男性導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題防范及處理演示文稿

男性導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題防范及處理演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)概念及意義1男性尿道解剖特點(diǎn)2男性導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題3常見(jiàn)問(wèn)題防范與處理4目錄目前二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）的概念在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)由尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。目前三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）的目的及意義為尿潴留的患者減輕痛苦；協(xié)助診斷：尿培養(yǎng)、膀胱疾病的診斷、造影等；治療：膀胱腫瘤、腺性膀胱炎的化療，尿道狹窄擴(kuò)張的治療，尿道結(jié)石；搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)；盆腔、會(huì)陰、產(chǎn)科手術(shù)常規(guī)需要，避免術(shù)中誤傷；目前四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)的禁忌癥尿道急性炎癥：尿道炎、附睪炎、前列腺炎；骨盆骨折、尿道損傷尿管試插失敗；女性月經(jīng)期；目前五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)男性尿道的解剖特點(diǎn)1.閉合性，細(xì)、長(zhǎng),16-22cm，平均直徑8mm;2.“兩彎三窄三寬”：男性尿道有特點(diǎn)，恥骨前下兩個(gè)彎；恥骨前曲可消失，恥骨下曲不改變；尿道膜部?jī)?nèi)外口，三個(gè)狹窄有危險(xiǎn)；結(jié)石下降易滯留，導(dǎo)尿插管膜戳穿.目前六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)男性尿道的解剖特點(diǎn)兩個(gè)彎曲：

1.恥骨下彎：在恥骨聯(lián)合下方，凹面向上，固定不變．

2.恥骨前彎：在恥骨聯(lián)合前下方，凹面向下，將陰莖頭上提，此彎曲消失，臨床上把尿道海綿體部稱(chēng)為前尿道，

把尿道膜部和尿道前列腺部稱(chēng)為后尿道(最不容易通過(guò)，也最容易受損的地方)。

三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口。三個(gè)擴(kuò)大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩。

目前七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)男性尿道的解剖目前八頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)疼痛尿液引流不暢虛脫尿管旁漏尿出血感染插管困難尿道粘膜損傷..導(dǎo)尿術(shù)中的常見(jiàn)問(wèn)題目前九頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)潤(rùn)滑不夠插入方向有誤導(dǎo)管型號(hào)不對(duì)尿道梗阻（腫瘤、結(jié)石、異物、BPH等）尿路狹窄插入困難常見(jiàn)原因?qū)蛐g(shù)中的常見(jiàn)問(wèn)題：插入困難目前十頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：插入困難防范措施：

1.術(shù)前認(rèn)真評(píng)估：詢(xún)問(wèn)有無(wú)尿道損傷史、尿路感染史、尿道手術(shù)史、排尿形態(tài)有無(wú)異常，以排除尿路狹窄，如有狹窄的可能，最好先行相關(guān)檢查，有問(wèn)題，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生行尿道擴(kuò)張后再導(dǎo)尿；

2.無(wú)問(wèn)題，知情同意后，選擇合適的尿管；

3.掌握男性尿道特點(diǎn)，操作要點(diǎn)，輕柔、充分潤(rùn)滑，緩慢插入，同時(shí)隨時(shí)關(guān)注病人感受，取得配合，嚴(yán)禁盲目插入。

目前十一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)動(dòng)作粗暴1材質(zhì)選擇不當(dāng)2異物刺激3患者心理因素（緊張、恐懼）4插入位置不當(dāng)（固定不妥）5導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：疼痛疼痛常見(jiàn)原因目前十二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：疼痛防范措施：

1.充分溝通，取得配合；

2.選擇合適材質(zhì)、型號(hào)的導(dǎo)尿管；

3.動(dòng)作輕柔；

4.確保插入位置正確，再固定，避免過(guò)多移動(dòng)導(dǎo)管。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：尿道粘膜損傷

常見(jiàn)原因:1.男性尿道長(zhǎng)，存在彎曲和狹窄部位，不易掌握插管深度。2.操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識(shí)及病理情況下男性尿道解剖。3.患者精神高度緊張，出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。4.下尿路有病變時(shí)，尿道解剖發(fā)生變化，前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，此時(shí)插入導(dǎo)尿管易致尿道損傷。5.病人難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導(dǎo)尿管甚至強(qiáng)行拔管發(fā)生損傷；

