duì)癥支持治療重癥病人發(fā)生缺氧性腦病，需積極治療腦水腫，防治呼吸、循環(huán)衰竭（參見(jiàn)總中毒性腦病的治療），防感染，糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充維生素及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可使用腦細(xì)胞活化劑、自由基清除劑、鈣離子拮抗劑及能量合劑等。改善腦細(xì)胞代謝促進(jìn)腦功能恢復(fù)?？捎肁TP20_40nig、輔酶A50?200單位、腦活素20mg或胞二磷膽堿0.75?1g稀釋后靜脈滴注，每日一次，或用細(xì)胞色素C30mg加于葡萄糖液中緩慢靜脈注射或靜脈滴注，每日一次（用前作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)）。保護(hù)腦功能可用0.1%普魯卡因500疝靜脈滴注或阿托品1.5—2mg加入液體中靜脈滴注，以解除腦血管痙攣，改善腦血液循環(huán)，每日1次，連用5?7日。20%甘露醇250mL靜脈滴注，每8?12小時(shí)1次，以減輕腦水腫，并用三磷腺普、輔酶A、胞磷膽堿、維生素B族等。鈣離子拮抗劑：如尼莫地平可阻斷鈣離子進(jìn)入腦細(xì)胞并阻止內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中鈣離子的釋放，可減輕或防止腦細(xì)胞損傷,可酌情應(yīng)用。目前臨床上應(yīng)用的藥物有心可定，每次15mg,口服；導(dǎo)博定，每次5mg,靜注或40mg,口服;硝苯叱噬，每次10mg,口服。注意顱內(nèi)壓高者慎用。蘇醒藥物：在引起中毒昏迷的直接原因已被控制，以及腦缺氧或腦水腫基本糾正的基礎(chǔ)上，為了改善腦細(xì)胞代謝，縮短昏迷時(shí)間，促進(jìn)病人精神活動(dòng)的恢復(fù)，可以選擇使用蘇醒藥物，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以及把握使用時(shí)機(jī)，一般以重癥、昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者比較合適。另外，不宜過(guò)早應(yīng)用，最好在皮層解除抑制階段應(yīng)用，可以取得較好的效果。所用劑量宜根據(jù)病人臨床情況，隨時(shí)調(diào)整，以防發(fā)生抽搐等副作用。下列藥物可供選擇使用。氯脂醒，重點(diǎn)興奮皮層下和下丘腦,能促使神經(jīng)細(xì)胞氧化還原，增加碳水化合物的利用和調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝，并可刺激神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞增殖。用法為每次250mg,肌肉注射、靜注，每日3?4次?？四X迷，可在體內(nèi)釋放出活性疏基，疏基為酶分子結(jié)構(gòu)的活性基團(tuán)，參與腦細(xì)胞的氧化及還原過(guò)程，對(duì)腦代謝有促進(jìn)作用，可使破壞了的代謝過(guò)程加快恢復(fù)。用法為1g/次，溶于5%葡萄糖500ml中，靜脈滴注，每日一次，一般療程為9?12d,偶有血壓下降、高熱、皮疹、面部潮紅等副作用。胞二磷膽堿，可能作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，特別是作用于意識(shí)密切有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，可改善意識(shí)障礙和腦血管運(yùn)動(dòng)張力，并有催醒作用。用法為250?500哨加入葡萄糖液中，緩慢靜脈注射或滴注。對(duì)抽搐者可靜脈注射地西泮10?20mg.必要時(shí)行人工冬眠療法，以提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受?？垢腥驹缙凇⒆懔渴褂每股?，以預(yù)防肺部和泌尿系統(tǒng)感染。并發(fā)癥的處理糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂，積極處理急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。其它非特異性解毒藥如大劑量的維生素C、還原型谷胱甘肽、半胱氨酸或胱氨酸以及細(xì)胞色素C等。中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認(rèn)為急性窒息性氣體中毒中醫(yī)辨