6.導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或使用質(zhì)地僵硬的橡膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管置入時(shí)易引起尿道黏膜的損傷，反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血；

7.使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管末端未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，此時(shí)，導(dǎo)尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道（最多見(jiàn)）。

目前十四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：尿道粘膜的損傷臨床表現(xiàn)：

1.尿道疼痛：排尿尿痛、或尿道脹痛、壓痛，甚至尿潴留

2.出血：尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；

3.其他：會(huì)陰血腫或尿外滲，甚至尿道直腸瘺目前十五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：尿道粘膜損傷防范措施：1.了解膀胱充盈情況；2.注意高危人群：會(huì)陰、骨盆外傷患者，有導(dǎo)尿史、尿道畸形、高齡、疑尿道結(jié)石或異物、經(jīng)尿道使用特殊藥物患者；

3.選擇合適材質(zhì)及型號(hào)的導(dǎo)尿管材質(zhì)：硅膠-乳膠-橡膠型號(hào)：男性宜細(xì)不宜粗特殊患者：前列腺增生患者選彎頭尿管，頭尖稍硬，利于插入；尿道狹窄需金屬或其他組合尿管需專(zhuān)科醫(yī)生操作；

4.熟悉流程，掌握要點(diǎn)，充分潤(rùn)滑解剖要點(diǎn)：兩彎三窄

潤(rùn)滑的方法：向尿道內(nèi)注入表面粘膜麻醉劑10-15ml，充分接觸，稍停留輕緩穩(wěn)準(zhǔn)，見(jiàn)尿再送管＞6ml甚至送到分叉處，確保到位，再固定氣囊，同時(shí)關(guān)注病人感受。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)01020304損傷.不合理使用抗生素.無(wú)菌觀念.護(hù)理不當(dāng)：連接不緊密，破壞了密閉環(huán)境導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：感染感染常見(jiàn)原因?qū)蛐g(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：感染目前十七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)臨床表現(xiàn)：

1.尿路刺激征；2.發(fā)熱、尿道口分泌物，尿液混濁，血尿等，血、尿常規(guī)異常，重者感染性休克。導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：感染目前十八頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：感染防范措施：嚴(yán)格適應(yīng)癥；無(wú)菌觀念；熟悉流程防損傷及出血；專(zhuān)業(yè)的護(hù)理及健康教育。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)有損傷尿道特殊藥物治療出凝血情況異常導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：出血常見(jiàn)原因：目前二十頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：出血防范措施：防范同損傷，注意出凝血情況（切記不顧患者不適感受，盲目操作?。。。涣⒓刺幚憝h(huán)境現(xiàn)場(chǎng)；請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)堵塞血塊、結(jié)石、受壓或折疊位置不當(dāng)導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：尿液引流不暢引流不暢常見(jiàn)原因目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：尿液引流不暢防范措施：插入到位；保持通暢：檢查有無(wú)堵塞因素，無(wú)不通，擠捏及空針沖洗至通暢；調(diào)整至合適的位置，固定好。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)02型號(hào)過(guò)細(xì)。膀胱異物、炎癥、導(dǎo)管移動(dòng)01不穩(wěn)定膀胱。導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：尿管旁漏尿常見(jiàn)原因：目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：尿管旁漏尿防范措施：選擇合適型號(hào)的尿管；詢(xún)問(wèn)有無(wú)伴隨癥狀，如伴有膀胱區(qū)脹痛等，首先排除堵塞，分析原因，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診、解除病因必要時(shí)并藥物治療。目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)虛脫常見(jiàn)原因患者原因疾病、心理原因護(hù)士原因操作不當(dāng)，反復(fù)插入導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：虛脫目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題：虛脫防范措施：仔細(xì)評(píng)估，注意防范，心臟病患者防止阿斯綜合征發(fā)生操作輕柔，減輕刺激發(fā)生虛脫，立即處理目前二十七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)